La Osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial,
originada por un desorden en el metabolismo óseo esquelético,lo cual se traduce en una reducción en la cantidad de hueso, sinproducir variaciones en la composición química del mismo.
Cualquier persona puede padecer osteoporosis, pero es máscomún entre mujeres de edad avanzada
Es importante establecer el término Osteoporosis enOdontología. Se ha determinado la importancia de estaenfermedad y su relación con los huesos maxilares.
Introducción
En la actualidad la Osteoporosis es definida como una
alteración esquelética sistémica caracterizada por unadisminución de la masa ósea, deterioro de la microarquitecturadel tejido óseo, con un aumento subsecuente en la fragilidad delhueso y susceptibilidad al riesgo de fractura.
Definición
El hueso es un tejido viviente, dinámico, que está constantemente remodelándose a
lo largo de la vida. El remodelado óseo ocurre de manera tal que la resorción ósea esseguida por la formación. Estos procesos están íntimamente acoplados, por lo que encircunstancias normales la resorción es igual a la formación ósea, manteniéndoseconstante el volumen y masa ósea
Etiología
La causa principal de la pérdida ósea es la disminución de los niveles
de estrógenos en las mujeres en el momento de la menopausia y una disminución de la testosterona en los hombres.
Otras causas de pérdida ósea abarcan:
Estar postrado en una cama
Ciertas afecciones
Tomar ciertos medicamentos
La Conferencia de Osteoporosis realizada en Copenhagen, en 1991,reporta la existencia de factores predisponentes de Osteoporosis, talescomo
Factores raciales y genéticos
Factores endocrinos
Nutrición, actividad física y estilo de vida (café, cigarrillo, alcohol), loscuales pueden inducir a una disminución en el pico de la masa óseacontribuyendo al desarrollo de la enfermedad
Etiología
Las alteraciones endocrinas rompen con el acoplamiento entre la formación y
resorción ósea, siendo esto particularmente dañino durante la fase decrecimiento, así como en el envejecimiento del individuo. Las mujeres seencuentran afectadas con mayor frecuencia que los hombres, ya que poseen unamenor masa ósea y una mayor tasa de envejecimiento.
Fisiopatología
Se han postulado dos síndromes de Osteoporosis, tipo I o postmenopáusica y
tipo II o Senil.
La Osteoporosis tipo I , afecta a las mujeres y está asociada a la disminución deniveles de estrógenos; el hueso trabecular es particularmente más sensible a ladeficiencia de estrógenos por lo que la pérdida ósea ocurre principalmente en aquelloshuesos con alto porcentaje del mismo, como es el caso de las vértebras.
Osteoporosis tipo II, se debe principalmente a la incapacidad por parte del riñón desintetizar 1,25 dihidroxicolecalciferol, dificultándose la absorción de calcio intestinal;ésto estimula la secreción de Parathormona lo cual produce una fuerte resorción ósea,que afecta al hueso cortical en mayor cantidad que al hueso trabecular, contribuyendoal incremento de fracturas de cadera.
Fisiopatología
Existen ciertas enfermedades o condiciones que pueden
causar Osteoporosis secundaria, incluyendo elhipertiroidismo, hiperparatiroidismo primario, mielomamúltiple y el exceso de glucocorticoides.
Fisiopatología
La prevalencia de osteoporosis femoral en la población blanca
americana mayor de 50 años en un 13-18% (4-6 millones) en lasmujeres y en un 3-6% (1-2 millones) en los hombres (III EstudioNacional de Salud y Nutrición)
En la población femenina de España la prevalencia de osteoporosislumbar era de un 11,1%, alcanzando el 40 % en el grupo de 70 a 79años; la prevalencia de osteoporosis femoral fue de un 4,3 %,incrementándose al 24,2% en el grupo de 70 a 79 años.
Epidemiología
El calcio es fundamental para la formación y el mantenimiento de huesos sanos.
La vitamina D también se necesita debido a que ayuda al cuerpo en laabsorción del calcio. El hecho de consumir una dieta sana y bien equilibradapuede ayudarle a obtener estos y otros nutrientes importantes a lo largo de todala vida.
Otros consejos para la prevención son:
Evite el consumo de alcohol en exceso.
No fume.
Haga ejercicio de manera regular.
Hay muchos medicamentos aprobados para la prevención de la osteoporosis.
Prevención
El ejercicio juega un papel clave en la preservación de la densidad ósea en los
adultos mayores. Ejercicios recomendados: Ejercicios de soporte de peso: caminar, trotar, jugar tenis, bailar
Pesas libres, máquinas de pesas, bandas elásticas
Ejercicios de equilibrio: tai chi, yoga
Máquinas de remo
La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio. Adultos <50 años: 1,000 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día.
Mujeres de 51 a 70 años: 1,200 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día;
Hombres de 51 a 70 años: 1,000 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día.
Adultos >70 años: 1,200 mg de calcio y 800 UI de vitamina D al día.
El médico le puede recomendar un suplemento de calcio.
Siga una dieta que proporcione la cantidad adecuada de calcio y vitamina D.
Suspender los malos hábitos: Deje de fumar, si es fumador.
Reduzca el consumo de alcohol. Demasiado alcohol puede dañar los huesos y ponerlo en riesgo de caerse y romperse un hueso.
Tratamiento
Aumentar la
masa ósea.
Tx principal
Medicamentos
Evitar o retardar la pérdida de hueso
Molécula
teriparatida
Calcio
Vitamina D
Bifosfonatos
Raloxifeno
Terapia hormonal
sustitutiva
Calcitonina
Fragmento de la hormona humana paratiroidea
Los medicamentos para tratar la osteoporosis pueden ayudar a
prevenir fracturas futuras, pero el aplastamiento vertebral que ya se hapresentado no se puede neutralizar.
La osteoporosis puede provocar que una persona llegue a estarincapacitada a raíz de los huesos debilitados. Las fracturas de caderason una de las principales razones por las que las personas soninternadas en asilos para ancianos.
Pronóstico
Reducción del reborde alveolar
Disminución de la masa ósea y densidad ósea maxilar
Edentulismo
Se ha determinado que los individuos osteoporóticos tienen una mayor pérdida de dientes que aquellos sanos.
Disminución del Espesor Cortical Oseo
Se ha tratado de relacionar las fracturas maxilares con el incremento en la porosidad cortical de los maxilares de individuos osteoporóticos.
Alteraciones Periodontales
Manifestaciones orales
I. Realizar una historia clínica completaII. Determinar el estado óseo y el riesgo de pérdida ósea
a) Estado del climateriob) Niveles de estrógenosc) Dietad) Ejercicioe) Suplementos de calcio y/o estrógenos
III.Fase educativaa) Explicar los posibles efectos de la osteoporosisb) Sugerir consulta médicac) Promover aumento de la ingesta de calcio
IV.Control médico (casos necesarios)
Manejo Odontológico
V. Examen de la cavidad orala) Relacionar la talla con los maxilaresb) Determinar los dientes presentesc) Establecer el tiempo transcurrido edéntulod) Experiencias protésicas previase) Valorar la zona posterior mandibular
VI. Tx Preventivo:a)Placa bacteriana:
Control mecánico.Agentes quimicos (clorhexidina).
b)Caries radicular:Fluoruros (geles y barnices).
c)Xerostomía:Sustitutos o estimulantes salivales.Saliva artificial si procede.
Manejo Odontológico
I. Manejo periodontal
Examen periodontal y fase higiénicaII. Manejo protésico y quirurgico preprotésico
a) Forma del reborde residualb) Considerar el riesgo de reabsorción en borde en cuchilloc) Considerar el riesgo de fracturad) Considerar mayor riesgo de reabsorción maxilare) Mantener todos los dientes que puedan ser utilizados para la
elaboración de sobredentadurasIII. Tratamiento Conservador/Rehabilitador.
a) Revaluaciones periódicas.b) Evaluación de la calidad ósea previa
Manejo Odontológico
Si los pacientes con osteoporosis son de edad avanzada o tienen un
periodo postmenopausico temprano, deberán considerarse comopacientes de alto riesgo a causa de la pérdida de soporte óseo y laposibilidad que ocurran fracturas durante las intervencionesquirúrgicas.
Manejo Odontológico
Se ha demostrado que la disminución de la masa ósea maxilar,
particularmente la pérdida de hueso alveolar como consecuencia de laOsteoporosis, produce serias alteraciones funcionales que repercutenen el equilibrio de la cavidad bucal. De allí la importancia deestablecer un diagnóstico precoz de esta enfermedad, para lo cualresulta indispensable la realización de una adecuada historia clínicaque incluya datos de relevancia tales como: antecedentes familiares dela enfermedad, alteraciones renales, tratamiento con esteroides,fracturas patológicas, alcoholismo, alteraciones hormonales y otros.
Por otra parte es sabido que las medidas terapéuticas aplicadas para eltratamiento de la Osteoporosis Sistémica, ejercen un efecto favorablesobre la osteopenia alveolar, permitiendo el reestablecimiento de laintegridad ósea.
Conclusiones
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Referencias