POLITRAUMATISMO PEDIÁTRICO
RAQUEL AGUILAR
CIRUGÍA PEDIÁTRICA HCU VALLADOLID
PARTICULARIDADES PEDIÁTRICAS
• menor masa corporal mayor absorción energía
• mayor concentración órganos por unidad de superficie mayor número de lesiones
• mayor elasticidad y flexibilidad mayor daño visceral sin lesiones externas
PARTICULARIDADES PEDIÁTRICAS
• esqueleto inmaduro confusión de núcleos de crecimiento con fracturas, alteraciones de crecimiento
• mayor masa craneofacial mayor riesgo de lesión
• menor reserva funcional sanguínea con mayor capacidad de compensación signos y síntomas de shock más tardíos
• mayor facilidad para trasladar mayor riesgo de lesiones graves
• menor grasa corporal y piel más fina mayor tendencia a la hipotermia
PARTICULARIDADES PEDIÁTRICAS
EPIDEMIOLOGÍA
• primera causa de muerte 1-14 años
• Registro Trauma Pediátrico Argentino,1990 ▫ edad media 6 años. Varón 68% mujer 31,9%
▫ Tipo de traumatismo: romo 78%, penetrante 8,1%
▫ mortalidad global: 3,2% (10,2% en ITP ≤8) 63% primeras 48h, 28% 3-10 días, 2,3% > 10 días
▫ morbilidad al alta 25%
▫ mecanismo lesional: caída 43%, tráfico 37%
mayor frecuencia accidentes domésticos
EPIDEMIOLOGÍA
• mayor propensión a los accidentes… ▫ campo visual estrecho
▫ Confunden tamaño y distancia
▫ Confunden ver y ser vistos
▫ No comprenden la relación causa/efecto
▫ No saben evaluar tiempos ni distancias
▫ No temen a la muerte
ATENCION INICIAL
• fase prehospitalaria ▫ evaluación inicial y resucitación ABCDE
▫ estabilización
▫ triage y categorización
▫ translado rápido, eficaz y adecuado
• fase hospitalaria ▫ ABCDE
▫ evaluación secundaria
CATEGORIZACIÓN Y TRIAGE
• Índice de Traumatismo Pediátrico ▫ + 12 -6
▫ ITP ≤ 8 comienza a aumentar la mortalidad
indicación de trasnlado a H. terciario
J J Tepas y cols ITP:INDICE DE TRAUMATISMO PEDIATRICO
COMPONENTE CATEGORÍAS
+2 +1 -1 PESO >20 kg 10-20 Kg <10 Kg
VÍA AÉREA normal sostenible insostenible
P.A.S >90 mmHg o pulso radial palpable
90-50 mmHg o pulso femoral
palpable
<50 mmHg o pulsos ausentes
S.N.C. consciente obnubilado coma o descerebrado
HERIDAS no menores mayores o penetrantes
FRACTURAS no cerradas abiertas/múltiples
TRIAGE camina
relleno capilar
PRIORIDAD 3 DEMORABLE
via aérea permeable
≥3 años
MUERTO
frecuencia respiratoria
PRIORIDAD 2 URGENTE
PRIORIDAD 1 INMEDIATO
SI
NO
NO
≤ 10 ≥ 30
>2
≤ 2
11-29
SI
NO
ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE
• No transladar al hospital más próximo
• no perder tiempo en exploraciones diagnósticas
• interacción médica ▫ listado de preguntas de control para el translado
ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE
• estabilización funciones vitales: ▫ inmovilización cervical tabla
pediátrica
▫ Oxígeno (mascarilla o tubo)
ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE
▫ 2 accesos venosos periféricos bien fijados
▫ evaluación SNC
ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE
▫ Fracturas inmovilizadas, heridas cubiertas
▫ prevenir hipotermia
ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE
▫ calmar ansiedad, miedo y dolor
▫ registro de datos, antecedentes y medicación
VÍA AÉREA Y COLUMNA CERVICAL • más pequeña
• lengua más grande
• amígdalas hipertróficas
• epiglotis en forma de “u”
• faringe más alta (C2-C3)
• laringe más alta y anterior
• tráquea menos consistente
• <8 años, zona más estrecha: cricoides, debajo c.vocales tubo no balonado
ABCDE
VÍA AÉREA Y COLUMNA CERVICAL • actuación:
▫ todas las maniobras precedidas de inmovilización cervical bimanual con cabeza en posición neutra
▫ si precisa RCP tracción mandibular
▫ 2ª evaluación: collarín tipo Philadelphia con inmovilizadores laterales
▫ tabla pediátrica (depresión u orificio en occipucio)
ABCDE
VENTILACIÓN
• caja torácica más elástica
• todo niño politraumatizado debe recibir oxígeno
• frecuencias respiratorias: ▫ lactante: 40 rpm
▫ mayor: 30 rpm
▫ adolescente: 20 rpm
ABCDE
VENTILACIÓN
• máscara ventilación adecuada por edad (redonda en neonato y lactante)
• respiración diafragmática SNG/SOG
• tubo endotraqueal (matrap) ▫ prematuro: 2,5
▫ neonato: 3
▫ < 6 meses: 3,5
▫ 6 meses- 18 meses: 4
▫ > 18 meses: 4 + edad/4
ABCDE
CIRCULACIÓN
• tipo de shock más frecuente: hipovolémico
• > capacidad de compensación signos y síntomas más tardíos
• cálculo volumen sanguíneo niños: ▫ prematuros: 100 ml/Kg o 10% peso corporal
▫ lactantes: 90 9
▫ niños: 80 8
▫ adolescentes: 60 6
ABCDE CLASIFICACIÓN SHOCK HEMORRÁGICO PEDIÁTRICO BASADA EN LOS SIGNOS POR SISTEMAS
SISTEMA CLASE I PÉRDIDAS<15%
CLASE II PÉRDIDAS 15-30%
CLASE III PÉRDIDAS 30-40%
CLASE IV PÉRDIDAS>40
RESPIRATORIO frec normal pH normal
Taquipnea + ph normal
taquipnea ++ ac. metabólica
Taquipnea +++ ac.metabólica +
CIRCULATORIO frec normal pulso perif normal
PA normal
taquicardia + pulso periférico <
PA normal
taquicardia + + pulso periférico < <
hipotenso + +
taquicardia + + pulso periférico O
hipotenso + + +
S.N.C. ansioso irritable confuso
irritable letárgico
letárgico comatoso
PIEL caliente, rosada relleno cap < 5 s
tibia, moteada relleno cap 5-10 s
tibia, pálida relleno cap 10-15 s
fría, cianótica relleno cap >15 s
URINARIO 1-3 ml/Kg 0,5-1 ml/Kg
< 0,5 ml/Kg
anuria
CIRCULACIÓN
• tensión arterial : hipotensión si PAS menor: 60 neonatos 70 lactantes
70 + (2xedad) 1-10 años 90 > 10 años
• pulsos palpables: ▫ radial/pedio: ≥ 90 mmHg
▫ femoral: 90-50 mmHg
▫ no femoral: < 50 mmHg
• diuresis adecuada lactantes > 2ml/Kg/h
ABCDE
CIRCULACIÓN
• no está indicado el pantalón neumático para controlar sangrado salvo Fx inestable de pelvis y nunca inflar compartimento abdominal
• angiocatéter: neonato :22G lactante :20G 1-5 años: 18G
5-10 años: 16G adolescente: 14G
• vía intraósea: < 6 años tuberosidad tibia
> 6 años maleolo interno
ABCDE
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA INICIAL
• según el ITP, 3 categorías: ▫ consciente
▫ obnubilado/ pérdida de consciencia previa
▫ coma o descerebrado
• en 2º examen físico se utiliza la Escala de Glasgow modificada para menores y mayores de 3 años
ABCDE
EXPOSICIÓN.CONTROL AMBIENTAL
• evitar la hipotermia ▫ Dificulta la RCP
▫ Agrava el pronóstico de las lesiones traumáticas
• calmar ansiedad y miedo
ABCDE
TCE
• scalp grande pérdidas importantes de volemia en niños pequeños
• fontanela abierta hasta ± 18 meses mayor tolerancia a cambios en la Presión intracraneal (PIC)
• vómitos más frecuentes que no siempre implican aumento de PIC
• mayor frecuencia de crisis comiciales
• menos frecuente
• diferencias anatómicas: ▫ cono medular más distal
▫ fuerzas flexoextensión cabeza nivel más bajo (C2-C3)
▫ distancia atlo-axoidea normal hasta 5mm (3 mm en adultos)
▫ pseudoluxación fisiológica C2-C3 y C3-C4 hasta los 7años
▫ apófisis odontoides no unido a cuerpo en < 12 años
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
• S.C.I.W.O.R.A. Spinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormality
▫ potencialmente reversible
▫ 15-70% del total de traumatismos raquimedulares niños
▫ el déficit neurológico puede retrasarse hasta 54 horas
▫ para confirmar se precisa RMN
TRAUMATISMO TORÁCICO
• mismo tipo de lesiones que en adulto, misma clasificación en: ▫ riesgo inminente de muerte
▫ riesgo potencial de muerte
▫ riesgo escaso o nulo de muerte
• 2ª causa de muerte por traumatismo en niños
• lesiones internas sin signos externos
TRAUMATISMO ABDOMINAL
• similar al adulto
• menor frecuencia de lesiones penetrantes
• mayor riesgo de lesión vesical intraabdominal
• otras
TR. MÚSCULOESQUELÉTICO
• esqueleto inmaduro, huesos más elásticos ▫ las fracturas pueden remodelar mientras dura el
crecimiento, por lo que se pueden tolerar mayores desviaciones que en adulto
▫ material de osteosíntesis y desperiostización pueden alteral el crecimiento
mayor frecuencia tto ortopédico
• raras trombosis venosa y embolia grasa
QUEMADURAS
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