UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FES IZTACALA
EQUIPO 4Calderón González Meztli
Velazquez Pérez María GuadalupeGrupo: 2813
EPIDEMIOLOGIA
EN MEXICO SE OBSERVA ENTRE LA TERCERA Y QUINTA DECADA DE LA
VIDA, ENCONTRANDOSE EL PICO MAS ALTO ENTRE LOS 45 Y 49 AÑOS DE EDA.
1 de cada 10 mujeres desarrollará cáncer de mama
RIESGO DE MUERTE ES DEL 3%
En México la primera causa de mortalidad por tumores malignos.
Segunda causa de muerte en mujeres de 30ª 54 años de edad.
Secretaria de Salud, Compendio de patología mamaria, Primera edición, Hospital general de México, 2002.Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 2013
Patologías malignas de la glándula mamaria
Menciona algunos Factores de Riesgo para Ca. Mama
Factores de riesgo
Internos •Edad•Historia familiar•Historia reproductiva•(nuligesta, menarca, manopausia) •Patología mamaria benigna con atopia•No lactancia •Uso de TRH •Uso de anticonceptivos
Externos •Alimentación •Alcohol•Radiaciones ionizantes•Campos electromagnéticos
Secretaria de Salud, Compendio de patología mamaria, Primera edición, Hospital general de México, 2002.
Patologías malignas de la glándula mamaria
Modelo de Gail
Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003
Signos cutáneos de mayor significado
• Protrusión de la piel • Umbilicación del pezón • Retracción de la piel• Presencia de piel de naranja• Enrojecimiento cutáneo• Ulceraciones de piel• Salida espontanea o provocada de
secreción por el pezón • Aumento de la red venosa superficial
Secretaria de Salud, Compendio de patología mamaria, Primera edición, Hospital general de México, 2002.
Patologías malignas de la glándula mamaria
Secretaria de Salud, Compendio de patología mamaria, Primera edición, Hospital general de México, 2002.
Patologías malignas de la glándula mamaria
¿Cuál es la Clasificación de las patologías Malignas de
Seno según su origen Histológico?
Carcinoma
Canalicular(80-90%)
Lobulillar(10%)
“In situ”“Infiltrante”
Secretaria de Salud, Compendio de patología mamaria, Primera edición, Hospital general de México, 2002.
Sarcoma
Clasificación
¿Cuáles son los dos grandes grupos en que se divide el
Carcinoma?
Clasificación Histológica
NOM-041-SSA2-2002, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
Clasificación Histológica
NOM-041-SSA2-2002, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.
Menciona tres pruebas diagnósticas para la detección de
Ca. De Mama
Diagnóstico Pruebas Diagnósticas:-Estudios de Imagen (mastografía, USG mamario)RM*- Biopsias: Con aguja fina, Aguja de
corte (tru-crut), marcaje por estereotaxia con aguja/Arpón.
- Estudios Histopatológico
Estudios complementarios: - Receptores estrogenicos y
progestacionales- Her 2/neu- TAC o RM ósea - TAC toracoabdominopelvica
GPC. IMSS-232-09. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama en segundo y tercer nivel de atención.
Diagnostico Biopsia con guía Ultrasonografía *Para anomalías sospechosas no palpables y ultrosonograficamente visibles
Biopsia con guía estereotáxica * Para anomalías sospechosas no palpables y mamográficamente visibles, que no se ven en USG
GPC. IMSS-232-09. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama en segundo y tercer nivel de atención.
Diagnóstico Indicaciones para procedimientos intervencionistas percutáneos guiados por
USG
GPC. IMSS-232-09. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama en segundo y tercer nivel de atención.
Diagnóstico Localización prequirúrgica
La indicación de biopsia guiada por USG se puede realizar cuando un nódulo o dispositivo de marcaje (clip o grapa) son identificables por USG
Indicaciones para biopsia guiada por estereotáxica incluyen:
Contraindicaciones:-Mamas demasiado pequeñas o delgadas - Pacientes con lesiones inmediatamente por
debajo de la piel o en sitios muy posteriores- Pacientes con calcificaciones separadas
(dificultan un calculo exacto de las coordenadas de la estereotáxica)
- Sensibilidad o resolución de la imagen del sistema de estereotáxica no permiten que las microcalcificaciones se visualicen bien (mamas densas)
GPC. IMSS-232-09. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama en segundo y tercer nivel de atención.
¿Para que sirve la Estadificación de Cáncer de Mama y en que consiste?
TratamientoEstadificación
Dueñas García Rosario, Papel del oncólogo en el diagnóstico y seguimiento del cáncer, Complejo hospitalario Jaén.
Tratamiento
Clasificación de nódulos Axilares (AJCC)
Clasificación Metástasis
Dueñas García Rosario, Papel del oncólogo en el diagnóstico y seguimiento del cáncer, Complejo hospitalario Jaén.
TratamientoEnfermedad Temprana
CirugíaQT coadyuvanteTerapia biológicaTerapia endocrina coadyuvanteRadioterapiaQT preoperatoria
Enfermedad Metastasica
QT paliativaTrastuzumabHormonoterapia paliativaQuimio prevención
Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003
Cirugía
Tumorectomía
Segmentectomía o mastectomía segmentaria
Cuadrantectomía
Masectomía radical o modificada
Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003
Tratamiento. Detección de ganglio centinela• Radionuclidos
• 0.3-1 coloide azufre Tc 4 ml sol. Salina fisiológica
• Subdérmica
• 1-4 hrs.
Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003
Tratamiento. QuimioterapiaObjetivo: Eliminar la enfermedad micrometastásica
Esquemas de Tratamiento:• AC: Doxorrubicina-Ciclofosfamida• TC: Docetaxel-Ciclofosfamida• CMF: Ciclofosfamida-metotrexato- 5
Fluorouracilo• Epirrubicina- CMF• CAF: Ciclofosfamida-Doxorrubicina- 5 fluoracilo.• FEC: 5 fluorouracilo-Epirrubicina-Ciclofosfamida• EC: epirrubicina-ciclofosfamidaDocetaxel-Capecitabina
Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003
Tratamiento. Terapia Biológica y Endocrina 25% casos expresan HER-2 neu
HER-2 neu: Receptor de factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2
Trastuzumab: Anticuerpo monoclonal dirigido contra HER-2 neu
Supervivencia: 6.3%
Terapia Endocrina
Tamoxifeno:Modulador selectivo de los receptores estrogenicos
Disminución del 40% de recurrencia
Disminución del 35% de muerte
5 años de uso (20 mg/día)
Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003
Carcinomas
Carcinoma lobulillar in situ Proliferación atípica de las células epiteliales glandulares y mioepiteliales de los alveolos y conductos intralobulillares. Progresivamente llenan y obliteran la luz de los alveolos, distendiéndolos y ocasionando distorsión de la arquitectura lobulillar con eventual compresión de los alveolos no afectados.• Diagnostico Biopsia
20 al 25% desarrolla carcinoma
invasivo
Patologías malignas de la glándula mamaria
Carcinoma lobulillar invasivo (o infiltrante) • Incidencia 15-20% • Edad promedio de manifiesto: 55-60 años• Patrón multifocal y bilateral • Se acompaña de masa definida
Diagnostico: Biopsia : Células infiltran en fila india Patrón de blanco de tiro o dianaMastografía: imágenes espiculadas Toma craneocaudal
López Valle, et all; Carcinoma lobulillar infiltrante de mama: etapa clínica, características radiológicas e histológicas, Ginecol Obstet Mex , Volumen 73, Núm. 12, diciembre, 2005
Tratamiento localizado
• Cirugía: LumpectomÍa, Mastectomía • Terapia de radiación
Tratamiento sistémico • Quimioterapia• Hormoterapia• Terapia dirigida a receptores HER2
Tratamiento para CLI, Consultado el día 10/01/2016 en : http://www.breastcancer.org/es/tratamiento/hormonoterapia/que_es
Carcinoma Ductal in situ Es el carcinoma originado en los conductos
mamarios que no invade el estroma circundante.
Patologías malignas de la glándula mamaria
-Proliferación de células malignas en la luz de los conductos mamarios-Sin invasión más allá de la membrana basal-No metastatiza-Es precursor del Ca de mama ductal invasivo (20-75%)
J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.
Carcinoma Ductal in situ (Variedades)Cribiforme
- 7-21%- Proliferación intraductal con patrón fenestrado- Presencia de microlumens- Núcleos con atipía citológica mínima
J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.
Carcinoma Ductal in situ (Variedades)Sólida
- 11-15%- Proliferación celular
compacta que llenan el conducto casi por completo
- Citoplasma claro, granular, eosinófilo o apocrino
- Focos de necrosis y calcificaciones
- Suele coexistir con el Comedo.
J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.
Carcinoma Ductal in situ (Variedades)Comedo
- 38-72%- Agrupación de ductos engrosados
que, al comprimirse exudan material necrótico
- Caracterizado: Células atípicas pleomorficas
abundantes Necrosis intraluminal (apoptósica y
oncocítica) Calcificaciones Fibrosis periductal
J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.
Carcinoma Ductal in situ (Variedades)Papilar
- 6-24%- Papilas con centro fibro-vascular- Papilas con ramificaciones
secundarias y terciarias- Población celular dimórfica
J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.
Carcinoma Ductal in situ (Variedades)Micropapilar
- 11-14%- Caracterizado por papilas que
protruyen hacia la luz del conducto en una distribución regular.
- Carecen de centro fibro-vascular- La luz del conducto puede contener
mucina o calcificaciones.
J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.
Carcinoma Ductal in situ• Diagnóstico
Imagen Rx no palpable… 85%- Microcalcificaciones- Alt. Tisular asociado o no a
microcalcificaciones (asimetría, distorsión, nódulo
Masa Palpable…..10%Secreción espontanea por el pezón…10%
Mastografía . Estándar de Oro76% Calcificaciones14% Masas10% Densidad focal y/o distorsión de la arquitectura.
J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.
Grado Nuclear • Silvernstein (1995) - Predecir la recurrencia Clínica
Grado NuclearGrado 1 Bajo grado nuclear y
ausencia de necrosis tipo comedón . Mitosis raras
Grado 2 Bajo grado nuclear y necrosis de tipo comedón
Grado 3 Alto grado nuclear y necrosis tipo Comedón. Mitosis numerosas
Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003
Carcinoma Ductal Invasivo• Tipo más común cáncer de Seno• Comienza en un conducto lácteo del
seno - Penetra a través de la pared del conducto - Crece en el tejido adiposo del seno• Hace metástasis • 8 de 10 de los cánceres de Seno Invasivo
son Carcinomas Ductales Infiltrantes
Sarcomas
Angiosarcoma Neoplasia maligna originada en vasos sanguíneosIncidencia ˂.05% Edad de aparición: 30 y 40 años
• Presentación clínica: Tumor de 1.5 a 12.5 cm, coloración azulada o hiperemica de piel Masa dolorosa
• Diagnostico: estudio histológico
Luján Piedrahita, Mauricio, Montoya Cardona, Claudia Marcela, Espinal Angarita, Verónica, Tobón López, Felipe, Angiosarcoma primario de mama. Reporte de casoMedicina U.P.B. [en linea] 2007, 26 (Julio-Diciembre) : [Fecha de consulta: 10 de enero de 2016] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=159017324006> ISSN 0120-4874
CLASIFICACION MICROSCOPICA:
• Bajo grado• Grado intermedio• Alto grado
Tratamiento Quirúrgico Radioterapia y quimioterapia
Supervivencia a 5 años
Luján Piedrahita, Mauricio, Montoya Cardona, Claudia Marcela, Espinal Angarita, Verónica, Tobón López, Felipe, Angiosarcoma primario de mama. Reporte de casoMedicina U.P.B. [en linea] 2007, 26 (Julio-Diciembre) : [Fecha de consulta: 10 de enero de 2016] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=159017324006> ISSN 0120-4874
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