Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Dra Claudia Marchitelli.Hospital Italiano. Octubre 2002.
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Descenso estrogénico
Vulva VaginaUretraVejiga
PruritoArdor
ArdorDispareunia
InfeccionesI.O
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Déficit estrogénico en elaparato urinario
Infeccionesurinarias
I.OProlapsogenital
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.Infecciones urinarias.
Descensoestrogénico
Vaginitis atrófica
PH
+ colonizaciónpor enterobacterias
Infecciónurinaria
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.Infecciones urinarias.
Tratamiento SemanalTMP-SMXNorfloxacinaOtras
Recurrencias
(3 episodios en 1 año)
6 m- 1 a
Sensibilidad ATBG
Problemas asociados
Estrógenos locales
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.Infecciones urinarias.
Bacteuria asintomática
Aumenta con la edad > 65 años: 50%
¿Se tratan? NO Recurrencia 100%
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Patología vulvar en la mujer menopáusica. Incontinencia de orina.
Descensoestrogénico
-< sellado uretral
estructurasde sostén
>sensibilidada estímulos
Hiperactividad
I.O.E
I.OUrgencia
Vulvitis urinosa
Patología vulvar en la mujer menopáusica. Incontinencia de orina.
Diagnóstico
Interrogatorio.
Cartilla de volúmen urinario en 24 hs
Cultivo+
ATB
- Anticolinérgicos 3 semanas
Respondedora No respondedora
Continúa E. Urodinámicos
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Patología vulvar en la mujer menopáusica. Incontinencia de orina.
Tratamiento
Protección higiénica
Estrógenos locales
(-) contractilidad vesical
Relajantes musc. liso
Anticolinérgicos
Imipramina
Flavoxate
OxibutininaTolterodinaDiciclomina
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Patología benigna Vulvovaginitis atrófica Vulvitis urinosa Eczemas de contacto Trast.epit.no neoplásicos
Patología premaligna VIN
Patología maligna Ca vulvar Melanoma, etc.
Patología benigna Vulvovaginitis atrófica Vulvitis urinosa Eczemas de contacto Trast.epit.no neoplásicos
Patología premaligna VIN
Patología maligna Ca vulvar Melanoma, etc.
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Patología vulvar en la mujer menopáusica. Patología benigna.
Eczemas de
contacto
Protectores
Jabonesperfumados
Ropa interiorsintética
Varioslavados
Evitar alergénicosCorticoides tópicos
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Patología vulvar en la mujer menopáusica. Patología benigna.
Eczemas de contactoEczemas de contacto
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Patología vulvar en la mujer menopáusica. Patología benigna
Pólipo F.e
Quiste vulvar
Lipoma
Hemangiomas
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Trastornos epiteliales no neoplásicos.
• Clasificación 1976
Líquen escleroso y atrófico. Distrofia hiperplásica
- Sin atipías
-Con atipías. Distrofia mixta
-Con atipías
-Sin atipías
• Clasificación 1976
Líquen escleroso y atrófico. Distrofia hiperplásica
- Sin atipías
-Con atipías. Distrofia mixta
-Con atipías
-Sin atipías
• Clasificación 1987
Líquen escleroso Hiperplasia epitelial Otras dermatosis
• Clasificación 1987
Líquen escleroso Hiperplasia epitelial Otras dermatosis
V.I.N
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Trastornos epiteliales no neoplásicos.
Etiología
Déficit detestosterona
Enfermedad autoinmune
Infección porBorrelia
Alteración inmunológica
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Trastornos epiteliales no neoplásicos.
Sintomatología
AsintomáticaAsintomática
Prurito intensoPrurito intenso
¿Cómo se ven estas lesiones?¿Cómo se ven estas lesiones?
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Trastornos epiteliales no neoplásicos.
Líquen recienteLíquen reciente Líquen avanzadoLíquen avanzado
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Trastornos epiteliales no neoplásicos. Líquen escleroso Líquen escleroso
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Trastornos epiteliales no neoplásicos.
Líquen+HiperplasiaLíquen+Hiperplasia
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Trastornos epiteliales no neoplásicos.
Diagnóstico
InspecciónInspección Biópsia Biópsia
Tratamiento
Corticoides de gran potencia Corticoides de gran potencia
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Trastornos epiteliales no neoplásicos.
Distrofiasvulvares
Lesiones blancas
Muy pruriginosas
Etiología desconocida
Evolución crónica
Trastornos epiteliales noneoplásicos
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Neoplasia intraepitelial vulvar.VIN
V IN 1
Escamosas VIN 2
VIN 3 o
Ca in situ
Enf. PagetNoescamosas
Melanoma in situ
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VIN Neoplasia intraepitelial vulvar
VIN de la mujer jóven
HPV (+)Multifocal
Pigmentado
Vin de la mujerAdulta
HPV (-)Relacionadocon el líquen
UnifocalLeucoplásico
VIN
CA
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Neoplasia intraepitelial vulvar.VIN
Síntomas Asintomáticas
Prurito
Dolor
Dispareunia
Diagnóstico Clínico
Vulvoscópico
BiopsiaBiopsia
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Neoplasia intraepitelial vulvar.VIN
Vin pigmentado de la mujer joven Vin pigmentado de la mujer joven
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Neoplasia intraepitelial vulvar.
Vin diferenciado de la mujer adulta Vin diferenciado de la mujer adulta
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Neoplasia intraepitelial vulvar.
Tratamiento
Lo más conservador
posible:
Edad
Localización
Extensión
Tipo de VIN
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Neoplasia intraepitelial vulvar.
Tratamiento
LeepLeep
Laser CO2
Laser CO2
Resec. quirúrgica
Resec. quirúrgica
Imiquim.
crema
Imiquim.
crema
De elección
Reg.analClítorisSIN AP
Lesionespequeñas
VIN de la mujer
JOVEN
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Ca vulvar
• Edad. 60 – 65 años• Clínica: Prurito Est. Tempranos.
Presencia de lesion.
Dolor Est. Tardios.• Diseminación: Contiguidad
Ganglios inguinofemorales y pelvianos.
Distancia (Enf avanzada).
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Ca vulvar
Líquen notratado
Ca vulvar
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Patología vulvar en la mujer menopáusica.
Ca vulvar
Ca vulvar. Relación con líquen. Ca vulvar. Relación con líquen.
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Ca de vulva
Tratamiento
Estadío 2Vulvec. radical
+Linfa.bilatera
Gl+ RT
Estadío 4
Excenteración O
RT c/s/ QT
Etadío 1T<2cm, inv<1mm : RRLT<2cm, inv>1mm: RRL
+ T lat: linf unilat T central: linf bilat
Estadío 3Vulvec. Radical +Linfa. Bilateral
Gl + RT
La patología vulvovaginal es muy
frecuente en la menopausia.
¡Cuidemos a nuestras pacientes!
Muchas gracias!!