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PERFIL DE LA PACIENTE EN URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS EN EL HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS (HCSC) EN EL AÑO 2007
AUTORAS: Ana María GONZÁLEZ PÉREZ
Sandra GUIJARRO LEO
Eva María HERMOSA ZARZA
Mónica LORENTE LUNA
TUTORES: Prof. Dr. D. Vicente DOMÍNGUEZ ROJAS
Dr. D. Carlos ELVIRA MARTÍNEZ
INTRODUCCIÓN
Las urgencias constituyen parte esencial dentro de la asistencia sanitaria, pudiendo considerarse uno de los principales niveles asistenciales, junto a la atención primaria y a la atención especializada, debido a su gran repercusión cualitativa y cuantitativa.
El fenómeno de la inmigración ha modificado claramente el patrón de pacientes que acuden a estos servicios. En nuestro País, la población inmigrante ha duplicado su número en los últimos 5 años y representa el 8% de la población total, procediendo sobre todo de países de renta inferior a la nuestra. (1) Concretamente, en la Comunidad Autónoma de Madrid, y más específicamente en el área 7, zona a la que pertenece nuestro hospital, la población inmigrante supone aproximadamente el 14%. (2)
Definimos asistencia de urgencia a aquella atención que se presta al paciente en casos en que su situación clínica hace precisa una actuación sanitaria inmediata. Esta asistencia puede ser prestada por distintos proveedores:
El servicio madrileño de salud, que oferta asistencia a través de:
• Centros de atención primaria
• Hospitales, en los servicios de urgencia
• El servicio de Urgencias Médicas de Madrid (SUMMA112)
• El servicio de asistencia médica urgente (SAMUR)
Estos grupos de población proceden de países con enfermedades no frecuentes en España o con distintas tasas de prevalencia, así como de una distinta conciencia de enfermedad y por tanto se refleja en el modelo de paciente que acude a nuestros servicios de urgencias en busca de asistencia médica.(3)
2
Por todo ello, es importante con vistas a la gestión y planificación de los recursos sanitarios el conocer el perfil de pacientes que solicitan asistencia de urgencia en nuestro hospital, con el objetivo de mejorar la calidad de la misma, y en base a esto nos hemos propuesto los siguientes objetivos.
OBJETIVOS
• Analizar la edad de las pacientes que acuden al servicio de urgencias según su nacionalidad y si existen diferencias entre pacientes españolas e extranjeras.
• Evaluar el patrón horario de estas visitas.
• Estudiar si existen diferencias entre los distintos días de la semana y los meses según la frecuencia de las visitas recibidas.
• Determinar los motivos de consulta más frecuentes y la existencia de diferencias entre pacientes españolas e inmigrantes.
SUJETOS Y MÉTODOS
Los datos se han obtenido del registro de admisión de urgencias en el Hospital Clínico San Carlos durante el año 2007, previa autorización y respetando en todo momento el R.D. 1720/2007 del 21 de diciembre que regula la Ley Orgánica 15/1999 del 13 de diciembre de 1999 sobre la Protección de Datos. Los datos cedidos siempre han sido disociados. Se seleccionaron únicamente los casos derivados al Servicio de Ginecología y Obstetricia. No se disponen de los datos de las pacientes que ingresaron con motivo de parto.
Como variables de estudio se han seleccionado:
• Edad
• Nacionalidad
• Motivo de consulta
• Hora de presentación
• Día de la semana
• Mes
Para el análisis se ha utilizado el paquete estadístico SPSS v.15. Para Windows.
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De las 15.057 urgencias atendidas durante el año 2007, 6.677 fueron pacientes de origen español y 8.380 de otros países de origen; lo que supone que un 44,34 % de la demanda de asistencia fue por pacientes de origen español y un 55,66 % por pacientes de otros países.
Gráfica 2. Porcentaje de españolas y extranjeras en urgencias obstétricas y ginecológicas.
Estos datos contrastan con la frecuentación global del Servicio de Urgencias, que por el contrario, es mayor el porcentaje de frecuentación por parte de las españolas (66,9%) que de extranjeras (33,1%)
Tabla 1. Urgencias obstétricas y resto de urgencias en extranjeras y españolas
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Cabe destacar además la uniformidad que existe en los meses de verano, puesto que en un principio sería lógico pensar que la incidencia de consultas debería ser menor en relación con el resto de los meses, y más aún en agosto, debido a los desplazamientos de la población con motivo de las vacaciones. Sin embargo, los datos obtenidos señalan que la tendencia se mantiene independientemente de la estación en la que nos encontremos.
Por otro lado, si valoramos porcentualmente la carga de trabajo en la consulta de urgencias que supone cada mes el grupo de españoles y el de extranjeros podemos confirmar que estos últimos a lo largo de todos los meses representan el mayor porcentaje, siendo la diferencia media anual un 11’4% mayor dentro de este grupo. Únicamente en abril los porcentajes de ambos grupos son prácticamente iguales (sólo un 1’8% mayor) aunque se mantiene la tendencia global a favor de los extranjeros.
Tabla 4. Frecuencia por meses extranjeras y españolas
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DISCUSIÓN
Es importante resaltar que en nuestros datos no se incluyen los partos como Urgencia ginecológica/obstétrica. Asimismo, el Servicio de Admisión y Documentación clínica clasifica de una forma general y poco específica los motivos de ingreso de las pacientes, como enfermedad común, accidente, accidente de tráfico o laboral, lo que nos ha dificultado el análisis e interpretación de los datos.
La población española sigue siendo el colectivo que acude con mayor frecuencia al Servicio de Urgencias. No obstante, en cuanto a las Urgencias Ginecológicas se refiere, globalmente las extranjeras representan un porcentaje mayor. Diferentes estudios han reflejado la mayor demanda asistencial por parte de grupos inmigrantes, especialmente procedentes de países de baja renta. (4)
El servicio de urgencias es el que más visitas recibe. No obstante, es característica la menor utilización de estos servicios por parte de la población inmigrante en algunas Comunidades Autónomas, como en Cataluña. La frecuencia es variable según las especialidades, siendo inferior el número de consultas recibido en la mayoría. Esto puede deberse a la dificultad al acceso a la asistencia en determinados sectores de población extranjera o la falta de conocimiento del funcionamiento del sistema sanitario (5) o a que en Cataluña, está más extendido el Sistema de Salud privado y la Sanidad Pública ofrece menores prestaciones. Se han encontrado datos similares en estudios realizados en Estados Unidos, donde prima la asistencia privada. (6)
Estos datos, sin embargo, no se corresponden con las visitas recibidas por el servicio de ginecología, ya que aproximadamente el 30% de las consultas son para asistencia durante el parto. Es más, aproximadamente el 40% de todas las consultas recibidas en urgencias de inmigrantes tienen como motivo de consulta, embarazo, parto o complicaciones post‐ parto. (7) Estos resultados se deben a que la población inmigrante está rejuveneciendo la edad media poblacional española, aumentando especialmente el número de mujeres en edad fértil y por lo tanto, justificaría un aumento en la oferta de servicios de obstetricia y pediatría (8). También son más frecuentes las visitas al médico de atención primaria entre los inmigrantes. (9)En la mayoría de los países de Europa, la demanda de asistencia de urgencias por este colectivo es mayor proporcionalmente que la solicitada por habitantes autóctonos (10)
Con respecto a la edad, la media de las pacientes se sitúa en 30,27 años. Dentro de nuestra población, las españolas representan el grupo de mayor edad, con una media de 34,28 años. La media de edad del resto de mujeres de otras nacionalidades es menor, siendo las más jóvenes las paraguayas, con una media de 27,41 años. El aumento de la proporción de mujeres en edad fértil en España apoya la evidencia de que la inmigración está rejuveneciendo nuestra población (8). Como ya se ha comentado, las nacionalidades con mayor representación en la demanda de asistencia sanitaria son las procedentes de Iberoamérica. En estos países la tasa de natalidad es superior a la nuestra, por lo que aumentaría las necesidades de atención obstétrica y pediátrica, y justificaría un reajuste en la planificación sanitaria para garantizar una asistencia de calidad.
14
En relación a la hora de presentación en Urgencias, el turno claramente más frecuentado es el de mañana, representando un 36,7% del total. El pico de visitas se produce entre 8 y 10 de la mañana. Esto podría explicarse conjuntamente con el motivo de consulta. La mayoría de pacientes acude “por propia voluntad” y no por indicación médica y la mayoría de visitas se reciben por la mañana. La conclusión deducida es que gran parte de estas consultas no son verdaderas urgencias, y que por tanto no requieren una asistencia inmediata hospitalaria, sino que se demoran al día siguiente porque habitualmente son dolencias benignas que pueden esperar. De igual forma, el turno menos frecuentado es el de la noche, lo que respalda esta hipótesis de que muchos de los motivos de consulta no son verdaderas urgencias, ya que si un proceso grave se presenta durante la noche, se acude inmediatamente al hospital o centro asistencial.
Como se acaba de comentar, el motivo de llegada más frecuente es la petición propia, representando más del 80% dentro de las consultas de urgencia. No hay diferencias en este aspecto entre españolas y extranjeras. Es curioso como el porcentaje de urgencias remitidas desde otro profesional médico no llega a constituir el 18%. Este dato podría explicar la saturación de los servicios de Urgencias de nuestros hospitales, donde la Sanidad es gratuita para todos. El fácil acceso a la asistencia sanitaria hace que sea frecuente la consulta por motivos banales que sobrecargan el Sistema, que ocasiona empeoramiento de la calidad de la atención prestada por los profesionales sanitarios y el consiguiente descontento de los pacientes.
El analisis de la frecuentación semanal del servicio de Urgencias ginecológicas nos muestra como el día que más visitas se reciben es el lunes, mientras que durante el fin de semana se registra el menor porcentaje de pacientes, lo que refuerza la idea de que la mayoría se esperan al lunes para consultar por dolencias con baja repercusión. Este dato también se puede interpretar como una “excusa” para faltar al trabajo el lunes y no “perder tiempo” en la sala de espera durante el fin de semana. Podría estar, por tanto, relacionado con la mayor tasa de absentismo laboral los lunes. En este aspecto tampoco se observan diferencias entre españolas y extranjeras.
En lo referente a si existen diferencias en el número de visitas recibidas por cada mes, nos ha llamado la atención la uniformidad de los registros, ya que cabría esperar un menor número de consultas durante los meses de verano, en los que hay menos gente en Madrid. No obstante, el número de pacientes/día es muy similar para todos los meses y no se aprecian diferencias significativas. El mes que recibió menos consultas fue Febrero.
15
CONCLUSIONES
• La edad media de las pacientes fue de 30,27 años, siendo las españolas las más añosas y las paraguayas las más jóvenes.
• Las extranjeras representaron más del 55% de las urgencias obstétricas en el HCSC durante el año 2007, aunque individualmente, las españolas fueron el grupo que más consultas realizó (45%).
• El pico de visitas se situó entre 8 y 10 de la mañana. El turno con mayor frecuentación fue el de mañana.
• El día de la semana de mayor frecuentación fue los lunes y los correspondientes al fin de semana los que menos visitas registraron.
• No se apreciaron diferencias estadísticamente significativas entre las consultas recibidas los distintos meses del año.
• El motivo más frecuente de consulta fue la petición propia.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Elvira, responsable del Servicio de Admisión y Documentación del HCSC por facilitarnos los datos y orientarnos sobre el análisis de los mismos.
Al Profesor Domínguez Rojas, nuestro tutor y Catedrático de Medicina Preventiva y Pública, por su gran labor y ayuda durante todo el trabajo.
16
REFERENCIAS
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2. Elvira Martínez C, Domínguez Rojas V, Navarro P. estudio de la demanda de asistencia en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Junio 2007.
3. Sundquist J. Ethnicity as a risk factor for consultations in primary health care and out‐patient care. Scand J Prim Health Care. 1993 Sep;11(3):169‐73
4. Rué M, Cabré X, Soler‐González J, Bosch A, Almirall M, Serna MC. Emergency hospital services utilization in Lleida (Spain): A cross‐sectional study of immigrant and Spanish‐born populations. BMC Health Serv Res. 2008 Apr 10;8:81.
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