Departamento de Toxicología. F. de Medicina. Centro Colaborador de OMS en Toxicología Ambiental
PLOMO AMBIENTAL
PREVENCIÓN
HERRAMIENTAS PARA FORTALECER LOS TEMAS DE SALUD AMBIENTAL INFANTIL
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SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTE
¿¿CCóómo abordar la Problemmo abordar la Problemáática?tica?
�� Problema global
� Con particularidades a nivel local, nacional, regional
� Con similitudes - importancia de la cooperación
� Encare intra-inter-pluri sectorial:
AMBIENTAL + SALUD + EDUCACIAMBIENTAL + SALUD + EDUCACIÓÓN + SOCIAL + POLN + SOCIAL + POLÍÍTICOTICO
Dra J. Pronczuk IPCS/PHE/SDE
Organización Mundial de la Salud - Ginebra, Suiza
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EFECTOSÓrganosSistemasFuncionesDesarrolloSupervivencia
RIESGOSRIESGOSFísicosQuímicosBiológicosSociales
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EFECTOSÓrganosSistemasFuncionesDesarrolloSupervivencia
RIESGOSRIESGOSFísicosQuímicosBiológicosSociales
MEDIOAgua, Aire, Alimentos
Suelo, Objetos
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EFECTOSÓrganosSistemasFuncionesDesarrolloSupervivencia
RIESGOSRIESGOSFísicosQuímicosBiológicosSociales
MEDIOAgua, Aire, Alimentos
Suelo, Objetos
ZONA/LUGARRural/urbanoHogar, EscuelaParque, CampoCalle, Trabajo
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EFECTOSÓrganosSistemasFuncionesDesarrolloSupervivencia
RIESGOSRIESGOSFísicosQuímicosBiológicosSociales
MEDIOAgua, Aire, Alimentos
Suelo, Objetos
ZONA/LUGARRural/urbanoHogar, EscuelaParque, CampoCalle, Trabajo
ACTIVIDADESComer, Beber, Dormir,
Respirar, Jugar, “Probar", Hurgar…
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EFECTOSÓrganosSistemasFuncionesDesarrolloSupervivencia
RIESGOSRIESGOSFísicosQuímicosBiológicosSociales
MEDIOAgua, Aire, Alimentos
Suelo, Objetos
ZONA/LUGARRural/urbanoHogar, EscuelaParque, CampoCalle, Trabajo
ACTIVIDADESComer, Beber, Dormir,
Respirar, Jugar, “Probar", Hurgar…
SUSCEPTIBILIDADVentanas críticasEdad, Nutrición
Pobreza
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EFECTOSÓrganosSistemasFuncionesDesarrolloSupervivencia
RIESGOSRIESGOSFísicosQuímicosBiológicosSociales
MEDIOAgua, Aire, Alimentos
Suelo, Objetos
ZONA/LUGARRural/urbanoHogar, EscuelaParque, CampoCalle, Trabajo
ACTIVIDADESComer, Beber, Dormir,
Respirar, Jugar, “Probar", Hurgar…
SUSCEPTIBILIDADVentanas críticasEdad, Nutrición
Pobreza
EFECTOSÓrganosSistemas
FuncionesDesarrollo
Supervivencia
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EFECTOSÓrganosSistemasFuncionesDesarrolloSupervivencia
RIESGOSRIESGOSFísicosQuímicosBiológicosSociales
MEDIOAgua, Aire, Alimentos
Suelo, Objetos
ZONA/LUGARRural/urbanoHogar, EscuelaParque, CampoCalle, Trabajo
ACTIVIDADESComer, Beber, Dormir,
Respirar, Jugar, “Probar", Hurgar…
SUSCEPTIBILIDADVentanas críticasEdad, Nutrición
Pobreza
EFECTOSÓrganosSistemas
FuncionesDesarrollo
Supervivencia
AMBIENTES COMPLEJOS,AMBIENTES COMPLEJOS,
PROBLEMAS MPROBLEMAS M ÚÚLTIPLES,LTIPLES,
ENCARES ESTRATENCARES ESTRAT ÉÉGICOSGICOS
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¿¿CCÓÓMO ABORDAR LA PROBLEMMO ABORDAR LA PROBLEMÁÁTICA?TICA?
PREVENCIPREVENCIÓÓN EDUCACIN EDUCACIÓÓN N
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08/11/2010 11
�� DiagnDiagnóóstico y tratamientostico y tratamiento
�� InvestigaciInvestigacióón y publicacionesn y publicaciones�� Detectar casos centinelaDetectar casos centinela�� Promover intervenciones en la comunidadPromover intervenciones en la comunidad
�� EducarEducar�� Pacientes y sus familiasPacientes y sus familias�� Colegas y estudiantesColegas y estudiantes
�� Trabajar por un marco institucional adecuadoTrabajar por un marco institucional adecuado
�� Proveer un modelo a imitarProveer un modelo a imitar
ROL DE LOS PROFESIONALES DE LA ROL DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Y EL AMBIENTESALUD Y EL AMBIENTE
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Estrategias dirigidas al control Estrategias dirigidas al control de la exposicide la exposicióón al plomo.n al plomo.
�� Medidas tendientes a evitar o eliminar las Medidas tendientes a evitar o eliminar las fuentes de exposicifuentes de exposicióón. n.
–– Estudios ambientales (agua, suelo, aire)Estudios ambientales (agua, suelo, aire)
–– RemediacionesRemediaciones
–– ReubicacionesReubicaciones
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Estrategias dirigidas al control Estrategias dirigidas al control de la exposicide la exposicióón al plomo.n al plomo.
�� Medidas generales de saneamiento Medidas generales de saneamiento ambiental. ambiental. –– Control ambiental de emisiones de fuentes Control ambiental de emisiones de fuentes conocidasconocidas
–– Normativas (Leyes, Decretos, Reglamentos)Normativas (Leyes, Decretos, Reglamentos)–– Protocolos de DiagnProtocolos de Diagnóóstico, Tratamiento y stico, Tratamiento y Seguimiento de poblaciones vulnerablesSeguimiento de poblaciones vulnerables
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Para una soluciPara una solucióón permanente del n permanente del problema de la exposiciproblema de la exposicióón a plomo n a plomo en los nien los niññosos::
�� Se requieren Se requieren –– PolPolííticas de salud (nivel de toma de decisiticas de salud (nivel de toma de decisióón)n)
�� Acciones de colaboraciAcciones de colaboracióón interdisciplinaria n interdisciplinaria
�� Intervenciones Intervenciones multimulti--sectorialessectoriales–– Equipo se SaludEquipo se Salud–– EducaciEducacióónn–– PlanificaciPlanificacióón Urbana y de Viviendan Urbana y de Vivienda
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PREVENCIPREVENCIÓÓNN
�� Normativas y leyesNormativas y leyes��Prohibir plomo en naftas Prohibir plomo en naftas ��Prohibir plomo en soldaduras de Prohibir plomo en soldaduras de envases de alimentos y bebidasenvases de alimentos y bebidas
��Remover plomo de las pinturasRemover plomo de las pinturas�� Remover y limpiar el plomo de las casasRemover y limpiar el plomo de las casas
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Estrategias dirigidas a aumentar las Estrategias dirigidas a aumentar las resistencias del individuo frente a la resistencias del individuo frente a la contaminacicontaminacióón.n.
�� Apoyo nutricionalApoyo nutricional�� Actividades de prevenciActividades de prevencióón con nin con niñños y os y familiasfamilias
�� Actividades de prevenciActividades de prevencióón con n con trabajadores formales e informales trabajadores formales e informales
�� Materiales de prevenciMateriales de prevencióón n
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�� EducaciEducacióónn–– Limpiar el polvo* Limpiar el polvo* –– Lavar las manosLavar las manos
�� RemociRemocióón de la fuente de plomon de la fuente de plomo–– Limpiar las fuentes de plomo domiciliarioLimpiar las fuentes de plomo domiciliario
PREVENCIONPREVENCION
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Materiales EducativosMateriales Educativos
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Estrategias dirigidas a la Estrategias dirigidas a la PromociPromocióón de conductas que n de conductas que incrementan la saludincrementan la salud
�� Actividades de EducaciActividades de Educacióón para la Salud a n para la Salud a nivel individual, familiar, laboral y nivel individual, familiar, laboral y comunitario. comunitario.
–– En la Primera Consulta de los NiEn la Primera Consulta de los Niññosos
–– En la COMUNIDADEn la COMUNIDAD
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Estrategias dirigidas a la Estrategias dirigidas a la PromociPromocióón de conductas que n de conductas que incrementan la saludincrementan la salud
�� Actividades de Educativas de Actividades de Educativas de actualizaciactualizacióón y prevencin y prevencióón: n:
–– EQUIPOS DE SALUDEQUIPOS DE SALUD
–– DOCENTESDOCENTES
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EvaluaciEvaluacióón de efectividad de las n de efectividad de las Medidas de intervenciMedidas de intervencióónn
141 133 156 165
69
31 11 4 0 10
50
100
150
200
250
N° d
e ca
sos
Rangos de Plombemia (µg/dL)
0 a 9.9 10 a 14.9 15 a 19.9 20 a 24.9 25 a 29.930 a 34.9 35 a 39.9 40 a 44.9 45 a 49.9 50 y más
Rangos de Plombemia finalesRangos de Plombemia finalesN= 711
112 111
78
239
90
47
16 10 4 4
0
50
100
150
200
250
0 a 9.9 10 a 14.9 15 a 19.9 20 a 24.9 25 a 29.930 a 34.9 35 a 39.9 40 a 44.9 45 a 49.9 50 y más
Rangos de Plombemias Rangos de Plombemias iniciales iniciales
N= 711
Al analizar estos datos, vemos que existe un desplazamiento de los niveles de plombemia hacia rangos menores que los iniciales. Esto demuestra el descenso de las mismas y la efectividad de las medidas de intervención implementadas. 2001 – 2002 - Uruguay
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Descenso de niveles de Descenso de niveles de PbPb en sangre de individuos en 2 controles en sangre de individuos en 2 controles
entre 1992 y 1998entre 1992 y 1998 (con implementaci(con implementacióón de medidas preventivas)n de medidas preventivas)
Intraindividuelle Veränderung der Blutbleikonzentrationen
Pb-
B (
µg/
dl)
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1992
1998
Bajan
más los d
e nive
l inicial má
s alto
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LA PROMOCILA PROMOCIÓÓN DE LA SALUD N DE LA SALUD DEBE:DEBE:
�� Contemplar la articulaciContemplar la articulacióón de saberes n de saberes ttéécnicos y populares, ascnicos y populares, asíí como movilizar como movilizar recursos institucionales y comunitarios, recursos institucionales y comunitarios, ppúúblicos y privados para el enfrentamiento blicos y privados para el enfrentamiento y la resoluciy la resolucióón de los problemas de n de los problemas de salud/enfermedad de las poblaciones y sus salud/enfermedad de las poblaciones y sus determinantes.determinantes.Paulo Paulo BussBuss-- FiocruzFiocruz -- Brasil,Brasil,
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El paradigma con un enfoque El paradigma con un enfoque de Salud de Salud –– AmbienteAmbiente
�� Debe ser un enfoque integral, Debe ser un enfoque integral, interdisciplinario y multisectorial e incluir y interdisciplinario y multisectorial e incluir y asegurar actividades de Prevenciasegurar actividades de Prevencióón, n, PromociPromocióón y Educacin y Educacióón para la Salud, n para la Salud, que promuevan la autogestique promuevan la autogestióón y n y favorezcan la autoestima el cuidado de si favorezcan la autoestima el cuidado de si del otro y del entorno.del otro y del entorno.
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SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTEEstrategiasEstrategias propuestaspropuestasOMSOMS
••Directivas para CreaciDirectivas para Creacióón de Centros de SAI n de Centros de SAI ––Unidades PediUnidades Pediáátricas Ambientalestricas Ambientales••Historia PediHistoria Pediáátrica Ambiental trica Ambiental -- "Hoja Verde""Hoja Verde"••Perfiles nacionales sobre el estado de la SAIPerfiles nacionales sobre el estado de la SAI••Indicadores de SAIIndicadores de SAI••Paquete de CapacitaciPaquete de Capacitacióón para el Sector Saludn para el Sector Salud••Componentes ambientales en AIEPI (IMCI)Componentes ambientales en AIEPI (IMCI)••Asistencia tAsistencia téécnica a los pacnica a los paíísesses••InvestigaciInvestigacióón colaborativa internacionaln colaborativa internacional
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UNIDAD PEDIATRICA AMBIENTAL UNIDAD PEDIATRICA AMBIENTAL BASADA EN UN ESTRATEGIA DEBASADA EN UN ESTRATEGIA DE::
AtenciAtencióón Primaria Ambientaln Primaria Ambiental
�� AcompaAcompañña el cambio de modelo de atencia el cambio de modelo de atencióón con n con éénfasis en el primer nivel de atencinfasis en el primer nivel de atencióónn
�� PrevenciPrevencióón/Promocin/Promocióón de saludn de salud�� IdentificaciIdentificacióón/Gestin/Gestióónn�� ParticipaciParticipacióón comunitarian comunitaria�� DescentralizaciDescentralizacióón n �� CoordinaciCoordinacióón intersectorialn intersectorial�� Equipos multidisciplinariosEquipos multidisciplinarios
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Historia Ambiental Pediátrica
Es una herramienta para identificar y valorar la exposición de los niños a las amenazas del ambiente sobre su salud
Provee una oportunidad para que exista una cercana interacción entre los profesionales de la salud y los padres, tanto como conlos clínicos, científicos ambientales, investigadores, educadores, los responsables de tomar decisiones y los miembros de la comunidad
Pronczuk J. OMS
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WHO
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Otros Instrumentos Otros Instrumentos parapara la la deteccideteccióón en el primer n en el primer nivelnivel
�� VisitaVisita domiciliariadomiciliaria
�� IdentificaciIdentificacióónn de de fuentesfuentes
�� EstudiosEstudios ambientalesambientales
�� EstudiosEstudios poblacionalespoblacionales
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Capacitación para el Sector SaludMiembros del grupo de trabajo en preparación/revisión de módulos
Kathy Shea (USA) Cristina Alonzo (Uruguay); Yona Amitai (Israel); Stephan Boese-O’Reilly (German y); Irena Buka (Canada); Lilian Corra (Argentina); Ruth A. Etzel (USA); Ligia Fruchtengarten (Brasil);Amalia Laborde (Uruguay); Leda Nemer (WHO/EURO); R. Romizzi (ISDE, Italy); S. Borgo (ISDE, Italy)
Revisores: G. Tamburlini (Italia); F. Were (Kenya); F. van Hoof (Belgium); I. Makalinao (Philippines); S. Bhave (In dia); Sophie Balk (USA); S. Michaelidou (Cyprus); Josef G. Thundiyil (USA); Renee Modica(USA); K. Muhlendahl (Germany), D. Beltramino (Argen tina) y otros.Colegas en OMS y otros.
Apoyo técnico: Marie-Noël Bruné
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Muchas de las cosas que hemos menester tienen Muchas de las cosas que hemos menester tienen espera: el Niespera: el Niñño, no.o, no.……..El estEl estáá haciendo ahora mismo sus huesos, haciendo ahora mismo sus huesos, criando su sangre y ensayando sus sentidoscriando su sangre y ensayando sus sentidos……..A A éél no se le puede responder:l no se le puede responder:““MaMaññanaana”…”…. . ÉÉl se llama l se llama ““AhoraAhora””
““Llamado por el NiLlamado por el Niññoo””
Gabriela Mistral, 1948Gabriela Mistral, 1948..
Muchas GraciasMuchas Gracias
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EL AMBIENTE NO ES EL AMBIENTE NO ES NUESTRONUESTRO……
ES: PARA LAS PRES: PARA LAS PRÓÓXIMAS XIMAS GENERACIONESGENERACIONES
Gracias Gracias
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