PARÀLISI CEREBRAL
INFANTIL
Maneig i seguiment en CCEE Neurologia
Fernando Paredes – Neuropediatra
Pilar Riu – MIR Pediatria
CONCEPTES
Paràlisi cerebral infantil (PCI):
Grup de transtorns del desenvolupament del moviment
i la posició, causants de la limitació de l’activitat, que
són atribuits a una agressió no progressiva sobre un
cervell en desenvolupament, en època fetal o durant
els primers anys (AEPED)
Trastorn complex que precisa en la seva atenció d’una
bona planificació assistencial des del primer moment.
CLASSIFICACIÓ PCI
Espàstica
TETRAPLEGIA; DIPLEGIA; HEMIPLEGIA; …
Discinètica: 60-70% relacionada amb factors
perinatals.
COREOATETÒSICA; DISTÒNICA; MIXTA
Atàxica
DIPLEGIA ATÀXICA; ATAXIA SIMPLE; SDR. DESEQUILIBRI
Hipotònica: poc freqüent
HIPOTONIA MUSCULAR + HIPERREFLEXIA
Mixta: forma més freqüent
CAUSES
PRENATALS: anòxia prenatal, hemorràgia cerebral
prenatal, infecció prenatal…
PERINATALS: prematuritat, baix pes al néixer,
hipòxia perinatal…
POSTNATALS: traumatismes cranials, infeccions
(meningitis, meningoencefalitis), accidents vasculars…
Freqüència de discapacitat
DESENVOLUPAMENT:
Discapacitat intel·lectual (50%), epil·lèpsia (25%),
transtorns comportament (25%); alteracions son (20%)
FUNCIONAL:
Incapacitat marxa (30%); incapacitat parla (25%);
ceguera (10%); sordera (4%)
FÍSIC:
Dolor (75%); alterac. Maluc (30%); no control esfínters
(25%); salivació (20%); alimentació per SNG (7%)
UPTODATE. REVIEW JANUARY 2013
TRANSTORNS NEUROLÒGICS
EPIL·LÈPSIA
TRANSTORNS CONDUCTA COMÒRBIDS
TRANSTORNS DEL SON
“DANYS COLATERALS”
EPIL·LÈPSIA
25% aprox. PCI
Més freqüent en pacients amb tetraplègia espàstica
Solen aparéixer els 2 primers anys de vida
Tipus més comú: crisis focals, secundàriament
generalitzades
Major incidència de discapacitat intel·lectual
Fàrmacs antiepil·lèptics:
Poden causar sedació, i empitjorar la capacitat
d’aprenentatge i habilitats socials
Tractament individualitzat en cada cas
Clobazam (Noiafren ®)
Levetiracetam (Keppra ®)
Altres (àcid valproic…)
Combinació de varis fàrmacs
TRANSTORNS CONDUCTA
Major incidència de transtorns de conducta, emocionals i/o psiquiàtrics
IMPULSIVITAT
TRETS de TDAH
INTOLERÀNCIA A LA FRUSTRACIÓ
TRANSTORNS DE L’APRENENTATGE
AGITACIÓ
AGRESSIVITAT
METILFENIDAT
ANTIPSICÒTICS
TRANSTORNS DEL SON
Son insuficient: influeix sobre conducta, funció
cognitiva i estat emocional en la infància
Patró de son disarmònic
Transtorns més freqüents:
ENURESIS
BRUXISME
INSOMNI
DESPERTAR PRECOÇ
EXCESSIVA SOMNOLÈNCIA DIURNA (també per fàrmacs)
RONCS, SAHOS
Tractament transtorns son:
MELATONINA
Medicina del futur
Estudis per a ser utilitzat en diferents transtorns
Funció de protecció neuronal: estudis per a administrar-se
en nadons preterme
No dosis establerta
MELAMIL ® gotas:
Concentració: 4gotes = 1mg
1mg, dosis única, 30min abans d’anar a dormir
Es pot augmentar la dosis fins 3mg, dosis única.
ALTRES:
Zolpidem : anàleg de benzodiacepines
Antihistamínics: Variargil® gotas
“DANYS COLATERALS”
ALTERACIONS VISUALS
Molt freqüents
Disminució AV : per alteració cortical
Derivar sempre a oftalmologia
ALTERACIONS AUDICIÓ
10-20%
Més freqüent en BPEG ó hipoxia neonatal. Multifactorial.
Diagnòstic i tractament precoç és important per millorar capacitat d’aprenentatge i de llenguatge
Important screening auditiu: cal fer potencials auditius
ALTERACIONS LLENGUATGE
Afàsia / disàrtria: 38%
Per Anomalia en funció dels músculs orofaringis,
descoordinació entre patrons respiratoris
També estan implicats les alteracions en l’audició i la
discapacitat intel·lectual
ALTERACIONS ORTOPÈDIQUES
Subluxació, dislocació o displàsia progressiva dels
malucs, escoliosis, deformitat peus …
OSTEOPÈNIA
Mobilitat disminuida, transtorns alimentació, dèficits
nutricionals, utilització de FAEs…
Fractures freqüents
En estudi, administrar pamidronat ev durant 12 mesos
Suplements nutricionals, suplement de vitamina D i de
calci han millorat parcialment la densitat òssia
ALTERACIONS URINÀRIES
Enurèsis, incontinència urinària, urgència miccional
RESUM
PCI: requereix un maneig multidisciplinar
Hem d’estar atents a l’aparició de possibles
complicacions, i intentar diagnòstic i tractament
precoç d’elles
Recordar l’alta probabilitat de convulsions
No tenir por a pautar tractament per millorar
transtorn del son
Recordar fer screening audio-visual
OFTALMÒLEG
ORL
NEUROPEDIATRIA
GASTROENTEROLOGIA
PEDIÀTRICA
REHABILITACIÓ
NEONATOLOGIA
PNEUMOLOGIA
PEDIÀTRICA
NEFROLOGIA
PEDIÀTRICA
CSMIJ
Abordaje digestivo PCI
Neus Pociello
Hospital Arnau Vilanova Lleida
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Índice
Disfagia
RGE
Estreñimiento
Desnutrición
Osteopenias
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Prevalencia
The Oxford Feeding Study 2000
●n: 271 niños con PCI
●89% necesitaron ayuda por dificultades en alimentación
●Atragantamiento con la comida 56%
●Tiempo de alimentación >3 horas 28%
●Vómitos 22%
●8% suplemento calórico
●8% gastrostomía
●2/3 de los pacientes nunca habían sido valorados
nutricionalmente
20
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Disfagia
Alimentación normal: COORDINACIÓN
●Movimientos de succión, masticación, deglución
●Movimientos respiratorios
●Control esqueleto axial
●Movimiento sincronizado de brazos y manos
21
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Disfagia: Causas
PCI
●Alteraciones motoras gruesas y finas
●Trastornos oromotores
●Alteraciones sensoriales
●Deformidades óseas – columna
22
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Disfagia: causas
Lengua
●En la parte anterior de la boca
●Movimiento atetósicos
●No se desplaza hacia atrás para
mover bolo
Si cabeza en extensión facilita
aspiración
23
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Disfagia: cuando sospecharla
Durante la ingesta
●Tos, atragantamiento
●Cianosis, sudoración
●Fatiga, estornudos, congestión
ocular
Tiempo de ingesta (>60 minutos)
Clínica respiratoria de repetición
(BOAS, estridor, neumonías,
atelectasias)
24
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Observar una ingesta :
●Posición, tipo, volumen, consistencia
Test volumen viscosidad
●Administrar una sustancia líquida
con diferente cantidad de espesante
y en volumen creciente
●Evalúa: sello labial, protrusión
lingual, movimiento mandibular,
residuos orales
●Con pulsioximetría (desaturación
>5% aspiración)
25
Disfagia: estudios
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Videofluoroscopia
●Basada en el test volumen-viscosidad
●La sustancia contiene contaste hidrosoluble
●Evalúa
• Sello labial
• Residuos orales/faringeos
• Sello palatogloso
• Regurgitación nasal
• Aspiración vía aérea
• Apertura del esfínter esofágico superior
26
Disfagia: estudios
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Disfagia: videofluoroscopia
27
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Videofluoroscopia
●Alteraciones leves-moderadas: Disminuir volumen
aumentar viscosidad
●Severos: gastrostomía
• Casos de dificultad para la deglución
• Aspiraciones frecuentes asociada a enfermedad
respiratoria
• Malnutrición severa que imposibilita ingesta
adecuada
28
Disfagia: estudios
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Disfagia
Qué podemos hacer
●Postura correcta
●Consistencias adecuadas
●Volúmenes adecuados (5ml)
29
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RGE Etiopatogenia
Dismotilidad intestino
●Relajación transitoria del EEI
●Retraso del vaciamiento gástrico
●Alteración peristalsis esofágica
Largos períodos en supino
Aumento presión intraabdominal
●Retraso vaciamiento gástrico/Estreñimiento
●Espasticidad/convulsiones
●Escoliosis
30
RGE (32-75%)
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RGE
Consecuencias
●Esofagitis
• sangrado
• dolor
• estenosis péptica
●Desnutrición
●Infecciones respiratorias
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RGE: Valoración
Clínica:
●vómitos, aspiraciones, hematemesis,
●dolor, irritabilidad, rechazo tomas,
hipersalivación
●hipertonía cuello y cara
EF: erosiones dentales
Estudios
●Analítica: anemia, hipoproteinemia
●Tránsito intestinal: alteraciones
anatómicas
●Ph-metría/impedanciometría
●Endoscopia
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RGE: Tratamiento
IBP
●0,6-3,5 mg/Kg/d (Mínimo 10 mg)
●Esomeprazol
Baclofeno
●0,7 mg/Kg/d
●Disminuye vómitos y nº reflujos ácidos
Quirúrgico:
●Funduplicatura Nissen
●En esofagitis severas o si
complicaciones como Barret o
broncoaspiraciones
●Malos resultados (morbilidad 50%)
●Valorar siempre antes de PEG
33
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Inmovilidad prolongada
Hipotonía
Espasticidad
Movilidad intestinal alterada
Ingesta inadecuada de líquidos/Fibra
Fármacos
Causa
●Facilita vómitos, nauseas, saciedad precoz
• DESNUTRICIÓN
●Favorece ITUS
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Estreñimiento: Etiopatogenia
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Estreñimiento: tratamiento
●Desimpactación: macrogol/enemas de fisio
●Manenimiento: dieta rica fibra + macrogol
●Curar lesiones locales
Consideraciones
●Evitar aceites minerales (parafina)
• riesgo aspiración y neumonías
●Evitar limpiezas a altas dosis de
politelilenglicol/Macrogol
• Si aspiran contenido y va a pulmón es
HIPERTÓNICO
35
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Desnutrición: Causas
Ingesta insuficiente
Trastornos de deglución
RGE, Esofagitis
Incremento pérdidas: Vómitos
Incremento gasto:
●convulsiones
●hipertonía
36
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Desnutrición: Consecuencias
Consecuencias
●Aumento daño cerebral primario
●Desnutrición calórico-proteica y de otros
micronutrientes
●Aumento de infecciones
37
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Desnutrición: evaluación
Valoración:
●Dificultad alimentación
●Problemas posturales
●Incremento de necesidades
energéticas (baclofeno)
●Fármacos
Encuesta dietética de 3 días
●Qué come
●Como se cocina
38
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Desnutrición: Evaluación
Exploración física
●Signos de
desnutrición/sobrepeso
●Déficit específico nutrientes
●Tono muscular y nivel de
actividad
●Contracturas/Escoliosis/defor
midades óseas
●Distensión abdominal
●Fecalomas
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Desnutrición
Valoración antropométrica
●Peso/Talla
●Índice peso/talla
●Pliegue tricipital en P10
●Circunferencia brazo
40
Longitud (± 1,4 cm) = (3,26 x
longitud de la tibia (cm) + 30,8)
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Desnutrición: curvas de crecimiento específicas
●Patrón de crecimiento
diferente. Mas lineal
●Distinta composición
corporal
●Disminución densidad
ósea
●Masa muscular más
grasa
41
Grupo 1: camina solo, mínimo 6 metros
Grupo 2: camina con apoyo o inestabilidad 3
metros
Grupo 3: gatea o se arrastra pero no camina
Grupo 4: postración. No se alimenta por si
mismo. No gastrostomía
Grupo 5: grupo 4 con gastrostomía
Day sm et al.Dev med Chils neurol 2007
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Desnutrición
Estudio analítico
●Hemograma
●Glucemia
●Albumina. Prealbúmina
●Fósforo, FA, calcio, vitamina D
●Micronutrientes: Zn, Se, Fe, fólico, vitaminas E, B6,
B12
●Urea/creatinina
●Colesterol/Triglicéridos
●AST/ALT
42
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Desnutrición Abordaje
Establecer objetivos de peso
Establecer aporte calórico
Optimizar ingesta oral
●Deglución segura
●Texturas/volúmenes
●Posición adecuada
●Tratar estreñimiento, RGE
●Composición calórica, proteica y
micronutrientes
• Enriquecer
• Módulos
• Suplementos
43
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Desnutrición: cálculo de Kcal
Fórmulas para el cálculo de Kcal en PCI
●Atetosis e hiperactividad: incrementados
●Predominio espasticidad: 80% niños sanos
44
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Desnutrición
Nutrición enteral indicaciones
●Incapacidad ingesta 80% requerimientos por vía oral
●Tiempo de alimentación >4h/día
●Crecimiento ponderal o estatura deficiente
●Bajada del peso o estancamiento X3m (>2años)
●Cambio de 2 carriles de DE
●Pliegue cutáneo tricipital persistente < P5
45
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Desnutrición
Nutrición enteral
●Vía
• Oral: si es seguro y tiempo ingesta corto
• SNG:
– si menos de 6 semanas
– Previo a colocación de PEG
• PEG
– Si se más de 6 semanas
– Estudios previos: tránsito, Phmetría, videofluoroscopia
●Tipo
• Poliméricas o parcialmente hidrolizadas
• Normoproteicas
• Normocalóricas-hipercalóricas
• Fibra
• Por PEG: triturados 46
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Metabolismo óseo: Osteopenia
Factores favorecedores
●Grado de daño neurológico. Inmovilidad
●Dificultad para alimentación
(desnutrición)
●Uso de anticonvulsivantes
●Uso de IBP
●Poca exposición solar
Estudio
●Analítico: hipofosfatemia, FA elevada,
PTH elevada, disminución vit D
●Rx: imágenes sugestivas raquitismo
●Densitometría
47
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Interacciones fármaco-nutriente
Antiácidos (antiH2/IBP): metabolismo vitD
Fenitoina y fenobarbital:
● metabolismo Vit D
● Interfieren con Vit B12 y ácido fólico
Ácido valproico y dieta cetógena: carnitina
●Suplementar con L-carnitina 50-100 mg/Kg/d vo
máx 2g/dia
48
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 49
www.arnau.scs.es
Manejo Respiratorio del Niño con Parálisis Cerebral Infantil
María Chiné Segura
Unitat de Pneumologia Pediàtrica. HUAV.
Lleida
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 51
Parálisis Cerebral Infantil
Patología respiratoria
Principal causa de morbilidad y mortalidad
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 52
Patología Respiratoria
Factores predisponentes
● Tos inefectiva
● Disfagia
● RGE
● Malformaciones pared
torácica
Patología asociada
● Asma
● Displasia Broncopulmonar
+
Manejo Complicado
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 53
Factores favorecedores de patología respiratoria
Aspiración pulmonar
Disminución del aclaramiento mucociliar
Cifoescoliosis
Infecciones de repetición
Obstrucción de vía aérea: superior e inferior
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 54
Patología aspirativa
Disfunción deglutoria
Reflujo gastro-esofágico
Aspiración salival (drooling)
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 55
Patología aspirativa
Disfunción deglutoria ● Anterógrada
Reflujo gastro-esofágico ● Retrógrada
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 56
Patología aspirativa
Aspiración salival (drooling)
Saliva: Irritativa y gérmenes patógenos
Localización saliveo
● Anterior (peribucal): rechazo social, deshidratación e infección
cutánea.
● Posterior: Riesgo de aspiración
Tratamiento
● Quirúrgico
● Logopedia
● Farmacológico
• Trihexifenidilo v.o (Artane®)
• Parches escopolamina
• Toxina botulínica im
• Glicopirrolato oral
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 57
Disminución del aclaramiento mucociliar
Causas ● Secreciones espesas (aspiración)
● Hipotonía muscular
● Tos inefectiva
● Deformidades torácicas
● Limitaciones deambulación
Fisioterapia respiratoria ● Drenaje autógeno
● Tos asistida • Manual
• Mecánica (CoughAssist ®)
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 58
Deformidades musculo-esqueléticas
Torácicas
● Escoliosis
● Cifosis dorsolumbar
Consecuencias
● Dolor
● Alteraciones respiratorias
Tratamiento
● Rehabilitación
● Silla adecuada
● Quirúrgico
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 59
Infecciones respiratorias
70% TAC: Bronquiectasias
Factores predisponentes
● Aspiración
● Déficit muscular
● Cifoescoliosis
● Desnutrición
Manejo
● Cultivos
● ATB precoz (tandas 2-3 sem)
● Azitromicina
● Vacunas: gripe y neumococo
Julio 2011
Marzo 2012
Enero 2013
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 60
Obstrucción vía aérea
Vía aérea superior
● Factores anatómicos
• Glosoptosis
• Debilidad musc. faríngea
• Hipertrofia amigdalar
• Hipertrofia adenoidea
• Obesidad
● Estrategia diagnóstica
• Valoración ORL
• Gasometría y pulsioximetría
• Polismonografía
● Tratamiento
• Ventilación no invasiva
• Adenoamigdalectomía
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 61
Obstrucción vía aérea
Vía aérea inferior
● Mayoría episodios "asma like”
● Aspiración
● Bronquiectasias
● Disminución "clearance”
Broncoespasmo
Verdaderos asmáticos?
Utilidad corticoides inhalados?
Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 62
Manejo Multidisciplinar = Mejor Calidad Vida
Rehabilitación en P.C.I.
Servicio de Rehabilitación Meirtxell Vigo Morancho
Incidencia invariable
> superv. de prematuros de bajo peso
Prevalencia global 1,5-3 /1000 RN vivos
Frec. 2-3 /100 rn vivos
causa + frecuente
discapacidad física Grave en la infancia
PCI
Trast.nrl. no progresivos
Alt sensoriales
Perceptivas
Cognitivas
Comunicación
Conducta
Epilepsia
Problemas ms.esqu. secundarios
grupo de Alteraciones PERMANENTES
movimiento
postura
que limitan la actividad
cambian con la edad
Termino PCI dx descriptivo clinico
+
Clasificación Topografia Hemiplegia
Diplegia
Tetraplegia
Hemiplegia doble
Monoplegia
Triplegia
Pentaplegia
Clasif. actual 2001 Espástica
Atetósica
Distónica
Atáxica
Forma mixta no predomina ninguna de las 4 formas
Tono ms /alteraciones mov.
predominante Espástica
Distónica
Atáxica
Rigida
Con temblor
Fláccida
Hipocinética
Práctica clinica Espástica
Dicinética
Atáxica
origen espástico discinéticas o atáxicas
Capacidad limitada
parte cuerpo
totalidad corporal
afecta a mismos gr. ms. a lo largo t
deformidades ortopédicas
tono fluctúa ( hipotón., rigidez)
mov. Involunt. aparecen de
forma espontánea
Mov. involunt .aparecen al
inicio de la acción volunt.
PCI ESPASTICA ( forma + frec de presentación)
Patrón flexor de eess:
. rotadores internos y depresores de hombros
. flexores y pronadores de antebrazos
. flexores palmares de muñeca y
add. de pulgar
Patrón ext. de eeii. :
.add,
.rot int de cadera,
.isquiotibiales
.sóleo-gemelos
Diplegia espástica 30-40%
Codos y rodillas en flex
Caderas en flex, add, rot int
Pie equino-valgo, o calcaneo-varo
Espaticidad gastro-soleos, add. de caderas
Patrón de marcha :
flex caderas,
hiperlordosis lumbar,
balanceo de tronco,
equinismo bilateral o apoyo plantar,
recurvatum de rodillas
Hemiplegia espástica
flexión y add. cadera
flexión rodilla,
pie equinovalgo, calcaneovaro
si el retraso cognitivo no es importante pueden
conseguirse marcha indep. en edades adecudas
>afect eess
< crecimiento de hemicuerpo afecto
Add. hombro, flex codo
pronación antebrazo,
flex muñeca,dedos con mano cerrada,
hiperadd. pulgar
Tetra. espástica forma clin .+ grave 10-15%
Espasticidad en edad precoz
afect 4 miembros, tronco e incluso cabeza,
puede predominar la afect .> de una parte del cuerpo
Suele + componente distónico
Alt. coordinación respiratoria, deglutoria, lenguaje
Asoc. retraso cognitivo imp. y epilepsia
Microcefalia,alt visual grave,
deform. ortoped. graves (sub, lux. caderas, escoliosis)
Discinética
. Minoria alacanza marcha autónoma
. >ria inteligencia normal o limite
.30% Hipercinético e hipotónico Mov. Coreicos,atetósico, coreoatetosicos
.70% hipocinético, Hipertónico: mov distónicos
(repetitivos lentos,ritmicos,pueden afect .ms tr., extrem, faringe)
.mov. espontáneos,
persisten reflejos primitivos,
muecas involuntarias,
babeo, retraso psicomotor
Atáxica Hipotón. + hiperextensib. Artic.
Estabilidad postura
Equilibrio
vaivén de tronco y cabeza
dificulta :sedestac, bipe y marcha
Imprecisión en mov. cooordinados de alcance,
mov. Oculares:estrabismo alternante
fz
Temblor intencional + frec en niños >
Ataxia aislada : sdre. genet.
PCI : ataxia vinculada a hipotonia,espastic.discinesia
Hipotónica
Poco frec.
RNAT; con hipotonia grave
>ria evolucionan a otras formas .
>ria + malformaciones cerebrales : lisencefalia,displasias corticales,paquigiria,agiria,
Microcefalia, retraso cognitivo grave
Pronóstico-clasif. funcionales:
I. GMFCS (Gross motor funtional classification system)
II. MACS (Manual Ability Classification system)
III.Capacidad de marcha
I.GMFCS (sist. de clasif. de la fx. motora gruesa)
I II
III IV V
II.MACS
I Manipulación de objetos con fácilidad y éxito
II “ “ “ con < calidad y < velocidad
III “ “ “ con dificultad :ayuda para preparar o modificar actividad
IV “ “ determinada selección de objetos en situaciones adaptadas
V incapacidad para la manipulación incluso en tareas sencillas
III.Pronóstico de marcha
tipos cln.
.hemiplej. espást
3á >ria
.diplejia marcha autónoma
65% hacia 3 á con/sin ortesis
.> ria tetras. espást.
no marcha autónom.
. Tetra. atetoide marcha autónoma 75%,puede retrasarse a los 15á
. hipotónicos
(mal px)
III.Pronóstico de marcha
AUSENCIA
Reacc. paracaidas
Reacc. de colocación (escalón)
PERSISTENCIA . reflejo tónico simétrica
. reflejo tónico asimetrico
. reacción + de soporte
. Reflejo de Moro
.
. Enderezamiento primitivo del cuello
2 signos pronóstico cero de marcha (Bleck)
III.Pronóstico de marcha
sedestación sin apoyo 2á
reptación < 30m
desap. de reflejos primitivos
reacción de paracaidas a los 2 á
No control cefálico a los 20 m
No reacciones posturales 24 m
No sedestación 4 á
No reptación 5 á
Fact. que det marcha autónoma Mal pronóstico marcha autónoma
Enfoque terapéutico:
discapacidad multisistémica
sdr .de disfx.cerebral
TRATAMIENTO REHABILITADOR
Equipo interdisciplinar (neuroped.neonat.médico rhb,cot, fisio,to,logopeda,trabajador social,psicolog,educador, técn.ortopeda,..)
Objetivos terapéuticos globales
Modificación en fx de respuesta y tolerancia
Muchos tto y en gran cantidad : NO
hospital
gimnasio
hogar
colegio
ocio
ambiente comunitario
familia
cuidadores
facilitación de óptimo desarrollo sensoriomotor
roll de otras disciplinas
Periodo preescolar Periodo escolar/ adolescencia Transición adulta
=
habilidades
planning de transición
=
. IQ
.Actividad/movilidad/resistencia
. Escuela/comunidad
.papel de otras disciplinas
Discap. Primaria
Prevención de discapacidad secundaria
de Fz
Tto espasticidad
hipoextensibilidad
posicionamiento y alineación
intervenciones y limitaciones de actividad
Movilidad
Juego
Entorno familiar
TO,psicólogo,logopedia,..
Anticiparse al pronóstico de marcha:
. alineación : disminuir desviaciones durante
marcha
. aumento de balance articular
. aumento Fz
. disminución de Fracturas
. sedestación confortable
. manejo transferencias,
. máximizar comunicación con el
entorno
FISIOTERAPIA
estiramientos/estim é/mpasio-reflexivas
neurodesarrollo : Bobath,Vöjta,Pëto,..
terapias cognitivas
participación activa del niño
fortalecimiento y entrenamiento
TERAPIA OCUPACIONAL
.sensitivomotoras
.restrictiva
.realidad virtual
Ayudas técn. e intervenciones adaptativas
.manejopostural continuo
. sedestación
.bipedest
Ortesis
EEII
EESS
c.vertebral
cadera
Prendas de lycra
Logopedia
Otras ayudas
ttoFC
IQ
TERAPIA FISICA: fisioterapia no efectos inmediatos si largo tiempo
Son eficientes y coste-efectivos
Primera etapa:
apoyo programas de atención temprana
Estiramientos pasivos : no fuerte grado de recomendación
( padres pueden hacerlo)
CNT Respiratoria
MBE:
.Participación activa del niño
para alcanzar obj fx y
entrenamiento de fz con resist
progresiva
. fortalecimiento y entrenamiento,
si la causa es la debilidad
. dias alternos
TERAPIA OCUPACIONAL ocupación para terapia de actividad motora fina
result. clínicos son > en programas fx de to. y avd
AVDBS/AVDIS
- Fx. manual
- Discriminación perceptiva, alimentación, educación en trastornos sensoriales
- Posición fx. en sedestación
- Técnicas de posicionamiento que mejoran el control oral motor
Terapia de mov. inducido por restricción
Realidad virtual
Sistemas adaptación Adaptaciones estáticas:
Adaptaciones dinámicas
Férulas
POSICIÓN CORRECTA PARA:
Sedestación Bipedestación alineación correcta, reduciendo tono y reflejos
patológ.
Estabiliz de tr,para poder usar eess
Retraso aparición contract y deform.
Optimizar postura para fx alim,resp, dig
Permitir >exploración del entorno
Mejorar control cefálico
Sedestación en aula escolar
IV,V : suspensión parcial de peso
Aumento de densidad osea, reducción osteopenia,
fx
Retraso en progresión deform. de EEII y escoliosis
Mejora fx resp(prevención aspirac.)
Vaciado urinario, reducc. Estreñimiento
Mejora interacción social
Control cefálico
Ortesis EESS
No MBE :
. correción de deformidad
. mejora de habilidad manual
Hemiplegia espástica
nivel I, II Macs
edad preescolar
férula lazo
pulgar
Ortesis EEII
GMFCS I,II,III
mejora de la marcha :
integridad FP pie-ext rodilla
GMFCS IV;V :
evitar deform en equino
base estable de soporte
transferencias, bipe y sedestación
Ortesis c. vertebral
Corsé en pci no detiene progresión curva
ritmo de progresión
Estabilz. posición tronco,mejora control
cefálico,perspectiva visual
Complicaciones UPP, problemas resp
Ortesis cadera
no deambulantes mejorar la simetria de caderas en
sedestación y proporciona bienestar
pci ambulantes control parcial de add y patrón en tijera
mejorar eficacia marcha
Otros : twister
reciprocadores
SWASH no MBE : prevención sublux. de cadera
Prendas de lycra
no características bien
definida
eficacia confusa
Dificultad : poner y quitar ,
calor, restricción,
afectación resp,
dificultades aseo y incontinencia
guantes trajes
ganancias fx
Therasuite
Thera tog
Prendas DMO
Otras ayudas
Electroestimulación
Cinta rodante con suspensión parcial de peso
Robótica asistida : lokomat
Chaleco de terapia pulmonar
Logopedia :
Trast motores habla (anartria, disratria) disfx corticobulbar
Trast lenguaje( déf. cognitivo)
Trast. esfera orofacial
Objetivo: maximizar capaciada comunicativa
Habla
Gestos
Herramientas complementrias ( comunicación aumentativo o alternativa )
Otros terapias
Equinoterapia
Hidroterapia (concepto Halliwick)
Salas Snoezelen (estimulación sensorial)
TTO FC :
Tto de la espasticidad. Tto de la distonia
Tx. Bot
Baclofeno
Tizanidina
Rizotomia dorsal selectiva
Carbidopa-levodopa
Trihexifenidilo
Bzd: clonazepam
Tx bot
Bombas baclofeno
Estim. cerebral profunda
TX BOT tipo A ( clostridium botulinum bloquea lib. de acetil colina
Fc via ims
denervación química y parálisis focal
reduce espasticidad
método seguro
eficacia probada en pci
Reversible (3-6m recupera espasticidad)
Nivel I;II ,III GMFCS
puede mejorar la marcha,
limita progresión de la deform. fija,
reduce intoleranca ortésica y retrasar iQ
Nivel IV,V
mejora postura y posicionamiento,
reducir dolor , babeo, mejorar higiene
EESS : mejorara habilidad y/o estética
Ef.adv > en nivel V
Mejora marcha y postura
NO en contracturas permanentes
Cirugia multinivel : Caderas,Tobillos-pies,EESS, Escoliosis
evitar en etapas precoces de desarrollo
etapas tardias (marcha del niño madura)
Aplazamieno gracias:
rhb + ortesis + tx.bot.
prevenir deform. o lux.
Técnicas iQ
tenotomias y alargamiento
tendinosos (aquiles, add. cadera)
osteotomias (sublux, lux)
Rizotomia dorsal selectiva L2-s2).
corrige contract ms,
desequilibrios ms y
deform .oseas asoc
mejora patron fx y
disminuye coste energético
Comorbilidades
Oromotriz
Dolor
Alt. mentales / conductuales
Osteopenias
Supervivencia
>ria sobrevive a la vida
adulta
buena fx es equiparable a
población general
Esperanza de vida
muy afectados fx
gran limitac de mov.
dificultades para alim
Neumonia por aspiración (causa frec de muerte)
RHB
Cuándo?...
Quiénes?......
I II
III IV V
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