Pie diabéticoPie diabético
Unidad de Nutrición. Hospital Durand
Cada 30 segundos en el mundo se Cada 30 segundos en el mundo se pierde un miembro inferior o parte de pierde un miembro inferior o parte de
éléla consecuencia de la diabetesa consecuencia de la diabetes
consensus-epidemiology 2007
Pie diabéticoPie diabético
17 veces mas frecuente17 veces mas frecuente Costo 12.000$, sin rehabilitaciónCosto 12.000$, sin rehabilitación Peor pronóstico, 50% de mortalidad a los Peor pronóstico, 50% de mortalidad a los
3 años de la amputación3 años de la amputación 25% de los ptes.requeriran una 25% de los ptes.requeriran una
amputación en el miembro contra lateral amputación en el miembro contra lateral (en 2 años).(en 2 años).
La mitad de las lesiones son La mitad de las lesiones son ….….PREVENIBLES!!!PREVENIBLES!!!
Pie diabético:Pie diabético: Etiología ( multifactorial) Etiología ( multifactorial)
Factor Factor NeuropáticoNeuropático Factor OrtopédicoFactor Ortopédico Factor VascularFactor Vascular Factor InfecciosoFactor Infeccioso Factor PersonalFactor Personal
““TriadaTriada:”:”Neuropatía – Deformidad – Neuropatía – Deformidad –
TraumaTrauma
FisiopatologíaFisiopatología
DIABETES
Inadecuada informació
n
Enf. Vascular
Mal cuidado Del pie
Alt. Ortopédicas
Infección
Microtraumas
Úlcera
ObesidadHipertensió
nCigarrillo
Hiperlipemia
Gangrena - Amputación
NEUROPATÍANEUROPATÍA
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
Bild D. (modificado) D.Care 12,24.1989
Examen del PieExamen del Pie
FormaForma ColorColor Piel y FanerasPiel y Faneras CelularCelular TemperaturaTemperatura Historia de Historia de
ÚlcerasÚlceras Sistema VascularSistema Vascular
Neuropatía DiabéticaNeuropatía Diabética
POLINEUROPATIAPOLINEUROPATIA Bilateral, Bilateral, simétricasimétrica, distal, distal Sensitivo-Motora-SensorialSensitivo-Motora-Sensorial Lenta y ProgresivaLenta y Progresiva
Exámen de NeuropatíaExámen de Neuropatía
Percepción de DolorPercepción de Dolor Percepción de temperaturaPercepción de temperatura Percepción de vibraciónPercepción de vibración ReflejosReflejos
NeuropatíaNeuropatía
NeuropatíaNeuropatía
NeuropatíaNeuropatía
Alteraciones de la Alteraciones de la sensibilidadsensibilidad
Compromete Compromete ambos piesambos pies
Trastornos Trastornos tróficostróficos
Alteraciones de Alteraciones de los reflejoslos reflejos
Deformidades Deformidades caída del arco anterior caída del arco anterior
hallus valgushallus valgus
dedos en garradedos en garra
otrasotras Alteraciones de puntos de apoyoAlteraciones de puntos de apoyo HiperqueratosisHiperqueratosis ÚlcerasÚlceras
Alteraciones ortopédicasAlteraciones ortopédicas
Alteraciones en la marchaAlteraciones en la marcha Movilidad – rigidez Movilidad – rigidez Alteraciones en el calzadoAlteraciones en el calzado Alteración de piel por traumaAlteración de piel por trauma Evaluación radiológicaEvaluación radiológica
Alteraciones ortopédicasAlteraciones ortopédicas
Atrofia de músculos propios del Atrofia de músculos propios del piepie
Modificación de las líneas de Modificación de las líneas de fuerzafuerza
Dinámica del pie alteradaDinámica del pie alterada Hiperapoyo de zonas específicasHiperapoyo de zonas específicas Pérdida de sensación de Pérdida de sensación de
protecciónprotección
Maniobra del abanicoManiobra del abanico Fuerza muscular Fuerza muscular Dedos en martillo Dedos en martillo push up push up Disminución almohadilla Disminución almohadilla
plantarplantar HiperqueratosisHiperqueratosis
A A Alineacion.Alineacion.
B B Bone ( hueso )Bone ( hueso )
C C Cavidades.Cavidades.
S S Soft (partes blanSoft (partes blandas)das)
A B C,S:A B C,S:
Úlceras de Pie Úlceras de Pie Marcha – mecanismos biomecánicosMarcha – mecanismos biomecánicos
– – MarchaMarcha
– – Fuerzas del pieFuerzas del pie
– – Formación de callosFormación de callos
N Engl J Med 2000:787-793
VasculopatíaVasculopatía
ClaudicaciónClaudicación Trastornos tróficosTrastornos tróficos Disminución de la Disminución de la
temperaturatemperatura Alteraciones en los Alteraciones en los
pulsos ( asintomáticos pulsos ( asintomáticos en el 50% de los casos)en el 50% de los casos)
Exámen físico ( Pulsos-Indice Exámen físico ( Pulsos-Indice Tobillo/Brazo-Temp.)Tobillo/Brazo-Temp.)
Exámen RadiológicoExámen Radiológico Eco-dopplerEco-doppler TcPO2TcPO2 ArteriografíaArteriografía
VasculopatíaVasculopatía
-Falta de pelos.-Falta de pelos.
-Piel reluciente,delgada y -Piel reluciente,delgada y atrófica. atrófica.
-Disminucion grasa -Disminucion grasa subcutanea en dorso. subcutanea en dorso.
-Disminucion del -Disminucion del crecimiento crecimiento de uñas.de uñas.
-Palidez y frialdad.-Palidez y frialdad.-Eritrocianosis.-Eritrocianosis.
-”-”ASIMETRICA”.ASIMETRICA”.
Presión transcutanea de OxigenoPresión transcutanea de Oxigeno (TcPO2) (TcPO2)
InfeccionesInfecciones
Compromiso de Compromiso de pielpiel
Celular Celular subcutáneosubcutáneo
AbscesosAbscesos Compromiso óseoCompromiso óseo
Factor personalFactor personal
Mejor prevenir que curar ! ! !
Pie diabéticoPie diabético
Pacientes de riesgoPacientes de riesgo
Alteraciones ortopédicasAlteraciones ortopédicas Alteraciones de la sensibilidadAlteraciones de la sensibilidad Alteraciones de los reflejos Alteraciones de los reflejos Alteraciones de los pulsosAlteraciones de los pulsos Antecedentes de úlcerasAntecedentes de úlceras Antecedentes de amputacionesAntecedentes de amputaciones Ancianos Ancianos Alteraciones de visión Alteraciones de visión Pacientes que viven solosPacientes que viven solos
Cuidados del pieCuidados del pie
Identificación de pacientes de riesgoIdentificación de pacientes de riesgo Examen del pié en cada visita médicaExamen del pié en cada visita médica Educación del paciente para el Educación del paciente para el
Autocuidado Autocuidado Autoinspección diaria Autoinspección diaria del piedel pie
Equipo multidisciplinario.Equipo multidisciplinario.
Muchas gracias por Muchas gracias por su atención !!su atención !!
Shoes-Vincent van GoughShoes-Vincent van Gough