Otros tratamientos
psicofarmacológicos del
TOC infanto-juvenil
J.A. Ramos, M. Ferrer, M. Casas
Servei de Psiquiatria
Hospital Universitari Vall d’Hebron
• INTRODUCCIÓN
• DEFINICIONES
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA
• OPCIONES TERAPÉUTICAS
• CONCLUSIONES
ÍNDICE EXPOSICIÓN
• INTRODUCCIÓN
• DEFINICIONES
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA
• OPCIONES TERAPÉUTICAS
• CONCLUSIONES
ÍNDICE EXPOSICIÓN
INTRODUCCIÓN
OTROS
TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICOS
FALTA
DE
REPUESTA
INTRODUCCIÓN I. RECAPTACIÓN SEROTONINA
IRSISRSFluoxetina SertralinaFluvoxamina ParoxetinaCitalopram
IRN
H1
IRSATCM1
CLOMIPRAMINA200 - 250 mg/d
INTRODUCCIÓN TRATAMIENTO ADECUADO
IRSISRS
IRN
H1
IRSATCM1
• Dosis máxima tolerada
• Tiempo de tratamiento mínimo de 12 semanas
• INTRODUCCIÓN
• DEFINICIONES
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA
• OPCIONES TERAPÉUTICAS
• CONCLUSIONES
ÍNDICE EXPOSICIÓN
DEFINICIONES
•RESPUESTA
• REMISIÓN
• RESPUESTA PARCIAL
• RESISTENCIA
• REFRACTARIEDAD
DEFINICIONES
•RESPUESTA
• REMISIÓN
• RESPUESTA PARCIAL
• RESISTENCIA
• REFRACTARIEDAD
ICG • mejor
• mucho mejor
C-YBOCS
• ≥ 35 %
Pallanti et al., 2004
DEFINICIONES
•RESPUESTA
• REMISIÓN
• RESPUESTA PARCIAL
• RESISTENCIA
• REFRACTARIEDAD
C-YBOCS
• ≤ 16 puntos
• ≤8puntos
Hollander, 2004
DEFINICIONES
•RESPUESTA
• REMISIÓN
• RESPUESTA PARCIAL
• RESISTENCIA
• REFRACTARIEDAD
C-YBOCS
• < 35 %
Pallanti et al., 2004
DEFINICIONES
•RESPUESTA
• REMISIÓN
• RESPUESTA PARCIAL
• RESISTENCIA
• REFRACTARIEDAD
Falta de respuesta
a un adecuado
tratamiento con
1 I.R.S.
Pallanti et al., 2004
DEFINICIONES
•RESPUESTA
• REMISIÓN
• RESPUESTA PARCIAL
• RESISTENCIA
• REFRACTARIEDAD
Falta de respuesta
a un adecuado
tratamiento como
mínimo a2I.R.S.
Pallanti et al., 2004
• INTRODUCCIÓN
• DEFINICIONES
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA
• OPCIONES TERAPÉUTICAS
• CONCLUSIONES
ÍNDICE EXPOSICIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Dosis correctasytiempo adecuado ?
• Cumplimiento terapéutico ?
• Diagnóstico correcto de TOC ?
• Presencia de comorbilidad ?
– Psiquiátrica
– Patología médica Pallanti et al., 2004
• INTRODUCCIÓN
• DEFINICIONES
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA
• OPCIONES TERAPÉUTICAS
• CONCLUSIONES
ÍNDICE EXPOSICIÓN
PREDICTORES DE MALA RESPUESTA
• Diagnóstico de TOC en edades tempranas
• Diagnóstico de TOC durante un ingreso
• Presencia de comorbilidad (TOD)
• Incorrecta evaluación del TOC
• Presencia de signos neurológicos menores
Stewart et al., 2004; March et al., 1995
• INTRODUCCIÓN
• DEFINICIONES
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA
• OPCIONES TERAPÉUTICAS
• CONCLUSIONES
ÍNDICE EXPOSICIÓN
• N. accumbens• N. caudado• Putamen
Cuerpo estriado:
Mesencéfalo:• Área tegmentalanteroventral
• Sustancia negra
Córtex frontal
S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONINÉRGICO
VASOPRESINA
SOMATOSTATINA
OXITOCINA
S.NORADRENÉRGICO
Locuscoeruleus
Núcleosdelrafe
• N. accumbens• N. caudado• Putamen
Cuerpo estriado:
Mesencéfalo:• Area tegmentalanteroventral
• Sustancia negra
Córtex frontal
S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO
VASOPRESINA
SOMATOSTATINA
OXITOCINA
S.NORADRENÉRGICO
Locuscoeruleus
Núcleosdelrafe
OPCIONES TERAPÉUTICASPOTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA
IRN
H1
IRSATCM1
+
IRSISRS+
Figueroa et al., 1998; Simeon et al., 1990
IRSISRSA.
IRSISRSB.
OPCIONES TERAPÉUTICASPOTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA
IRSISRS
Geller et al., 2003; Fallon et al., 1998; Salle et al., 1997
IRSISRSC.
IRN
H1
IRSATCM1
Intravenoso D.
OPCIONES TERAPÉUTICASPOTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA
IRSISRS
CITALOPRAMIntravenoso
Geller et al., 2003; Pallanti et al., 2002
IRSISRSC.
D. IRSISRS
• N. accumbens• N. caudado• Putamen
Cuerpo estriado:
Mesencéfalo:• Area tegmentalanteroventral
• Sustancia negra
Córtex frontal
S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO
VASOPRESINA
SOMATOSTATINA
OXITOCINA
S.NORADRENÉRGICO
Locuscoeruleus
Núcleosdelrafe
OPCIONES TERAPÉUTICAS
• ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS
• PIMOZIDA
• HALOPERIDOL
• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
• RISPERIDONA ( 3 EC / 7 ) ......0.5 mg–7 mg
• OLANZAPINA( 2 EC / 8 ) ...... 5 mg– 20 mg
• QUETIAPINA ( 2 EC / 5 ) ...... 50 mg–300 mg
• AMISULPIRIDE ( 1 ) .............…. 325 mg
POTENCIACIÓN DOPAMINÉRGICA
Tics,Esquizotípicos
Denys et al., 2004
• N. accumbens• N. caudado• Putamen
Cuerpo estriado:
Mesencéfalo:• Area tegmentalanteroventral
• Sustancia negra
Córtex frontal
S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO
VASOPRESINA
SOMATOSTATINA
OXITOCINA
S. NORADRENÉRGICOLocuscoeruleus
Núcleosdelrafe
IRN
IRSIRNS
POTENCIACIÓN CON VELAFAXINA
Hollander et al., 2003; Ravizza et al., 2001
• N= 29
• Dosis: 37.5 – 375 mg/d
• CGI (1 o 2)
1 o más IRS:75.9 %
2 o más IRS:81.8 %No controlado Simple ciego
OTROS TRATAMIENTOS
• Litio, Ac. Valpróico, CBZ...
• Buspirona
• Antiandrógenos: espironolactona
• Opiáceos: naloxona, naltrexona...
• Clonazepam.............
ResultadosNO concluyentes
• INTRODUCCIÓN
• DEFINICIONES
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PREDICTORES DE MALA RESPUESTA
• OPCIONES TERAPÉUTICAS
• CONCLUSIONES
ÍNDICE EXPOSICIÓN
CONCLUSIONES
• Se necesitan más estudios controlados en
niños y adolescentes.
• La respuesta a IRS es lenta en el TOC.
• Disponemos de alternativas en casos
resistentes al tratamiento con IRS.
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