Volumen 24, Número 2Abril - Junio 2013pp 55 - 68
Comunicado de consenso
Posición de consenso sobre las bebidas con edulcorantes no calóricos y su relación con la salud
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InstItucIones partIcIpantes (aval académIco)
• FederaciónMexicanadeDiabetes,• AsociaciónMetropolitanadeDiabetes,• ColegiodeMedicinaInternadeMéxico,A.C.,• SociedadMexicanadeNutriciónyEndocrinología,A.C.,• FederaciónMexicanadeColegiosdeObstetriciayGinecología,A.C.,• SociedadMexicanadeCardiología,A.C.,• SociedadMexicanadeCardiologíaPreventiva,A.C.,• AsociaciónNacionaldeCardiólogosdeMéxico,• ConfederaciónNacionaldePediatríaenMéxico,• AsociaciónMexicanadePediatría,A.C.,• DirecciónGeneraldelInstitutoNacionaldePediatría,• AsociaciónMexicanadeMiembrosdeFacultadesyEscuelasdeNutrición,• AsociaciónMexicanadeNutriología,A.C.,• SociedadMédicadelHospitalGeneraldeMéxico,• HospitalUniversitariodeMonterrey,• FacultaddeSaludPúblicayNutricióndelaUniversidadAutónomadeNuevoLeón,• ServiciodeMedicinaInternadelHospitaldeEspecialidadesdel CentroMédicoNacionalSigloXXIdelInstitutoMexicanodelSeguroSocial,• InstitutodeBebidasparalaSaludyelBienestar,• CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades delaSecretaríadeSalud,• ClínicadePrevencióndelRiesgoCoronario,S.A.deC.V.
COORDINADORGENERAL
Dr. Antonio González ChávezJefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital General de México,
Coordinador General del Grupo de Estudio Mexicano sobreSíndrome Metabólico
y ex presidente de la Federación Mexicana de Diabetes
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MIEMBROSPARtICIPANtES
1.Dra.AdrianaMonroyGuzmán. Hospital General de México. O.D.
2.M.C.ElisaGómezReyes.NC. Presidente de la Asociación Mexicana de Nutriología, A.C.
3.Dr.FernandoJavierLavalleGonzález. Director del Instituto de Bebidas para la Salud y el Bienestar.
4.Dr.JosédeJesúsMontoyaRomero. Presidente de la Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología, A.C.
5.Dr.NevidIsraelJiménezFernández. Hospital General de México. O.D.
6.Lic.Nut.NelyGonzálezSerrano. Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfer-medades de la Secretaría de Salud.
7.MELN.LauraLeticiaBuenAbadEslava. Asociación Mexicana de Miembros de Facultades y Escuelas de Nutrición.
8.M.S.P.LeticiaMaríaHernándezArizpe. Facultad de Salud Pública y Nutrición de la Universidad Autó-noma de Nuevo León.
9.Dr.PedroGutiérrezCastrellón. Director de Investigación del Instituto Nacional de Pediatría.
10.Dr.PedroGarcíaVelázquez. Sociedad Mexicana de Cardiología, A.C.
11.Dr.HéctorRogelioSantana. Director Médico de la Federación Mexicana de Colegios de Obs-tetricia y Ginecología, A.C.
12.Dr.AlfonsoJavierZapataGarrido. Hospital Universitario de Monterrey.
13.Lic.Nut.E.D.CarolinaAnguloVega. Federación Mexicana de Diabetes.
14.Dra.BlancaChongMartínez. Colegio de Medicina Interna de México.
15.Lic.Nut.BeatrizLarragañaGoycochea. Secretaría de Salud.
16.Dra.Ma.DelPilarOlguínLópez. Asociación Mexicana de Pediatría, A.C.
17.Dra.AuroraElizabethSerraldeZúñiga. Funsalud.
18.Dra.enC.ArelyVergaraCastañeda. Consultora independiente.
19.Lic.Nut.EDC.NadiaMontesRíos. Federación Mexicana de Diabetes.
20.Dr.E.D.MauricioMorairaBeltrán. Federación Mexicana de Diabetes.
21.JoséNavarroRobles. Asociación Nacional de Cardiólogos de México.
22.Dr.JoséUlisesPérezHernández. Ex presidente de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocri-nología, A.C.
23.Dr.JoséLuisGarcíaGalaviz. Presidente de la Confederación Nacional de Pediatría en México.
24.Dr.HéctorHernándezyHernández. Director General de la Clínica de Prevención del Riesgo Corona-rio, S.A. de C.V.
25.Dr.MiguelBautista. Consultor independiente.
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IntroduccIón
EnMéxico,ladefinicióndedietacorrectaseencuen-tradeterminadadeacuerdoaloestablecidoenlaNormaOficialMexicana043(NormaOficialMexica-naNOM-043-SSA2-2005,Serviciosbásicosdesalud,promociónyeducaciónparalasaludenmateriaali-mentaria,ycriteriosparabrindarorientación),don-desecontemplaqueéstadebesercompleta,inocua,suficiente,variadayadecuada.Elserhumanonece-sitaconsumiraguaparamantenersuhomeostasis,éstapuedeprovenirdefuentesdiversasyademásdeaportarnutrimentospuede,asuvez,serfuentedeenergíaendistintamedida.Unedulcoranteesunaditivoqueproporcionadul-
zuraalosalimentos,puedensercalóricosonoynatu-ralesoartificiales.Lasbebidasendulzadasconedulco-rantesnocalóricos(ENC)tienenunaporteenergéticonosignificativoparaelrequerimientocalóricodiariodeunindividuo.ParacadaENCsehadeterminadounaingestadiariaadmisible(IDA)expresadaenmg/kgdepesocorporal.Méxicoesunpaísdondecoexisteladesnutriciónconelsobrepeso/obesidad;enestecon-textosedebeconocerelaporteenergéticoporpartedelasbebidasydeotrosnutrimentosaladieta.1,2
SUMMARy
The main beverages that are drunk by Mexican people are sodas, fresh water with sugar, juice, milk, coffee and tea with sugar, atole, alcoholic and energetic beverages. The beverages with non-caloric sweeteners might be useful to control chronic diseases. The accep-table daily intake of acesulfame K is 40mg/kg, aspartame 15mg/kg, cyclamate 11mg/kg, saccharin 5mg/kg, sucralose 15mg/kg, stevia/ rebaudioside A 4mg/kg. Aspartame: It is 200 times sweeter than sugar. This sweetener must not be given to patients with phenylke-tonuria. Acesulfame K: It is 100-200 times sweeter than sugar. Its absorption is in small intestine and has renal excretion. There is no evidence of adverse health effects. Saccharine: It is absorbed in the intestine and has renal excretion but without being metaboli-zed. No toxic effects. Sucralose: It is 600 times sweeter than sugar. The chlorination process gives the property of being heat resistant, without losing their sweet taste. No toxic effects for health. Stevia: Natural sweetener. No adverse effects. The role of non-caloric swee-teners in the development of hyperinsulinemia, its impact on the pancreatic reserve or the GLP-1 levels is still on study. In general, for patients with chronic diseases the beverages with non-caloric sweeteners may be an alternative that let them have beverages with better taste. There’s no contraindication in the use of non–caloric sweeteners in seniors, pregnancy, children or teenagers as long as their basic nutritional needs are respected, also that this action doesn’t replace other important interventions.
Key words: Healthy eating, non-caloric sweeteners, diabetes, obe-sity, hypertension.
resumen
Lasprincipalesbebidasconsumidasporlosmexicanossonlosrefrescos,aguasfrescas,jugos,lecheentera,caféytéconazúcaragregada,atole,bebidasalcohólicasybebidasenergizantes.Lasbebidasconedulcorantesnocalóricospuedenserútilesenelcon-troldeenfermedadescrónicas,suingestadiariaaceptable(IDA)esparaacesulfameK40mg/kg,aspartame15mg/kg,ciclamato11mg/kg,sacarina5mg/kg,sucralosa15mg/kg,Estevia/rebaudiósidoA4mg/kg.Aspartame:Es200vecesmásdulcequeelazúcar.Nodebeadministrarseenpacientesconfenilcetonuria.Acesulfame K:Es100-200vecesmásdulcequeelazúcar.Seabsorbeenelintestinodelgadoysuexcreciónesrenal.Sinevidenciadeefectosnocivosalasalud.Sacarina:Seabsorbeanivelintestinalyseexcretavíarenalsinmetabolizarse.Sinefectostóxicos.Sucralo-sa:Es600vecesmásdulcequeelazúcar.Elprocesodecloraciónledaresistenciaalcalor,porloquelosalimentosquelocontienensepuedencalentarsinperdersucaracterísticaedulcoranteysinefectostóxicos.Estevia:Edulcorantenaturalsinefectosadver-sos.Elpapeldelosedulcorantesnocalóricoseneldesarrollodehiperinsulinemia,suposibleimpactoenlareservapancreáticaonivelesdeGLP-1continúaenestudio.Elusodebebidasconedul-corantesnocalóricosesunaalternativaquepermitealospacien-teselaccesoabebidasdemayoragrado.Nohaycontraindicaciónparasuusoenadultosmayores,enelembarazo,enniñosniado-lescentessiempreycuandosecuidensusnecesidadesnutriciona-lesbásicasynosustituyaotrasintervencionesfundamentales.
Palabras clave: Alimentaciónsaludable,edulcorantesnocalóri-cos,diabetes,obesidad,hipertensiónarterial.
Hastael21%delaenergíaconsumidaenladietaenMéxicoprovienedelasbebidas,porellosecon-sideraqueremplazarelconsumodebebidasdulcesconaportecalóricoporaquellasendulzadasconENCpuedeserunaestrategiaparadisminuirelconsumodecantidadesexcesivasdecalorías.Entrelapobla-ciónsana,embarazadasyadultosmayores,noexisteevidenciaquejustifiquelarestriccióndelusodebe-bidasconENC.Entrelaspersonasenfermascondia-betesehipertensiónarterialexistepocainformaciónsustentadaenestudiosclínicos;sinembargo,conlainformacióndisponiblehastaahoranohayrazónparalimitarelconsumodebebidasconENCentreestapoblacióny,porelcontrario,puedeserpartedelasestrategiasparalimitarelconsumoenergéticoyfavorecerelcontroldeestasenfermedades.3,4
Apesardequeexisteunatendenciahaciaelcon-sumodealimentosconENC,sehaestimadoqueés-tosseencuentranenmásdel33%delosyogurtsobebidasenergéticasodeportivasyen42%deaguas(naturalesosaborizadas).Lasevidenciasparalare-comendacióndelconsumodeENCenlapoblaciónsonescasas;porello,lasrecomendacionesemitidasportodaslasinstitucionesantesmencionadasyqueestáncontenidasenesteconsenso,permitiránal
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equipodesaludtomarmejoresdecisionesenrelaciónalasbebidasconENC.
I. Las bebidas saludables en el contexto de las enfermedades crónicas no transmisibles
a. Dieta correcta y sus características
ExisteenMéxicoundocumentooficialpararegularlascaracterísticasquedebecumplirunadietaparaserconsideradacorrecta,setratadelaNormaOficialMexicanaNOM043,queseexpresagráficamenteatravésdel«platodelbiencomer».Pordefinición,ladietaeselconjuntodealimentosyplatillosqueseconsumencadadíayconstituyelaunidaddelaali-mentación.DeacuerdoaestaNOMsedeterminaqueunadietaseconsideracorrectacuandocumpleconlassiguientescaracterísticas:
• Completa:quecontengatodoslosnutrimentos.Serecomiendaincluirencadacomidaalimentosdelostresgrupos.
• Inocua:quesuconsumohabitualnoimpliqueriesgosalasaludporqueestáexentademicroor-ganismospatógenos,toxinasycontaminantes,grasastransañadidasyquenoaportencantidadesexcesivasdegrasassaturadas,azúcaresy/osodiosiseconsumeconmoderación.
• Suficiente:quecubralasnecesidadesdetodoslosalimentos,detalmaneraqueelsujetoadultoten-gaunabuenanutriciónyunpesosaludabley,enelcasodelosniños,quecrezcanysedesarrollendemaneracorrecta.
• Variada:queincluyadiferentesalimentosdecadagrupoenlascomidas.
• Adecuada:queestéacordeconlosgustosylaculturadequienlaconsumayajustadaasusre-cursoseconómicos,sinqueellosignifiquequesedebansacrificarsusotrascaracterísticas.
Paralograrplatilloscompletosyequilibradosesimportantedividircadacomidaentrestiemposprin-cipalesydoscolaciones,yconsumirunalimentodecadaunodelostresgrandesgrupos:verdurasyfru-tas,cereales(enespecialsisonaltosenfibra,bajosengrasa,azúcarosal)yleguminosasoalimentosdeorigenanimal.
b. Papel de las bebidas en la dieta
Lasbebidassonlaprincipalfuentedeaguaenelserhumano;unadecuadoconsumodeaguaesne-
cesarioparalahomeostasisdelindividuo.Elaguasimplepotabledebeconsiderarsecomolaprincipalfuentedehidratación,esdecir,aquellaquenocon-tienecontaminantesfísicos,químicosnibiológicos;esincolora,insípidaeinodoraynocausaefectosno-civosalserhumano.Esellíquidomásrecomenda-bleparaunahidrataciónadecuadaporquenoselehaadicionadonutrimentooingredientealguno.Lasbebidasformanpartedeladieta,razónporlacualsuaporteenergéticoynutrimentaldebeserconsi-deradodentrodelamisma.EnMéxico,lapoblaciónnoalcanzahabitualmentesusrequerimientosdehidratación.todaslasbebidasindependientementedesucomposiciónaportanaguaalindividuo.Lasbebidas,ademásdeaportaraguapuedenserfuentedeazúcares,(hidratosdecarbono),vitaminas,elec-trolitos,proteínas,grasasynutrimentosinorgáni-cos.Unapartedelapoblaciónnotomaenconside-raciónesteaportenutrimentaldelasbebidasaladieta,porloquesesugierequeelprofesionaldelasaludhagaénfasisenestepuntoalestarbrindandoasesoríasobrealimentación.5-8
c. Aporte energético de las bebidas a la dieta
Dependiendodelaconcentracióndeazúcares,pro-teínasoinclusograsa,lasbebidastienenunaporteenergéticodiferente,sóloelaguasimplenoaportaenergía.LasbebidasendulzadasconENCtienenunaporteenergéticonosignificativoparaelrequeri-mientocalóricodiariodeunindividuo.Cadanutrienteaportadiferentescantidadesde
energíaaquienloconsume.Cadagramodehidra-tosdecarbonoaporta4kcal,mientrasquecadagramodegrasaaporta9kcalylasproteínasapor-tan4kcal.LosENCtienenaportesenergéticosde0kcal/galasconcentracionesdeusohabituales.Segúnloreportadoenlaliteratura,elconsumo
debebidasrepresentael21%delconsumototaldeenergíaenadolescentesyadultosmexicanos,porloquelasguíasnutricionalesenMéxicodeberíantomarloencuenta.SeestimaqueenMéxicoseconsumenhasta400kcal/díaapartirdelasbebi-das,siendolasqueparticipanenmayormedidaparaesteaporte,aquéllasendulzadasconazúcaragregadaoque lacontienennaturalmente(in-cluidaslasaguasfrescascaseras,jugosnaturalesoindustrializados,lecheybebidaslácteas,caféendulzadoyrefrescos).Estascaloríasraramentesoncontabilizadasporlaspersonasensubalanceenergético.
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d. Consumo actual de bebidas por parte de la población mexicana
Segúnseaelpuntodereferencia,elpromediodeinges-tiónenergéticaprovenientedebebidascalóricasparalosmexicanosmayoresdedosaños,haaumentadode100a300kcalaldíaparalosdiferentesgruposdeedadyenambosgéneros.Entre1999y2006laproporcióndeener-gíaobtenidadelconjuntodevariasbebidasconaporteenergético,incluidosrefrescos,bebidasquecontienenjugodefrutaadicionadoconazúcar(aguasfrescas),ju-gosdefrutasinazúcarylecheentera,sehaduplicadodebidoalcambiosocioculturalyeconómicodelpaís.EnMéxico,lasprincipalesbebidasquesonfuente
deenergíason:refrescos,aguasfrescasconazúcar,jugos,lecheentera,caféytéconazúcaragregada,jugosendulzados,atole,bebidasalcohólicas,bebidasenergetizantesybebidasabasedesoya,entreotras.
e. Situación epidemiológica y de salud en México
LadesnutriciónesunproblemaaúnnoterminadoderesolverenMéxico;seestimaqueel2.8%delosniñosmenoresdecincoañospresentanbajopeso,13.6%mues-tranbajatallay1.6%desnutriciónaguda.Además,laanemiaesunproblemadesaludpúblicacuyaprevalen-ciasegúnlaEncuestaNacionaldeSaludyNutrición20129esde38%paraniñosde1a2años,23.3%enniñosdeedadpreescolar,10.1%enescolaresy11.6%enmuje-resenedadreproductivaquenoestuvieranembaraza-das.Ambosproblemassepuedenencontrarenambien-tesruralesyurbanos.Enocasiones,estasituaciónseve
favorecidaporlascondicionessocioeconómicasdelapo-blación,lascualesllevanalagenteaelegirlosalimentosparasualimentaciónconbaseensucostoynoasuvalornutrimental.Paradójicamente,apesardequeexistedes-nutriciónyanemia,enMéxicosepadeceunaepidemiadesobrepesoyobesidadgeneralizadaadiferentesgrupossociales,regionesygruposdeedad(ENSANUt2006).Delamanoconelaumentoenlaprevalenciade
sobrepesoyobesidadsehaevidenciadounincremen-toenlaprevalenciadediabetes,hipertensión,en-fermedadescardiovascularesy,engeneral,todaslasenfermedadescrónicasnotransmisiblesrelacionadasconlanutrición(Cuadro I).10-13
Datosmásrecientes(ENSANUt,2012)sugierenunligeroascensoenlaprevalenciadesobrepesoyobesidadenmenoresdecincoañosentre1988y2012,pasandode7.8a9.7%,respectivamente,mientrasqueenlapo-blaciónadultaserevelóunaprevalenciacombinadadesobrepesoyobesidadde73%paramujeresy69.4%parahombres,determinándoseunavelocidaddeincrementomenorparaelperiodo2006-2012(sobrepeso=0.2%yobesidad=10.7%)quelaobservadaentreelperiodo2000-2006(sobrepeso=2.9%yobesidad=24.7%).Enrelaciónalahipertensiónarterial,seobservó
enlaENSANUt2012unaprevalenciageneralde32.05%(32.4%parahombresy33.3%paramujeres).
f. El papel de las bebidas con ENC en la dieta correcta
Eneltexto,apropósitodelconsumodebebidasenlapoblaciónmexicanageneradoporelcomitédeexper-
Cuadro I. Cambios en la prevalencia de las enfermedades crónicas y degenerativas ocurridas en México entre 1994 y 2006.
ENEC 1994 (%)
Cambio porcentual 1994-2000 (%)
ENSA 2000 (%)
Cambio porcentual 2000-2006 (%)
ENSANUT 2006 (%)
Sobrepeso* 38 0.01 38.4 3.6 39.8Obesidad‡ 20.9 13.39 23.7 29.9 30.8Hipertensión arterial 26.6 15.4 30.7 28.93 43.2Colesterol HDL < 40 mg/dL
61 4.2 63.6 -5.58 60.05
Triglicéridos > 150 mg/dL
42.3 13.0 47.3 -33.4 31.5
Síndrome metabólico ¥ 26.6 27.3 34 8.23 36.8Diabetes 4.0 22 5.8 59.9 14.4
* Índice de masa corporal de 25 a 29.9 kg/m2.‡ Índice de masa corporal d> 30 kg/m2.¥ Definido con base en los criterios del Programa Nacional de Educación en Colesterol 2001.* Modificada de: (i) Córdova et al. Las enfermedades crónicas no transmisible en México: sinopsis epidemiológica y prevención integral. Salud Pública de Mé-xico 2010; 5(5): 419-427. (ii) Villalpando S. Trends for type 2 diabetes and other cardiovascular risk factors in Mexico from 1993-2006. Salud Pública de México 2010; 52 (supl 1).
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tosparalasrecomendacionesdebebidasenMéxico,seconsideraquelasbebidasconENCpuedenserin-cluidasenunadietacorrectaconsiderándolascomounaopción,bajoelcontextodedarleciertavariedadaladietaytomandoencuentaelconsumodiarioper-mitidoparacadaedulcorante(Cuadro II).Considerandoelaporteenergéticodelasbebidas
aladieta,despuésdelagua,eltenerunabebidaconnuloaportedeenergíarepresentaunaalternativadehidratacióndebajadensidadenergética.ElconsumodebebidasconENCdebeserrespon-
sable,yaquesibiensuaportedeenergíaesmínimo,éstascontienenotrosnutrimentosysuusonohade-mostradoposeerbeneficiosparalapérdidadepesosinoseacompañaderestriccióndelaingestacalóricaoaumentodelaactividadfísica.
II. Clasificación de las bebidas considerando las que contienen ENC (edulcorante
no calórico) y cuáles son las diferencias entre ellas.
Ubicación de las mismas dentro de un perfil nutricional saludable. Evidencias científicas del uso a largo plazo de los ENC, beneficios y
riesgos nutricionales a la salud
a. Definición de edulcorante calórico/no calórico: natural y artificial
Unedulcoranteesunaditivoalimentarioquepro-porcionadulzuraalosalimentos8eincluyena:
• Edulcorantecalórico:proporcionancalorías(4kcal/g);eslasacarosa,fructosa,glucosa,lactosa,maltosayalcoholesdeazúcar(sorbitol,isomalti-tol,maltitol,lactitol,xilitol).
• Edulcorantenocalórico(ENC):aportanmenosde1kcal/g;eselacesulfameK,sucralosa,sacarina,ciclamato,neotame,aspartame,taumatina.
• Edulcorantesnaturales:sonlosdisacáridos,mo-nosacáridosylaestevia.(glicosidosdeesteviol,esteviosidosyrebaudiosos).
• Edulcorantesartificialesosintéticos:sonlosal-coholesdeazúcaropolioles,acesulfameK,sucra-losa,sacarina,ciclamato,neotame,aspartameyadvantame.
Conrespectoalasbebidas,deacuerdoalInstitutoNacionaldeSaludPúblicaseclasificanlasbebidasnocalóricasconedulcorantesartificialesen:
• Refrescosdietéticoscarbonatados• Refrescosdietéticosdesaborespromedio
Lasdiferenciasenlaclasificacióndelasbebidassebasanensisononocarbonatadas,ensucontenidodecafeínaysodioengramos.
b. Principales ENC aprobados en México: características y evidencia científica
Elmercadodelosedulcorantesnocalóricossehade-sarrolladodurantelasúltimastresdécadasdebidoalasnecesidadesdemásdeunmillardodeconsumido-res.Actualmenteseencuentranmilesdeproductospotenciadoresdesabor(zero-caloríasyreducidosencalorías),tantoproductossintéticosynaturalesquesehancomercializadooseencuentranendesarrollo.tansóloenel2010elcentrodeinvestigaciónenalimentosLeatherheadestimóqueglobalmenteelconsumodeas-partameesdel27.9%,desucralosade27.9%,ciclamatode15.7%,sacarina13.1%,estevia8.7%,acesulfame-K5.2%yneonatamede1.4%conunmercadodealrede-dorde1,146billonesdedólares.Acontinuaciónsedes-cribenaquellosedulcorantesaprobadosenMéxico.
Aspartame
Fuedescubiertoen1965porelquímicoJamesSchla-tterdelacompañíaG.D.SearleandCo.Eldescubri-mientofueporazar,yaqueelcientíficoestabaha-ciendoinvestigacionesconaminoácidosytrabajandoparadesarrollaruntratamientoparalasúlcerasgás-tricas.Alpasarlalenguaporsudedoparaescogerunpedazodepapel,degustóunsabordulceyagradable.Elaspartameesundipéptidoformadoporácidoas-
párticoylafenilalanina,dosaminoácidosconstructoresdeproteína.Esdesdobladoporelorganismoensuscom-ponentes:ácidoaspártico,fenilalaninaymetanol.Comootrosaminoácidos,elácidoaspárticoylafenilalaninaproporcionanalorganismo4kcal/g,peroalsertandulce,
Cuadro II. Ingesta Diaria Admisible (IDA) para edulcorantes no calóricos (ENC).
ENC IDA (mg/kg de peso)
Acesulfame K 40Aspartame 15Ciclamato 11Sacarina 5Sucralosa 15Estevia/Rebaudiosido A 4
• Modificado de Tandel K, J Pharmacology and Pharmatherapy 2011.
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lacantidadutilizadaparasustituiralazúcaresmenoral1%,porloquesuaporteenergéticoesinsignificante.Dosisaltasdeaspartameproducencambiosenalgu-
nosparámetrosbioquímicoscomoaminoácidosenplas-ma,perolosestudiosdeseguridadrealizadosenratones,ratas,perrosyhumanos(incluyendomenoresdeunaño,niños,adolescentes,mujereslactantesyadultossanos)nomuestranefectosadversosagudos,subagudosnicró-nicosdeestosaminoácidos,nidesusproductosdedes-composición.tampocosehandemostradocambiosenlafisiologíacorporalinclusoadosistanaltascomo4,000mg/kg/día.Lasconcentracionesséricasdesuscompo-nentesmetabólicos(fenilalanina,ácidoaspárticoymeta-nol)adosisde50mg/kg/díanoexcedenlasencontradasdespuésdeunaalimentaciónnormal.Existelapreocupacióndelacantidaddemetanolque
realmenteseproduceenladigestiónyabsorcióndelas-partameylaposibletoxicidaddelmismo.Dadoquelaconversióndemetanolaformaldehídoydeallíaácidofórmicoestanrápidaenelorganismo,yquelasustanciapotencialmentenocivaseríaelformaldehído,noesdees-perarselaacumulacióndelmismoenelhígado.Paraqueexistieratoxicidadtendríaquehaberacumulacióndeácidofórmico.Ladosismáspequeñademetanolasocia-dacontoxicidadesde126mg/dL.Anivelcelular,elácidofórmico,derivadodelmetabolismodelformaldehído,esutilizadoenlasíntesisdelosnucleótidosdeácidodes-oxirribonucleico(ADN)ysecalculaqueenelcuerpohu-manosemetabolizandiariamentemásde50,000mgdeformaldehído.Elhígadohumanopuedemetabolizar22mgdeformaldehídoporminuto,demaneraquesuacu-mulaciónaconsecuenciadelaingestióndeaspartameyproductosquelocontienenresultanosóloimprobable,sinocasiimposible.Enlosniños,lacapacidaddemeta-bolismodeformaldehídoessimilaraladelosadultos.Aunqueexistenestudiosdobleciegoquedemues-
tranqueensujetossensiblesalaspartamenoexistediferenciaenlafrecuenciadecefalea,presiónarterialoconcentraciónsanguíneadehistaminacomparadaconelgrupocontrol,existenotrosestudiosanecdota-riosquemencionanedemayurticariaasícomoreac-cionesdehipersensibilidadtardíatipoIVenpacientesconhipersensibilidadporcontactoalformaldehído.Sinembargo,estosúltimosestudiostienenunnúmeroli-mitadodepacientesysucalidadespobre,porloqueseconcluyequeelaspartamenotienemásprobabilidaddedesarrollarunareacciónalérgicaqueelplacebo.Estudiosclínicosenhumanoscondosisdiariasde
75mg/kgdepeso/día(másde15vecesdelconsumopromediodiarioy1.5vecesdelaIDAdeaspartamepor24semanas,noseasocióacambiossignificativosenparámetrosclínicosdereproducciónogestación.
Estudiossobrecambiosenelcomportamientodeniñossanos14conhiperactividady/oagresividadein-clusoconfenilcetonuria,yenadultossanosconen-fermedaddeParkinsonycondepresión,nohanmos-tradorelaciónalgunaconelaspartame,salvounoqueasociabasuingestióncondepresión,peroquenohapodidoreplicarse.Estudiosin vitroein vivoenratasindicanqueelas-
partameosusmetabolitospuedenafectarlaactividaddeciertasenzimascerebrales,comolaacetilcolinesterasa,labombadesodiopotasioAtPasaolasenzimasdecito-cromoP450.Elsignificadodeestoshallazgosesincier-to,porloquesesugiereeldesarrollodemásestudios.Laevidenciamuestratambiénqueelaspartamenoserela-cionaconconvulsionesenhumanos.Losestudiosproba-toriosevaluaronnivelesdehasta34-50mg/kg.Estosda-tosestánrespaldadosinclusoporunestudiodepersonasadultasquereportanhipersensibilidadalaspartame.Laevidencianomuestraningunarelacióndel
consumodeaspartameconcambiosenelapetito.Dehecho,estudiosrealizadosporDrenowski,muestranquelaingestióndealimentosalibrealbedríodespuésdehaberconsumidobebidasconaspartameybebidasconazúcarescasiidéntica.4,6,8,15
SedesaconsejaelusodeesteENCenpacientesfe-nilcetonúricos,yaquealserunafuentedelaminoáci-dofenilalanina,éstosnosoncapacesdemetabolizarloenelhígado,conlaconsecuenteacumulación.Altasconcentracionesdefenilalaninaydesusproductosdedegradación(loscuerposcetónicos),sondañinosparaelsistemanerviosocentralyocasionandañocerebral.Lafenilcetonuriaesunaenfermedadgenéticaprovo-cadaporlacarenciadelaenzimafenilalaninahidroxi-lasa.EsprecisorecalcarqueesunacondiciónmuypocofrecuenteenlapoblaciónyquesuincidenciaenMéxicoesmenora1encada15,000nacidosvivos.ElaspartameestáaprobadoporlaEuropean Food
Safety Authority(EFSA),laFood and Drug Adminis-trationdelosEstadosUnidos(FDA)ylaComisiónFederalparalaProteccióncontraRiesgosSanitariosdelaSecretaríadeSaludenMéxico(COFEPRIS).
Acesulfame–K
FuedescubiertoydesarrolladoenAlemaniaporlosquímicosKarlKlaussyHaraldJenssenenHoechstCompany,A.G.en1967,porcasualidadmientrasserealizabanestudiosdesíntesisdeunnuevoanillohe-terocíclicoparaotrosfines.Esderivadodelácidoacetoacético;setratade
unedulcorantenocalóricosintético;sufórmulaes5,6-dimetil-1,2,3-oxatizaina-4(3H)-ona-2,2-dióxido;
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suusomásfrecuenteescombinadoconotrosedulco-rantesparaintensificarsugradodedulzorydismi-nuirsusaboramargo.ElacesulfameKseabsorbeenelintestinodelgadoy
esexcretadoporvíarenalenmenosde24horassinsermetabolizado,porloquenoproduceenergíaoxidativa.Losestudiosepidemiológicos, incluidosloses-
tudiosretrospectivosylosdecasosycontroles,nomuestranevidenciadequeexistaasociaciónentresuconsumoylageneracióndecáncerenningúnteji-do,alteracionesmetabólicas,neurotoxicidad,cefalea,convulsiones,alteracionesdelcomportamiento,cam-biosnialteracionesenlacapacidaddeaprendizajeenelhumorylaconducta.EsunaditivoalimentarioaprobadoporlaEFSA,por
laFDAdesde2003yporlaCOFEPRISdesde1990.
Sacarina
Fueelprimeredulcorantenocalóricocomercializado,descubiertodemaneraaccidentalen1878porunquí-miconorteamericanollamadoJamesSchlatter.Lasaca-rinafueutilizadademaneramuyimportantedurantelaprimeraysegundaguerrasmundialespararemplazaralazúcarqueestabaestrictamenteracionadaenEuropa.Químicamenteesunaimidao-sulfobenzoica.Actual-
menteseobtienemediantesíntesisquímicadeltoluenoygeneralmentesecomercializacomosusalsódica.Éstaseabsorbeanivelintestinalperonoesme-
tabolizadaenhumanos,ademásnoaportaenergíaalorganismo.Suexcreciónesporvíarenal.Noseleconocenefectosmetabólicosnitóxicosalosnivelesdeseguridadrecomendados.2,6,8
EnMéxico,laSecretaríadeSaludautorizósuusocomoaditivo,clasificándolocomosustitutodeazú-caresenlaNOM-086-SSA1-1994,bajolossiguienteslineamientos:
• Paralaspresentacionesdemesa,lasporcionesnodebenexcederlos20mgdesacarinaconcapaci-dadedulcoranteequivalenteaunacucharadadeazúcar.
• Enbebidasnoalcohólicas,elconsumodebesermenoroiguala40mg/100gdeproducto.
• Paraalimentoselaborados,elconsumodebesermenoroiguala30mg/porción.
Ciclamatos
En1937sedescubrióelsabordulcedelassalesdelácidociclámicoporaccidentedebidoaunestudiantedepostgradodelaUniversidaddeIllinois.
LoslaboratoriosAbbottrealizaronestudiosen1950paralograrsuautorizaciónantelaFDAuti-lizandoesteedulcoranteparaenmascararelsaboramargodeciertosantibióticos.Esemismoañosedescubrióquecombinadosconlasacarinaenrelacio-nesde10:1(ciclamato/sacarina)provocanunefectosinérgicoquerepercuteenunmayordulzorysaborquecadaunoporsísolo,permitiendosuintroduc-ciónalmercadodebebidasdietéticas.En1967,elComitéMixtoFAO/OMSdeExpertos
enAditivosAlimentarios(JEFCA)establecióunaIDAde0a11mg/kgdepesocorporal,aunqueseconsideratemporal,yaquecadapersonametabolizaestasus-tanciaendiferentesformas;algunaslaeliminansinningunamodificación,mientrasqueotrashidrolizanelésterliberandociclohexamina,queesunconocidocarcinógeno(compuestoquepuedeactuarsobrelostejidosvivosdetalformaqueproducecáncer).Exis-tenpruebasdequealgunosmicroorganismoscomu-nesintestinalesefectúanfácilmentelahidrólisis.Laprincipalrutadeeliminacióndelosciclamatosydelaciclohexaminaabsorbidaeslaorina,loqueexpondríaalavejigaurinariaaunactivocarcinógeno2,6,8
Sucralosa
Lasucralosafuedescubiertaen1976comoresulta-dodeunproyectoconjuntodeinvestigaciónsobreedulcorantesrealizadoportate&LyleyelQueenElizabethCollegedeLondres.Loscientíficosquees-tabaninvestigandolarelaciónestructura-sabordelamoléculadelazúcardescubrieronquealmodificarlaestructuradelazúcardeciertamanerapodíaninten-sificarelsabordulcedelazúcaralmismotiempoquelohacíannocalórico.Lasucralosaseobtieneapartirdelacloraciónde
unamoléculadesacarosa,enlacualsesustituyentresgruposhidroxiloporionescloruro.Además,nopuedeserabsorbidafácilmenteporeltubodigestivo,85%delasucralosaingeridaeseliminadaconlashe-cesyelrestante15%queseabsorbedemanerapasi-vanopuedesermetabolizadoconfinesenergéticos;alseraltamentesolubleenaguaynoligarsealasproteínasplasmáticaseseliminadaporvíarenalsindecloraciónenlas24horasposterioresasuconsumosinefectoosmóticoalguno.Lostresclorospermitenquelasucralosaseare-
sistentealcalor,porloquesepuedencocer,asaryhornearalimentosquelacontienensinquesepierdasucaracterísticaedulcorante.Elconsumodecloroqueseproduceconlainges-
tióndealimentosadicionadosdesucralosaesinferior
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alqueseobservaaltomaraguaclorada(potable),le-chuga,jitomate,champiñones,melón,cremadeca-cahuateysaldemesa.Lasumadetodaslasfuentesdietéticasdecloro,incluidoelconsumodesucralosa,noexcedelascantidadesqueelorganismopuedepro-cesarfácilmente.LaJECFAevaluóyconcluyóconbaseen110es-
tudiostoxicológicosacortoylargoplazoenanimalesysereshumanosquesuconsumonorepresentaunriesgoparalasalud,niescarcinogénico.Lasucralosaseconsideraseguraenpacientescon
enfermedadescrónicascomoladiabetes.Unestudiodetresmesesde128personascondiabetes,enelcuallasucralosaseadministróenunadosisaproxi-madamentetresvecesmayoralconsumoestimadodiario,nomostródeterioroenlasmedidasdecontrolglucémico.2,3,6,7,8,16
ÉsteesunaditivoalimentarioaprobadoporlaEFSA,porlaFDAyporlaCOFEPRIS.
Estevia
Elesteviasehausadotradicionalmentecomounedul-corantenaturalenSudaméricaydesdehacemásde20añosenJapón,preparándoseapartirdelacocciónymachacamientodelashojasdelaplantaperenneSte-via rebaudianaBertoni(Bertoni)pertenecientealafamiliaAsteraceae.Aestafamiliapertenecentambiénplantasmuyconocidascomoeldientedeleón,elgirasolylaachicoria.EsoriginariadelasregionestropicalesysubtropicalesdeAméricadelSuryAméricaCen-tral,creceespecialmenteenhábitatssemiáridos,quevandesdellanurashastaladerasdemontañas.HoyendíasucultivoestámuydifundidotambiénenAsia.Laplantaseconocedesdehacesiglosporlosnativosindiosguaraníesacausadelsabordulcedesushojas.Lausa-ban,entreotrascosas,parahacertédehierba«mate».Apesardeladescripcióndelaplantaporelbotá-
nicoparaguayoM.S.Bertonien1899,lainvestiga-ciónyelusocomercialdelaplantatuvouncomienzolento.Alrededorde1908sepublicólapresenciadediversosedulcorantesenlaesteviaperosólofueposi-blecristalizarelesteviósidoen1931.Laesteviacontieneunamezcladeedulcorantesen
lashojas(esteviol,esteviósido,rebaudiósidosA,B,CyD,dulcósidos),delascualeselesteviósido(glucósi-doditerpenoidedeesteviol)seencuentra,engeneral,enmayorconcentración.Elcontenidoenedulcoran-tespuedevariarentre4y20%delpesodelahojasecadependiendodelavariedadylascondicionesdecrecimiento,peroesalrededorde10%enlamayoríadeloscultivosrealizadossobreterreno.
EsunENCquenoseabsorbeenelintestino,nisemetabolizaporlasenzimasdeltractogastrointestinal.Alingerirselosesteviósidos,unporcentajeesdegrada-doenelintestinoasteviolyelrestoesmetabolizadoporlafloraintestinal.Enestudiosexperimentalesconanimales,sehacomprobadoundébilefectomutagéni-codelestevioly15-oxo-steviol(sólodel90%depure-za)enunavariedadsensibledeSalmonella typhimu-riumtM677.Porestarazón,sólosehapermitidoelusodelosextractospurificadosdelosglucósidosdeesteviolparaminimizarestosriesgospotenciales.Suusofrecuenteendiversosgrupospoblacionesnohademostradoefectossecundariosadversos,porloquesuusonotienecontraindicaciónalguna6,8,17
HablandodelosENCengeneral,sehanllevadoacabonumerososestudiosparaevaluarsuseguridad,ymientrasalgunosdeelloshandescritociertosefectosad-versosprobables,lamayoríapresentalimitacionestalescomoquelosefectossemostraronsóloenanimalesynoenhumanos;además,lasmuestrasfueronpequeñasyseusarondosisaltasdeledulcorante;laevidenciafuees-tadísticamentenosignificativaosignificativalimítrofe.LosENChansidoinvestigadosampliamenteen
cuantoasuseguridadconcientosdeestudioscien-tíficosyaprobadospordiferentesautoridadesregu-latoriascomolaFDA,elJECFAylosEstándaresali-mentariosdeAustraliayNuevaZelanda(FSNAZ).Sinembargo,algunosagenteshansidoaprobadosconetiquetasdeadvertencia,porloqueserequiereunaexploraciónconestudiosbiendiseñadosagranescalaenlapoblacióngeneral.Existecontroversiaenlaevidenciacientíficadis-
poniblerespectoaquelosENCseencuentranasocia-dosaunmayorconsumodealimentosposteriorasuingesta,aumentoenelpesocorporal,trastornosme-tabólicos(resistenciaalainsulina)ylaestimulacióndelgustopormayorconsumodeproductosdulces.Porlotanto,sesugiereeldesarrollodeestudiosdo-bleciegocontrolados,conóptimacalidadmetodológi-cayseguimientoalargoplazo.LosbeneficiosreportadosdelosENCincluyenla
elaboracióndeproductosdietéticos,lareduccióndelvalorenergéticodelalimento,elevitarañadirazú-cares,laprovisióndeunbajoíndiceglucémicoalali-mentoyunposiblebeneficioenpacientesconhipo-glucemiareactiva.Respectoalosalcoholesdeazúcar,engrandescantidadestienenefectoslaxantesderiva-dosdesumalaabsorción.Sesugieremantenerseactualizadosenlabúsqueda
denuevainformaciónrespectoalospuntosdecuida-docomolaseguridaddelosENCparalosdiferentesgruposetarios,losbeneficiosrealesenlasaludyel
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bienestarindividual,asícomosuposiblecontribuciónparaprocesospatológicos,yaqueexistenpublicacio-nesrecientesconconclusionesdivergentes.Esimpor-tanterecalcarquelainformaciónexpresaserefierealosENCynoalosproductosqueloscontienen.
c. Ingesta diaria aceptable (IDA) de los distintos edulcorantes no calóricos
LaIDAsebasaenlaopiniónampliamenteacepta-dadequetodoproductoquímicoestóxico,perosutoxicidadvaríanosóloensunaturaleza,sinoenlacantidadqueserequiereparaproducirsignosdetoxicidad.Laexpresiónseusaparadenotarbienseaunconceptoounacifraexpresadaentérminosdemiligramosdelasustanciaquímica.DefinimoslaIDAcomolacantidaddeaditivo,expresadaenmg/kgdepesocorporal,quepuedeconsumirsediariamentedurantetodalavida,sinqueelloproduzcapeligroparalasaluddelconsumidor.LasIDAparacadapro-ductoseespecificanenel cuadro 3.
III. Uso de bebidas con edulcorantes no calóricos en población sana
Debidoalaaltaprevalenciadelasenfermedadescrónico-degenerativascomoladiabetesmellitus,laobesidad,lahipertensiónarterialycardiopatíais-quémicaexisteunagranpreocupaciónenelámbitodeprevenciónypromociónalasalud.Enelcasodelasbebidas,éstasrepresentanel21%
delaenergíaconsumidaenadolescentesyadultos.ReemplazarlasbebidasconedulcorantescalóricosporENCesunaestrategiaqueayudaadisminuiringestascalóricasexcesivas.Porello,esnecesariomarcaralgunassugerenciasparaelconsumodeENCdentrodeladietahabitualdetodoindividuo.LosENCaceptadosactualmenteporlaFDAsonel
neotame,sacarina,stevia,sucralosa,acesulfameKyaspartame,siendolasdemayorconsumolastresúl-timas.EstosENChansidoprobadosparasuusoysehadeterminadosuseguridaddentrodelasingestasdiariasadmisibles.Esdifícilestablecerunacorrespondenciaentrelas
ingestasdiariasadmisiblesdelosENCylasbebidasqueloscontienendebidoaquelamayoríatienemez-clas,yporotrolado,noestáreguladoelreportedelascantidadescontenidaseneletiquetadonutrimen-tal.Estacombinaciónsedaconlafinalidaddedismi-nuirelaportedeunsoloENC,todavezquelacorrec-tacombinacióndeENCgenerasinergiaquepermitedisminuirladosistotalingeridadecadauno.
a. Consideraciones generales para la recomendación de bebidas con ENC
Elconsumodeenergíaapartirdelasbebidasnodebesuperarmásde10%delaporteenergético.UnaopciónparaproporcionardulzuraalasbebidassinincrementarelaporteenergéticodelasmismassonlosENC.Lossustitutosdeazúcarpuedenconsumir-sedentrodeloslímitesrecomendados.LosENCpuedencontribuiralcontroldepeso,de
laglucosayaprevenirlacaries.Pararevertir,dete-nerydesacelerarelcrecimientodelaprevalenciadesobrepesoyobesidadunodelosobjetivosdelAcuer-doNacionalparaSaludAlimentariaesdisminuirelconsumodeazúcaresyotrosedulcorantescalóricosañadidosenlosalimentos,siendounmecanismoau-mentarladisponibilidadyaccesibilidaddealimentosreducidososinedulcorantescalóricosañadidos.Losrequerimientosdelíquidodecadaindividuo
estándeterminadosporlascaracterísticasdelmis-mo,porsuniveldeactividadfísicahabitualypar-ticular,asícomoporsuestadodesalud,entreotrasvariablesrelevantes.Enlabúsquedadeunadietaconreducciónenel
aportedeenergía,lasbebidasconENCsonuncomple-mentodeunplandealimentaciónbienestructuradoyunestilodevidasaludable.Nodebensercontempla-dascomounaúnicaacciónarealizar.Esimportanteconsiderarqueestasbebidas,además,puedenconte-nersodioycafeína,porloquesuconsumodebemo-derarse.Enelcasodelaspersonasconfenilcetonurianoserecomiendaelconsumodeaspartame,yaqueincrementalosnivelesdefenilalanina.Comoestrategiapararevertirydetenerelincre-
mentoenlaprevalenciadesobrepesoyobesidad,serecomiendaquelasbebidasnocontenganedulcoran-tescalóricosadicionados.Existendiversosestudiosquehanmostradoque
elconsumodeENCnorepresentanunriesgoparalasaludenlainfancia,sinembargo,surestricciónenelAcuerdoNacionaldeSaludAlimentariayloslinea-mientosdelComitédeExpertosparalaelaboraciónderecomendacionessobreelconsumodebebidasparalapoblaciónmexicanaestádadaconlafinalidaddedes-alentarlapreferenciaalasbebidasconsabordulce.Sedebetomarencuentaquedurantelainfancia
serequiereenergíasuficienteparagarantizaruncrecimientoydesarrolloadecuado.Porlotanto,lospadresdebensupervisarladietadesushijosparaevitardeficienciasoexcesosnutrimentales,incluyen-docantidadesadecuadastantodemacronutrientes,micronutrientes,asícomodeENC.18
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Cuadro III. Ingesta Diaria Admisible (IDA) para edulcorantes no calóricos.
Edulcorante Metabolismo Ventajas Desventajas Aplicación Regulación
Aspartame Codex (E-951)2 aminoácidosAc. Aspártico y fenilalanina naturalesDescubierto en 1965
Proporciona 4 kcal/g200 veces más dulceIDA 0 a 40 mg/kg
Dulzura 200 ve-ces la del azúcarRealza saborReduce caloríasNo provoca cariesSinergia con acesulfame K
Deja resabio metálicoCosto elevadoNo estable a altas temperaturasPoco soluble en agua 1% a 20 °CInestable a ciertos pHSe degrada con el tiempoSusceptible a hidrólisis limitando su vida útilReduce capaci-dad edulcorante con saborizantes vainilla, ác. ascórbicoNo utilizar en fenilcetonúricos
Bebidas líquidas y polvoBudines, rellenos y jaleasCereales para desayunoPostres y salsas Chocolates para DM Seguridad: 50 mg/kg de peso
México NOM 086-SSA1-19942006 París Conferencia de Seguridad Su consumo tiene gran margen de seguridad
Acesulfame K o acesulfame potásicoCodex (E-950)Descubierto 1967
Se deriva del ácido acéticoNo se metabolizaNo aporta kcalFAO/OMS ingesta diaria 0 a 15 mg/kg
Mayor dulzor 100 a 200Dulzura percepti-ble rápidoBuena duraciónEstable en prepa-raciones pH 3 a 9Resiste calor > 240 °CSinergia con otros ENCNo caries
Utilizado como único endulzante y en altas concen-traciones deja resabio desagra-dable
Bebidas y lácteosMermeladas y dulcesProductos para hornearGoma de mascarVegetales en conservaPescadoHeladosGelatinas y postresConservas frutasPasta dental y enjuague bucal
2003 FDA 21 CFR 172.800México NOM 086-SSA1-1994
SucralosaCodex (E-955)Azúcar cloradaTiclorogalactosacarosa
No se transforma en el organismoNo aporta kcalAbsorción 11 a 27%Se elimina por hecesExcreta por orinaBioacumulación es poco posibleNo hay transporte activoIDA 5 mg/kg
Soluble en aguaDulzor de 600Estable en > tem-peratura y pHSinergia con otrosNo caries dentalInerte, no reac-ciona con otros componentes del alimentoRecomendado para toda la familiaPersonas con DM
Inestable en almacenamiento a > 28 °CSufre decoloración y pequeñas canti-dades de ácidoclorhídrico
Edulcorante mesaFrutas procesadasBebidas carbonata-das y no carbona-tadasGoma de mascarProductos hornea-dosProductos mezcla secaMermeladasProductos lácteosPostres congela-dosAderezos, ensa-ladas
México NOM 086-SSA1-1994
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Continuación del cuadro III. Ingesta Diaria Admisible (IDA) para edulcorantes no calóricos.
Edulcorante Metabolismo Ventajas Desventajas Aplicación Regulación
SacarinaCodex (E-954)Descubierta 1878
No aporta energíaPasa intacta por intestinoIDA 0.5 mg/kg
Soporta altas temperaturas variaciones pH, enfriamiento y congelaciónLa sal sódica es 100% soluble en agua
Cálcica es par-cialmente soluble (37%) en aguaDeja resabio inten-samente amargoMayor dulzor 20 a 30 veces
Edulcorante de mesaBebidas instan-táneas, dulces y carbonatadasJugos y té heladoProductos lácteos Jaleas, merme-ladasConfituras y cara-melosSidra, pepinos en conserva , salsasConservas pesca-do y frutasGoma de mascarMultivitamínicos fármacoHelados, budines y jaleasChocolatePasta dental, enjuague
1972 FDA eliminó de la lista de sus-tancias reconoci-das generalmente como seguras2000 derogó la ley. Actualmente se considera seguroMéxico autorizó NOM 086-SSA1-1994En la mesa, no excederse 20 mgBebidas no OH 40 mg/100Alimentos ela-borados 30 mg/ porción
Estevia
Glucósido diterpenoide extraído planta perenne estevia conoci-da por guaraníesMezcla de (esteviol, esteviósi-do, rebaudiósidos A,B,C y D, dulcósidos)
No se absorbe en intestinoNo metaboliza por enzimas digestivas
Se degrada a esteviol y unida-des azúcar por bacterias Efecto mutagé-nico leveNaturalDulzura 120 a 240 vecespH 3 a 9Soluble agua y OHNo fermentaResiste tempe-raturas >200 °CSinergia con otras combi-naciones de azúcares
No se usa para conservar co-midasNo produce oscurecimiento o caramelizaciónNo se metaboli-za por levaduras, no es opción para productos de panaderíaGrandes cantida-des sabor regaliz y mentol
Productos hor-neadosConfitería cho-colate Bebidas (lácteas, licor, cerveza y refrescos)Yogurt, heladosSalsa soya
Dosis letal en ratas 8-15 g/kg Peso FDA 1990 para steviol 0-4 mg/kg 1990: EUA prohibió estevió-sidos 2007: Coca Cola y Cargill obtuvie-ron 24 patentes de Rebiana deri-vado estevia2001: Comité de Europa prohibió por toxicidad
LasbebidasconENCpuedenserincluidasdentrodeunadietacorrectayencomparaciónconlosazú-carespuedenserútilesparaayudaramantenerunabajaingestaenergética,principalmentecuandosuobjetivoesayudaraprevenirelsobrepeso.6,8,19
Enelcasodelosadolescentes,lasbebidasdebenaportarmenosde10kcalporporción(máximo250ml)conuncontenidodeENCentre40–50mg/100mL.6,8,20
Embarazadas
Nohayevidenciadequeelaspartame,lasucralosaoelacelsulfameKincrementenelriesgodemalforma-cionescongénitas.Serecomiendaevitarelconsumodesacarina,yaquesueliminaciónesmuylentaenelfeto.21
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Adultos mayores
Enestegrupoetariosedebevigilarlaingestacaló-ricatotal,yaqueelconsumodebebidasnodebeserconsideradocomoelaporteprincipaldeenergíaodelosnutrimentosqueserequierenparaunadecuadoestadonutricional.NohayevidenciaquejustifiquelarestriccióndebebidasconENC.6,8
IV. Recomendaciones y restricciones en el uso de bebidas con ENC en sobrepeso, obesidad,
diabetes e hipertensión arterial
Partefundamentaldelmanejodeestasenfermedadescrónicasnotransmisiblesradicaenelconocimientoquelapoblacióntengadeellas.Llevaracaboprogra-masdeeducaciónyorientacióndirigidosalapobla-ciónengeneralyaquienespuedendifundirelmensa-je,comolosdocentes,debeconsiderarsesumamenteimportante.Laeducacióneinformaciónpermitealapersonaempoderarseytomarmejoresdecisiones.Enrelaciónalaspectonutricional,enfocándonos
enlahidratación,laeducaciónyorientaciónhacialapoblaciónconalgunaenfermedadcrónicanotrans-misible,debeencauzarsehaciaelconsumodeaguacomoprincipalfuentedehidratación.Sepuedencon-sideraralasbebidasconENCcomounaopciónade-cuada,yaquetienenlaventajadenoserunafuen-tedeenergíanidehidratosdecarbono,sindejardeladoquetienenotroscomponentescomosodio,aun-queenlaactualidadestetipodebebidascontienenmenorcantidadconsiderándoseunaalternativaquepermiteunmejorapegoalcambioenelestilodevida.Sedebeserprudentealrecomendarbebidascon
ENCeinsistirenquesuusonobrindalaposibilidaddeingerircaloríasextradeotrasfuentes,ademásdequenosustituyenotrasintervencionescomoeltra-tamientomédicoocambiosenelestilodevida.Alelaborarunplandealimentaciónsedebeconsiderar,además,losaspectosculturalesyregionales.todaslasrecomendacionesrealizadasdebentener
sustentoenevidenciacientífica.Enaquelloscamposdondeseencuentrenoportunidadesdemejoradelaevidencia,sedebepromovereldesarrollodeinvesti-gaciónbásica,epidemiológicayclínica,fomentandolainteraccióndelsectorsaludconotros(legislación,educación,alimentos,medioambiente,mediosdeco-municación,etc.).LasbebidasconENCpuedenformarpartedelas
accionesarealizarenbuscademejorarelcontroldelasenfermedadescrónicasnotransmisiblessinconsi-derarsepartedeltratamientofarmacológico.Suusose
encuentrasustentadoenlaliteraturamédicayesreco-mendablequelaspersonasconestascondicionescuen-tenconlaopinióndesuequipomultidisciplinariodesaludrespectoalusodeestasbebidascomopartedelasestrategiasnofarmacológicasquedebellevaracabo.
Sobrepeso y obesidad
LaevidenciacientíficamuestraresultadosvariablesentrelarelacióndelasbebidasconENCyelcontroldepeso.Larealidadesqueconstituyenunaopcióndehidrataciónconprácticamentenuloaporteener-gético,perosedebecuidarquesuingestanoderiveenelincrementodelconsumodeotrasfuentesdeenergía.LaAmerican Dietetic Associationen2004y2009estipulóquelosconsumidorespuedenusardemaneraseguralosedulcorantesnocalóricoscuandoformanpartedeunadietaguiada,mientrasqueensuposturaactualizada(2012)sugierequesustituirENCporalimentosobebidasdealtadensidadener-géticapuededisminuirlaingestaenergética,apesardequelaevidenciadesuefectividadsobreelcontroldepesoeslimitada.6,8,22,23
Diabetes
EnpersonascondiabeteslasbebidasconENCsonunaalternativaparahidratar,ademásofrecenunsa-bordulcesinaporteenergéticoyalnoserfuentedehidratosdecarbononotienenimpactodirectoper se enlascifrasdeglucosaensangre.tomemosencuen-taquelaspersonascondiabetes,principalmentetipo2,vienenconunaseriedehábitosyestilodevidapocoadecuados,porloquefacilitarleslaadherenciaasuplandealimentaciónytratamientofarmacoló-gicogarantizaránmáséxitoalargoplazo.Lacomu-nicaciónoportunaconelequipodesaludylaeduca-ciónpermitiránqueestospacienteshaganeleccionesapropiadas.Porotrolado,elpapeldelosENCeneldesarrollo
dehiperinsulinemiaoencuantoasuposibleimpactoenlareservapancreáticaolosnivelesdeGLP1con-tinúaenestudio.Actualmente,laAmerican Diabetes Association
consideraquelosalimentosylíquidosquecontienenENCsonunaopciónparalospacientescondiabetesquenecesitanmonitorearelconsumodehidratosdecarbonoapartirdeunconteooestimacionesconlafinalidaddelograruncontrolglucémico.Enestesen-tido,laeleccióndeENCenlugardeaquelloscalóri-cosesunaherramientaquecontribuyeamoderarlaingestadehidratosdecarbono.6,8
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Hipertensión arterial
LaprincipalpreocupacióndelaingestadebebidasconENCentrelapoblaciónconhipertensiónradicaensucontenidodesodio.24,25Sibienlacantidaddesodioquecontienenensumayoríaestasbebidasnoesalarmante,sedebeconsiderarlacantidadtotaldesodiodeladietadiariadecadaindividuo.LaAme-rican Heart Associationcomentaquesepuedenuti-lizarenpersonascondiabetesyenpersonasqueseencuentranbajounplandepérdidadepeso.Engeneral,paralaspersonasconalgunaenfer-
medadcrónicanotransmisible,elusodebebidasconENCnodebeserpromovidocomointervenciónúnicaencaminadaalcontroldesuenfermedad;sedebeen-fatizarqueconstituyenunaalternativaparaaccederabebidasdemayoragradoparaellosyquesonsegu-rasmientrasserespetesuIDA,formenpartedeuntratamientointegralynofavorezcanelincrementoenlaingestadecaloríasdeotrasfuentes.
REFERENCIAS
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Dirección para correspondencia:
Antonio González ChávezServiciodeMedicinaInterna,HospitalGeneraldeMéxico.Dr.BalmisNúm.148,Col.Doctores,Del.Cuauhtémoc,México,D.F.tel:27892000ext.:124E-mail:[email protected]