Programa Girona Vital.
5 anys de l’experiència
pionera de DF pública a
Catalunya
Pablo Loma-Osorio Ricón Gener 2018
Desfibril·lació
pública:
Projecte
Girona Vital
1. Per què fer programes de desfibril·lació pública.
2. Desplegament del programa Girona Territori Cardioprotegit.
3. Avaluació del funcionament dels desfibril·ladors públics.
4. Anàlisi de 5 anys d’usos dels desfibril·ladors.
5. Conclusions.
• Espanya: Incidència 24.000-50.000 anuals • Catalunya: 3.000-4.000 anuals
5,8%
9,8%
70,027 OHCA
MSEH. Supervivència i seqüeles
The lethal gap / Bystander window
15,6
8,7
4
0,9 0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0-3 min 4 a 8 min 9 a 14 min > 14 min
Tiempo hasta RCP y supervivencia SV
1-Hasselqvist-Ax I, NEJM 2015. 372;24 2-Neukamm Crit Care 2011. 15:R282
SEM Girona 2012 n =755 Media 14 min. Mediana 9. P 10-3:58 P90-31:25
En Alemania (2011) sólo 62% de los pacientes fueron atendidos por SEM < 8 min (2).
Time to desfibrillation and survival
Hansen Resuscitation 2015
RCP DEA
Stiell IG, OPALS Advanced cardiac life support in out-of-hospital cardiac arrest. N. Engl. J. Med. 2004 12;351(7):647-656
Vols dir que funciona?
PROGRAMES DE DESFIBRIL·LACIÓ PÚBLICA
1. EXPANSIÓ DE LA FORMACIÓ EN RCP 2. ACCESIBILITAT A DEAS (1ers responedors/llocs calents)
Ann Emerg Med August 1998; 32:200-207 N Engl J Med. 1988;319:661-6.
Circulation. 1997;96:2849-53 N Engl J Med. 2000;343
Circulation. 2009; 120: 518-525
DOS GRANS FRONTS
Resuscitation 56 (2003) 135-147 Resuscitation. 2007 July ; 74(1): 52–62
Estats Unitats i Canadà National Heart, Lung and Blood Institute and American Heart Association
1000 àrees comunitàries. Randomitzades 1:1 A cada àrea 5-10 voluntaris que rebien formació.
RCP + DEA (intervenció) RCP (control)
Total: > 19,000 voluntaris (11,758 + 8,788) 1600 DEA Estudi: 15 mesos
OBJECTIU: Avaluar l’efectivitat de un programa de desfibril·lació pública. Comparar la supervivència a l’alta hospitalària després de la intervenció.
Supervivència ACR: 30 /128 (DEA + RCP) versus 15/ 107 (RCP) PC
RR 2 IC 95% 1,07-3,77; p = 0,03
J Am Coll Cardiol. 2010 April 20; 55(16): 1713–1720
ROC Epistry Cardiac Arrest registry. Prospectiu, multicèntric, Multiregional. OHCA. Participen 7 agències de emergències mèdiques de US i 3 de Canadà. Població 21M.
OBJECTIU: Comprovar l’efectivitat actual de la utilització dels DEA.
17 mesos de estudi. 15549 OHCA Exclosos: 1330 per ser OHCA presenciades per EMS.
No us de DEA. DF convencional si procedia.
GRUP 1 Tota la cohort
N=13790
Cohort estudi final 13790 OHCA
GRUP 2 Bystantdar CPR
NO DEA N=4403
GRUP 3 DEA abans EMS
N=289
GRUP 4 DEA SHOCK abans
EMS N=170
GRUP 5 Bystandar CPR. NO
DEA. EMS Shock N=1280
Supervivència associada a l'ús del DEA
(tots OHCA)
( no ajustada)
OR 4,74 (95% CI: 3.53 to 6.36) p<0,001
Supervivència associada a l'ús del DEA (tots OHCA)
( Ajustada: CPR, edat, genere, localització, temps re resposta EMS, presenciada, etc)
OR 1,75 (95% CI: 1.23 to 2.50; p < 0.002
OR:1,99
Kitamura NeJM 2016
DESPLEGAMENT DEL PROGRAMA “GIRONA TERRITORI CARDIOPROTEGIT”
2
• Programa de desfibril·lació pública des del juny 2011 a la província de Girona.
• Distribució de 747 DEA segons criteri poblacional (1 per cada 1000 habitants), situats:
– 577 (77%) via pública ( fixos)
– 170 (23%) Equipament de cossos de seguretat (CME, Bombers) o SEM ambulàncies bàsiques
• 47 “lliures” (estacionals).
• Formació mínima en RCP als cossos de seguretat i als nens de 12 anys a les escoles.
• Facilita l’ús dels DEA a les zones rurals.
Girona Territori Cardioprotegit
RCP DEA
221 municipis de la província:60% dels quals de < 1000 habitants 130 hab/km2
Powerheart G3 9300 (Cardiac Science)
Qualsevol persona pot emplear un desfibril·lador
Més i millor RCP: Entrenem la
gent
Formació en SVB/DEA al programa Girona Territori Cardioprotegit
334
610
1308
1709
470 470
Número de personas formadas 2011-2016 Cursos; 539
[NOMBR
E DE CATEGOR
ÍA]; [VALOR]
[NOMBR
E DE CATEGOR
ÍA]; [VALOR]
961 Accions de formació i sensibilització
Projecte Girona Vital
• Projecte científic derivat del programa “Girona Territori Cardioprotegit.”
• Durada 10 anys.
• Objectius
– Avaluació contínua del programa.
– Funcionament dels desfibril·ladors.
– Impacte poblacional.
ANÁLISIS DEL FUNCIONAMENT DELS DESFIBRIL·LADORS 2011-2015
3
- Què ha passat amb els DEA distribuïts? - Utilitzacions? - Ritmes cardíacs llegits? - Deteccions correctes de les arítmies? - Tractament correcte de les arítmies DF? - Realització de RCP?
Projecte girona vital: avaluació del funcionament dels dea
• Revisió de registres extrets dels DEA utilitzats en els casos de ACR extra hospitalària, en que s’ha utilitzat un DEA del Girona Vital.
• Des del juny 2011-2015 (4 anys)
• Exclusió de les activacions que no eren ACR i aquelles tractades amb DEA fora del Girona Vital.
Anàlisis descriptiu dels ritmes trobats en les ACR així com del funcionament dels DEA d’un programa de
desfibril·lació pública.
Objectius i métode
231
Activacions
188 (81,4%)
ANALITZATS
40 DEA DESFIBRIL·LA
149 DEA NO DESFIBRIL·LA
19 usos incorrectes
4 sense dades
20 correctes sense ECG
Activacions
24%
Proporció FV Referència
Clàssicament 75-80% Resuscitation 2007 75, 23—28
Estudis camp 24% Resuscitation 83 (2012) 1358– 1362
Estudis camp 16% Emerg Med J 2013;30:496-500
Ritmes registrats
Exemples de les diferents arítmies registrades
FV
1
FV
XOC
ONES DE RCP
2
3
FV
XOC RCP
FV
4
ASISTÒLIA
NO DF
ORDRE DE RCP
ONES DE RCP
5
ASISTÒLIA
RCP
6
7
8
9
RITME NO DESFIBRIL·LABLE
ARTEFACTE
• Temps lectura del ritme cardíac: Ẋ = 7±2 segons
• Anàlisis de sensibilitat i especificitat dels algorismes. Gold Standard: 4 cardiòlegs independents. – 8 Falsos negatius en la lectura del ritme: 4 FV fines i 4 FV gruixudes. Sensibilitat per els ritmes: – Cap fals positiu: Especificitat 100%.
• 40 casos DEA detecta ritme desfibril·lable:
– Mitja de 2,4 xocs per cas ( max 11 i mín 1) – Total 98 xocs, 45 efectius. 45,9% EFICÀCIA de cada xoc – Eficàcia del primer xoc 52%
Avaluació funcionament dea
DF vs NO DF: 4,1±1 versus 8±8 segons, p < 0,001
Ritme desfibril·lable: 82%
FV ona gruixuda: 88%
FV ona fina: 33%
TV ( només 4 casos): 100%
DEA. Recomanacions de AHA.
Circulation. 1997; 95: 1677-1682
SHOCKABLE RHYTHMS. High sensitivity algorithms are
required
coarse ventricular fibrillation (wave amplitude >200 µV)
Fast ventricular tachycardia. Frequency depending on the DEA
NON-SHOCKABLE RHYTHMS. High sensitivity algorithms are
required
Sinus rhythm
Supraventricular tachycardia (includes sinus tachycardia, bundle
branch block, and WPW syndrome
Sinus bradycardia
Ventricular premature beats
Atrial fibrillation (with or without bundle branch block)
Atrial flutter
Second or third degree AV blocks
Idioventricular rhythm
Asistole. For safety reasons, the comercial Company should
specify criteria to distinguish from fine ventricular fibrillation.
INTERMEDIATE RHYTHMS. Specificity and sensitivity of
algorithms should be reported
Fine ventricular fibrillation. Of low frequency and amplitude.
Other ventricular tachycardias
Fals negatiu
• Realització de RCP 152 cassos (80,1%)
• RCP qualitat només en 79 cassos (51,9%)
• No diferències en realització de RCP ni en qualitat de les mateixes entre dispositius fixes i mòbils.
AVALUACIÓ QUALITATIVA RCP
RCP 79% vs 81%, P=0,8
RCP qualitat 45 vs 42%, p=0.7
Dades de ROSC en 176 pacients (94%). 46 pacients (26,1%) varen sobreviure a la RCP
• Ritmes desfibril·lables: 49% (FV gruixuda, TV, FV fina i TV atípica)
• Ritmes no desfibril·lables 18% – No Asistòlies: 35%
SUPERVIVÈNCIA (ROSC)
5,8%
9,8%
ANÁLISIS DELS USOS DELS DESFIBRIL·LADORS 2011-2017
4
Resum usos 2011-
2017
• 341 activacions dels DEAs, 290 (84%) dels quals van ser activacions adequades. • Cap accident relacionat amb l’ús del desfibril·lador • 1 acte vandàlic (petard a Blanes). 2 Bretolades (Vilallonga i Blanes) sense conseqüencies importants.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Nombre d'utilitzacions per municipi
31 municipis amb 1 utilització
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90 91 - 100
0 0 1 1
8 8 7 4
2 0
2 5 6 7
24
43 41
47
40
3
Distribució d'edats en els usos (249 casos en que coneixem aquesta dada)
Usos amb èxit Usos sense èxit o casos en que no procedeix l'us del DEA
198; 59% 69; 20%
72; 21%
Distribució per sexe en els usos (267 casos en que coneixem aquesta
dada)
Home
Dona
No informat
74 21,70%
265 77,71%
2 0,59%
DEA Fix DEA Mòbil DEA Lliure
341 activacions totals
2
11
19 14 15
12
1
19
39 40 44
68
51
4 0 0 0 2 0 0 0
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Evolució nombre usos 2011-2016
USOS FIXOS USOS MÒBILS USOS LLIURES
- 64 (22%)
- Tasa ús dels fixes: 0.11 - 226 (78%)
- Tasa ús dels mòbils: 1.32
x12
290 activacions adequades en 67 mesos de seguiment
Usos fixes vs móvils
Supervivencia global
• Supervivència global: 11.7% (n = 34) • 24 (72%) dels supervivents van ser en pobles situats prèviament a >15 minuts
d’un DEA
2 2
7 11
5 5 1
11
40 36
10
14 8 0
8
8 16
39 64 50 4
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
10%
55%
35%
Resum total recuperació
• EL programa ha permès salvar en 5 anys 34 vides.
• Els DEA analitzats van presentar una excel·lent seguretat i especificitat, amb una sensibilitat subóptima.
• La meitat dels ritmes registrats van ser asistòlies
• La meitat dels pacients que van presentar ritmes desfibril·lables van ser tractats amb èxit pel DEA.
• Hi ha espai de millora en els algoritmes I en la realització de maniobres de RCP per la població.
• Els dispositius movils es fan servir 12 vegades més que el fixes.
• Tres de cada quatre supervivents ho varen ser en pobles previament localitzats a > 15 min de un desfibril·lador.
Conclusions
Questions pendents
• Baixa tasa de ritmes desfibrilables
• Algoritmes de detecció: Sensibilitat moderada. Canvi algoritmes? DF de asistòlies?
• Utilització de fixes vs mòbils
• Formació: com, quan…
• Espai per millora de la RCP
• Cost benefici de l’intervenció?
Top Related