POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO RAPIDA TRATAMIENTO SALVAR LA VIDA TIEMPO ABORDAJE SISTEMATICO FACIL REVISAR APLICAR ATLS
EVALUACION INICIAL
TRIMODAL
1. Laceración cerebral
2. Ruptura cardíaca
3. Laceración medular
4. Lesión grandes vasos
Segundo Pico HORA DORADA:
Hematomas subdurales, epidurales, hemoneumotórax, bazo, hígado, fx pelvis.
TERCER PICO SEPSIS
FOM
EVALUACION INICAL PREPARACION TRIAGE REVISION PRIMARIA RESUSCITACION AUXILIARES DE REVISION PRIMARIA Y
RESUSCITACION REVISION SECUNDARIA AUXILIARES DE REV. SECUNDARIA REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUO CUIDADOS DEFINITIVOS
PREPARACION FASE PREHOSPITALARIA
FASE INTRAHOSPITALARIA
FASE PREHOSPITALARIA
FASE PREHOSPITALARIA COORDINACION PREVIO VIA AEREA-SANGRADO EXTERNO-
INMOVILIZACION-CHOQUE
TRASLADO CERCANO APROPIADO COMUNICACIÓN HOSPITALARIA
FASE INTRAHOSPITALARIA PLANIFICAR-ANTICIPAR AREA EQUIPO VIA AEREA SUEROS CALIENTES MONITORES SERVICIOS DE APOYO
PRECAUCIONES MINIMAS
TRIAGE SELECCIÓN CLASIFICACION NECESIDADES- RECURSOS
PRIORIDADES A B C PREHOSPITALARIA TRASLADO NEGRO ROJO AMARILLO VERDE
REVISION PRIMARIA
OBJETIVO:
LESIONES AMENAZAN VIDA DX TX
REVISION PRIMARIA A. VIA AEREA Y CC B. VENTILACION RESPIRACION C. CIRCULACION HEMORRAGIA D. DEFICIT NEUROLOGICO E. EXPOSICION Y TEMPERATURA
VIA AEREA Y CC PRIORIDAD PERMEABLE
INSPECCION MANIOBRAS
ECG < 8
VIA AEREA Y CC EVITAR MOVIMIENTOS CC EX. NEUROLOGICO NO EXCLUYE
PROTECCION CC MEDULA RX
VIA AEREA Y CC REEVALUCION
COMPROMISO
VIA DEFINITIVA
RESPIRACION Y VENTILACION PERMEABLE VENTILACION HEMATOSIS
PARED DIAFRAGMA PULMON
NEUMOTORAX TORAX INESTABLE HEMOTORAX CONTUSION PULMONAR FX COSTALES
CIRCULACION Y HEMORRAGIA
VOLUMEN SANGUINEO Y GC:
HEMORRAGIA
HIPOTENSION HIPOVOLEMIA
CONCIENCIA
COLOR DE LA PIEL
PULSOS
FISIOPATOLOGIA
VASOCONSTRICCIONCUTANEA
MUSCULAR
VISCERAL
RENAL
CARDIACA
CEREBRAL
FISIOPATOLOGIA ↑ FC GC MEDIBLE PRECOZ
CATECOLAMINAS
↑ RVS ↑ PD ↓PP ∆ PERFUSION
FISIOPATOLOGIA HISTAMINA
BRADICININAS
B ENDORFINAS
CITOKINAS
FISIOPATOLOGIA
CELULAANAEROBIOSIS
AC LACTICO
ACIDOSIS METABOLICA
SUSTRATO ATP
MEMBRANA
GRADIENTE ELECTRICO
FISIOPATOLOGIA HIPOXIA CELULAR
EDEMA RETICULO
LESION MITOCONDRIAL
RUPTURA LISOSOMAS
Na H 2 O ENTRAN EDEMA CELULAR
HIPOPERFUSION
CIRCULACION Y HEMORRAGIA CONCIENCIA ↓ PERFUSION
PULSO CENTRALES BILATERAL AMPLITUD, FREC, RITMO
COLOR CENIZO, PALIDO EXTREM ROSADO CARA EXTREM
HEMORRAGIA EXTERNA DX Y TX PRIMARIA
PINZAS NO
TORNIQUETE NO ISQUEMIA
AMPUTACION
HEMORRAGIA OCULTA TORAX
ABDOMEN
BLANDOS
RETROPERITONEO
PELIGROS LATENTES ANCIANOS NIÑOS ATLETAS MEDICAMENTOS
ESCEPTICOS “NORMAL”
ESTADO NEUROLOGICO EF de base: sensorio:
pupilas, motor. GS. AVPU. Observar por deterioro
neurológico. Neuroqx p.r.n.
GLASGOW RAPIDO SENCILLO MINUCIOSO AVDI REEMPLAZAR
SECUNDARIA EX NEUROLOGICO
ALTERACION CONCIENCIA OXIGENACION
VENTILACION
PERFUSION
TRAUMA SNC
DEFICIT NEUROLOGICO REEVALUACION DX TX TEMPRANO
“HABLAR Y MORIR”
EXPOSICION DESVESTIR
CUBRIR SOLUCIONES
T° CORPORAL
HIPOTERMIA
RESUCITACION AGRESIVA TX LESIONES AMENAZANTES
VIA AEREA VENTILACION CIRCULACION
ASEGURAR
PROTEGER
MANIOBRAS
NASOFARINGEA
OROFARINGEA
DUDA DEFINITIVA
VIA AEREA
MANIOBRAS
MANIOBRAS
CANULA OROFARINGEA
CANULA NASOFARINGEA
TET
CRICOTIROIDOTOMÍA
VENTILACION TET NASAL ORAL
PROTECCION CC
CI QX
OXIGENO OXIMETRIA MASCARILLA RESERVORIO
MASCARILLA RESERVORIO
CIRCULACION 2 VIAS MS
VENODISECCION VIA CENTRAL MUESTRA RINGER 2-3 LITROS BOLOS 39 CELSIUS
CONTROL DEL SANGRADO
ANTECUBITALES
CIRCULACION HIPOVOLEMICO SANGRE ESPECIFICA
O NEGATIVO
PERDIDAS QX
NUNCA VASOPRESORES
BICARBONATO
ESTEROIDES
INFUSIÓN CONTINUA
AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Y LA RESUSCITACION EKG
SONDA URINARIA
SONDA GASTRICA
MONITOREO
RAYOS X Y ESTUDIOS DX
EKG HIPOXIA
bradicarida
CONTUSION fa-st-ev
NEUMOTORAX-TC aesp
ADJUVANTES Sonda Foley:
1. Sangrado.
2. Descomprimir vejiga.
3. Diuresis
Contraindicaciones
CONTRAINDICACIONES SANGRE MEATO EQUIMOSIS PERINEAL SANGRE EN ESCROTO PROSTATA ELEVADA FX PELVICA
SOSPECHA RX
SONDA NASOGASTRICA
DISTENSION GASTRICA
BRONCOASPIRACION
SONDA NASOGÁSTRICA DISTENSIÓN
BRONCOASPIRAR
PELIGROS VOMITOS
SANGRADO
FX CRIBOSA
MONITOREO AL COMPLETAR REVISION PRIMARIA
REEVALUAR PERIODICA
EVALUACION RESUCITACION
VARIABLES FISIOLOGICAS
VARIABLES FR
GA
OXIMETRIA PULSO
PA
CUÁLES RADIOGRAFÍAS Y
ESTUDIOS DX ?
¿DÓNDE ? :SALA DE CHOQUE
RAYOS X
RAYOS X
RAYOS X
FAST
FAST Focussed
Assessment
Sonography
Trauma
REVISION SECUNDARIA TERMINADA PRIMARIA
NORMALIZACION FUNCIONES VITALES
AMPLE
EXAMEN FISICO CABEZA PIES
ADJUVANTES SECUNDARIA Examenes sangre. Urianálisis. RX, TAC, US. Urografía. Angiografía. ECO. Endoscopías.
REEVALUACION APARICION NUEVOS SIGNOS
SOSPECHA DX TX OPORTUNO
MONITOREO SIGNOS Y G.URINARIO
REGISTRO Y ASPECTOS LEGALES
REGISTRO METICULOSO CRONOLOGICO HECHOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PRUEBAS FORENSES
RESUMEN RAPIDA COMPLETA
PRIORIDADES
SIMULTANEO
GRACIAS
ESCENARIO
MASCULINO 30, ATROPELLO EN BICICLETA, HACE 15 MINUTOS
GLASGOW M 3 V2 O 2 PREHOSPITALARIO
TA 90/60 FC 120 X FR 22 X. INTUBADO EN ESCENA
PALIDO, FRIO, ANISOCÓRICO
CP HIPOVENTILACION IZQUIERDA
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE
FX EXPUESTA FEMUR IZQUIERDO
ESCENARIO
FEMENINA 30 A, CHOQUE FRONTAL, SIN CINTURON NI BOLSAS
TRAIDA POR CRUZ ROJA
TA 120/70 FC 80 FR 12 GLASGOW M 5 V 3 O 3
HERIDA SANGRANTE CUERO CABELLUDO
CPL, RCR
ABDOMEN B/D