EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA: 1/200 a 1/800-1000 GESTACIONES JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007) Francia 21.9% por 1000 embarazos.
VALDIVIA ( 2001) 4.3% de egresos Ginecológicos
EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA
AUMENTO: ITS por Chlamydia MORTALIDAD: Disminuida 10 veces (+) Riesgo que el parto 10 a 15 % en Nulíparas RECURRENCIA: 12 a 14 %
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
40% Causa indeterminada Retraso del transporte del embrión (7 días) Ovulación contralateral ? ( 1/3 de las ovul.)
TUBÁRICA: SALPINGITIS ( 68.8%)
AGLUTINACIÓN: Pliegues del endosalpinx + adherencias forman cavidades que atrapan la Mórula
SALPINGITIS ITSMICA NUDOSA: Disfunción del mecanismo de transporte
ADHERENCIAS: Interfieren en la motilidad tubárica (17 a 27% Cirugía abdominal previa
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PREVIOS:
Salpingoplastía: 15 a 25 % ( EE) Recanalización: 4% Salpingectomía por EE: 25 %
FALLA ANTICONCEPTIVA: 1.85% en < de 10 años 1.7% con método de coagulación bipolar
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
FACTORES FUNCIONALES: - MIGRACIÓN EXTERNA DEL ÓVULO - REFLUJO MENSTRUAL - MOTILIDAD TUBÁRICA ALTERADA: * Cambios en concentraciones séricas de Estrógenos y Progesterona . * ACO de Progestágenos * DIU * ACE * Inducción de ovulación
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
Aumento de la receptividad de la mucosa tubárica al óvulo fecundado: FOCOS ENDOMETRIÓSICOS.
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
ALTERACIÓN DEL DESARROLLO EMBRIONARIO: 2/3 con anomalías estructurales significativas
EMB. TUBARIO.-PATOGENIA IMPLANTACIÓN EN MUCOSA DEL
ENDOSALPINX INVASIÓN DE LA LÁMINA PROPIA ( muscular) Crece entre la luz tubárica y cubierta peritoneal: Invasión de Vasos: HEMORRAGIA RETROPERITONEAL DISTENSIÓN DEL PERITONEO: DOLOR ** NECROSIS RUPTURA HEMOPERITONEO
OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS
Sangramiento que no coagula ( 15% HTO) Vellosidades coriales degeneradas o
hialinizadas Reacción decidual Endometrial por
Progesterona lútea: - Hipertrofia de cél. Secretoras Reacción - Hipercromatismo, pleomorfismo Arias Stella - Aumento de actividad mitótica
OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS
Disminución de HCG ( <de 1000 a 3000UI) Desprendimiento Endometrial: Hemorragia Uterina
Evolución y Complicaciones
ROTURA DE LA TROMPA: - Tubárico-Itsmico == 6 a 8 semanas - Ampular == 8 a 12 semanas - Intersticial == 16 semanas
Feto IntrabdominaL: Esqueletización, Momificación, Calcificación
SÍNTOMAS. EMB. ECTÓPICO
Dolor Abdominal 90 a 100%Amenorrea 75 a 95%Hemorragia vaginal 50 a 80%Vértigo – Mareos 20 a 35%Síntomas de Embarazo 10 a 25%Eliminación de restos 5 a 10%Tenesmo rectal 5 a 15%
SIGNOS . EMB. ECTÓPICO
Hipersensibilidad Anexial 75 A 90%Hipersensibilidad Abdominal 80 a 95%Masa Anexial ( 20% lado opuesto) 50%Aumento de Tamaño Uterino 20 a 30%Lipotimias 10 a 15%Fiebre 5 a 10%
EXPLORACIÓN FÍSICA
- TACTO VAGINAL Presencia de un tumor anexial o de una masa retrouterina irregular que ocupa el fondo del saco de Douglas (descartado otros procesos inflamatorios pélvicos o abdominales, apendicitis, rotura de bazo, obstrucción intestinal) Se observa : - A veces, coloración azul periumbilical (signo de Cullen). - Si hay sangre en el saco de Douglas, al tocar y comprimir dicho saco, la paciente experimenta un intenso dolor (signo de Proust)
EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO
Sub Unidad Beta: Títulos bajosEctópico roto Ectópico no roto__________________________________________________________________________
BHCG : 19.258 m UI/ml ---- 1499 m UI/ml
Progesterona: 10.45ng/ml ----- 1.73ng/ml
SENSIBILIDAD: 95-98 %ESPECIFICIDAD: 88-99%V.P.P: 86-89 %V.P.N: 89-95 %DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO:TRIADA CLASICA: 1) UTERO VACIO 2) MASA ANEXIAL 3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS
ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO = ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
APENDICITIS – GASTROENTERITIS ALGIA POR DIU PIELONEFRITIS INCARCERACIÓN UTERINA SALPINGITIS AGUDA O CRÓNICA AMENAZA DE ABORTO O RESTOS AB. ROTURA DE QUISTE O CPO. AMARILLO TORCIÓN DE QUISTE OVÁRICO EMB. MOLAR
INTERVENCIONES
SALPINGECTOMÍASALPINGOSTOMÍARESECCIÓN SEGMENTARIA Y
ANASTOMOSISREPONER LÍQUIDOSTRANSFUSIONES
TRATAMIENTO MÉDICO
METOTREXATE CONDICIONES DE USO: GESTACIÓN MENOR DE 6 SEMANAS DIÁMETRO DE LA MASA MENOR DE 3.5 CM. SIN ACTIVIDAD FETAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EXS: HEMOGRAMA, PRUEBAS HEPÁTICAS Y RENALES
NORMALES USUARIA INFORMADA
El metotrexato
El metotrexato es un antimetabolito, antagonista de los folatos, que bloquea la dihidrofolato reductasa y, por tanto, impide la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN)
PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CON METOTREXATE DEL EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO
Diagnóstico de Embarazo Ectópico :
A) Sospecha clínica de E.E. B) Beta HCG cuantitativa seriada con aumento a las 48 horas menor del 66 % del valor inicial. C) Ecografía transvaginal : - Utero vacío con Beta HCG mayor de 2.000 UI/L - Tumoración parauterina - Líquido en Douglas
TRATAMIENTO MÉDICO
VIA DE ADMINISTRACIÓN MTX
- INTRAMUSCULAR: 0.4 o 1 Mgrs. /Día por 3 a 5 días o 50 mgrs. por una vez
- ORAL: 5 Mgrs. 3/día por 5 día- INYECCIÓN DIRECTA (x LAP o ECO más
culdocentesis): -Aspiración + 50 Mgrs. De MTX - Prostaglandinas F2 alfa( 5 a 10 Mgrs.)
TRATAMIENTO MÉDICO
SEGUIMIENTO:- BHCG Seriada: días:1, 2, 5,10, 15 y c / 15días- ECO Vaginal: días 5, 10, 15 y cada 5 días- Mujeres RH (-): Inmunoglobulina 50 ug si la
gestación es menor a 12 semanas - 300ug si es superior.** Pesquisa de efectos secundarios o RAM al MTX
Competencias a desarrollar
Pesquisa y prevención en GRUPOS de RIESGO Diagnóstico oportuno: Anamnesis y
Valoración Referencia Información y Apoyo Sicoemocional Preparación y colaboración en procedimientos
diagnósticos y terapéuticos: ECO, Culdocentesis, LAP.
Manejo Quirúrgico Asistencia post-operatoria Consejería en Regulación de Fecundidad