OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
Oscar Barón P.Neumólogo Pediatra
U. de la Sabana Septiembre del 2007
DefinicionesOMA: Inflamación del oído medio de comienzorápido y evolución < de 3 sem
OMS: Duración de 3 semanas a 3 meses
OMC: Se prolonga más de 3 meses
OME: Inflamación del oído medio con líquidoSeroso, mucoso o purulento
OMAR: Tres episodios de otitis en 6m o 4 en 1a
Epidemiología Una de las primeras causas de
consulta y el dx más frecuente en < 15a 50-75% OMA en el 1er año de vida 83% en los 3 primeros años OMAR 5% de los casos 5% cursan asintomáticos Picos de incidencia 6-36m y 4-6a
EtiologíaVirus, responsables hasta en el 41%
Rinovirus EnterovirusRinovirus Enterovirus
Influenza V.S.R Influenza V.S.R Bacterias, los agentes más importantes
Streptococus pneumonieStreptococus pneumonie (30-50%) Haemophilus influenciaHaemophilus influencia (12-30%) Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis (4-15%)
Winther B, Hayden FG . Pediatrics 2002 ;109(5)
Factores de Riesgo para Neumococo Resistente.....
1. Edad inferior a 2 años2. Administración previa de
antibiotico3. Asistencia a guarderias4. Alimentación con biberon5. Exposición pasiva al humo del
cigarilloDreeks S, Palacio R. Pediatrics 1999; 103: 409-412
PatogeniaObstrucción a nivel de istmo de la T.E
por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAMEDERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa
La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de
secreciones y subsiguiente infección bacteriana
Obstrucción a nivel de istmo de la T.E por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAMEDERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa
La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de
secreciones y subsiguiente infección bacteriana
ReabsorberseReabsorberse
PatogeniaOtras causas de obstrucción de la T.E:
1. Inflamación tipo alergica 2. Hipertrofia de adenoides 3. Tumores 4. Colapso de la trompa en el lactante 5. Paladar hendido 6. Trauma....
Clínica
Combinación de síntomas locales y sistémicos de inflamación
Comienzo súbito fiebre, dolor, irritabilidad
letargia, anorexia, vómito, diarrea, hipoacusia.....
Pueden estar presentes solo algunosOtalgia y fiebre solo 50% de ptes
DiagnósticoSospecha materna de OMA alcanza
sensibilidad 70-75% con vpp del 53%Otoscopia Convencional falsos(+) 48%Otoscopia Neumática S 90% E 79%Equipo adecuadoEspéculo de buen diametro para el selle
Otoscopia....
1. Identificación de puntos anatómicos
2. Color de la membrana timpánica3. La transparencia de la membrana4. La posición de la membrana5. Movilidad de la membrana
Otras ayudas dx...ImpedanciometríaAudiometríaTimpanocentesis:
1. Estado séptico 2. Falla terapeutica con 2 esquemas 3. Pacientes inmunocomprometidos 4. Complicaciones supurativas SNC
Tratamiento Antibióticos
Analgésicos
Antihistamínicos
Procedimientos quirúrgicos
Antibióticos.....OMA simple.... AmoxicilinaAmoxicilina elección Neumococo SS 40 - 50 mg/k/d x 10 d RI 90RI 90 mg/k/d x 10 d mg/k/d x 10 d
Falla terapeutica o Neumococo RFalla terapeutica o Neumococo R
Amoxicilina-clavulanatoAmoxicilina-clavulanato
CefuroximeCefuroxime
Ceftriaxone Ceftriaxone
Tiempo...
Meta-análisis OMA complicada 5 días tx No válido para menores de 2 años Grupo de edad no suficiente
Kozyrskyj Al, Hildes Ge. JAMA 1998; 279: (21) 1736-1742
Procedimientos quirúrgicos... MiringotomíaMiringotomía
Para implantación de tubos de Para implantación de tubos de ventilación, en niños con OME por más ventilación, en niños con OME por más de 4-6 m o con deficit auditivo más de de 4-6 m o con deficit auditivo más de 20 db20 db
Amigdalectomía – AdenoidectomíaAmigdalectomía – Adenoidectomía
No se recomienda como tratamiento de No se recomienda como tratamiento de patología del oído , solo en caso de patología del oído , solo en caso de patología especifica a este nivelpatología especifica a este nivel
Prevención Evitar el humo del cigarrillo
Biberón nocturno y uso del chupo
Vacuna antineumocócica
Vacuna de Influenza
Complicaciones
Perdida de la audición Meningitis Mastoiditis
G R A C I A S.........
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