VI CURSO VI CURSO INTERNACIONAL DE INTERNACIONAL DE
PEDIATRPEDIATRÍÍAA
MMéérida, Yucatrida, Yucatáán, n, MMééxicoxico
13 de noviembre 200913 de noviembre 2009
Jorge Rafael Castellanos Jorge Rafael Castellanos DorbeckerDorbecker. .
StarStar MMéédica, Mdica, Méérida. rida.
Colegio de Pediatras de YucatColegio de Pediatras de Yucatáán, n, A.C.A.C.
El niEl niñño con o con tos crtos cróónicanica
1.1.--
DefiniciDefinicióónn
2.2.--
FisiologFisiologííaa
3.3.--
ClasificaciClasificacióónn
4.4.--
EtiologEtiologííaa
5.5.--
DiagnDiagnóósticostico
6.6.--
TratamientoTratamiento
7.7.--
Caso clCaso clííniconico
8.8.--
ImagenologImagenologííaa
9.9.--
RecomendaRecomenda--
cionesciones
finalesfinales
DefiniciDefinicióónn
La tos es uno de los motivos de consulta La tos es uno de los motivos de consulta mmáás frecuentes en la prs frecuentes en la prááctica pedictica pediáátricatricaEs un sEs un sííntoma y no una enfermedadntoma y no una enfermedadLa mayorLa mayoríía de las veces obedece a un a de las veces obedece a un problema agudo y la causa es evidenteproblema agudo y la causa es evidenteSi es una tos Si es una tos diariadiaria
y persiste my persiste máás de s de 33
semanas se considera como tos crsemanas se considera como tos cróónicanica
UrgellUrgellééss FE. AsociaciFE. Asociacióón Espan Españñola de Pediatrola de Pediatríía: Neumologa: Neumologíía. Tos a. Tos persistente.persistente. Protocolos 2008; 144 Protocolos 2008; 144 --151.151.
Es raro que sea un sEs raro que sea un sííntoma de una ntoma de una enfermedad enfermedad extrapulmonarextrapulmonarLos padres de los niLos padres de los niñños con tos os con tos crcróónica no tienen snica no tienen sííntomas de ntomas de depresidepresióón pero estn pero estáán estresados:n estresados:
frustracifrustracióónninsomnioinsomnioimpotenciaimpotenciacompasicompasióónntemorestemores
ChangChang
AB. AB. CoughCough. . PediatrPediatr
ClinClin
N N AmAm. 2009; 56: 19 . 2009; 56: 19 --
3131
Estudios de los 60Estudios de los 60´́ss
seseññalan alan que los nique los niñños tienen de 5os tienen de 5--8 8 IVR por aIVR por aññooOtros mOtros máás recientes, s recientes, mencionan que nimencionan que niñños os menores de 5 amenores de 5 añños tienen os tienen 3.8 3.8 --
5 infecciones por a5 infecciones por aññoo
Los adultos solamente 2Los adultos solamente 2
LederLeder
K, K, SinclairSinclair
MI. A MI. A communitycommunity
basedbasedstudystudy
ofof
respiratoryrespiratory
episodesepisodes
in Melbourne, Australia.in Melbourne, Australia.AustAust
N Z J N Z J PublicPublic
HealthHealth
2003; 27: 399 2003; 27: 399 ––
404404
En infecciones En infecciones respiratorias altas la tos se respiratorias altas la tos se resuelve en 10 dresuelve en 10 díías en el as en el 50% de los casos y en 50% de los casos y en 25 25 ddííasas
en el 90%en el 90%
La La prevalenciaprevalencia
de la tos de la tos crcróónica es del 5nica es del 5--10%10%
ChangChang
AB, AB, GlombGlomb
WB. WB. GuidelinesGuidelines
forfor
EvaluatingEvaluating
ChronicChronic
CoughCough
in in PediatricsPediatrics. . ACCP ACCP EvidenceEvidence
--
BasedBased
ClinicalClinical
PracticePractice
GuidelinesGuidelines. . ChestChest
2006; 129 2006; 129 SupplSuppl
1: S260 1: S260 --
283.283.
Reflejo de la tosReflejo de la tos
EstEstíímulomuloSecrecionesSecrecionesCuerpos extraCuerpos extraññososFactores irritantesFactores irritantes
ReceptoresReceptoresLa laringe es mLa laringe es máás s sensible a estsensible a estíímulos mulos mecmecáánicos nicos Carina y bifurcaciCarina y bifurcacióón n de grandes y de grandes y medianos bronquiosmedianos bronquios
ReceptoRecepto--res:res:
♠♠ LaringeLaringe♠♠ TrTrááqueaquea♠♠ BronquiosBronquios♠♠ PleuraPleura♠♠ NarizNariz♠♠ ConductoConducto
auditivoauditivo♠♠ FaringeFaringe♠♠ EsEsóófagofago♠♠ PericardioPericardio♠♠ DiafragmaDiafragma
VVííaaaferenaferen--te:te:
♫♫ VagoVago♫♫ LarLarííngeongeo
superiorsuperior♫♫ GlosoGloso--
farfarííngeongeo♫♫ TrigTrigéémimi--
nono
CENCEN--TRO:TRO:BULBUL--
BOBO
EfectoEfecto--res:res:
♣♣ GlotisGlotis♣♣ MMúúscuscu--
loslos
VVííaaefeefe--renren--te:te:
♪♪LarLaríínn--geogeo♪♪EspiEspi--nana--lesles♪♪FrFréénn--niconico♪♪VagoVago
Fases de la tosFases de la tos
InspiratoriaInspiratoriaCierre glCierre glóóticotico
CompresiCompresióónnContracciContraccióón de los mn de los múúsculos torsculos toráácicos, cicos, diafragmdiafragmááticos, abdominales y pticos, abdominales y péélvicoslvicosElevaciElevacióón de las presiones n de las presiones pleuralespleurales, , bronquiales y alveolaresbronquiales y alveolares
Espiratoria Espiratoria Expulsiva: aire y secrecionesExpulsiva: aire y secreciones
ChangChang
AB. AB. CoughCough. . PediatrPediatr
ClinClin
N N AmAm. 2009; 56: 9 . 2009; 56: 9 --
3131
ClasificaciClasificacióónnTiempo de evoluciTiempo de evolucióón:n:
Aguda (Aguda (< 2 < 2 semanassemanas
))SubagudaSubaguda
( 2( 2--
4 semanas )4 semanas )
CrCróónica ( nica ( > 4 > 4 semanassemanas
)) 3 3 ––
12 12 semanassemanas
IdentificaciIdentificacióón de la causa:n de la causa:EspecEspecííficaficaInespecInespecííficafica
CaracterCaracteríísticas:sticas:HHúúmeda meda SecaSeca
ChangChang
AB. AB. CoughCough. . PediatrPediatr
ClinClin
N N AmAm. 2009; 56: 19 . 2009; 56: 19 --
3131
Causas mCausas máás frecuentes s frecuentes de tos crde tos cróónica en nica en
PediatrPediatrííaa
ChangChang
AB, AB, GlombGlomb
WB. WB. GuidelinesGuidelines
forfor
EvaluatingEvaluating
ChronicChronic
CoughCough
in in PediatricsPediatrics. ACCP . ACCP EvidenceEvidence
--
BasedBased
ClinicalClinical
PracticePractice
GuidelinesGuidelines. . ChestChest
2006; 129 2006; 129 SupplSuppl
1: S260 1: S260 --
283.283.
EtiologEtiologíía ( edad )a ( edad )< de 1 < de 1 aaññoo
ReflujoReflujo
GEGEAnomalAnomalííasas
congcongéénitasnitasAsmaAsmaInfeccionesInfecciones
((neonatalesneonatales, VSR), VSR)TrastornosTrastornos
de de deglucideglucióónnFibrosis Fibrosis ququíísticasticaTabaquismoTabaquismo
pasivopasivo
11--6 a6 aññosos
InfecciInfeccióón ORLn ORLAsmaAsmaReflujo GEReflujo GEAspiraciAspiracióón de n de cuerpo extracuerpo extraññooInfeccionesInfeccionesMalformaciones Malformaciones pulmonarespulmonaresInmunodeficienciasInmunodeficienciasTabaquismo pasivoTabaquismo pasivo
> 6 > 6 aaññosos
AsmaAsmaSinusitisSinusitisPsicPsicóógenagenaReflujoReflujo
GEGEMalformacionesMalformaciones
pulmonarespulmonaresBronquiectasiasBronquiectasiasTumoresTumores
UrgellUrgellééss FE. AsociaciFE. Asociacióón Espan Españñola de Pediatrola de Pediatríía: Neumologa: Neumologíía. a. Tos persistente.Tos persistente. Protocolos 2008; 144 Protocolos 2008; 144 --151.151.
AsmaAsma Los niLos niñños con asma tienen tos, pero la os con asma tienen tos, pero la
mayormayoríía de los nia de los niñños con tos aislada, no os con tos aislada, no tienen asmatienen asma
Sinusitis crSinusitis cróónicanica Descarga nasal posterior con tos y rinitis Descarga nasal posterior con tos y rinitis
alaléérgicargica
ERGEERGE Es difEs difíícil diferenciar causacil diferenciar causa--efectoefecto PrevalenciaPrevalencia
del 15 %del 15 %
Mecanismos:Mecanismos:•• AspiraciAspiracióónn•• Reflejo Reflejo vagalvagal
Uso de terapia empUso de terapia empíírica con rica con inhibidores de la bomba de inhibidores de la bomba de protonesprotones
WaltersWalters
FJ, FJ, VaeziVaezi
MF. MF. ExtraesophagealExtraesophageal
GERD. GERD. GastroenterolGastroenterol
ClinClin
N N AmAm. 2008; 37: 845 . 2008; 37: 845 ––
858. 858.
ERGEERGE
SSÍÍNDROMES NDROMES ESOFESOFÁÁGICOSGICOS
SSÍÍNDROMES EXTRANDROMES EXTRA-- ESOFESOFÁÁGICOSGICOS
ASOCIACIASOCIACIÓÓN N ESTABLECIDAESTABLECIDA
TOSTOS
LARINGITISLARINGITIS
ASMAASMA
EROSIONES EROSIONES DENTALESDENTALES
ASOCIACION ASOCIACION PROPUESTA PROPUESTA
SINUSITISSINUSITIS
FIBROSIS FIBROSIS PULMONARPULMONAR
FARINGITISFARINGITIS
OTITIS OTITIS MEDIA MEDIA RECURRENTERECURRENTE
Otras causas:Otras causas:
NeumopatNeumopatííasas intersticialesintersticiales
CardiopatCardiopatííasasPostPost--infecciosainfecciosa
ChowChow
PY. PY. ChronicChronic
coughcough
in in childrenchildren. . SingaporeSingapore
MedMed
J. 2004; 45: 462 J. 2004; 45: 462 ––
469.469.
MedicamentosMedicamentos Uso de inhibidores de la enzima Uso de inhibidores de la enzima convertidoraconvertidora
de de angiotensinaangiotensina
TratamientosTratamientos Inmediatamente despuInmediatamente despuéés del uso de s del uso de
medicamentos inhalados para el asmamedicamentos inhalados para el asma
Causas Causas otogotogéénicasnicas PalpaciPalpacióón de la pared n de la pared posteroinferiorposteroinferior
del del
meato auditivo externomeato auditivo externo Rama auricular del Rama auricular del vagovago…….reflejo.reflejo
de de ArnoldArnold
TapTapóón de cerumen, n de cerumen, colesteatomacolesteatoma
DiagnDiagnóósticostico
Historia clHistoria clíínicanica–– AntecedentesAntecedentes–– Historia de la enfermedadHistoria de la enfermedad–– ExploraciExploracióón fn fíísicasica–– Pruebas complementariasPruebas complementarias
UrgellUrgellééss FE. AsociaciFE. Asociacióón Espan Españñola de Pediatrola de Pediatríía: a: NeumologNeumologíía. Tos persistente.a. Tos persistente. Protocolos 2008; 144 Protocolos 2008; 144 --151.151.
AntecedentesAntecedentes
Historia neonatalHistoria neonatalAlimentaciAlimentacióón: n:
deglucideglucióónnintoleranciaintoleranciaffíístula stula traqueoesoftraqueoesofáágicagicaERGEERGEaspiraciaspiracióónn
PatologPatologíía digestivaa digestivaPatologPatologíía respiratoriaa respiratoriaORLORLAspiraciAspiracióón de cuerpo extran de cuerpo extraññooInmunizacionesInmunizacionesAtopiaAtopia
en primer grado: en primer grado: asma,rinitisasma,rinitis, ,
dermatitisdermatitisFibrosis Fibrosis ququíísticasticaTuberculosisTuberculosis
Factores ambientalesFactores ambientalesTabaquismoTabaquismoAsistencia a guarderAsistencia a guarderííasasAnimalesAnimalesChlamydiaChlamydia
psitaccipsitacci
(p(páájaros)jaros)
YersiniaYersinia
pestispestis
(roedores)(roedores)FrancisellaFrancisella
tularensistularensis
(conejos)(conejos)Fiebre Q (ovejas/reses)Fiebre Q (ovejas/reses)HistoplasmosisHistoplasmosis
(palomas)(palomas)
Irritantes ambientalesIrritantes ambientales
Historia de la enfermedad Historia de la enfermedad
Tipos de tos y caracterTipos de tos y caracteríísticassticas¿¿inicio? inicio? ¿¿son son reinfeccionesreinfecciones
??
¿¿ccóómo es ?mo es ?sonidosonido
¿¿cucuáándo se presenta?ndo se presenta?ÉÉpoca del apoca del aññooPredominio de horarioPredominio de horarioFactores desencadenantesFactores desencadenantes
¿¿ssííntomas acompantomas acompaññantes?antes?
UrgellUrgellééss FE. AsociaciFE. Asociacióón Espan Españñola de Pediatrola de Pediatríía: a: NeumologNeumologíía. Tos persistente.a. Tos persistente. Protocolos 2008; 144 Protocolos 2008; 144 --151.151.
Si el sonido de Si el sonido de la tos es...?la tos es...?
Pienso en Pienso en ……!!ChangChang
AB. AB. CoughCough. . PediatrPediatr
ClinClin
N N AmAm. 2009; 56: 19. 2009; 56: 19--3131
Ladrido/ Ladrido/ metmetáálicalica
Graznido/Graznido/ claxonclaxon
ParoxParoxíístico/stico/ grito grito
inspiratorioinspiratorio de alegrde alegrííaa
TraqueomalaciaTraqueomalacia
TraqueTraqueíítistis
EpiglotitisEpiglotitis
PsicPsicóógenagena
PertussisPertussis
ParapertussisParapertussis
StaccatoStaccato
ChlamydiaChlamydia
en en
niniññosos
MycoplasmaMycoplasma sppspp
LanzarLanzar
TirarTirar BronquitisBronquitis
AsmaAsma
ObstrucciObstruccióón n larlarííngeangea
PertussisPertussisEstridorEstridor
¿¿CuCuáándo se ndo se presenta la tos?presenta la tos?
KliegmanKliegman
RM, RM, GreenbaumGreenbaum
LA, Lyle PS. Practical Strategies in LA, Lyle PS. Practical Strategies in Pediatric Diagnosis and Therapy, 2nd ed. Pediatric Diagnosis and Therapy, 2nd ed. PhiladelphiaPhiladelphia: : ElsevierElsevier
SaundersSaunders; 2004: 19.; 2004: 19.
NocturnaNocturna Alergia Alergia respiratoriarespiratoriaSinusitisSinusitis
Al despertar en las Al despertar en las mamaññanasanas
Bronquitis crBronquitis cróónicanicaBronquiectasiasBronquiectasiasFibrosis Fibrosis ququíísticastica
Ejercicio vigorosoEjercicio vigoroso AsmaAsma
Desaparece con el Desaparece con el suesueññoo
Tos habitualTos habitual
ExploraciExploracióón fn fíísicasica
InspecciInspeccióónnPalpaciPalpacióónnPercusiPercusióónnAuscultaciAuscultacióónn
RenRenéé--ThThééophileophile--LaennecLaennec ( 1781 ( 1781 ––
1826 )1826 )
AuscultaciAuscultacióón directa n directa ( Hip( Hipóócrates )crates )
PercusiPercusióón torn toráácicacica( ( CovisartCovisart
))
AuscultaciAuscultacióón indirectan indirecta( ( LaennecLaennec
))
–– FrancFrancééss–– ClClííniconico–– AnatomopatAnatomopatóólogologo–– ProfesorProfesor–– AsmAsmááticotico–– TuberculosoTuberculoso
18161816
Pruebas complementariasPruebas complementarias
LaboratorioLaboratorioPruebas cutPruebas cutááneasneas
MantouxMantouxElectrolitos en sudorElectrolitos en sudorAlAléérgicasrgicas
Estudios radiolEstudios radiolóógicosgicos
UrgellUrgellééss FE. AsociaciFE. Asociacióón Espan Españñola de Pediatrola de Pediatríía: a: NeumologNeumologíía. Tos persistente.a. Tos persistente. Protocolos 2008; 144 Protocolos 2008; 144 --151.151.
Estudios radiolEstudios radiolóógicos:gicos:RX de tRX de tóórax ( PA y lateral )rax ( PA y lateral )PatologPatologíía respiratoriaa respiratoriaCausas Causas cardiolcardiolóógicasgicasCuerpo extraCuerpo extraññoo
TC de tTC de tóórax de alta resolucirax de alta resolucióónnEvaluaciEvaluacióón de la integridad de las pequen de la integridad de las pequeññas as
vvíías aas aééreasreasBronquiectasiasBronquiectasias
ChangChang
AB, AB, GlombGlomb
WB. WB. GuidelinesGuidelines
forfor
EvaluatingEvaluating
ChronicChronic
CoughCough
in in PediatricsPediatrics. ACCP . ACCP EvidenceEvidence--BasedBased
ClinicalClinical
PracticePractice
GuidelinesGuidelines. . ChestChest
2006; 129 2006; 129 SupplSuppl
1: S260 1: S260 --
283.283.
Lateral de cuelloLateral de cuelloSenos Senos paranasalesparanasalesValor Valor predictivopredictivo
positivo del 81%positivo del 81%
En niEn niñños os asintomasintomááticosticos
del 18 del 18 --
82% 82% de estas radiografde estas radiografíías pueden ser as pueden ser anormalesanormales
TC de senos TC de senos paranasalesparanasalesTrTráánsito digestivo superiornsito digestivo superior
ChowChow
PY. PY. ChronicChronic
coughcough
in in childrenchildren. . SingaporeSingapore
MedMed
J. 2004; 45: 462 J. 2004; 45: 462 ––
469.469.
FunciFuncióón pulmonarn pulmonarPatrPatróón respiratorio:n respiratorio:ObstructivoObstructivoRestrictivoRestrictivoNormalNormal
Comprobar respuesta al Comprobar respuesta al broncodilatadorbroncodilatador
Estudios microbiolEstudios microbiolóógicosgicospHmetrpHmetrííaa
EndoscopEndoscopííasas::FibrobroncoscopFibrobroncoscopííaaAnormalidad de la vAnormalidad de la víía aa aééreareaCambios radiolCambios radiolóógicos localizadosgicos localizadosSospecha de cuerpo extraSospecha de cuerpo extraññooEvaluaciEvaluacióón de aspiracin de aspiracióón pulmonarn pulmonarEstudios microbiolEstudios microbiolóógicos y lavado gicos y lavado
bronquialbronquialEndoscopEndoscopííaa
flexible (ORL)flexible (ORL)
ChangChang
AB, AB, GlombGlomb
WB. WB. GuidelinesGuidelines
forfor
EvaluatingEvaluating
ChronicChronic
CoughCough
in in PediatricsPediatrics. ACCP . ACCP EvidenceEvidence--BasedBased
ClinicalClinical
PracticePractice
GuidelinesGuidelines. . ChestChest
2006; 129 2006; 129 SupplSuppl
1: S260 1: S260 --
283.283.
Protocolo diagnProtocolo diagnóósticostico::
FASE IFASE I( Causas frecuentes ( Causas frecuentes con exploraciones con exploraciones
bbáásicas )sicas )
AnamnesisAnamnesisExploraciExploracióónnAnAnáálisislisisMantouxMantouxElectrolitos en sudorElectrolitos en sudorRX de tRX de tóóraxraxRX lateral de cuello y RX lateral de cuello y
senos senos paranasalesparanasalesSerologSerologíías y cultivosas y cultivosEspirometrEspirometríía (a (>3>3--6 6
aaññosos))
FASE IIFASE II(causas (causas
frecuentes con frecuentes con exploraciones exploraciones
especiales)especiales)
TrTráánsito nsito digestivo superiordigestivo superior
pHmetrpHmetrííaaSubespecialidadSubespecialidadTestTest
de de
provocaciprovocacióón n bronquial ( si la bronquial ( si la espirometrespirometríía es a es normal)normal)
FASE IIIFASE III(causas (causas
infrecuenesinfrecuenes))
FibrobroncoscopFibrobroncoscopííaaTCTCCardiologCardiologííaaPsiquiatrPsiquiatrííaa
UrgellUrgellééss FE. AsociaciFE. Asociacióón Espan Españñola de Pediatrola de Pediatríía: Neumologa: Neumologíía. a. Tos persistente.Tos persistente. Protocolos 2008; 144 Protocolos 2008; 144 --151.151.
RX de tRX de tóóraxrax
Tos crTos cróónica:nica:
HistoriaHistoriaExploraciExploracióónn
PatolPatolóógica:gica:estudio esestudio es--pecpecííficofico
Normal:Normal:AnAnáálisislisisElectrolitosElectrolitos
en sudoren sudorPPDPPD
ERGE:ERGE:TDSTDSpHmetrpHmetrííaa
ORL:ORL:RX lateralRX lateralde cuellode cuelloRX de seRX de se--nos paranos para--nasalesnasales
Asma:Asma:FunciFuncióónnpulmonarpulmonar
Persiste tos:Persiste tos:TACTACEndoscopEndoscopííaa
TratamientoTratamiento
Objetivo:Objetivo: indentificarindentificar
la la causa para tratarla causa para tratarla AntitusAntitusíígenosgenos::
se se
plantea pocas plantea pocas veces pues en veces pues en general se general se encuentra la causaencuentra la causa
UrgellUrgellééss FE. AsociaciFE. Asociacióón Espan Españñola de Pediatrola de Pediatríía: a: NeumologNeumologíía. Tos persistente.a. Tos persistente. Protocolos 2008; 144 Protocolos 2008; 144 --151.151.
Tos inespecTos inespecííficafica OTC OTC
AAP: codeAAP: codeíína y na y dextrometorfdextrometorfáánn
AsmaAsma ββ22--agonistasagonistas AnticolinAnticolinéérgicosrgicos CromoglicatoCromoglicato EsteroidesEsteroides
AntihistamAntihistamíínicosnicos
ChangChang
AB, AB, GlombGlomb
WB. WB. GuidelinesGuidelines
forfor
EvaluatingEvaluating
ChronicChronic
CoughCough
in in PediatricsPediatrics. ACCP . ACCP EvidenceEvidence--BasedBased
ClinicalClinical
PracticePractice
GuidelinesGuidelines. . ChestChest
2006;129 2006;129 SupplSuppl
1: S260 1: S260 --
283.283.
Caso clCaso clííniconicoFemenino de 2 aFemenino de 2 aññososFiebre y tos seca de Fiebre y tos seca de
6 semanas de 6 semanas de evolucievolucióónn
Se ingresa:Se ingresa:Otitis mediaOtitis mediaNeumonNeumonííaa
–– AntibiAntibióóticos IV 2 dticos IV 2 dííasas–– AltaAlta–– Persiste fiebre y tosPersiste fiebre y tos BoyerBoyer
D. D. CoughCough. In: . In: ShahShah
SS, SS, LudwigLudwig
S. S. PediatricPediatric
ComplaintsComplaints
andand
DiagnosticDiagnostic
DilemmasDilemmas. A case . A case ––
basedbased
approachapproach. . PhiladelphiaPhiladelphia: : LippincottLippincott
WilliamsWilliams
& & WilkinsWilkins; 2004: 110 ; 2004: 110 ––
112.112.
No mejora la tos con No mejora la tos con salbutamolsalbutamol nebulizadonebulizado
Poco apetito en el Poco apetito en el úúltimo mes con 2 ltimo mes con 2 KgsKgs
menos de pesomenos de peso
VVóómitos y diarrea ( mitos y diarrea ( hemohemo--positivo )positivo )Antecedentes:Antecedentes:
De tDe téérminorminoPeso al nacer: 2.8 Peso al nacer: 2.8 KgsKgsOtitis media : 4Otitis media : 4Sinusitis: 2Sinusitis: 22 t2 tíías con asmaas con asma
ExExáámenmen
ffíísico:sico:T = 40T = 40ºº
C C
FR= 44 / FR= 44 / minmin FC= 140 / FC= 140 / minmin TA = 98/60 TA = 98/60 mmHgmmHgSpO2SpO2 = 92 %= 92 %Peso: 5th Peso: 5th –– 10th 10th percentilapercentilaLeve esfuerzo respiratorioLeve esfuerzo respiratorioSibilanciasSibilancias
bilaterales al final de la bilaterales al final de la
espiraciespiracióón, en el ln, en el lóóbulo superior bulo superior izquierdo y anterior derechoizquierdo y anterior derecho
Laboratorio:Laboratorio:–– BiometrBiometríía a hemhemááticatica
Leucocitos 8,800 Leucocitos 8,800 mmmm³³–– NeutrNeutróófilosfilos
segmentadossegmentados: 66%: 66%
–– LinfocitosLinfocitos: 27%: 27%–– MonocitosMonocitos: 7%: 7%
HbHb: 12.2 gm/: 12.2 gm/dLdLPlaquetasPlaquetas: 268,000 mm: 268,000 mm³³VSG: 24 mm/hrVSG: 24 mm/hrTP y TPT TP y TPT elevadoselevados
en 15.1en 15.1””
y 33.5y 33.5””
–– ElectrolitosElectrolitos
y PFH y PFH normalesnormales–– HemoHemo
y y urocultivourocultivo
negativosnegativos
Gabinete:Gabinete:RX de tRX de tóóraxrax
–– Infiltrado Infiltrado peribronquialperibronquial
difusodifuso–– AtelectasiasAtelectasias
subsegmentariassubsegmentarias en len lóóbulo medio bulo medio
derechoderechoTCTC
–– Sinusitis maxilar y Sinusitis maxilar y etmoidaletmoidal
–– AdenopatAdenopatíía a debajo de la debajo de la carinacarina
e e hiliarhiliar
DiscusiDiscusióónn
Pobre crecimientoPobre crecimiento Sinusitis difusaSinusitis difusa Diarrea frecuenteDiarrea frecuente Tos crTos cróónicanica
EdadEdad InfeccionesInfecciones
VirusVirus Cuerpo extraCuerpo extraññoo
♫♫Causas pocoCausas pocofrecuentes defrecuentes detos crtos cróónica:nica:♪♪ InmunodeInmunode--
ficienciasficienciascongcongéénitasnitas♪♪ VIHVIH♪♪ FibrosisFibrosis
ququíísticastica
ElectrolitosElectrolitosen sudoren sudor☺☺96 96 mEqmEq/L/L☺☺88 88 mEqmEq/L/L( ( < 40 < 40 mEqmEq/L )/L )
DiagnDiagnóóstico: Fibrosis stico: Fibrosis ququíísticastica
ÍÍleo leo meconialmeconial Falla en el crecimientoFalla en el crecimiento Prolapso rectalProlapso rectal Tos crTos cróónicanica PPóólipos nasaleslipos nasales Episodios de Episodios de sibilanciassibilancias Infecciones respiratorias Infecciones respiratorias
frecuentesfrecuentes Enfermedad hepEnfermedad hepááticatica Sinusitis recurrenteSinusitis recurrente PancreatitisPancreatitis
BronquiectasiasBronquiectasias S. S. AureusAureus
y y PseudomonasPseudomonas
AeruginosaAeruginosa
Cloruros en sudorCloruros en sudor
0 0 ––
40 40 mEqmEq/L = normal/L = normal 40 40 ––
60 60 mEqmEq/L = lim/L = limíítrofestrofes
> 60 > 60 mEqmEq/L = /L = positivopositivo
InsuficienciaInsuficiencia
adrenaladrenal HipotiroidismoHipotiroidismo Diabetes Diabetes insinsíípidapida
nefrognefrogéénicanica
DisplasiaDisplasia
ectodectodéérmicarmica MucopolisacaridosisMucopolisacaridosis PanhipopituitarismoPanhipopituitarismo
A.A.--
RX de tRX de tóórax de un nirax de un niñño con retraso mental de 15 ao con retraso mental de 15 añños de os de edad con aspiraciedad con aspiracióón crn cróónica de su fnica de su fóórmula. B.rmula. B.--
TomografTomografíía a de tde tóórax con una consolidacirax con una consolidacióón pulmonar similar a la grasa n pulmonar similar a la grasa subcutsubcutáánea.nea.
A.A.-- B.B.--
Colombo JL. Colombo JL. ChronicChronic
RecurrentRecurrent
AspirationAspiration. In: . In: KliegmanKliegman
RM. RM. Nelson Nelson TextbookTextbook
ofof
PediatricsPediatrics, 18 , 18 thth
eded. . PhiladelphiaPhiladelphia: : SaundersSaunders
ElsevierElsevier; 2007: ; 2007: chapterchapter
395.395.
TC de tTC de tóórax de alta rax de alta resoluciresolucióón con n con bronquiectasias bronquiectasias
A.A.--
VVíías aas aééreas reas dilatadasdilatadas
B.B.--
VVíías aas aééreas que no reas que no se estrechan hacia la se estrechan hacia la periferiaperiferia
C.C.--
Cambios varicososCambios varicosos
D.D.--
Quistes en racimos Quistes en racimos
E.E.--
Bronquiectasias en Bronquiectasias en el lel lóóbulo mediobulo medio
LakserLakser
O. O. BronchiectasisBronchiectasis. In: . In: KliegmanKliegman
RM. Nelson RM. Nelson TextbookTextbook
ofof
PediatricsPediatrics, 18 , 18 thth
eded. . PhiladelphiaPhiladelphia: : SaundersSaunders
ElsevierElsevier; ; 2007: 2007: chapterchapter
398.398.
EvoluciEvolucióón radioln radiolóógica de tgica de tóórax en rax en un niun niñño con fibrosis o con fibrosis ququíísticastica::
A.A.--
Tos y Tos y sibilanciassibilancias
a los 2 a los 2 meses de edadmeses de edad
B.B.--
Infiltrado Infiltrado broncovascularbroncovascular
a a los 4 alos 4 añños os
C y D.C y D.--
Incremento del infiltrado Incremento del infiltrado y bronquiectasias tempranas a y bronquiectasias tempranas a los 13 alos 13 aññosos
E y F.E y F.--
Incremento de los Incremento de los infiltrados infiltrados nodularesnodulares
en el len el lóóbulo bulo superior derecho e hiperinflacisuperior derecho e hiperinflacióón n a los 18 aa los 18 aññosos
BoatBoat
TF. TF. CysticCystic
Fibrosis. In: Fibrosis. In: KliegmanKliegman
RM. Nelson RM. Nelson TextbookTextbook
ofof
PediatricsPediatrics, 18 , 18 thth
eded. . PhiladelphiaPhiladelphia: : SaundersSaunders
ElsevierElsevier; ; 2007: 2007: chapterchapter
400.400.
TC de tTC de tóórax en Fibrosis rax en Fibrosis QuQuíísticastica. A.. A.--
Masculino de 12 aMasculino de 12 añños de edad os de edad con mcon múúltiples ltiples ááreas de bronquiectasias y tapones mucosos. B.reas de bronquiectasias y tapones mucosos. B.--
Femenino de 19 aFemenino de 19 añños con os con ááreas reas sacularessaculares
↑↑
, un , un áárea focal de taprea focal de tapóón n de moco en el lde moco en el lóóbulo superior derechobulo superior derecho
⌂⌂
y y ááreas reas segmentariassegmentarias
de de aire atrapado aire atrapado * .* .
BoatBoat
TF. TF. CysticCystic
Fibrosis. In: Fibrosis. In: KliegmanKliegman
RM. Nelson RM. Nelson TextbookTextbook
ofof
PediatricsPediatrics, 18 , 18 thth
eded. . PhiladelphiaPhiladelphia: : SaundersSaunders
ElsevierElsevier; 2007: ; 2007: chapterchapter
400.400.
A.A.--
RX de tRX de tóórax normal en inspiracirax normal en inspiracióón en un nin en un niñño pequeo pequeñño con o con un fragmento de cacahuate en el bronquio principal izquierdo. un fragmento de cacahuate en el bronquio principal izquierdo. B.B.--
RX en espiraciRX en espiracióón, que muestra el cln, que muestra el cláásico enfisema sico enfisema obstructivo.obstructivo.
HolingerHolinger
LD. LD. ForeignForeign
BodiesBodies
ofof
thethe
AirwayAirway. In: . In: KliegmanKliegman
RM. Nelson RM. Nelson TextbookTextbook
ofof
PediatricsPediatrics, 18 , 18 thth
eded. . PhiladelphiaPhiladelphia: : SaundersSaunders
ElsevierElsevier; 2007: ; 2007: chapterchapter
384.384.
Enfisema obstructivo debido a cuerpo extraño. (A) La RX de tórax tomada en inspiración es normal. (B) En espiración un cuerpo extraño en el bronquio principal derecho causa atrapamiento
de aire secundario al efecto de válvula.
Alan IL. Alan IL. PaediatricPaediatric
imagingimaging. . TheThe
Neonatal Neonatal andand
PaediatricPaediatric
ChestChest. In: . In: GraingerGrainger
& & Allison'sAllison's
DiagnosticDiagnostic
RadiologyRadiology, 5th , 5th eded. 2008: . 2008: chapterchapter
64.64.
TsheringTshering
A, A, MyrnaMyrna
C.BC.B..
ImagingImaging--BronchoscopicBronchoscopic
CorrelationsCorrelations
forfor
InterventionalInterventional
PulmonologyPulmonology. . RadiolRadiol
ClinClin
N N AmAm. 2009; 47: 271. 2009; 47: 271––287.287.
A.A.--
TC de tTC de tóórax de alta rax de alta resoluciresolucióón que muestra n que muestra nnóódulos dulos precarinalesprecarinales
B.B.--
US US endobronquialendobronquial
que muestra un nque muestra un nóódulo dulo de 1.1 de 1.1 cmscms
de dide diáámetrometro
C.C.--
La aguja de La aguja de aspiraciaspiracióón n transbronquialtransbronquial
en el en el centro de un ncentro de un nóódulodulo
En la radiografEn la radiografíía de ta de tóórax lateral rax lateral se observa un se observa un indentaciindentacióónn
posterior del esposterior del esóófago(1) , que es fago(1) , que es caractercaracteríística de un doble Arco stica de un doble Arco AAóórtico.rtico.
En la En la AngioAngio--Resonancia se observan Resonancia se observan la rama derecha (1) e izquierda (2) del la rama derecha (1) e izquierda (2) del doble Arco Adoble Arco Aóórtico. Note que la rama rtico. Note que la rama derecha es mderecha es máás prominente que la s prominente que la izquierda y su relaciizquierda y su relacióón con la vena cava n con la vena cava superior (3).superior (3).
httphttp://://escuela.med.puc.clescuela.med.puc.cl//publpubl//AtlasViaAereaAtlasViaAerea//IndiceAerea.htmlIndiceAerea.html
MastersMasters
IB. IB. CongenitalCongenital
AirwayAirway
LesionsLesions
andand
LungLung
DiseaseDisease. . PediatrPediatr
ClinClin
NorthNorth
AmAm. 2009; 56(1): 227. 2009; 56(1): 227--
42.42.
EndoscopEndoscopííaa: : BroncomalaciaBroncomalacia
VisiVisióón a travn a travéés de la fosa nasal en donde se s de la fosa nasal en donde se observa el aumento de volumen del tejido observa el aumento de volumen del tejido adenoideo (1), que ocluye completamente el adenoideo (1), que ocluye completamente el lumen de la rinofaringe. lumen de la rinofaringe.
httphttp://://escuela.med.puc.clescuela.med.puc.cl//publpubl//AtlasViaAereaAtlasViaAerea//IndiceAerea.htmlIndiceAerea.html
Recomendaciones finalesRecomendaciones finales
ChangChang
AB, AB, GlombGlomb
WB. WB. GuidelinesGuidelines
forfor
EvaluatingEvaluating
ChronicChronic
CoughCough
in in PediatricsPediatrics. ACCP . ACCP EvidenceEvidence--BasedBased
ClinicalClinical
PracticePractice
GuidelinesGuidelines. . ChestChest
2006; 129 2006; 129 SupplSuppl
1: S260 1: S260 --
283.283.
Los niLos niñños con tos cros con tos cróónica requieren nica requieren de una evaluacide una evaluacióón sistemn sistemáática tica
Deben tener cuando menos una RX Deben tener cuando menos una RX de tde tóórax y una espirometrrax y una espirometrííaa
En niEn niñños con tos cros con tos cróónica y nica y expectoraciexpectoracióón purulenta debe n purulenta debe documentarse la presencia de documentarse la presencia de bronquiectasias e identificar causas bronquiectasias e identificar causas como:como: Fibrosis Fibrosis ququíísticastica InmunodeficienciasInmunodeficiencias
La etiologLa etiologíía debe definirse para a debe definirse para establecer el tratamientoestablecer el tratamiento
En niEn niñños con tos inespecos con tos inespecíífica:fica:la tos puede resolverse espontla tos puede resolverse espontááneamenteneamentedeben determinarse las preocupaciones deben determinarse las preocupaciones
de los padres ya que se afecta la calidad de los padres ya que se afecta la calidad de vida de vida las causas de tos crlas causas de tos cróónica y sus nica y sus
tratamientos en nitratamientos en niñños, muchas veces son os, muchas veces son diferentes de las de los adultosdiferentes de las de los adultos
Top Related