Orden Asociaciones, 2010 1
La Estrategia de Cronicidad : La Estrategia de Cronicidad : Transformando el Sistema Sanitario del Transformando el Sistema Sanitario del
País VascoPaís Vasco
Olga RiveraOlga RiveraViceconsejera de Calidad, Investigación Viceconsejera de Calidad, Investigación
e Innovación Sanitariae Innovación SanitariaGobierno VascoGobierno Vasco
Orden Asociaciones, 2010 2
IndiceIndice
Nuestra estrategia de cronicidadNuestra estrategia de cronicidad Las Asociaciones y nuestra Las Asociaciones y nuestra
interrelación con ellasinterrelación con ellas Vosotros como agentes Vosotros como agentes
estratégicos en este procesoestratégicos en este proceso
Orden Asociaciones, 2010 3
IndiceIndice
Nuestra estrategia de cronicidadNuestra estrategia de cronicidad Las Asociaciones y nuestra Las Asociaciones y nuestra
interrelación con ellasinterrelación con ellas Vosotros como agentes Vosotros como agentes
estratégicos en este procesoestratégicos en este proceso
Orden Asociaciones, 2010 4
Curar y CuidarCurar y Cuidar Un sistema sanitario en transformaciónUn sistema sanitario en transformación A causa de una nueva pandemia: las A causa de una nueva pandemia: las
enfermedades crónicasenfermedades crónicas
Orden Asociaciones, 2010 5
Prevalencia (%) de problemas crónicos por edad y sexo. Prevalencia (%) de problemas crónicos por edad y sexo. LA CRONICIDAD EN EUSKADILA CRONICIDAD EN EUSKADI
0102030405060708090
100
17 18 - 44 45 - 64 65
Edad
%
Hombres
Mujeres
< >
El 41,5% de los hombres y el 46,3% de las mujeres declararon padecer al menos un El 41,5% de los hombres y el 46,3% de las mujeres declararon padecer al menos un
problema crónico de salud. En 2007, y respecto a 1997, 90.000 personas más de problema crónico de salud. En 2007, y respecto a 1997, 90.000 personas más de
entre 45 y 64 años refirieron algún tipo de dolencia crónica.entre 45 y 64 años refirieron algún tipo de dolencia crónica.
Fuente: ESCAV 2007
Orden Asociaciones, 2010 6
La mayor parte de las personas mayores tienen La mayor parte de las personas mayores tienen más de una enfermedad crónicamás de una enfermedad crónica
Ninguno
Uno
Dos
Tres o más
23,5 %
8,6 %
28,9 %
39,1 %
Ninguno
Uno
Dos
Tres o más
23,5 %
8,6 %
28,9 %
39,1 %
Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos. Distribución de la población mayor de 65 años según número de problemas crónicos.
Fuente: ESCAV 2007
Orden Asociaciones, 2010 7
Gasto per capita para pacientes con numero Gasto per capita para pacientes con numero diferente de enfermedades crónicas. Datos EE.UU.diferente de enfermedades crónicas. Datos EE.UU.
T.Bodenheimer .2009
9942753
5062
7381
10091
16819
0
5000
10000
15000
20000
0 1 2 3 4 >=5
Número de Enfermedades Crónicas
Gas
to M
edio
per
cap
ita
(U
S$)
Orden Asociaciones, 2010 8
Consultas médicas / habitante en algunos Países Consultas médicas / habitante en algunos Países EuropeosEuropeos
Orden Asociaciones, 2010 9
80%80% de las intervenciones de las intervenciones
77%77% del gasto sanitario del gasto sanitario
Año 2020Año 2020, las enfermedades crónicas causarán , las enfermedades crónicas causarán 3 de cada 4 muertes3 de cada 4 muertes
2/32/3 del aumento en el gasto actual se debe al del aumento en el gasto actual se debe al aumento de la prevalencia de enfermedades aumento de la prevalencia de enfermedades crónicascrónicas
¿Estamos atendiendo bien a ese ¿Estamos atendiendo bien a ese
paciente? ¿Es un sistema sostenible? paciente? ¿Es un sistema sostenible?
Orden Asociaciones, 2010 10
Nuestro diagnóstico sobre Nuestro diagnóstico sobre el sistema sanitario el sistema sanitario
OK para enfermedades OK para enfermedades agudaaguda
Insostenible para el Insostenible para el tratamiento y cuidado de tratamiento y cuidado de
crónicoscrónicos
Orden Asociaciones, 2010 11
El modelo organizativo actual fue construido para los cuidados El modelo organizativo actual fue construido para los cuidados agudos y no ha cambiado en los últimos 50 años. agudos y no ha cambiado en los últimos 50 años.
El sistema no asegura que los pacientes permanezcan en el El sistema no asegura que los pacientes permanezcan en el rádar sanitario entre incidentes agudosrádar sanitario entre incidentes agudos
Los profesionales de la salud pasan la mayor parte del día Los profesionales de la salud pasan la mayor parte del día reaccionando a las necesidades de los pacientes.reaccionando a las necesidades de los pacientes.
Enfermedades diferentes tienen necesidades comunes y Enfermedades diferentes tienen necesidades comunes y soluciones comunessoluciones comunes
Necesitamos un sistema más pro-activo , integrado y co-Necesitamos un sistema más pro-activo , integrado y co-
responsable con los usuariosresponsable con los usuarios
Orden Asociaciones, 2010 12
¿ Cual es la Solución ?¿ Cual es la Solución ?
Orden Asociaciones, 2010 13
En el País Vasco…Aumentando ingresos al Sistema Sanitario: co-pago, más impuestos
Introduciendo incentivos de “mercado” animando la competencia entre centros y entre profesionales
Da más voz y responsabilidad a los ciudadanos
Reinventar el sistema: Aprovechar experiencia, conocimiento y liderazgo local de profesionales y gerentes locales
Mejor Servicio /
Mayor Capacidad
Orden Asociaciones, 2010 14
Estratificación del riesgo
Gestión de casos complejos
Gestión de la Atención
Apoyo a la auto gestión
Estratificación del riesgo
Gestión de casos complejos
Gestión de la Atención
Apoyo a la auto gestión
Sistema de SaludOrganizacion de atencion
sanitariaAuto
gestiónDiseño sistema
prestación
Apoyo a la
decision
Sistemas de información
clinica
Comunidad Recursos y Politicas
Equipo de salud
Proactivo
Paciente I nformado Activado
Resultados Clínicos y Funcionales
I nteracciones Productivas
Sistema de SaludOrganizacion de atencion
sanitariaAuto
gestiónDiseño sistema
prestación
Apoyo a la
decision
Sistemas de información
clinica
Comunidad Recursos y Politicas
Equipo de salud
Proactivo
Paciente I nformado Activado
Resultados Clínicos y Funcionales
I nteracciones Productivas
Modelos de referencia
Modelo de Kaiser Permanente Modelo de la OMS
Orden Asociaciones, 2010 15
Soporte de la auto-gestión
Gestión del caso
Gestión de la enfermedad
Pacientes de alto riesgo (15%)
Soporte de la auto-gestión
Gestión del caso
Gestión de la enfermedad
Pacientes de alto riesgo (15%)
Promoción y Prevención Población general
Pacientes de alta complejidad (5%)
Pacientes crónicos (70-80%)
Auto-cuidados
Cuidados profesionales
Pirámide de Kaiser ampliada
Orden Asociaciones, 2010 16
Elementos actuales Elementos Emergentes
Accesibilidad Presencial Además, a distancia
Producto Servicios sanitarios Valor Salud
Organización Centrado en proveedor Centrado en Ciudadano
Calidad De servicio y de gestión Sistémica
Modelo de Atención Episódico
Reactivo
Hospitalocéntrico
Continuo y Coordinado
Proactivo
Integrado
Propuesta de Valor Accesibilidad Centrado en la atención
Salud Prevención, curación y
cuidado
Orden Asociaciones, 2010 17
Proyectos Estratégicos
Orden Asociaciones, 2010 18
• Cuidados de Hospitalizaci• ó• n
• Cuidados Domiciliarios
• PACIENTE•
Pre
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Cuidados en Centros Sanitarios
Cuidados Domiciliarios
PACIENTEP
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Políticas en el Continuo de la Enfermedad
• Enfoque de salud poblacional
• Priorización de la promoción y prevención • Incorporación de intervenciones eficientes y de calidad
• Potenciación del papel del ciudadano, su responsabilización y la autonomía del paciente
•Impulso de una asistencia multidisciplinar, coordinada e integrada
Orden Asociaciones, 2010 19
• PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
• ESTRATIFICACIÓN
• DESARROLLO EDUCACIÓN CON PACIENTE• Y AUTO GESTIÓN
• CENTRO MULTICANAL• TELECUIDADOS/TELEMONITORIZACIÓN
• INVERSIONES INFRAESTRUCTURAS• CRONICOS SUBAGUDOS
• EXPERIENCIAS PILOTOS• TELECONTROL DIABÉTICOS
• EXPERIENCIAS “BOTTOM-UP” : • Investigación- Acción -Hospitales & AP
• DESARROLLO ENFERMERIA DE ENLACE
• HISTORIA CLINICA UNIFICADA• . ESTACIÓN CLINICA
• FARMACIA Y RECETA ELECTRONICA¿ Cómo ? Proyectos Estratégicos
Orden Asociaciones, 2010 20
• Estratificación
• Auto gestión y Educación al paciente (Paciente Experto,
Asociaciones de Pacientes)
• Campaña Co-responsabilización
• Historia Clínica Unificada.
• E-Pilotos (telecontrol Diabéticos)
• Centro MulticanalTelecuidados /
Telemonitorización.
• Receta Electrónica
PacientesOrganización y Profesionales
Tecnología
Redefinición del Contrato -programa
• Integración Atención primaria/hospitalaria
Alineamiento de la herramientas de gestión del Osakidetza.
• Nuevas Funciones enfermería.Enf. De Enlace
Enf. De educación con paciente
SISTEMA SANITARIO
Proyectos EstratégicosProyectos Estratégicos
Orden Asociaciones, 2010 21
IndiceIndice
Nuestra estrategia de cronicidadNuestra estrategia de cronicidad Las Asociaciones de Pacientes (y Las Asociaciones de Pacientes (y
Sociedades Científicas y Sociedades Científicas y Profesionales) nuestra Profesionales) nuestra interrelación con ellasinterrelación con ellas
Vosotros como agentes Vosotros como agentes estratégicos en este procesoestratégicos en este proceso
Orden Asociaciones, 2010 22
Las Asociaciones de Pacientes (I)Las Asociaciones de Pacientes (I) Cubren un papel fundamental de atención a las Cubren un papel fundamental de atención a las
necesidades de los pacientes crónicos y sus necesidades de los pacientes crónicos y sus familiares cuando NO están en contacto con el familiares cuando NO están en contacto con el mundo sanitariomundo sanitario– Tengamos en cuenta que el 95% de la vida de un Tengamos en cuenta que el 95% de la vida de un
enfermo crónico transcurre fuera del sistema de saludenfermo crónico transcurre fuera del sistema de salud El paciente que consigue convivir bien con su El paciente que consigue convivir bien con su
enfermedad fuera del sistema sanitario se enfermedad fuera del sistema sanitario se interrelaciona con él de forma más razonableinterrelaciona con él de forma más razonable– Un paciente que no consigue asumir su enfermedad y Un paciente que no consigue asumir su enfermedad y
que no se adhiere a su tratamiento, consume más que no se adhiere a su tratamiento, consume más recursos sanitarios y no consigue resultados razonablesrecursos sanitarios y no consigue resultados razonables
Orden Asociaciones, 2010 23
Las Asociaciones de Pacientes (II)Las Asociaciones de Pacientes (II)
Su labor es crítica en aquellas funciones Su labor es crítica en aquellas funciones que se comparten entre el sistema que se comparten entre el sistema sanitario y el ámbito personal-familiarsanitario y el ámbito personal-familiar– La labor de apoyo a los familiares del paciente La labor de apoyo a los familiares del paciente – La integración en la vida social-educativa-La integración en la vida social-educativa-
laboral laboral – Apoyo sicológico y emocional constanteApoyo sicológico y emocional constante
Juegan un papel de diagnóstico y Juegan un papel de diagnóstico y evaluación del funcionamiento del sistema evaluación del funcionamiento del sistema sanitario en relación a sus afectados sanitario en relación a sus afectados
Orden Asociaciones, 2010 24
Características básicas de las Asociaciones de Características básicas de las Asociaciones de PacientesPacientes
Organizaciones de base voluntariaOrganizaciones de base voluntaria– Mayoritariamente, escasa Mayoritariamente, escasa
profesionalización y pocos recursos profesionalización y pocos recursos organizativosorganizativos
Dependencia de subvenciones públicas Dependencia de subvenciones públicas (a todos los niveles, incluidos DDFF y (a todos los niveles, incluidos DDFF y niveles locales)niveles locales)
Muy fragmentadas, y con escasa Muy fragmentadas, y con escasa trayectoria de colaboración entre ellastrayectoria de colaboración entre ellas
Orden Asociaciones, 2010 25
Todo ello es lo que determina que nuestra Todo ello es lo que determina que nuestra Orden de ayudas a AsociacionesOrden de ayudas a Asociaciones
Apoye la actividad de las Asociaciones orientada a Apoye la actividad de las Asociaciones orientada a ofrecer apoyo a los pacientes y también a sus ofrecer apoyo a los pacientes y también a sus familiares y cuidadoresfamiliares y cuidadores
Promoviendo un papel activo del individuo Promoviendo un papel activo del individuo (paciente, familiar, cuidador) en el proceso (paciente, familiar, cuidador) en el proceso
Apoyado en un mayor conocimiento y acceso a Apoyado en un mayor conocimiento y acceso a informacióninformación
Centrado en su Centrado en su empoderamientoempoderamiento y capacidad de y capacidad de acciónacción
Facilitando la interacción entre ellos, así como entre Facilitando la interacción entre ellos, así como entre ellos y la Asociaciónellos y la Asociación
Abriendo como línea de trabajo fundamental para Abriendo como línea de trabajo fundamental para todo ello la aplicación de las nuevas tecnologías de todo ello la aplicación de las nuevas tecnologías de comunicación 2.0comunicación 2.0
Orden Asociaciones, 2010 26
Y como muchas de estas actuaciones no son Y como muchas de estas actuaciones no son dependientes de la enfermedad concreta…dependientes de la enfermedad concreta… Queremos utilizar estas plataformas 2.0 Queremos utilizar estas plataformas 2.0
para iniciar un trabajo sinérgico y para iniciar un trabajo sinérgico y colaborativo entre Asociacionescolaborativo entre Asociaciones
Por ello:Por ello:– vamos a priorizar los proyectos que se vamos a priorizar los proyectos que se
presenten conjuntamente por varias presenten conjuntamente por varias Asociaciones para conseguir sinergias y Asociaciones para conseguir sinergias y compartir experienciascompartir experiencias
– Vamos a ofrecer una plataforma común de Vamos a ofrecer una plataforma común de Asociaciones de Pacientes en la que todas las Asociaciones de Pacientes en la que todas las organizaciones que avancen en esta vía de organizaciones que avancen en esta vía de trabajo puedan integrarse de forma trabajo puedan integrarse de forma voluntariavoluntaria
Orden Asociaciones, 2010 27
IndiceIndice
Nuestra estrategia de cronicidadNuestra estrategia de cronicidad Las Asociaciones de Pacientes (y Las Asociaciones de Pacientes (y
Sociedades Científicas y Sociedades Científicas y Profesionales) nuestra Profesionales) nuestra interrelación con ellasinterrelación con ellas
Vosotros como agentes Vosotros como agentes estratégicos en este procesoestratégicos en este proceso
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Las Consultoras que participéis en este Las Consultoras que participéis en este proceso tenéis una función estratégicaproceso tenéis una función estratégica
Vais a ser los prescriptores del papel que Vais a ser los prescriptores del papel que juegan las nuevas tecnologías para juegan las nuevas tecnologías para conseguir los objetivos estratégicos conseguir los objetivos estratégicos señaladosseñalados
La tecnología es el medio, no el finLa tecnología es el medio, no el fin El fin es un paciente, un familiar, un El fin es un paciente, un familiar, un
cuidador, mejor informado, mejor cuidador, mejor informado, mejor conectado a otros, con una red de apoyo conectado a otros, con una red de apoyo continua y ampliadacontinua y ampliada
Todo proyecto tecnológico que no se Todo proyecto tecnológico que no se oriente a este fin, no tiene cabida en esta oriente a este fin, no tiene cabida en esta convocatoriaconvocatoria
Orden Asociaciones, 2010 29
Hoy iniciamos un proceso Hoy iniciamos un proceso
De colaboración estratégicaDe colaboración estratégica Que queremos extender con mayor Que queremos extender con mayor
detalle a los procesos de trabajo que detalle a los procesos de trabajo que vais a iniciar con las Asociacionesvais a iniciar con las Asociaciones
y que queremos prolongar en el y que queremos prolongar en el tiempotiempo
Ahora os contamos cómo…Ahora os contamos cómo…
Muchas GraciasMuchas Gracias
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