Intervenciones PREVENTIVAS
- Adicionales -
Oficina de SegurosRed de Salud Lima Ciudad
RM 240-2009 Tarifario del SIS para los componentes subsidiado y semisubsidiado; RJ 184-2009 Plan de trabajo y precisiones para la implementación de la RM 240-2009; RJ 185-2009 Reglas de consistencia necesarias para el ingreso al aplicativo informático SIS; RJ 186-2009 Proceso de evaluación automática de las prestaciones SIS; Reglas de consistencia y validación corregidas.
Diagnóstico del embarazo(Cód. 015) S/.5
Desde los 9a → 60a 11m 29d
Cubre: Dosaje de fracción b-HCG en ORINA*
RECHAZOsi falta
EX. AUXILIARES
TOPES
Día Mes Año
1 1 6
Diagnóstico del embarazo(Cód. 015) S/.5
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG - Hospitalizado▫ Fallecido
Se rechaza reembolso si marca como destino:
▫ EMG - Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Alta - Fallecido
Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014) S/.10
Desde los 9a → 60a 11m 29d
Como ATENCIÓN DIRECTA X
Durante ELISA Prueba rápida
Atención prenatal
Realizar si establecimiento tiene lectora de ELISA
Si establecimiento NO cuenta con lectora de ELISA
Trabajo de parto --- En todos los niveles de atención
Puerperio --- Si pcte. NO tiene tamizaje previo, realizar en todos los niveles de atención
Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014) S/.10
RECHAZOsi falta
EX. AUXILIARES
1er resultado reactivo(sea ELISA/prueba
rápida)
2do resultado reactivo(sólo ELISA)
Gtte/puérpera Realizar 2da evaluación con ELISA
Realizar:-Confirmación con WB, IFI o LIA (1 vez)- CD4 (reembolso si INS* lo hace)- Carga viral (reembolso si INS* lo hace)
Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014) S/.10
*O su red de laboratorios regionales autorizados
RECHAZOsi falta
EX. AUXILIARES
TOPES
Día Mes Año
2 2 4
Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014) S/.10
Se cubre prueba rápida o ELISA a pareja de
gestante/puérpera con resultados reactivos
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG - Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Fallecido
Exámenes de ecografía obstétrica(Cód. 013) S/.10 (nivel I3 e I4)
Desde los 9a → 60a 11m 29d
ComoATENCIÓN DIRECTA X
Cubre materiales e insumos utilizados durante el procedimiento
1era ecografía Sgts. ecografías- Entre sem 12 y 14- Para descartar Sd. Down u otras anomalías
- Entre sem 27 y 29, o entre sem 37 y 40- Para evaluar desarrollo y crecimiento fetal, evaluación de placenta y líquido amniótico
Exámenes de ecografía obstétrica(Cód. 013) S/.10 (nivel I3 e I4)
RECHAZOsi falta
EX. AUXILIARES
TOPES
Día Mes Año
1 1 3
Exámenes de ecografía obstétrica(Cód. 013) S/.10 (nivel I3 e I4)
Se rechaza reembolso si marca como destino:
▫ EMG - Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Alta - Fallecido
A niños desde los 3m → 12m 29d
ComoATENCIÓN DIRECTA X
Ex. inmunológico niño nacido de madre RPR o VDRL+(Cód. 003) S/.12 (nivel I3 e I4)
Regla de validación Nº11-12: tope, requisitos
Para REEMBOLSO, serología de NIÑO nacido de madre RPR/VDRL+
DEBE tener:
Exámenes Cuándo? TOPE # controles
VDRL o RPR
3m → 4m(ideal a los 3m), y/o
6m → 7m(ideal a los 6m), y/o
7m 1d → 12m(ideal a los 9m)
3
FTA o TPHA ≥18d → ≤12m 1
Ex. inmunológico niño nacido de madre RPR o VDRL+(Cód. 003) S/.12 (nivel I3 e I4)
Ex. inmunológico niño nacido de madre RPR o VDRL+(Cód. 003) S/.12 (nivel I3 e I4)
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG▫ Fallecido
En RN HASTA los 3d de edad, de zonas de alta prioridad
Como ATENCIÓN DIRECTA
X
Detección precoz hipotiroidismo congénito(Cód. 028) S/.6
Cubre:
Consejería padres
Toma de muestra de sangre y envío
NO cubreprocesamiento de
examen
Detección precoz hipotiroidismo congénito(Cód. 028) S/.6
TOPES
Día Mes Año
1 1 1
Detección precoz hipotiroidismo congénito(Cód. 028) S/.6
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG - Hospitalizado▫ Fallecido
Control RN <2500g(Cód. 002) S/.8
Desde 0 → 12m
Como ATENCIÓN DIRECTA X
Control RN <2500g(Cód. 002) S/.8
Incluye: Consejería Dosaje Hb: al mes 1, 2, 6 y 12 Suplementación con hierro
RECHAZOsi falta
MEDICAMENTOS y/o EX AUXILIARES,
cuando corresponda
TOPES
Día Mes Año
1 5 18
Control RN <2500g(Cód. 002) S/.8
Grupo de edad
Cuándo hacerlo? TOPE # controles
Primeros 15d postalta
1er control 24 h del alta 5
2do, 3ero, 4to y 5to control
c/72h
2do y 3er mes c/15d 4
Desde 4m → 1a
mensual 9
TOTAL 18
Control RN <2500g(Cód. 002) S/.8
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ Emergencia▫ Fallecido
Suplemento de micronutrientes(Cód. 007) S/.5
Prevenir enf. por déficit de Vit. A y hierro
En niños HASTA los 4a 11m 29d
ComoATENCIÓN DIRECTA
X
Cubre:
Consejería y material educativo
Vit. A:▪ <1a : 1 v/año▪ 1 → 4a : 2 v/año
Hierro (durante 6 meses):▪ <1a : 3 atenciones▪ 12 → 23m : 4 atenciones
RECHAZOsi falta
MEDICAMENTOS
Suplemento de micronutrientes(Cód. 007) S/.5
TOPES
Día Mes Año
1 1 4
Suplemento de micronutrientes(Cód. 007) S/.5
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ Emergencia▫ Hospitalizado▫ Fallecido
Profilaxis antiparasitaria(Cód. 008) S/.4
En niños de 2 → 14a 11m 29d
Como ATENCIÓN DIRECTA X
Profilaxis antiparasitaria(Cód. 008) S/.4
Cubre: 2 atenciones/año … c/intervalo de 6m
Incluye: Geohelmintos Oxiuros H. nana
RECHAZOsi falta
MEDICAMENTOS
TOPES
Día Mes Año
1 1 2
Profilaxis antiparasitaria(Cód. 008) S/.4
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG - Hospitalizado▫ Fallecido
Detección de trastorno de agudeza visual y ceguera(Cód. 019) S/.5
Desde 0d → 19a
ComoATENCIÓN DIRECTA X
Detección de trastorno de agudeza visual y ceguera(Cód. 019) S/.5
Incluye: Evaluación de la visión y
medición de agudeza visual 1 v/año
NO cubre lentes
RECHAZOsi falta
EX. AUXILIARES y/o PROCEDIMIENT
OS
TOPES
Día Mes Año
1 1 1
Detección de trastorno de agudeza visual y ceguera(Cód. 019) S/.5
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG – Hospitalizado▫ Fallecido
Diagnóstico precoz de cáncer de mama (mamografía)(Cód. 025) S/.30 (nivel I4)
Desde los 20 → 60a
ComoATENCIÓN DIRECTA
X
RECHAZOsi falta
EX. AUXILIARES
Diagnóstico precoz de cáncer de mama (mamografía)(Cód. 025) S/.30 (nivel I4)
Anualmente c/2 años
Hasta los 50 años, cualquier mujer CON antecedente FAMILIAR de cáncer de mama.
TODAS las mujeres ≥50a
Mujer entre 40-50a+
SIN antecedentes+
nódulos NO palpables
Reembolso por procedimiento completo 1vez/año
(incluir informe de resultado)
TOPES
Día Mes Año
1 1 1
Diagnóstico precoz de cáncer de mama (mamografía)(Cód. 025) S/.30 (nivel I4)
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG – Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Fallecido
Diagnóstico precoz de cáncer de próstata(Cód. 023) S/.6 (nivel I3 e I4)
A varón ≥45a
ComoATENCIÓN DIRECTA
X
Diagnóstico precoz de cáncer de próstata(Cód. 023) S/.6 (nivel I3 e I4)
Cubre:
Dosaje de antígeno prostático específico (PSA)
-1v/año -
RECHAZOsi falta
EX. AUXILIARES
TOPES
Día Mes Año
1 1 1
Diagnóstico precoz de cáncer de próstata(Cód. 023) S/.6 (nivel I3 e I4)
Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG – Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Fallecido
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