PATOLOGÍAS DEL TARSOCamila Ávila Quezada
Universidad de Chile
Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias
Departamento de Ciencias Clínicas
M-39, Medicina Equina
18 de Mayo, 2010
Consideraciones generales
• Articulación del tarso
- Tibia
- Metatarsos
- Astrágalo
- Calcáneo
Articulación compuesta
-Articulación tarsocrural (TC)
-Articulación intertarsiana proximal (ITP)
- Articulación intertarsiana distal (ITD)
- Articulación tarsometatarsiana (TMT)
- Articulación astragalocalcáneo (AC)
- Hueso central del tarso - Primer y segundo huesos tarsianos
fusionados- Tercer hueso tarsiano- Cuarto hueso tarsiano
Consideraciones generales
• Dolor del tarso claudicación característica
- Asimetría glútea
- Acortamiento fase anterior del paso
• Prueba de flexión del miembro posterior (Prueba del esparaván)
• Claudicación bilateral
- Paso corto y rígido
- Unilateral post bloqueo
Estudio Radiográfico
Lateromedial DorsolplantarDorsolateral
plantaromedial oblicua
Dorsomedial
plantarolateral oblicua
Lateromedial en flexión Plantaroproximal
Plantarodistal en
flexión
Enfermedades con causas físicas
1. Fracturas
2. Subluxaciones y luxaciones de las articulaciones tarsianas
3. Dislocación (luxación) del tendón del flexor digital superficial fuera de la tuberosidad calcánea
1. Fracturas
• Baja incidencia.
• En todos los huesos de esta articulación
- Fracturas laminares de los huesos central del tarso y tercer tarsal
- Fracturas del hueso calcáneo
- Fracturas a pequeño fragmento de la articulación tarsocrural (porción distal de la tibia, el peroné y el astrágalo)
Fracturas laminares de los huesos central del tarso y tercer tarsal
• Función absorber la concusión y neutralizar las fuerzas de torsión
• Stress Fracturas
• Hueso central del tarso - borde dorsomedial
Tercer tarsiano - borde dorsal o el dorsolateral.
Signos: Claudicación de comienzo súbito, calor y dolor a la palpación.
Hueso central efusión TC (comunicación ITP – TC)
Fracturas muy fragmentadas > Grado de claudicación
Diagnóstico: Prueba de flexión del tarso, anestesia intraarticular (articulaciones
TC, ITP o ITD). Confirmación radiográfica.
Tratamiento: Reposo éxito hueso central < que en tercer tarsiano
Quirúrgico (tornillos)
2. Subluxaciones y luxaciones de las articulaciones tarsianas
• En todas las articulaciones tarsianas
• Causa traumática
• ITD poco frecuentes
• TC la más grave (tibia se desplaza craneal y distalmente)
• AC requiere fijación interna
• Signos: Cojera sin apoyo y deformación
• Diagnóstico: Radiografía
• Tratamiento: Reducción e inmovilización (escayola) seis semanas.
Fracturas conminutas: fijación interna + escayola.
• Pronóstico: Bueno (luxación simple de las articulaciones ITD sin fractura)
3. Dislocación (luxación) del tendón del flexor digital superficial fuera de la tuberosidad calcánea.
• Causa traumática se rompe una de las inserciones del tendón del flexor digital superficial en el calcáneo.
• Dislocación lateral
3. Dislocación (luxación) del tendón del flexor digital superficial fuera de la tuberosidad calcánea
• Signos: gravedad depende del grado de movilidad del tendón del flexor superficial. Perdida de control completo del miembro.
• Diagnóstico: Signos clínicos + radiografía
Diferenciar de bursitis calcánea.
• Tratamiento: Leve subluxación reposo + escayola
Luxación es grave reparación quirúrgica. (*técnicas)
• Pronóstico: Reservado en tratamiento conservador.
Enfermedades inflamatorias, infecciosas e inmunológicas
1. Sinovitis tarsiana distal y osteoartrosis (Esparaván)
2. Síndrome de tarsitis distal de los caballos de carrera de tiro (Tendinitis/Bursitis cuneana)
3. Tarsitis u osteoartrosis distal en los potrillos
4. Corvaza (Desmitis tarsal plantar)
5. Hidrartosis tarsiana (sinovitis idiopática, efusión tarsocrural)
6. Artritis séptica tarsocrural idiopática
1. Sinovitis tarsiana distal y osteoartrosis (Esparaván)
• Osteoartrosis y periostitis
• Articulaciones ITD y TMT. En ocasiones ITP.
• Causa más frecuente de claudicación originada en el tarso
• Caballos adultos de alto rendimiento (salto, tiro y rodeo)
• Osteoartrosis ITD / mala conformación Hereditaria.
1. Sinovitis tarsiana distal y osteoartrosis (Esparaván)
• Signos: Claudicación del miembro posterior de leve a moderada.
Apoya el pie sobre las pinzas
• Diagnóstico: Signos + prueba del esparaván en ambos miembros
Anestésico local intraarticular ITD
1. Sinovitis tarsiana distal y osteoartrosis (Esparaván)
• Radiografías diagnóstico y pronóstico.
Lisis ósea marginal y formación dequistes en el hueso subcondral.
Cartílago se degenera espacio articular estrecho, osteófitos marginales y esclerosis subcondral.
1. Sinovitis tarsiana distal y osteoartrosis (Esparaván)
• Anquilosis completa Claudicación se puede eliminar.
• Tratamiento: Actividad controlada + antiinflamatorios + herraje correctivo.
Terapia sistémica de soporte
Corticoesteroides intraarticulares
Cambios degenerativos Manejar el dolor -Anquilosis
2. Síndrome de tarsitis distal de los caballos de carrera de tiro (Tendinitis/Bursitis cuneana)
• Inflamación del tendón cuneano, su bolsa y los tejidos blandos asociados con las articulaciones ITD y TMT.
• Causa más frecuente de claudicación del miembro posterior en los caballos de tiro.
2. Síndrome de tarsitis distal de los caballos de carrera de tiro (Tendinitis/Bursitis cuneana)
• Estrés por deslizamiento esfuerzo repetido inflamación.
Herraje / marcha anormal / claudicaciones (miembro anterior)
• Signos: Claudicación (bilateral), sin tumefacción ni dolor a la palpación.
• Diagnóstico: No siempre responden a la prueba de flexión
Anestésico local intraarticular ITD
*Radiografías sin lesiones
• Tratamiento: Empírico (signos característicos)
3. Tarsitis u osteoartrosis distal en los potrillos
• Sinovitis por alteraciones cartilaginosas Inflamación debido a deformaciones congénitas o adquiridas (porción distal del tarso) osteoartrosis claudicación permanente.
• Osificación incompleta conformación "corvaza" y/o deformación en valgo
• Signos: Claudicación variable
• Diagnóstico: Deformación en el tarso
Radiografías cambios óseos y osificación endocondral defectuosa.
• Tratamiento: Restricción del ejercicio (hasta osificación completa)
Escayola (apoyar el miembro)
*Importante que el potrillo continúe apoyando el pie para evitar una sobrerrelajación del aparato suspensor.
• Deformación angular corrección difícil
3. Tarsitis u osteoartrosis distal en los potrillos
4. Corvaza (Desmitis tarsal plantar)
• Desmitis del ligamento plantar
• Tensión violenta y excesiva / trauma directo / mala conformación.
• Aumento de tamaño sobre la superficie plantar del calcáneo.
4. Corvaza (Desmitis tarsal plantar)
• Signos: Fase aguda tumefacción y claudicación
Reposo talones elevados
Casos graves periostitis / crecimiento del hueso.
Casos crónicos tejidos fibroso/ Sin claudicación.
• Diagnóstico: ecografía o radiografías (compromiso óseo).
Diferenciar otros orígenes de la tumefacción
(tendinitis o sepsis).
• Tratamiento: Reposo + ejercicio controlado
Aplicación de frío y antiinflamatorios sistémicos.
• Pronóstico: Favorable (buena conformación)
5. Hidrartosis tarsiana (sinovitis idiopática, efusión tarsocrural)
• Es un signo clínico.
• Efusión sinovial de la articulación TC
• Sinovitis, aguda o crónica
• Varias causas
• Situaciones en las cuales la causa no puede ser identificada.
• Signos: Tumefacción característica parte dorso medial del tarso.
No siempre se presenta claudicación.
5. Hidrartosis tarsiana (sinovitis idiopática, efusión tarsocrural)
• Efusión TC idiopática verdadera microtraumas cartilaginosos recurrentes (problema conformacional) osteoartrosis
• Diagnóstico: Descartar cualquier lesión corregible.
Radiografías, artroscopía.
• Tratamiento: Sintomático Reposo + antiinflamatorios sistemicos, hialuronato de sodio intraarticuar.
Cambios irreversibles en la membrana sinovial sinovectomía
• Pronóstico: reservado
6. Artritis séptica tarsocrural idiopática
• Estructuras sinoviales asociadas con la articulación TC (más común)
• Articulaciones ITP, ITD y TMT
• A veces junto a osteomielitis de los huesos tarsales
• Destrucción del cartílago con pérdida irreversible.
• Tres vías de origen: (1) Hematógena, (2) Penetración local o traumática (3) Iatrogénica.
• Signos: claudicación grave, inflamación, dolor a la palpación, calor local y cuadro febril.
• Tratamiento: Agresivo
Lavados articulares y antibioticoterapia local y general.
• Pronóstico : reservado (secuelas osteoartrosis)
Enfermedades multifactoriales
1. Osteocondritis disecante
2. Arpeo
3. Tembladera (Shivering)
1. Osteocondritis disecante
• Enfermedades ortopédicas del desarrollo
• Razas grandes
Potrillos de rápido crecimiento
• > frecuencia a la articulación TC
• Falla en la formación del cartílago
• Signos: Efusión sinovial.
Claudicación ausente o leve
(no grave).
Animales asintomáticos.
1. Osteocondritis disecante
• Diagnóstico: Radiografía radiolucidez subcondral, “colgajo” con osificación parcial o gran fragmento osteocondral.
• Tratamiento: Extracción de los fragmentos (artroscopia).
• Pronóstico: bueno.
*Algunas lesiones radiográficas evidentes en potrillos no alteran la superficie articular y se autocorregirán.
2. Arpeo• Hiperflexión involuntaria del tarso, uno o ambos miembros posteriores.
• Se exagera cuando el caballo retrocede y cuando el clima es frío.
• Tendón del músculo extensor digital lateral.
• Axonopatía de los nervios largos periféricos; laríngeo recurrente (disfunción laríngea), peroneo y tibial (atrofia de músculos).
• Diagnóstico: Diferencial
(fijación intermitente de la patela y de la tembladera).
• Tratamiento: Extracción del tendón y una porción distal del músculo extensor digital lateral.
• Pronóstico: de reservado a favorable.
*Presentación relacionada con el consumo plantas tóxicas (micotoxina asociada) recuperación espontánea.
2. Arpeo
3. Tembladera (Shivering)
• Flexión involuntaria de los miembros y elevación de la cola.
• caballos de tiro / curso progresivo.
• Causa desconocida/ Neuromuscular (enfermedad sistémica)/ miopatía (enfermedad del almacenamiento de polisacáridos)
• Signos: Característicos hiperflexión de cualquier miembro al azar (posteriores). Cola elevada y con temblores.
Debilidad y emaciación progresivas.
*Examen neurológico sin anormalidades.
• Diagnóstico: diferenciar de arpeo.
• Tratamiento: No curativo/ Dieta rica en grasa y baja en carbohidratos.
• Pronóstico: desfavorable