Curso AndinoErradicando el riesgo cardiovascularUna vision holística y contemporánea para Médicos Latino Americanos
Evento patrocinado por PfizerProfesor titular: Dr. Enrique C. Morales-Villegas
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, Méxicoel CICPara Vivir Más y Mejor
Pfizer. Declaración de derechos de autor y responsabilidad educativa
Esta presentación fue elaborada por el Doctor
Enrique C. Morales Villegas, a quien pertenecen
todos los derechos de autor. La información
contenida representa la opinión del autor según
su experiencia en esta materia.
La Bibliografía incluida, corresponde a las
referencias que sirvieron como base para el
desarrollo de la presentación.
Este material medico-científico tiene fines
meramente educativos, y va dirigido
exclusivamente a profesionales de la salud. Ni el
Autor ni Pfizer S.A.S. en calidad de patrocinador
u organizador del evento en el que se desarrolla
esta presentación, se responsabilizan por el uso
de la información proporcionada.
Enrique C. Morales-Villegas MD
Internista, Cardiólogo e Investigador
Director de -el CIC-
Colaboraciones con Big Pharma:. Abbott (C,C)
. Amgen (C,C)
. Boehringer Ingelheim (C,I)
. Bristol Myers Squibb/Astra Zeneca (I)
. Janssen-Cilag (I)
. Kowa (I)
. Eli Lilly (I)
. Merck Sharp and Dohme (C,C,I)
. Novartis (C,I)
. Novo Nordisk (C,C,I)
. Pfizer (C,C,I)
. Roche (I)
. Sanfer (C)
. Sanofi (I)
. Servier (I)
. Takeda (C,C,I)
. Theracos (I)
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Empoderar al Médico Internista para el control contemporáneo, holístico y óptimo del riesgo cardiovascular.
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Nuestra aspiración en este Curso Andino…
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Revisar el estado del arte en evidencia y Guías, y trasladarlo a la realidad clínica a través de la individualización -casos clínicos-.
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Nuestra táctica en este Curso Andino…
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AccesoSociedad/Instituciones/Big Pharma
PacienteEmpoderar
Arte MédicoIndividualizar
Evidencia
GuíasDominar
Riesgo/Beneficio
Éxito
TerapéuticoVisión
Práctica
Recomendación
Enrique C. Morales-Villegas
Cardio Diabetología. 2a Ed 2020
Utilizar la tecnología Internet para desarrollar un Curso Webinar teórico-práctico, interactivo, guiado y retroalimentado.
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Nuestra estrategia en este Curso Andino…
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Las herramientas esenciales del Médico terapéuticamente exitoso
Introducción:a) Metainflamación. Un conocimiento básico, esencial y contemporáneo.
Prevención Primaria:b) Historia clínica y exploración física. Herramientas esenciales y olvidadas.c) Laboratorio y gabinete. Uso sin abuso.d) Algoritmos de estimación de riesgo. Di no al “ojo clínico”.e) Ejercicio de individualización. Caso clínico 1.
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Nuestro programa. Tema 1. 01 octubre 2020
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Cuando el colesterol LDL se trasformó en un antígeno
a) C-LDL fisiológico, normal y patológico. Un continuo a la Aterosclerosis.b) Aterosclerosis y sus perfiles. Un engaño ubicuo al inmunometabolismo.c) Triglicéridos. No son los triglicéridos son sus transportadores. d) Evidencia y Guías para comprimir el riesgo. C-LDL, la meta primaria.e) Ejercicio de individualización. Caso clínico 2.
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Nuestro programa. Tema 2. 08 octubre 2020
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Presión arterial, de variable hemodinámica a factor de daño vascular
a) Puntos de corte precisos y medición imprecisa. Hagámosla precisa ¡.b) Cardio vasculopatía hipertensiva. Una simple cuestión de hemodinamia.c) Evidencia y Guías para comprimir el riesgo. Más fácil imposible ¡d) Nuevas evidencias que fortalecen las Guías. Más y mejores años de vida ¡e) Ejercicio de individualización. Caso clínico 3.
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
Nuestro programa. Tema 3. 15 octubre 2020
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Diabetes mellitus tipo 2. Del gluco al cardiocentrismo en 12 años
a) Prevención y reversión. Dos realidades.b) Diabetes tipo 2. Un universo de riesgo alrededor de la hiperglucemia.c) Evidencia y Guías para comprimir el riesgo. La Cardio Diabetología.d) Nuevas evidencias emergentes. Hacia la cerebro-cardio-reno protección. e) Ejercicio de individualización. Caso clínico 4.
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
Nuestro programa. Tema 4. 22 octubre 2020
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El enfoque holístico del Médico Latinoamericano contemporáneo
a) Ejercicio de individualización final a integral. Caso clínico 5.b) Jerarquizando la compresión del riesgo. A quien, cuándo y cómo empiezo ?c) Evidencia y Guías para la compresión holística del riesgo global.d) Aspirina. Un complemento aún necesario en el 2020 ?
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
Nuestro programa. Tema 5. 29 octubre 2020
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Las herramientas esenciales del Médico exitoso.
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, Méxicoel CICPara Vivir Más y Mejor
Tema 1
MetainflamaciónConocimiento básico, esencial y contemporáneo
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
Un concepto integrador de la fisiopatología del riesgo cardiovascular
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Por qué el hombre del siglo XXI vive en riesgo cardiovascular por décadas y súbitamente queda inválido o muere prematuramente por alguna enfermedad cardiovascular ?
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
La pregunta esencial. Tema 1. 20 agosto 2020
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Filogenéticamente, el metabolismo humano se creo en ambientes con déficit crónico de sustratos energéticos; por ello, la biología desarrolló sistemas eficientes para obtener, utilizar y almacenar energía, siendo los ejes insulínico e incretínico los subsistemas anabólicos más importantes.
Hotamisligil GS. Inflammation and metabolic disease. Nature. 2006; 444; 860-866.
Hombre primitivo-Neanderthal
Metabolismo humano
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Insulina
Hipotálamo-Activación. Saciedad
Hígado-Inhibición. Gluconeogénesis
Endotelio-Activación. Vasodilatación
Músculo-Activación. Glucogenogénesis
T. Adiposo-Activación. Lipogénesis
Morales-Villegas E. Cardio Diabetología. Edición 2020 (www.academiaelcic.com)
InsulinaGLP1
Hipotálamo-Activación. Saciedad
Hígado-Inhibición. Gluconeogénesis
Endotelio-Activación. Vasodilatación
Músculo-Activación. Glucogenogénesis
T. Adiposo-Activación. Lipogénesis
Cel. Beta-Activación. Secreción Insulina
Cel. Alfa-Inhibición. Secreción Glucagón
Hipotálamo-Activación. Saciedad
Estómago-Retardo. V. Gástrico
Morales-Villegas E. Cardio Diabetología. Edición 2020 (www.academiaelcic.com)
InsulinaGLP1
SGLT
Microbiota
Hipotálamo-Activación. Saciedad
Hígado-Inhibición. Gluconeogénesis
Endotelio-Activación. Vasodilatación
Músculo-Activación. Glucogenogénesis
T. Adiposo-Activación. Lipogénesis
Cel. Beta-Activación. Secreción Insulina
Cel. Alfa-Inhibición. Secreción Glucagón
Hipotálamo-Activación. Saciedad
Estómago-Retardo. V. Gástrico
Intestino-Absorción. Glucosa-Sodio
Riñón-Absorción. Glucosa-Sodio
Intestino-Eubiosis. Nutrientes
Morales-Villegas E. Cardio Diabetología. Edición 2020 (www.academiaelcic.com)
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Año 2
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80-90 años
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La Vida IdealJames F Fries. N Engl J Med. 1980; 303:130-135
AHA. Ideal Cardiovascular Health. 2010
Estilo de vida “natural”, peso acorde
con la talla y variables biológicas en
límites fisiológicos.
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Hotamisligil GS. Inflammation and metabolic disease. Nature. 2006; 444; 860-866.
Filogenéticamente la biología nunca anticipó ambientes con supra exceso crónico de sustratos energéticos y por ende no desarrolló mecanismos metabólicos para su compensación. Esta mal adaptación orgánica para el manejo del exceso exógeno de energía = enfermedad.
Hombre Moderno
Obesidad humana
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Autocrino
Tejido Adiposo
Adipocito-Monocito
“Cross Talk”
Amplificación
Expanción sistémica
Parácrino
Sistema KuppferEndócrino
Todos los Tejidos
Estroma específico
Insulino Resistencia
Hotamisligil GS. Inflammation, Metaflammation and immunometabolism disorders. Nature. 2017;542:177-185
www.metaflammation.org (462 referencias)
Metainflamación
Insulina
Hipotálamo-Inhibición. Saciedad → Obesidad
Hígado-Activación. Gluconeogénesis → Hiperglucemia
Endotelio-Inhibición. Vasodilatación → Disfunción endotelial
Músculo-Inhibición. Glucogenogénesis → Hiperglucemia
T. Adiposo-Inhibición. Lipogénesis → Hiperlipidemia
Morales-Villegas E. Cardio Diabetología. Edición 2020 (www.academiaelcic.com)
InsulinaGLP1
Hipotálamo-Inhibición. Obesidad
Hígado-Activación. Hiperglucemia
Endotelio-Inhibición. Disfunción endotelial
Músculo-Inhibición. Hiperglucemia
T. Adiposo-Inhibición. Hiperlipidemia
Cel. Beta-Inhibición. S. Insulina → Hiperglucemia
Cel. Alfa-Activación. S. Glucagon → Hiperglucemia
Hipotálamo-Inhibición. Saciedad → Obesidad
Estómago-Rapidez. V. Gástrico → Obesidad
Morales-Villegas E. Cardio Diabetología. Edición 2020 (www.academiaelcic.com)
InsulinaGLP1
SGLT
Microbiota
Hipotálamo-Inhibición. Obesidad
Hígado-Activación. Hiperglucemia
Endotelio-Inhibición. Disfunción endotelial
Músculo-Inhibición. Hiperglucemia
T. Adiposo-Inhibición. Dislipidemia
Cel. Beta-Inhibición. Hiperglucemia
Cel. Alfa-Activación. Hiperglucemia
Hipotálamo-Inhibición. Obesidad
Estómago-Rapidez. Obesidad
Intestino- >Absorción. Hiperglucemia-Hipernatremia
Riñón- >Absorción. Hiperglucemia-Hipernatremia
Intestino-Disbiosis. Obesidad
Morales-Villegas E. Cardio Diabetología. Edición 2020 (www.academiaelcic.com)
Morales-Villegas E. Cardio Diabetología. Edición 2020 (www.academiaelcic.com)
InsulinaGLP1
SGLT
Microbiota
Hipotálamo-Inhibición. Obesidad
Hígado-Activación. Hiperglucemia
Endotelio-Inhibición. Disfunción endotelial
Músculo-Inhibición. Hiperglucemia
T. Adiposo-Inhibición. Dislipidemia
Cel. Beta-Inhibición. Hiperglucemia
Cel. Alfa-Activación. Hiperglucemia
Hipotálamo-Inhibición. Obesidad
Estómago-Rapidez. Obesidad
Intestino->Absorción. Hiperglucemia-Hipernatremia
Riñón->Absorción. Hiperglucemia-Hipernatremia
Intestino-Disbiosis. Obesidad
Célula β
Hotamisligil GS. Inflammation and metabolic disease. Nature. 2006; 444; 860-866.
La Metainflamación es un estado de inflamación metabólica, subclínica, crónica, resultado de un estado mal adaptativo y por ende patológico con fallo en los ejes anabólicos insulínico, incretínico, etc, con múltiples subrogados conocidos como factores de riesgo cardiometabólico = enfermedad cardiovascular.
Hombre moderno
Metainflamación
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Año 6
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La Vida RealHotamisligil GS. Nature. 2006; 444:860-867
Bays HE et al. Expert Rev. 2008; 6:343-368
50-60 años
el CICPara Vivir Más y Mejor
0 1-2 SM 0 1-2 SM
5
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3
2
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1.4
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♂
3.3
5.9
♀
No de criterios de Síndrome Metabólico
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ños
The Framingham Study
Síndrome Metabólico. Consecuencia no Causa
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SXM, DM2 y ECA…uno no es causa de los otros. Los tres son facetas imbricadas del mismo constructo patológico de origen inmunometabólico.
Morales-Villegas EC. Curr Hypertens Rev. 2013; 9:1-15.el CICPara Vivir Más y Mejor
Prevención primariaPrimero lo primero:. Historia clínica. Laboratorio clínico. Estimación del riesgo. Caso clínico
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
La estrategia Maestra y sus componentes
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Historia ClínicaDatos básicos de interrogatorio y exploración
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
La estrategia Maestra y sus componentes
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Interrogatorio:. Antecedente familiar de FRC y ECA precoz -GRS-. Tabaquismo, alimentación y actividad física. Salud en embarazos, menopausia y hormonoterapia. Historia: ponderal, lípidos, presión, azúcarExploración:. Somatometría: IMC e ICC. Registro: presión arterial y pulso. Signos de daño a órganos vitales
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
Historia Clínica. Elementos indispensables en Prevención Primaria
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Laboratorio ClínicoUso sin abuso. Datos básicos de laboratorio
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
La estrategia Maestra y sus componentes
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Glucosa y HbA1cColesterol total, LDL, HDL y triglicéridosCreatinina y filtración glomerular estimadaExamen de orina -proteinuria-
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
Laboratorio Clínico. Uso sin abuso. Datos básicos de laboratorio clínico
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Estimación del riesgoDi no al “ojo clínico”, selecciona un método y úsalo
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
Algoritmos de estimación del riesgo cardiovascular. Di no al “ojo clínico”
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Riesgo: Es la probabilidad de que una amenaza se convierta en daño.
USPSTF Recommendation Statement. JAMA 2018. on line 10 July 2018el CICPara Vivir Más y Mejor
Riesgo
La probabilidad de que una amenaza se convierta en daño
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2020
Algoritmo
Toma de Decisiones. Estimación del Riesgo
Consciente:Lenta
Controlada
Con método
Respuesta explícable
Ojo Clínico
Inconsciente:Rápida
Involuntaria
Asociativa
Respuesta inexplicable
¿ Tú cuál empleas ?
Salud Cardiovascular Ideal:
1. Alimentación sana2. Actividad física regular3. IMC <25kg/m24. Tabaco cero5. Colesterol <200mg/dL6. Presión <120/80mmHg7. Glucosa <100mg/dL
AHA. Ideal Cardiovascular Health. 2010
Estimación del riesgo cardiovascular. Salud Cardiovascular Ideal. Primera aproximación
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Clasificación:
7. Ideal6. Buena5. Buena4. Regular3. Regular2. Mala1. Mala
La ausencia de Salud Cardiovascular Ideal implica un riesgo variable que amerita estimarse objetivamente.
Morales-Villegas EC. Cardio Prevención Primaria. 1ª Edición 2015el CICPara Vivir Más y Mejor
Riesgo Global
Hipertensión
Hipercolesterolemia
Hiperglucemia
Aspirina
Muerte Prematura
Morales-Villegas E. Cardio Prevención Primaria. 1ª Edición 2015
Cómo y porqué se debe gestionar el riesgo individual
Identificar-Analizar
Actuar-Monitorear-Controlar
Reducir el Riesgo
el CICPara Vivir Más y Mejor
1. Framingham 19982. Framingham-ATP-III 20013. Framingham Global 20084. PROCAM 20025. Euro-SCORE 2003-16 6. QRISK 2007-20147. Reynolds mujer/hombre 2007/20088. ACC-AHA Pooled Cohort Equation 2013-189. Globo-Risk 2015
10. OMS 2019
Dowber y Kannel
1965
Morales-Villegas E. Cardio Prevención Primaria. 1ª Edición 2015 (actualizado)
Gestión de riesgo en prevención primariaPrimer paso: identificar y analizar el riesgo global
el CICPara Vivir Más y Mejor
Cualquier Algoritmo seleccionado para estimar el riesgo es imperfecto, probabilístico, no determinístico y con grados diversos de variabilidad entre poblaciones e individuos.
Wilkins JT and Lloyd Jones DM. JAMA 2018. on line 10 July 2018
Premisa Universal
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1. Enfoque en prevención primaria2. Variables clínicas de fácil obtención3. Método de fácil implementación4. Enfoque en estimación de riesgo absoluto5. Enfoque en evaluación de eventos “duros”6. Incorporar a la DM como variable no como evento7. Basado en poblaciones “naive” a intervención8. Basado en poblaciones representativas9. Basado en poblaciones contemporáneas
10. Complementario con Guías terapéuticas homólogas
Criterios para adoptar un algoritmo de predicción
Goff DC, Lloyd-Jones DM, Bennet G et al.
2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol 2013.
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Criterios para crear un algoritmo de predicción
Basal
Año 2000
Evaluación
Año 2010
. Población “virgen”
. Población definida
. Seguimiento ≥10 años
. Seguimiento completo
. Variables predeterminadas
. Eventos predeterminados
. Eventos predefinidos
. Sin intervención
. Asociación variable-evento
. Discriminación ≥70
Goff DC, Lloyd-Jones DM, Bennet G et al.
2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol 2013.
RIP
IAM
IAM
RIP
STK70
el CICPara Vivir Más y Mejor
1. Asociación2. Discriminación3. Calibración4. Mejoría neta de reclasificación5. Índice integrado de discriminación6. Mejoría en desenlaces clínicos7. Seguridad8. Costo-eficacia
Hlatky MA et al. Circulation. 2009; 119:2408-2419
Criterios para incorporar un nuevo biomarcador a un algoritmo
PCR
ICC
Albuminuria
TFG
GIM
el CICPara Vivir Más y Mejor
Enrique Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes 2020
Indicación no basada en Guía -evidencia insuficiente-
. Realice un CT SCAN…
El CT SCAN reportó un Índice Agaston de 100U
. Recomendación por Guías: estatina de intensidad alta
. Recomendación vida real: coronariografía
La coronariografía mostró una lesión limítrofe en DAP
. Recomendación por Guías: manejo médico
. Recomendación vida real: “Stent profiláctico”
Lupita al día siguiente tiene muerte súbita
. La autopsia reportó trombosis aguda del Stent
Efe
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Cascada e
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Cuál es el mejor algoritmo ?
el CICPara Vivir Más y Mejor
Enrique Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica Aguascalientes 2020
Las 5 GuíasEl análisis más reciente y mejor diseñado
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2020el CICPara Vivir Más y Mejor
Mortensen MB and Nordestgaard BG. JAMA Cardiology. 2019; on line October 2
doi: 10.1001/jamacardio.2019.3665
el CICPara Vivir Más y Mejor
Analizar la sensibilidad y especificidad en la estimación del riesgo cardiovascular de las 5 Guías más importantes y su impacto en la indicación de estatinas en prevención primaria
Mortensen MB and Nordestgaard BG. JAMA Cardiology. 2019; on line October 2
doi: 10.1001/jamacardio.2019.3665
el CICPara Vivir Más y Mejor
2003-09
45,750
Estudio Poblacional General de Copehnagen
2019
45,750
Seguimiento
10.9 años
Interpretado de Mortensen MB and Nordestgaard BG. JAMA Cardiology. 2019; on line October 2
doi: 10.1001/jamacardio.2019.3665
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Estudio Poblacional General de Copehnagen
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NICE 2014
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Framingham
CCS 2016
SCORE
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Estimación Riesgo
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Estudio Poblacional General de Copehnagen
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NICE 2014
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Elegibilidad CoR I
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Mortensen MB and Nordestgaard BG. JAMA Cardiology. 2019; on line October 2
doi: 10.1001/jamacardio.2019.3665
el CICPara Vivir Más y Mejor
2003-09
45,750
Estudio Poblacional General de Copehnagen
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NICE 2014
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USPSTF 2016
Framingham
CCS 2016
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Estimación Riesgo Elegibilidad CoR I
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Sensibilidad
Especificidad
68%
63%
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72%
68%
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NNT-10 EIM
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Interpretado de Mortensen MB and Nordestgaard BG. JAMA Cardiology. 2019; on line October 2
doi: 10.1001/jamacardio.2019.3665
Mortensen MB and Nordestgaard BG. JAMA Cardiology. 2019; on line October 2
doi: 10.1001/jamacardio.2019.3665
el CICPara Vivir Más y Mejor
En prevención primaria las Guías con el mejor desempeño para estimar el riesgo cardiovascular son AHA-ACC-PCE 2018, NICE-QRISK2 2014 y CCS-FRA 2016.
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2020el CICPara Vivir Más y Mejor
En prevención primaria las Guías con el peor desempeño para estimar el riesgo cardiovascular son USPSTF-PCE 2016 y ESC-SCORE 2016.
el CICPara Vivir Más y Mejor
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2020
Dado el NNT similar entre las cinco Guías, las primeras tres tienen el mejor desempeño para la recomendación del uso de estatinas en individuos sin enfermedad cardiovascular.
el CICPara Vivir Más y Mejor
Enrique C Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2020
El Arte MédicoLa individualización basada en la clínica y la ciencia
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
Manos a la obra. Ejercicio de individualización
el CICPara Vivir Más y Mejor
Enrique C. Morales-Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica. Aguascalientes, México
Manos a la obra. Ejercicio de individualización
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Historia Clínica y Exploración: Datos positivos.
Empleado federal de 58 años.Hermana de 50 años con DM2 e IAM tx con ACP a los 40 años.Sedentario con alimentación alta en grasa y carbohidratos. Fumo diario 5 cigarros de los 30 a los 50 años.Hipertensión arterial desde los 50 años.Prediabetes desde los 54 años. Asintomático, acude a valoración médica para optimizar su tratamiento médico, quiere prevenir una “embolia”.
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Manos a la obra. Ejercicio de individualización
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Exploración Física: Datos positivos.
Talla 1.74cm, peso 88kg, IMC 29.13kg/m2
Presión arterial 152/88mmHg, pulso 72xmin: en tratamientoObesidad central: relación cintura/cadera 1.10Fundoscopia: compresión en cruces arteriovenosos
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Manos a la obra. Ejercicio de individualización
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Laboratorio y Gabinete: Exámenes disponibles
. Glucosa de ayuno 120mg/dL con A1c 6.3%
. Creatinina 1.1mg/dL con CKD-EPI 73.6mL/min/1.73m2
. Ácido úrico 8.0mg/dL
. CT 214, C-HDL 28, C-LDL 142, TG 220mg/dL
. Examen de orina: Proteínas negativo
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Manos a la obra. Ejercicio de individualización
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Tratamiento vigente:
1.- Hoja con dieta de 1,800kcal2.- Recomendación de “hacer ejercicio” 30 minutos diario3.- Aspirina 100mg 1 cada tercer día4.- Losartan 50mg 1 diario en la noche5.- Metformina 850mg 1 diario en la noche
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Algoritmo
Toma de Decisiones. Estimación del Riesgo
Consciente:Lenta
Controlada
Con método
Respuesta explícable
Ojo Clínico
Inconsciente:Rápida
Involuntaria
Asociativa
Respuesta inexplicable
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Toma de Decisiones. Estimación del Riesgo
Ojo Clínico
Inconsciente:Rápida
Involuntaria
Asociativa
Respuesta inexplicable
. Bajo
. Intermedio
. Alto
. Muy alto
. Muy alto extremo
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Estimación del riesgo cardiovascular. Ejercicio de ojo clínico
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Algoritmo
Toma de Decisiones. Estimación del Riesgo
Consciente:Lenta
Controlada
Con método
Respuesta explícable
Salud Cardiovascular Ideal:
1. Alimentación sana: No2. Actividad física regular: No3. IMC <25kg/m2: No4. Tabaco cero: Si5. Colesterol <200mg/dL: No6. Presión <120/80mmHg: No7. Glucosa <100mg/dL: No
AHA. Ideal Cardiovascular Health. 2010
Estimación del riesgo cardiovascular. Salud Cardiovascular Ideal. Primera aproximación
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Clasificación:
7. Ideal6. Buena5. Buena4. Regular3. Regular2. Mala1. Mala
. Bajo
. Intermedio
. Alto
. Muy alto
. Muy alto extremo
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Estimación del riesgo cardiovascular. Estimación algorítmica para conectar con la estrategia terapéutica
. Polled Cohort Equation:18.7%: Intermedio. Muerte cardiovascular. Infarto miocárdico. Stroke
http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus
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Estimación del riesgo cardiovascular. Estimación algorítmica para conectar con la estrategia terapéutica
. SCORE: 8%: Alto. Muerte cardiovascular
https://www.heartscore.org
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Estimación del riesgo cardiovascular. Estimación algorítmica para conectar con la estrategia terapéutica
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Estimación del riesgo cardiovascular. Estimación algorítmica para conectar con la estrategia terapéutica
. WHO: 6%: I. Infarto. Stroke
Las herramientas esenciales del Médico terapéuticamente exitoso
Introducción:a) Metainflamación. Un conocimiento básico, esencial y contemporáneo.
Prevención Primaria:b) Historia clínica y exploración física. Herramientas esenciales y olvidadas.c) Laboratorio y gabinete. Uso sin abuso.d) Algoritmos de estimación de riesgo. Di no al “ojo clínico”.e) Ejercicio de individualización. Caso clínico 1.
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Nuestro programa. Tema 1. 20 agosto 2020
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Cuando el colesterol LDL se trasformó en un antígeno
a) C-LDL fisiológico, normal y patológico. Un continuo a la Aterosclerosis.b) Aterosclerosis y sus perfiles. Un engaño ubicuo al inmunometabolismo.c) Triglicéridos. No son los triglicéridos son sus transportadores. d) Evidencia y Guías para comprimir el riesgo. C-LDL, la meta primaria.e) Ejercicio de individualización. Caso clínico 2.
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Nuestro programa. Tema 2. 27 agosto 2020
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Curso AndinoErradicando el riesgo cardiovascularUna vision holística y contemporánea para Médicos Latino Americanos
Evento patrocinado por Pfizer ColombiaProfesor titular: Dr. Enrique C. Morales-Villegas
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