Otitis media aguda (viral)
Otorrinolaringología
Alumna: María Soledad Peña Rojas
LA OTITIS MEDIA AGUDA , es una enfermedadinflamatoria del espacio del oído medio caracterizadopor la acumulación de líquido o secreción purulenta ypresentación aguda. Generalmente secundaria a unainfección de las vías respiratorias superiores.
DEFINICIÓN
Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf
Distribución mundial, 10-20% de la población en general.
74% de los niños en edad escolar presentan un cuadro de otitis antesde los 5 años.
Mayor riesgo: 6 y 8 meses de edad
EPIDEMIOLOGÍA
Referencias: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0036-36341998000500010
La mayoría de los clínicos proponen a las infecciones de vías respiratorias de etiología viral como la principal causa:
Rinovirus 24%
Virus sincitial respiratorio 13%
Adenovirus, influenza
Parainfluenza y enterovirus (menos frecuentes)
ETIOLOGÍA
Referencias: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg011-2c.pdf
ENFERMEDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES:
-NASOFARINGITIS
-ADENOIDITIS
- HIPERTROFIA ADENOIDEA
-SINUSITIS
-RINITIS ALÉRGICA
FACTORES PREDISPONENTES
Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf
Bajo peso al nacer
Alteraciones estructurales de nariz, faringe, paladar y trompa de Eustaquio (congénitas o adquiridas)
Deficiencias inmunológicas
Sexo masculino
Alergias e infecciones frecuentes de vías respiratorias
FACTORES PREDISPONENTES
Referencias: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg011-2c.pdf
Exposición al humo de tabaco
Ausencia o escasa alimentación por seno materno
ANATOMÍA DE LA
TUBA AUDITIVA ( Trompa deEustaquio)
Comunica la cavidad del oídomedio con la nasofaringe.
3 funciones prinicipales:
ventilación del oído medio,equiparando la presiónatmosférica a ambos lados dela membrana timpánica
Proteger de las presiones ysecreciones nasofaringeas
Ser un conducto fisiológico dedrenaje del oído mediante elmovimiento muciliar.
FISIOPATOLOGÍA
Referencias: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0036-36341998000500010
FACTORES PREDISPONENTES: TROMPA DE EUSTAQUIO
FACTORES PREDISPONENTES
Músculo periestafilino externo, inervado por la rama maxilar del nervio trigémino.
Se cierra cuando se relaja
la tuba se abre al deglutir, bostezar y al estornudar, debido a la contracción del músculo periestafilino
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:
A. OTITIS MEDIA AGUDA
B. AGUDA RECIDIVANTE: SI MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES.
C. OTITIS MEDIA CRÓNICA: SI OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA.
Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf
MANIFESTACIONES CLINICAS
La otitis media aguda viral se caracteriza por:
otalgia de moderada intensidad fiebre tímpano enrojecido y abombado son usuales las bullas en la membrana,
que al romperse provocan pequeñas hemorragias.
El tratamiento base para este caso consiste en el suministro de analgésicos, calor local y descongestivos
Referencias: http://www.orlhospitalespanol.com.ar/otitis_medias_agudas.htm
Membrana timpánica normal: Tímpano derecho de aspecto normal: Triángulo luminoso (1), cabeza del martillo (2), apófisis corta del martillo (3), pars tensa (4).
ETAPASEtapa 1: Hiperemia
SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LATUBA.
CLÍNICAMENTE:FIEBRE Y OTALGIASENSACIÓN DE OCLUSIÓN O PESADEZ EN EL OÍDO. EGOFONÍA. NO DOLOR.
OTOSCOPÍA:MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.
membrana timpánica con atelectasia central y bordes congestivos.
Referencias: http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/4%20OTITIS%20MEDIA%20AGUDA.pdf
2.- E T A P A
se puede ver a través de membrana timpánica la presencia de líquido en cavidad timpánica.
congestión importante, engrosamiento y un abombamiento prominente de toda la superficie.
CLÍNICAMENTE:-OTALGIAHIPOACUSIA CONDUCTIVA-FIEBRE SEVERA-REACCIÓN MASTOIDEA (EN NIÑOS YLACTANTES PEQUEÑOS)
Referencias: http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/4%20OTITIS%20MEDIA%20AGUDA.pdf
ETAPA 3 Supurativa
El síntoma cardinal de esta etapaes la otalgia que puede ser tanintensa como para impedir elsueño. Existen además náuseas,vómito y anorexia, así comomialgias, artralgias y en ocasionesdiarrea. La fiebre es mayor de 39grados
Otitis media aguda con supuración.
Membrana timpánica previa a la perforación.
Referencias: http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/4%20OTITIS%20MEDIA%20AGUDA.pdf
COMPLICACIONES
Intracraneales
-MENINGITIS
-ABSCESO
CEREBRAL
-TROMBOFLEBITIS
DEL SENO
LATERAL
Extracraneales
-MASTOIDITIS
-LABERINTITIS
-PARÁLISIS FACIAL
OTRAS:
-PETROSITIS
-SORDERA
Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf
Signos de alarma
1.AUMENTO O DISMINUCIÓN BRUSCA DE LA OTORREA.
2.CAÍDA DEL TECHO O PARED POSTEROSUPERIOR DEL C. A.
3.FIEBRE EN AGUJAS.
5.PARÁLISIS FACIAL.
4.CAMBIOS DE CONDUCTA
Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf
Diagnóstico LOCALES:
OTALGIA, OTORREA, SORDERA Y VÉRTIGO
Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf
PRUEBAS ACUMÉTRICAS:
WEBER: LATERALIZADO AL OÍDO ENFERMO O AL MÁS ENFERMO.
(hipoacusia de conducción)
RINNE: CONDUCCIÓN ÓSEA MAYOR QUE LA CONDUCCIÓN AÉREA. (Negativo)
.
http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf
AMBAS PRUEBAS MUESTRAN LA PRESENCIA DE UNA HIPOACUSIA CONDUCTIVA
DX:AUDIOMETRÍA TONAL:
HIPOACUSIA CONDUCTIVA PARA LAS FRECUENCIAS GRAVES Y LUEGO PARA LAS AGUDAS (SI SE SIGUE ACUMULANDO LÍQUIDO)
TIMPANOMETRÍA: HAY UN AUMENTO DE LA IMPEDANCIA Y PÉRDIDA DE LA DISTENSIBILIDAD; CON TIMPANOGRAMA PLANO Y REFLEJO ESTAPEDIAL AUSENTE.
REFLECTOMETRÍA ACÚSTICA.
ESTOS DOS EXÁMENES PERMITEN LA IDENTIFICACIÓN DE LÍQUIDO EN EL OÍDO MEDIO.
DiagnósticoTÍMPANOCENTESIS (MIRINGOTOMÍA)
Se practica en el cuadrante posteroinferior del tímpano, permitiendo el drenaje del líquido contenido en el oído medio para la realización de estudio bacteriológico del mismo.
Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
GOTAS NASALES.
-VAPORIZACIONES Y/O AEROSOLES CON CARETA.
-USO DE ANTIHISTAMÍNICOS (SÓLO EN PACIENTES CON ALERGIA DEMOSTRADA).
-ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:
1. ACETAMINOFEN = 15-20 MG /KG DOSIS CADA 4 -6 H; NO MÁS DE 2,6 G/DÍA V.O
2. IBUPROFENO = 10 MG /KG DOSIS C/6 H(100 MG/5 CC) V.O
Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf
HISTORIA NATURAL DE LA OMA
Resolución del dolor y la fiebre
el primer día.
Resolución clínica espontánea
dentro de 1 a 7 días.
Resolución clínica espontánea
dentro de 3 a 7 días.
Mastoiditis o complicaciones
supurativas.
Resolución de OME asintomático
post-OMA. 4 sem.
Resolución de OME asintomático
post-OMA. 12 sem.
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59% IC95% (53 - 65)
81.1%. IC95% (72.0 - 90)
77.8%. IC95% (65.7 - 89.9)
0.17% IC95% (0.02 - 0.60)
59% IC95% (50 - 68)
74% IC95% (68 - 80)Resolución
Los argumentos en contra de uso de antibióticos son:
La alta frecuencia de resolución espontánea, el costo, los efectos adversos y las reacciones alérgicas, (15-18%), el compromiso de la respuesta inmune del huésped, y el aumento en la resistencia bacteriana.
TRATAMIENTOANTIBIÓTICO
1.AMOXICILINA O AMOXCICILINA/ÁC.CLAVULÁNICOCICLO CORTO-80 MG/KG DÍA(5 DÍAS)
CICLO LARGO-80 MG/KG 1ER DÍA40 MG/KG HASTA 10. DÍAS
2.ERITROMICINA/SULFAMOXAZOL30-50 MG/KG - 150 MG/KG DÍA (4 SUBDOSIS)10 -14 DÍAS
Recomendaciones básicas para el inicio de tratamiento antimicrobiano en OMA:
Los antimicrobianos deben indicarse cuando se requiera reducir la morbilidad que no cese con analgésicos.
La Amoxicilina a dosis elevadas es el tratamiento de elección en cada episodio de OMA.
No se recomineda utilizar trimetoprimcon sulfametoxazol en OMA debido a su elevada resistencia para Streptococcus Pneumoniae.
Referencias: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/496_GPC_Otitis_media/IMSS-496-11-GER_OtitisMedia.pdf
Alergias a Penicilina
En casos de alergia a las penicilinas se recomienda el siguiente esquema.
En caso de reaccciones tipo I, (anafilaxis, urticaria) se recomienda:
• Azitromicina (10 mg/kg/día el primer día, seguido de 5mgr/kg/día,dosisúnica, durante 4 días).• Claritromicina (15mg/kg/día en dos dosis).• Eritromicina/sulfisoxazole (50mgr/kg/día).• Clindamicina (30-40 mgr/kg/dia en tres dosis).• Ceftriazone (50mgr/kg/día, tres dosis) (23).Si las reacciones no son de tipo anafiláctico (tipo I).• Cefuroxime (30 mgr/kg/día, en dos dosis).• Cefdinir (14 mgr/kg/día, en dos dosis)• Cefpodoxime (10 mgr/kg/día, una dosis).
Referencias:http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/427_OTITIS_MEDIA_AGUDA-6.pdf
Conclusiones
1. Se debe tener un diagnóstico preciso del tipo de otitis media.
2. La otitis media aguda es una enfermedad autolimitada, que se resuelve en un 80% de los casos, en los primeros 7 días, sin el uso de antibióticos.
Referencias: http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/427_OTITIS_MEDIA_AGUDA-6.pdf