Sonia Flores Nez 410610208 Medicina Interna II 2012 parcial 2do
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crnica
Pancreatitis interticial Pancreatitis necrosante
Causas comunes
Litiasis biliar 30-60% Traumatismo Alcohol 15-30% Estado postoperatorio Hipertrigliceridermia 1.3-3.8% Frmacos 2-5% Colangiopancreatografa retrgrada Disfuncin del esfnter de endoscpica 5-20% Oddi Causas vasculares y vasculitis Enfermedades de tejido conjuntivo y PTT Cancer de pancreas Hipercelcemia Diverticulo periampollar Pncreas dividido Pancreatitis hereditaria Fibrosis qustica Insuficiencia renal
Causas poco comunes
Infecciones Autoinmunitarias Causas por Enfermedad oculta de vas considerar en conductos pancreticos personas con Frmacos crisis Hipertrigliceridemia recurrentes de Pncreas dividido pancreatitis Cancer pancretico aguda sin un Disfuncin del esfnter de Oddi origen Fibrosis qustica evidente Causas idiopticas Causas raras
biliares
o
AUTODIGESTIN
Proenzimas activadas por ciertos factores
Pueden activar otras enzimas
FASE 1 FASE 2Activacin
Activacin intrapancretica y lesin clulas acinaresSecuestro neutrfilos
Quimiotraccin
FASE 3
Efectos de la enzimas proteolticas y de mediadores activados, liberados por el pncreas inflamado
4 genes de susceptibilidad: Mutaciones de tripsingeno catinico Inihibidor de tripsina secretoria pancretica Regulador de conductancia transmembrana de la fibrosis qustica Protena quimiotctica de monocito
MCP - 1
Mediador inflamatorio importante en el proceso patolgico incipiente de la pancreatitis aguda.
Dolor abdominal
Distensin abdominal
Nauseas
Vmitos
Px chocado:Hipovolemia secundaria a exudacin de protenas sanguneas y plasmticas hacia el espacio retroperitoneal Mayor formacin y liberacin de pptidos de cininas que producen vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular
Efectos generalizados de las enzimas proteolticas y lipolticas liberadas en la circulacin
Febrcula Hipotensin
TaquicardiaNdulos eritematosos RI o ausentes
Ictericia
Derrame pleural
Signos Pulmonares
Atelectasias
Estertores basales
SIGNO DE GRAY TURNER
SIGNO DE CULLEN
Suele establecerse por la deteccin de en las concentraciones sricas de AMILASA. Tiende a normalizarse tras 48 a 72hr. Valores de isoamilasa y lipasa pancreticas puden permanecer 7 a 14 das.
DATOS DE LABORATORIO
La actividad de la LIPASA SRICA de manera paralela a la actividad de la amilasa. Es mas frecuente verse pancreatitis alcohlica. Y la AMILASA es mas frecuente verse en la pancreatitis de origen biliar.
Hiperglucemia produccin de insulina. liberacin de glucagon. produccin de glucocorticoides y de catecolaminas suprarrenales.
Hemoconcentracin Precursor de una necrosis pancretica.
Hiperbilirrubinemia >4mg100ml 10% de los pxs. Ictericia transitoria. Valores NL retornan 4 a 7 das.
Hipocalcemia25% de los pxs y se desconoce su patogenia.
Albmina
LDH >500U 100ml en suero.
10% de los pxs srica. 30g L
15% - 20% de los casos hay HIPERTRIGLICERIDEMIA y los valores sricos de amilasa en estos pxs a menudo son falsamente NLS.
EKGAlteracin en segmento ST y onda T.
25% pxs hipoxemia
PO2 arterial 60mmHg
Sndrome Apneico del Adulto
Se suele considerar el diagnstico cuando un pax con posible predisposicin a la pancreatitis presenta dolor abdominal intenso y constante, nusea, vmito, fiebre, taquicardia y signos ANLS en la exploracin abdominal. Anlisis de laboratorio revelan leucocitosis, Rx ANLs de abdomen y torax, hipocalcemia e hiperglucemia. El diagnostico se confirma habitualmente al encontrar un valor elevado al triple o ms de amilasa o lipasa en suero.
Ulcera perforadaColecistitis aguda y clico biliar Obstruccin intestinal aguda Oclusin vascular mesentrica Clico renal Infarto de miocardio
Aneurisma disecante de aortaEnfermedades del tejido conjuntivo con vasculitis
NeumonaCetoacidosis diabtica
Criterios de Baltazar
Criterios de Ranson
Pxs a menudo presentan tumoracin inflamatoria en las primeras 2 o 3 semanas despus de la pancreatitis: Necrosis pancretica Absceso pancretico Pseudoquiste pancretico
Formacin absceso pancretico, por lo general luego de 6 semanas.
Complicaciones Locales
Necrosis Estril Infectada Organizada
Ascitis pancretica Rotura del conducto pancretico principal Pseudoquiste con escape
Afeccin vecinos pancreatitis necrosante
rganos por
Hemorragia intraperitoneal masiva Trombosis vasos sanguneos Infarto intestinal
Complicaciones LocalesAcumulacin de lquido pancretico
Complicaciones GeneralesDerrame Atelectasia, Neumonitis, mediastnico pleural,
Absceso
Absceso pancretico Pseudoquiste pancretico
Hipotensin, Hipovolemia, Muerte sbita, Cambios inespecficos de ST-T
Gastrointestinal
Ulcera peptica Gastritis erosiva Necrosis pancretica hemorrgica Trombosis porta, vrices hemorrgicas
Metbolicas
Hiperglucemia Hipertrigliceridemia Hipocalcemia Encefalopata Ceguera sbita
Las 2 causas ms frecuentes de PA son: Alcoholismo Enfermedad de vas biliares
El riesgo de PA en pxs al menos un clculo menor de 5mm de dimetro es 4 veces mayor que el de px con clculos grandes.
25% de los pxs que tuvieron PA tienen recidivas y puede ser: DC enfermedad biliar Microlitiasis Hipertrigliciceridemia Farmacoterapia Cncer de pncreas Disfuncin esfnter de Oddi Pncreas dividido
2 Razones:1. Incidencia infecciones que afectan al pncreas 2. Uso frecuente de ciertos medicamentos
Profilaxis 14 das.
Para tratar el ilio-paraltico La decisin de cuando iniciar v.o. Y que tipo de alimentos. Se sabe que los carbohidratos disminuye la secrecin pancretica especialmente cuando pasan del 50% del total de caloras La recurrencia del dolor despus de iniciar la dieta enteral es del 21% principalmente al 2 da de haberla iniciado.
3er da y 6to da se comienza dieta VO. 7to da vo dieta solida. Decremento del dolor Px siente hambre Alivio de la disfuncin de organos.