ACCESOS VASCULARES
QU ES?
Es un dispositivo que permite una comunicacin
directa con la circulacin sangunea.
Para que sirven?
Permiten administracin de fluidos,
medicamentos y/o monitorizacin invasiva.
Existen diferentes tipos de Accesos Vasculares.
VA VENOSA PERIFRICA
VA VENOSA PERIFRICA
Es el catter usado con mayor frecuencia, ya que
requiere de una tcnica simple de instalacin.
DEFINICIN:
Se entiende por va o acceso venoso perifrico al
abordaje de una vena superficial de localizacin
extra-aponeurtica, generalmente en las
extremidades superiores.
CRITERIOS GENERALES
Instalacin: profesional capacitado.
Indicacin: mdica.
Instalado con tcnica asptica y precauciones
estndar.
La piel debe estar limpia y aseptizar previamente
con alcohol al 70%.
Sitios eleccin para instalacin por prioridades:
Antebrazos, brazos, manos, yugulares externas.
Evitar pliegues (si es posible)
CUIDADOS DE ENFERMERA VVP
Inspeccin diaria: pesquisa complicaciones, dejando registro.
Manipulacin: alcohol 70% por 15 seg., previa higiene de manos.
Adm. de medicamentos: verificar permeabilidad, lavar con SF.
Notificar flebitis (dolor, inflamacin, eritema, calor o induracin).
Notificar infeccin (secrecin purulenta en el sitio de insercin)
Se cambian c/6 dias, igual que todos los circuitos de infusin.
Las conexiones de administracin de solucin parenteral deben
permanecer formando un circuito cerrado con la va venosa del paciente.
Cambiar antes si:
Signos de flebitis o infeccin.
Extravasacin.
Debe ser retirado cuando termina su indicacin de uso.
CATTER VENOSO CENTRAL
GENERALIDADES CVC
Se instalan para tener un acceso directo al sistema vascular central en donde se requieren terapias intravenosas:
Administracin continua de medicamentos vesicantes (quimioterapia)
Soluciones hipertnicas (pH Elevado)
Nutricin Parenteral (ALPAR)
Drogas vasoactivas
Monitorizacin hemodinmica continua
Como parte de un tratamiento (dilisis)
Instalacin sonda marcapasos.
DEFINICIN
Dispositivo biocompatible, hecho de un material
flexible y suave cuya punta es avanzada hasta la
vena cava superior, permitiendo acceder al
compartimiento intravascular a nivel central.
Varan en su diseo, estructura y nmero de
lmenes.
Pueden insertarse por va yugular, subclavia,
femoral o a travs de una extremidad superior
(baslica, ceflica).
CRITERIOS GENERALES
Responsable instalacin: mdico.
Responsable manejo: enfermera.
Debe ser realizado con material estril.
Debe ser instalado con tcnica asptica rigurosa
(uso de guantes estriles, delantal estril y campo
estril amplio).
Sitio de insercin del catter: cubrirse con
apsito estril transparente.
Control radiolgico antes de ser utilizados.
CRITERIOS DE RETIRO O CAMBIO DEL CVC
Fin de la indicacin.
Mal funcionamiento.
Desplazamiento.
Infeccin comprobada relacionada al CVC.
CUIDADOS DE ENFERMERA CVC
Mantener la tcnica asptica durante la manipulacin.
Conexiones y sistemas de infusin deben permanecer en
circuito cerrado.
Cambio CVC = cambiar infusiones, conexiones, etc.
Siempre debe verificar la permeabilidad antes de usar.
Los sistemas de conexin deben cambiarse al sexto da de
uso.
Nutricin Parenteral y lpidos cambiar cada 24 hrs.
Curacion CVC: cada 72 hrs con apsito comn, SOS con
tegaderm. Con clorhexidina al 2%.
Registro das catter y estado a diario.
Permeabilizar con Heparina 125 UI/5cc.
CATTER VENOSO CENTRAL
PERCUTNEO
DEFINICIN
Es la insercin de un catter fino, por medio de la
puncin de una vena perifrica (EESS) hasta la ubicacin de su extremo distal en vena cava superior subclavia.
Acceso central rpido y seguro va perifrica.
Administracin de todo tipo de soluciones, mayor
comodidad y confort al paciente.
Baja incidencia de complicaciones.
Instalacin a cargo de enfermera capacitada.
CUIDADOS ENFERMERA CVP
Tcnica asptica al manipular.
Informar al paciente y familia sobre cuidados del catter.
Identificar signos y sntomas de complicaciones. Evaluar a diario.
Comprobar longitud (desplazamiento)
Cambiar el apsito cada 72 horas. SOS con apsitos transparentes.
Mantener circuito cerrado.
Mantener solucin 10cc/hr ( o menos) para mantener permeable.
Heparinizar (125UI/5cc sf)
OTROS CVCS
CATETER TUNELIZADO
GENERALIDADES
Al utilizar una tcnica tunelizada, se logra
separar la zona de implantacin del catter con la
zona de manejo de los mismos, con las ventajas
que esto supone para la manipulacin de la va,
tanto a nivel mecnico como respecto al riesgo de
infeccin asociada a la atencin de salud.
GENERALIDADES
Dispositivo ms utilizado cuando se necesita un
acceso prolongado a la circulacin central (> 4
semanas).
Hickman-Broviac posee cuff/manguito llamado
dacrn y trayecto anclado a tejido subcutneo
que impide su desplazamiento.
Extremo proximal queda externalizado.
Posee conexiones luer de distintos colores para
identificar cada lumen: blanco, azul y rojo.
Su implantacin es un procedimiento
mdico-quirrgico.
Habitualmente de uno o dos lmenes.
Conexin de color rojo suele ser la de mayor
calibre (extraccin de sangre y para infusin de
hemoderivados).
Conexiones de color blanco y azul son de menor
calibre.
Implantacin preferentemente torcica
abdominal y femoral (agotamiento vascular).
CUIDADOS DE ENFERMERA
Uso material estril y asepsia al manipular.
Utilizar jeringas de 10 20 ml., evitando excesiva
presin.
Cuando sea necesario desconectar el catter, siempre
clampeado.
Utilizar BIC (Evitar infusin por gravedad)
Lavar con SF entre distintas medicaciones.
Heparinizar los lumenes con heparina125UI.
Evaluar y registrar estado catter a diario.
CATETER PORT A CATH
PORT A CATH
Es un catter central interno, totalmente implantado, de silicn o metal, unido a un cateter tunelizado por el tejido celular subcutneo.
La parte principal del Port-a-Cath se llama puerto o reservorio. Puede ser de acero inoxidable, titanio o plstico, al que se accede a travs de una agujas llamadas gripper. Soporta 1500 2000 punciones.
Se indica para:
Quimioterapia.
Sangre o derivados.
Medicamentos.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Asepsia y material estril en toda manipulacin.
No utilizar jeringas de menos de 10 ml (mas presin).
Cuando el reservorio no se utiliza, mantener la zona
limpia y seca.
Preferentemente, utilizar bombas de infusin.
Lavar con suero entre distintos frmacos evitando
desconexiones.
Retirar llaves de tres pasos cuando no son
necesarias.
Heparinizar con 500UI/5cc sf
LINEA ARTERIAL
GENERALIDADES
Catter o tefln intra-arterial
Deben insertarse tan slo cuando son necesarios y
retirados una vez que ya no se necesitan.
INDICACIN:
Monitorizacin hemodinmica en pacientes
inestables
Pacientes hipertensos o hipotensos agudos
Extraccin de mltiples muestras sanguneas
GENERALIDADES
Procedimiento se realiza con tcnica estril.
De eleccin: radial.
Importante: test de Allen.
COMPLICACIONES
Hematomas
Trombosis
Vasoespasmo arterial
Isquemia
Infecciones
Lesin nervios perifricos
CUIDADOS DE ENFERMERA
Buscar signos de hipoperfusin distal (llene capilar, T, coloracin).
Tcnica asptica siempre.
CSV
Mantencin del circuito cerrado y evitar desconexiones
Mantener permeable el catter a 300 mm/Hg y 3ml/hr(evita reflujo)
Realizar cero calibracin (para evitar curvas o cifras poco fiables). Calibrar
una sistema de presiones en "0",es decir, el valor de presin nula a partir del
cual interpretar los cambios recibidos.
Valorar curva fidedigna.
GRACIAS POR SU ATENCIN
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