FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN CHILE: Bases Conceptuales
Noviembre 2019
UNIVERSIDAD DE CONCEPCION Facultad de Medicina
Dra. Cecilia Villavicencio Rosas
TEMARIO
1. Necesidades humanas y Seguridad Social. 2. Sistemas de Salud: Objetivos y Funciones. 3. Hitos, logros y debilidades de nuestro
sistema de salud. 4. Financiamiento de la Salud en Chile. 5. Reflexiones para un cambio.
Necesidades humanas y Seguridad Social.
1.
2. Sistemas de Salud: Objetivos y Funciones.
3. Hitos, logros y debilidades de nuestro sistema de salud.
4. Financiamiento de la Salud en Chile.
5. Reflexiones para un cambio.
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1.
¿Qué son las necesidades humanas?
NECESIDAD: sensación de carencia unida al deseo de satisfacerla. Ejemplo: la sed, el hambre, el frío son sensaciones que indican la necesidad de agua, alimento y calor respectivamente.
¿Cómo resuelven las personas sus
necesidades?
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1.
…2 ENFOQUES:
Abraham Maslow
(1908-1970)
PIRÁMIDE DE MASLOW
Manfred Max Neef
( 1932-2019)
ECONOMÍA A ESCALA HUMANA
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1.
Necesidades humanas según modelo de Abraham Maslow:
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1.
a) Necesidades fisiológicas (aire, agua, alimentos, reposo, sueño, abrigo , eliminación de desechos, homeostasis, relaciones sexuales etc.)
b) Necesidades de seguridad (seguridad física, salud, protección contra el peligro o el miedo, trabajo, ingresos, recursos, familia, etc.)
c) Necesidades sociales (asociación, participación, aceptación: amistad, compañerismo, amor, pertenencia a grupos, a organizaciones sociales, etc.)
d) Necesidades de autoestima (reputación,auto- reconocimiento, respeto a si mismo, confianza, logros, éxito, competencias, libertad, atención, aprecio, reconocimiento, reputación, estatus, dignidad, fama, gloria, etc.)
e) Necesidades de autorrealización («motivación de crecimiento», «necesidad de ser» : moralidad, creatividad, espontaneidad, desarrollo potencial de talentos. liderazgo, capacidad de resolver problemas, dejar huella, etc.)
reputación, confianza, auto-
reconocimiento, respeto a si mismo, logros, éxito,
aprecio, reputación, estatus, fama, gloria
asociación, participación, aceptación: amistad,
compañerismo, amor, pertenencia a grupos, a organizaciones
sociales
seguridad física, salud, protección contra el peligro o el miedo, trabajo, ingresos, recursos,
familia,
aire, agua, alimentos, reposo, sueño, abrigo , eliminación de desechos, homeostasis, relaciones sexuales
Pirámide de Necesidades de Abraham Maslow
SOCIALES
AUTORREALIZACIÓN
AUTOESTIMA
SEGURIDAD
FISIOLÓGICAS
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1.
moralidad, creatividad, desarrollo de talentos. liderazgo, capacidad de resolver problemas
A medida que la persona satisface sus necesidades básicas o primarias, otras más elevadas como las secundarias ocupan el predominio de su comportamiento y se vuelven imprescindibles.
Maslow propone el concepto de jerarquía, para así darle orden a las necesidades a nivel del cuerpo físico, sociológico y espiritual.
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1.
Modelo de Necesidades Humanas Manfred Max Neef
(Desarrollo a Escala Humana - 1986)
Conceptos: • El desarrollo se refiere a las personas y no a los objetos. • Las necesidades humanas fundamentales son pocas y
clasificables y universales. • Son las mismas en todas las culturas y en todos los períodos
históricos. • Lo que cambia, a través del tiempo y de las culturas, es la
manera o los medios utilizados para la satisfacción de las necesidades.( sociedades consumistas versus ascéticas).
• El cambio cultural es consecuencia, entre otras cosas, de abandonar satisfactores tradicionales para reemplazarlos por otros nuevos y diferentes.
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1.
Crítica a la teoría de Maslow: …legitimación de la "piramidalidad" social.
• Si las necesidades están jerarquizadas y son infinitas, la
sociedad se configurará también "naturalmente" como una pirámide donde sólo la cúspide accede a más y a más a costa de mantener abajo a una base más amplia y desposeída.
• Esto se contrapone a la visión del desarrollo a Escala Humana, donde se esgrime que las necesidades son pocas, clasificables y universales.
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1.
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1.
1. SUBSISTENCIA
2. PROTECCIÓN
3. AFECTO
4. ENTENDIMIENTO
5. PARTICIPACIÓN
6. OCIO
7. CREACIÓN
8. IDENTIDAD
9. LIBERTAD
SER HACER TENER ESTAR*
*Estar o Relacionarse
Clasificación de las necesidades según Max Neef: Sistema de 9 necesidades con 4 formas de realización: mediante el Ser, el Tener, el Hacer y el Relacionarse.
EJEMPLOS de SATISFACTORES
Categorías Existenciales Categorías Axiológicas
SER
TENER
HACER
ESTAR
SUBSISTENCIA SALUD FÍSICA SALUD MENTAL
EQUILIBRIO ADAPTABILIDAD
SOLIDARIDAD HUMOR
ALIMENTACIÓN, ABRIGO, TRABAJO
ALIMENTAR PROCREAR
DESCANSAR TRABAJAR
ENTORNO VITAL ENTORNO
SOCIAL
PROTECCIÓN CUIDADO ADAPTABILIDAD
AUTONOMÍA EQUILIBRIO
SOLIDARIDAD
AHORRO, SEGURIDAD SOCIAL, SALUD, LEGISLACIÓN,
DERECHO, FAMILIA, TRABAJO
COOPERAR, PREVENIR,
PLANIFICAR, CUIDAR,
CURAR,DEFENDER
MORADA, ENTORNO VITAL
ENTORNO SOCIAL
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1.
Manfred Max- Neef: “Desarrollo a Escala Humana” Su propuesta plantea niveles crecientes de auto-
dependencia, y articulación “orgánica” con la tecnología y con la naturaleza,
para alcanzar una calidad de vida satisfactoria.
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1.
Estados de necesidad Circunstancias en las que una persona ve limitadas sus capacidades para generar ingresos. • Parcial o Absoluto
• Transitorias (ej. Enfermedad aguda) o
prolongada en el tiempo (infancia, vejez)
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1.
SEGURIDAD SOCIAL Conceptos
Otto Von Bismarck el “padre de la seguridad social” ( 1815-1898)
• A partir de 1880: leyes de protección para enfermedad, accidentes laborales, maternidad, vejez.
• Bismarck: “…con este tipo de disposiciones se logra la tranquilidad económica.
• Un hombre que tiene asegurado su porvenir, su vejez tranquila, el bienestar de sus familiares, no es anarquista ni atenta contra la vida del emperador. Démosle ahora a los pobres a lo que tienen derecho antes de que nos lo arrebaten por la fuerza.
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1.
La definición de William Beveridge … “Abolir EL ESTADO DE NECESIDAD asegurando a cada ciudadano en todo tiempo una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades” Solo el Estado puede brindar:
• Universalidad • Solidaridad y • Equidad
Lord William Beveridge, Decano de London School
of Economics and Political Sciences , (UK)
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1.
SEGURIDAD SOCIAL según Beveridge (1942)
Los tres principios fundamentales según Beveridge : 1.Principio de Universalidad: Garantía de protección de toda la población que presente los estados básicos de necesidad que cubre el sistema de seguridad social.
2.Principio de Solidaridad: El rol del Estado es proteger a la población frente a las contingencias básicas del sistema de seguridad social. • Maternidad • Enfermedad • Invalidez • Desempleo • Vejez • Muerte ( orfandad , viudez)
3.Principios de Equidad: Protección similar ante similares estados de necesidad .
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1.
Artículo 22 :
Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho
a la SEGURIDAD SOCIAL, y a obtener, mediante el esfuerzo
nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la
organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción
de los derechos económicos, sociales y culturales,
indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su
personalidad.
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1.
Declaración Universal de Derechos Humanos
(1948)
“Es la protección que la sociedad ( a través del Estado) proporciona a sus miembros mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por diversas causas…
• enfermedad, • maternidad, • accidente de trabajo o
enfermedad laboral • desempleo
• invalidez • vejez • muerte, • asistencia médica y • ayuda a las familias con
hijos
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1.
SEGURIDAD SOCIAL….según la OIT y AISS (1991)
Organización Internacional del Trabajo y
Agencia Internacional de Seguridad Social ( ONU)
SALUD: Modelo Bismarck
• Seguro obligatorio de salud que es parte de la seguridad social (pensiones, desempleo, maternidad, viudez, discapacidad, etc).
• Filiación obligatoria
• Financiamiento mediante contribuciones ligadas al trabajo (mayor fuente). Estado también contribuye.
• Fondos de seguros son autónomos (independencia del gobierno) y altamente regulados por el Estado (Europa).
• Gran variedad de fondos o entidades aseguradoras (gran mayoría son entidades sin fines de lucro):
Alemania: 300 – Holanda: 53 - Suiza: 200
Francia:16 – Bélgica: 6.
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1.
SALUD: Modelo Beveridge
Informe Beveridge (1942): • Extender seguridad social (desempleo, discapacidad, ancianidad,
otro): from cradle to grave.
• Proveer servicios a todos los ciudadanos de acuerdo a sus necesidades, a través de un Servicio Nacional de Salud (NHS) que se crea en 1948.
• Valores del NHS: Universalidad, Solidaridad, Integralidad y Gratuidad al momento de usar el servicio.
• Financiamiento mediante impuestos generales (nacional, regional o local)
• Cobertura universal, como derecho ciudadano .
• Algunos países con modelo NHS: Reino Unido, Países Norte de Europa (Dinamarca, Finlandia, Suecia).
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1.
Atención Integral
Control de Costos
Libertad de elección Equidad
Reino Unido
EEUU
Fuente: Ham 1997
Disyuntivas en la organización y financiamiento de los sistemas de salud
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1.
Equidad en un sistema de salud
Un sistema de salud es equitativo cuando se cumplen 2 condiciones:
1. Los aportes al financiamiento son en función
de la capacidad de pago
2. La utilización de los servicios es en función de la necesidad médica
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1.
Equidad y solidaridad en un sistema de salud
Para lograr la equidad, en la mayoría de las sociedades del mundo, se espera que al interior de un sistema nacional de salud exista solidaridad en el financiamiento:
Ricos Pobres
Sanos Enfermos
Jóvenes Viejos
Subsidios para financiar la salud fluyen
Desde Hacia Ne
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1.
Solidaridad en un sistema de salud en sistemas financiado con impuestos generales
En este modelo, si los impuestos son progresivos y si todos tienen igual acceso a atención de igual calidad, se logra la equidad.
Ricos Pobres
Estado
Sistema de
salud
Sanos Enfermos
Jóvenes Viejos
Presupuesto
Beneficios
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1.
PREGUNTA…
¿EL SISTEMA DE SALUD CHILENO
TIENE UN FINANCIAMIENTO
EQUITATIVO Y SOLIDARIO?
¿CORRESPONDE A UN SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL?
1. Necesidades humanas y Seguridad Social.
3. Hitos, logros y debilidades de nuestro sistema de salud. 4. Financiamiento de la Salud en Chile. 5. Reflexiones para un cambio.
Sistemas de Salud: Objetivos y Funciones.
2.
Funciones Objetivos
Rectoría
Creación de recursos
Financiamiento
Prestación de servicios
Protección financiera
SALUD
Acogida a expectativas no médicas.
Los Sistemas de Salud (OMS 2000)
Objetivos y Funciones
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2.
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Hitos, logros y debilidades de nuestro sistema de salud.
3.
1. Necesidades humanas y Seguridad Social.
2. Sistemas de Salud: Objetivos y Funciones.
4. Financiamiento de la Salud en Chile.
5. Reflexiones para un cambio.
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Caridad
1550-
1850
Ciencia y Estado
1850-
1960
Apoteosis del SNS
1960-
1973
Restauración Democrática: Inversión en
Infraestructura
1990 -
2001
Reforma Sanitaria
Fuente: adaptado de MINSAL
DESARROLLO SANITARIO EN CHILE Un poco de historia…
1973-
1989
Descentralización y Privatización
Reforma Administrativa
Última Reforma:
Sanitaria y Administrativa
2002
Reestructuración y ampliación de
derechos
1952: SNS Servicio Nacional de Salud
• 1968: Ley Med. Curativa
• 1968: Ley Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales ( 16.744)
1979 a 1981:
• Creación del Sistema Nacional de Servicios de Salud
• Municipalización de los consultorios de APS
• Creación de ISAPRE y AFP
2002 Última Reforma de Salud
• Ley de Autoridad Sanitaria (9.937)
• Ley del GES (19.966)
• Ley de Deberes y Derechos de las personas vinculadas a atenciones de salud (20.584)
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¿QUÉ NOS HA
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LOGROS y
DEBILIDADES
Dependen de:
• Con quién nos comparemos
• Lo que esconden los promedios
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LOGROS
Evolución de la Mortalidad por TBC en Chile
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis : Manual de procedimientos 2005 http://web.minsal.cl/portal/url/item/803048171acc60f8e04001011f0148e2.pdf
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MORTALIDAD INFANTIL
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Mortalidad Infantil en Chile: 1960: 120 x 1000 NV / 2014: 7 x1000 NV
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Mortalidad Infantil en países de Las Américas año 2018-2017 o 2016
Fuente: Indicadores básicos 2019: Tendencias de la salud en las Américas-2019
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Esperanza de Vida la Nacer Países de Las Américas año 2017
Fuente: Indicadores básicos 2019: Tendencias de la salud en las Américas-2019
• Pob.: 16.432.674 (2006)
• TMI: 8,4 (2004)
• TMG: 5,4 (2004)
• EVN: 77 (74/80)
Cambios en el perfil demográfico H
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Esperanza de Vida al nacer (en años). Chile, 1950-2025
Fuentes:- Instituto Nacional de Estadísticas. Proyecciones y Estimaciones de población -O.Artega-Comunicación – Diplomado SPública y Redes Asistenciales-UdeC 2019
24,9 años
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Equidad financiera
Rango de capacidad de respuesta
Capacidad de respuesta
Logro de metas
Desempeño Gobal
Nivel de salud
Desempeño sanitario
Salud del menor de 5 años
posición (1-210)
SALUD DE CHILE SEGÚN VARIOS INDICADORES ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, INFORME 2000
Nodos Críticos
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MUY BUENOS RESULTADOS DE LA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOS, MUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO , CAPACIDAD DE RESPUESTA Y EQUIDAD FINANCIERA DE LA SALUD CHILENA
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Fuente: OECD Health Statistics-2019
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Fuente: OECD Health Statistics-2019
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47 Fuente: OECD Health Statistics-2019
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Chile: Estudio Carga de Enfermedad
Distribución de AVISA por Grupo de enfermedades.
4%
84%
12%
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
TOTAL AVISA PAÍS 3.761.788 años
(234 por mil)
AVISA HOMBRES:
1.833.500 años
(230 por mil)
AVISA MUJERES:
1.928.288 años
(237 por mil)
Grupo 1 Enf. transmisibles, causas maternas, del período perinatal y enf. o condiciones nutricionales
Grupo 2 Enfermedades no transmisibles
Grupo 3 Traumatismos y Lesiones
Fuente: MINSAL. Estudio de carga de enfermedad, 2008. Dr.Oscar Arteaga-2016
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Defunciones por grandes grupos de causas. Chile. 1990 y 2009
Fuente: Observatorio Regional de Salud. OPS/OMS. 2011
Fuente: Datos Básicos de Salud. MINSAL. Dr.O.Arteaga - 2016
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LA ENFERMEDAD NO AFECTA DE LA MISMA MANERA
A TODAS LAS PERSONAS :
…DETERMINANTES SOCIALES.
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Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2010. MINSAL
HTA y Nivel
Educacional
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Algunos ejemplos
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2010. MINSAL
Algunos ejemplos
Diabetes Mellitus
y Nivel
Educacional
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Obesidad y Nivel
Educacional
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2010. MINSAL
Algunos ejemplos
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Privado
Público
Gasto en Salud como % del PIB – Selección Países de Las Américas - año 2016
%
Fuente: Indicadores básicos 2019: Tendencias de la salud en las Américas-2019
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Gasto en Salud como % del PIB
56
2018Australia 9,3
Austria 10,3
Belgium 10,4
Canada 10,7
Chile 8,9
Denmark 10,5
Finland 9,1
France 11,2
Germany 11,2
Greece 7,8
Ireland 7,0
Israel 7,5
Italy 8,8
Japan 10,9
Korea 8,1
Latvia 5,9
Luxembourg 5,4
Mexico 5,5
Netherlands 9,9
New Zealand 9,3
Norway 10,2
Portugal 9,1
Slovenia 7,9
Spain 8,9
Sweden 11,0
Switzerland 12,2
Turkey 4,2
United Kingdom 9,8
United States 16,9
OECD AVERAGE 8,8
Chile está a nivel del promedio de la OECD con un 8,9 %
Fuente: OECD Health Statistics-2019
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Gasto en Salud Percápita en selección de países de la
OCDE( en D$)
57
• Chile está entre los 5 países con el gasto percápita más bajo de la OECD : D$2.182.
• Promedio de la OCDE: USD$ 3.992
• Los que más gastan: o USA: $10.586 o Suiza:$7.317 o Noruega: $6.187
2018
Australia 5.005
Austria 5.395
Belgium 4.944
Canada 4.974
Chile 2.182
Denmark 5.299
Finland 4.236
France 4.965
Germany 5.986
Greece 2.238
Hungary 2.047
Ireland 4.869
Israel 2.780
Italy 3.428
Japan 4.766
Korea 3.192
Latvia 1.749
Luxembourg 5.070
Mexico 1.138
Netherlands 5.288
New Zealand 3.923
Norway 6.187
Poland 2.056
Portugal 2.861
Slovak Republic 2.290
Spain 3.323
Sweden 5.447
Switzerland 7.317
Turkey 1.227
United Kingdom 4.070
United States 10.586
OECD AVERAGE 3.992 Fuente: OECD Health Statistics-2019
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Recursos Físicos
Fuente: Escuela de Salud Pública, U. de Chile. Observatorio Chileno de Salud Pública.
Disponible en: http://www.ochisap.cl/images/Salud%20en%20contexto%20internacional.pdf
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Recursos Humanos: Médicos y Enfermeras por mil habitantes. Chile y OCDE.2016
Chile
OCDE
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Médicos/1.000 h
Enf./1.000 h
2,3
2,3
3,4
9,0
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1. Necesidades humanas y Seguridad Social.
2. Sistemas de Salud: Objetivos y Funciones.
3. Hitos, logros y debilidades de nuestro sistema de salud.
5. Reflexiones para un cambio.
Financiamiento de la Salud en Chile.
4.
FINANCIAMIENTO
Y
ASEGURAMIENTO
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FUNCIONES del Sistema de Salud:
Financiamiento Provee los recursos financieros para que el sistema opere.
y
Aseguramiento: Recibe y Administra los recursos financieros y el riesgo en
salud proporcionando garantía de atención. ( y Compra servicios y prestaciones)
Fin
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63
FINANCIAMIENTO
“ Función de un sistema de salud relacionada
con la movilización, acumulación y asignación
de recursos para cubrir las necesidades de
salud de las personas, individual o
colectivamente, en el sistema de salud”.
( OMS, 2000 )
(FFAA) MUTUALES
ISAPRE FONASA
Redes As. FFAA
Redes As. Pr.Público
s
Redes As. Privadas
Redes As. Mutuales
FUENTES
De
FINANCIA
MIENTO
SUB-SECTOR PÚBLICO SUB-SECTOR PRIVADO
0,9 % Ley 16.744
Sistema de Salud chileno: Diagrama de Financiamiento.
Gasto de Bolsillo
• Medicamentos • Copagos • Otros gastos
EMPRESAS PERSONAS
Aporte Fiscal
Cotizaciones Obligatorias
7 % o más
SEGUROS
PRESTADORES
(FFAA) MUTUALES
ISAPRE FONASA
Redes As. FFAA
Redes As. Pr.Público
s
Redes As. Privadas
Redes As. Mutuales
FUENTES
De
FINANCIA
MIENTO
SUB-SECTOR PÚBLICO SUB-SECTOR PRIVADO
0,9 % Ley 16.744
Sistema de Salud chileno: Nodos Críticos
Gasto de Bolsillo
• Medicamentos • Copagos • Otros gastos
EMPRESAS PERSONAS
Aporte Fiscal
Cotizaciones Obligatorias
7 % o más
SEGUROS
PRESTADORES
Fuentes de financiamiento predominantes:
a) Impuestos generales…………….….. 30,2 %
b) Cotizaciones obligatorias ……..…... 25,3%
c) Gasto de Bolsillo ………….……………. 37,3 %
d) Cotizaciones privadas
voluntarias: ……………………………. 7,2 %
100%
e) Donaciones
Fuente: Sistemas de Financiamiento y Aseguramiento en Salud: Reformas y Alternativas para Chile – Villalobos,P.
Superintendencia de Salud- Documento de Trabajo – Enero 2017
Gasto Público
Gasto Privado
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a) IMPUESTOS GENERALES: El APORTE FISCAL…
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a) IMPUESTOS GENERALES (APROXIMACIÓN)
ESTADO
Presupuesto Nacional
IMPUESTOS *IVA: 50%
*Renta: 27 % *Específicos
y otros: 23%
*EMPRESAS ESTATALES
*COTIZACIONES ISL Y FONASA
75%
25%
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Presupuesto 2019
$ 50.879.683.923.000
…como se lee?
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El presupuesto de la nación se reparte entre:
1. Presidencia
2. Congreso
3. Poder Judicial
4. Contraloría Gral.República
5. Min. Interior y Seguridad Públ.
6. Min.Relaciones Exteriores
7. Min.Economía
8. Min.Hacienda
9. Min.Educación
10. Min.Justicia y DDHH
11. Min.Defensa Nacional
12. Min.Obras Públicas
13. Min.Agricultura
14. Min. Bienes Nacionales
15. Min. Trabajo y Previsión Social
16. Min.Salud
17. Min.Minería
18. Min.Vivienda y Urbanismo
19. Min.Transporte y Telec.
20. Min.Secr.General de Gobierno
21. Min.Desarrollo Social
22. Min.Secr.Gral de la Presidencia
23. Ministerio Público
24. Min. Energía
25. Min. Medio Ambiente
26. Min. Del Deporte
27. Min. De la Mujer y Eq. De Género
Y otros programas.
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PRESUPUESTO DE LA NACIÓN - 2019 $ 50.879.683.923.000
Ministerio Montos en miles de $ Año 2019 %
EDUCACIÓN $ 11.530.685.125 22,7 %
SALUD $ 9.059.970.056 17,8%
TRABAJO y PREVISIÓN SOCIAL $ 7.768.529.320 15,3%
INTERIOR Y SEG.PÚBLICA $ 3.371.745.988 6,6%
VIVIENDA y URBANISMO $ 2.717.420.184 5,3%
Sub-total $ 34.448.350.673
67,7%
Presidencia, Congreso, Poder Judicial, CGR, 23 ministerios y otros .
$ 16.431.333.250
32,3 %
TOTAL $ 50.879.683.923.
100%
FUENTE: DIPRES “Proyecto de Ley de Presupuestos- 2019” – www.dipres.cl
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PRESUPUESTO DE LA NACIÓN - 2019 $ 50.879.638.923.000
22,7 %
15,3 %
17,8 % 6,6 %
5,3 %
3 2,3 % Educación
Trabajo
Salud
Interior
Vivienda
Otros
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b. COTIZACIONES OBLIGATORIAS …qué son? F
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Cotizaciones Obligatorias
* APORTES OBLIGATORIOS DEL 7% DEL SUELDO IMPONIBLE DE TODOS LOS TRABAJADORES Y
TRABAJADORAS DEPENDIENTES. YA SEA AL FONASA O A ALGUNA ISAPRE.
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Gasto de Bolsillo 2016
10,3
34,8
53,3
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Fuente: Indicadores básicos 2019: Tendencias de la salud en las Américas-2019
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2018
(or nearest year)
Australia 18,3
Austria 25,3
Belgium 17,6
Canada 15,1
Chile 35,1
Denmark 13,7
Finland 20,2
France 9,4
Germany 12,3
Greece 34,8
Ireland 12,3
Israel 22,3
Italy 23,1
Japan 12,7
Korea 32,9
Latvia 41,8
Mexico 41,3
Netherlands 10,8
New Zealand 12,9
Norway 14,2
Portugal 27,4
Slovenia 12,0
Spain 23,6
Sweden 14,8
Switzerland 28,9
Turkey 17,4
United Kingdom 16,0
United States 11,0
OECD AVERAGE 20,6
Gasto de bolsillo OECD - 2018
• La proporción de gasto de bolsillo varía considerablemente entre los 36 países de la OECD.
• El promedio en países de la OECD es 20,6%.
• Chile está en tercer lugar con entre los países de la OECD, CON UN 35,1%, superado solo por Latvia y México.
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FUNCIONES del Sistema de Salud:
Financiamiento Provee los recursos financieros para que el sistema opere.
y
Aseguramiento: Recibe y Administra los recursos financieros y el riesgo en
salud proporcionando garantía de atención. ( y Compra servicios y prestaciones)
Fin
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DOS TIPOS DE ASEGURADORAS:
2.1.1 Seguros de Salud Común:
A. FONASA* ( público)
B. ISAPRE (privados)
2.1.2 Seguros de Salud laboral Trabajo (Ley 16.744) C. ISL (Instituto de Seguridad Laboral-admin.público)
D. Mutuales (administradoras privadas)
*No contempla el sistema de salud de las Fuerzas Armadas, que se financia con recursos
públicos
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Fuente: Ley de Presupuesto 2015
Cotizaciones 36 %
Aporte Fiscal 60 % Otros
4 %
FONASA: Fuentes y Modalidades de financiamiento
Hospitales (57%) PPI: Prestaciones Institucionales PPV: Prestaciones Valoradas
APS Municipal (25%)
-Percápita y -Programas
Hospitales* (57%) PPI: Pr.Institucionales-28% PPV: Pr.Valoradas-29%
*GRD: En piloto en varios hospitales
MLE ,SIL y otros: (18%)
ISAPRE: Abiertas y Cerradas
Cerradas:
FUSAT
CHUQUICAMATA
RÍO BLANCO
FUNDACIÓN
CRUZ DEL NORTE
SAN LORENZO
Abiertas:
CONSALUD
NUEVA MAS VIDA
CRUZBLANCA
BANMÉDICA
VIDATRES
COLMENA
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Beneficiarios FONASA, ISAPRE, FFAA y Particulares – 2017*
Fuente: INE (Censo 2017), FONASA y Superintendencia de Salud
79,2%
19,3%
1,4%
FONASA
ISAPRE A Y C
FFAA y Part.
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Ingresos Percápita Beneficiarios FONASA vs ISAPRE – AÑO 2017
Fuentes: FONASA - Superintendencia de Salud
ISAPRE: 3.393.662 $ 2.632.193 $ 775.000
Ingresos 2017 (Mill.$)
Ingresos Percápita
FONASA: 13.926.475 $ 6.269.428 $ 450.000
Beneficiarios
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Ingresos Percápita FONASA vs ISAPRE – AÑO 2017
80,4
19,6
Beneficiarios Fonasa e ISAPRE 2017
Ben.FONASA Ben.ISAPRE
$450.181
$775.620
Ingresos Percápita FONASA e ISAPRE
Ingresos Fonasa
Ingresos ISAPRE
Fuentes: FONASA - Superintendencia de Salud
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1. Necesidades humanas y Seguridad Social. 2. Sistemas de Salud: Objetivos y Funciones. 3. Hitos, logros y debilidades de nuestro sistema de salud. 4. Financiamiento de la Salud en Chile.
Reflexiones para un cambio.
5.
DR. PATRICIO MEZA, OFTALMÓLOGO,
VICEPRESIDENTE DEL COLEGIO MÉDICO DE CHILE.
Marcha de la Salud del 29 de octubre- 2019
1. La Salud como Derecho Constitucional 2. Aumentar el Percápita de la APS a 10.000 pesos. 3. Aumentar la inversión en salud al 6% del PIB. 4. Avanzar en un SEGURO ÚNICO DE SALUD.
“Tenemos 4 puntos de consenso entre todos funcionarios, los colegios profesionales y las organizaciones sociales, respecto a cambios estructurales que deben hacerse”:
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5.
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5.
DR. GERMÁN ACUÑA MÉDICO ANESTESIÓLOGO, Y
PRESIDENTE DEL CONSEJO REGIONAL DEL COLEGIO MÉDICO:
“Los médicos también tenemos culpa…También somos parte de las inequidades.”
“Muchos de nosotros en clínicas privadas tenemos ingresos que
multiplican por muchas veces lo que ganan nuestros compañeros
de trabajo del resto del equipo de salud.
Cierto que hemos estudiado más tiempo que muchos … pero
justifica eso tales diferencias?
Somos parte de los privilegiados de esta economía de mercado.
Como personas y como médicos debemos ser parte de la
solución.”
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5.
Ideas y preguntas para para la discusión: 1. El Sistema de Salud chileno ha dado muestras de ser eficiente y positivo
para la salud de los chilenos, si lo comparamos con países de la región… Pero la población NO LO PERCIBE. • Como mejoramos la protección financiera? • Como atendemos los requerimientos no médicos?
• El trato? • La oportunidad (demoras, listas de espera) ? • La hotelería? • La calidad y seguridad de la atención?
2. Hay consenso de que Chile requiere más recursos para atender a sus 17 millones de personas.
• De donde saldrán esos recursos? - Del IVA que paga la Sra. Juanita? ( Seguro catastrófico.) - De los impuestos a la renta de la clase media? - De los impuestos a las utilidades de las empresas? - De las cotizaciones de los adultos mayores? - En qué serán gastados?
Re
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5.
3. Nos importa adonde vayan esos recursos adicionales? - A las cadenas de Farmacias que cobran precios usureros? - O a las Farmacias comunales? - Al Sistema Público de Salud? - A las Clínicas privadas con fines de lucro? - O a un complejo asistencial con control de precios financiado por un Seguro Único de Salud Solidario y Mancomunado, que financie según población a cargo, complejidad, riesgo, y cartera de servicios, todos con los mismos estándares de calidad? 4. Para un Chile más equitativo y justo, NO SON SOLO los parlamentarios los que deben reducir sus dietas. El mundo de la salud no es una excepción.
• Como se puede reducir la brecha de remuneraciones entre los miembros del equipo de salud?
Re
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5.
RESUMIENDO, TENEMOS… 1. Un Sistema de Salud DUAL , sin características de
SEGURIDAD SOCIAL.
2. Que debe mejorar: • Las expectativas no médicas, • La protección financiera y • Las respuestas sanitarias oportunas a las necesidades de salud.
3. Que requiere: • Un nuevo MARCO REGULATORIO • Más recursos para salud . • Disminución del Gasto de Bolsillo • Reducción de las brechas salariales de los trabajadores y
trabajadoras de salud.
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5.
COMO HACEMOS TODO ESTO? Algunas ideas… Nueva Constitución. Nuevo diseño de organización de un Sistema de Salud para el
país. Con Seguro Único Solidario y Mancomunado. Con nuevas reglas del juego para prestadores públicos y
privados, reformando el marco regulatorio. Con disminución considerable del gasto de Bolsillo. Regulando precios de medicamentos. Controlando precios y utilidades en el sector privado. Fortaleciendo la regulación de las prácticas profesionales. Haciendo una gestión de redes asistenciales eficiente y efectiva,
utilizando la tecnología existente. Desmunicipalizando la APS. Mejorando la calidad de la participación en salud.
NO DESAPROVECHEMOS ESTA OPORTUNIDAD !
Re
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5.
HUMBERTO MATURANA
“Fanático es aquella persona que no está dispuesta a reflexionar sobre los fundamentos de lo que cree y dice.
Si sus fundamentos son políticos, ese será el camino
de su fanatismo... “
“ Los seres humanos desgraciadamente a veces nos ponemos fanáticos. Y el fanatismo te restringe la
reflexión, no te permite mirar, no te permite escoger, quedas atrapado en los fundamentos de tu fanatismo.”
Re
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5.
HOY DÍA: • Dejemos de lado el FANATISMO
• Elijamos la reflexión, la objetividad, la evidencia, la
calma y el respeto del otro como un legítimo otro en la convivencia.
• Rechacemos sin ambigüedades la violencia como la que hemos visto en estos días.
• Y tal vez podremos transformar este estallido en una gran oportunidad de cambio para un mejor país y una mejor vida para nuestros hijos y nietos.
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5.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
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