2. introduccion
Es un proceso inflamatorio agudo, acompaado de necrosis pancretica
en las formas ms graves, con compromiso de tejidos adyacentes
(grasa) y rganos vecinos y eventualmente con formacin de
colecciones lquidas. En las formas ms severas la enfermedad tiene
compromiso multisistmico.
accin txica directa, de la induccin de hipertrigliceridemia y de
cambios sobre el esfnter
de Oddi.
6. 7. Fisiopatologia
Activacion intracelular de enzimas
fisiopatologia
27. Clasificacin
Desde el punto de vista clnico:
Pancreatitis aguda leve: (80%)
Inflamacin aguda en la cual se presenta edema intersticial con
mnima repercusin sistmica.
Pancreatitis aguda grave: (20%)
Se asocia a falla orgnica sistmica y/o complicaciones locales
Necrosis.
Colecciones.
Pseudoquiste.
Absceso.
A partir de la 4ta semana de evolucin
28. Cuadro clinico
Dolor en parte media del epigastrio
Dolor en cuadrante izquierdo superior
39. Diagnostico
40. LABORATORIO
AMILASA
FUNCION: fraccionar almidon en alimentos pequeos
60-160 SU/100ml o 110 300 UI/L
36HRS de iniciados los sintomas
Baja especificidad 40%
Mayor especificidad cuando los valores son 3 veces mayores de lo
normal 75%
LIPASA
Causas de hiperamilasemia:
CA pncreas
Ulcera pptica, apendicitis, perforacin de estomago, infarto
mesentrico, leo intestinal
Colecistitis, colangitis, hepatitis, coledocolitiasis,
cirrosis
Ca mama y prstata
Patologa ovrica y trompas uterinas
Acidosis metablica
Opiceos
Adenitis salivar, parotiditis
Neumona, tumores pulmonares
IR
OH, anorexia nerviosa, bulimia,
42. LABORATORIO
LEUCOCITOSIS)15000-20000:aparicion de formas jovenes
HEMATOCRITO ELEVADO
HIPERGLUCEMIA(50)
Frecuentemente elevacion de:
bilirrubinas
fosfatasa alcalina
transaminasas
hipocalcemia(3%)
LDH ELEVADA = MAL PRONOSTICO
HIPOALBUMINEMIA= PANCREATITIS GRAVE
HIPERTRIGLICERIDEMIA(15%) = AMILASA FALSAMENTE NORMAL
43.Imgenes:
Rx Abdomen Simple:
Signo de Asa centinela.
Calcificaciones intrapancreticas (crnica).
Rx. Trax:
Derrame pleural.
Elevacin del diafragma.
44. Ecografa Abdominal
Alteraciones pancreticas
Dilatacin del Wirsung
Colecciones lquidas pancreticas y peripancreticas
Colelitiasis
Coledocolitiasis
Dilatacin intra o extraheptica de la va biliar
45. Tomografa Axial Computada:
Rara vez usado con fines diagnsticos ( Dg diferenciales)
til para criterios de gravedad en combinacin con criterios clnicos
y de laboratorio
Con medio de contraste para objetivar necrosis
EN TODO PACIENTE CON PANCREATITIS GRAVE ENTRE EL 3ER Y 10 DA DE
EVOLUCIN
46. Revista Chilena de Radiologia. Vol. 9 N 4, ao 2003;
187-193.
47. Balthazar grado C.
Pncreas aumentado de tamao en cuerpo y cola. Alteraciones y cambios
inflamatorios de grasa peripancretica. Necrosis > 50% en cuerpo
y cola
Balthazar grado A.
Pncreas de tamao normal
Paciente con pancreatitis aguda
Balthazar grado D.
Pncreas con necrosis de 50% a nivel ceflico
asociado a coleccin lquida en cabeza y
espacio pararrenal anterior izquierdo
Balthazar E.
Pancreatits aguda con importante presencia
de gas en cuerpo asociado a coleccin mal definida
Ntecepresenia de gas intravesicular
48. pronostico
49. CRITERIOS DE RANSON
50. Apache II
APACHE II
LEVE SEVERA
8
51. Tratamiento
TRES FASES:
Diagnostico y valoracin de la gravedad
Tratamiento y monitorizacin de acuerdo con esa gravedad
Deteccin y control de las complicaciones
OBJETIVOS:
Reponer volumen
Controlar el dolor
Eliminar factores precipitantes
Identificacin de posibles complicaciones
52. Manejo al Ingreso:
1-Rgimen cero
2-Reposicin delquidos
3-Analgesia:
-Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc
-Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.
-La Morfina no se recomienda poralterar flujo de secrecin biliar y
pancretica.
4-Antiemticos: Metroclopramidaiv cada 6-8 horas
5-Sondaje nasogstrico
6-Hiperglucemia : Insulina segn HGT c/6hrs
7-ATB
8-Heparina de bajo peso molecular
9-Agravamiento: traslado UTI
53. Manejo Pancreatitis Aguda grave
Hospitalizar en UTI
Realimentacin 5to-7mo da (NPT sonda nasoyeyunal)
Estabilidad hemodinmica:
TAC con contraste a partir de 2do da evolucin
Analgesia.
Antibiticos profilcticos en pacientes con necrosis pancretica o
peripancretica demostrada no ms de 14 das
Control evolucin