CAUSAS NO ISQUÉMICAS DE TRASTORNOS
SEGMENTARIOS DE LA CONTRACTILIDAD
Cabrera,Ecocardiografia,1ra edición, ecocardiograma e imagen cardiovascular en la practica clínica
G. Restrepo, J. Lowenstein William Armstrong. Thomas Ryan Ecocardiografía de Fiegenbaum, 7ma edición,
MIOCARDIOPATÍA DE
TAKOTSUBO
• La miocardiopatía por estrés o tipo takotsubo, es un
síndrome de aturdimiento miocárdico intenso precipitado
por situaciones de estrés agudo asociado con liberación
suprafisiológica de catecolaminas.
• También se conoce como miocardiopatía tipo takotsubo o
como «abombamiento apical transitorio del ventrículo
izquierdo» (transient left ventricular apical balloning)
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• Fue descrita 1990 por Sato y colaboradores, lo
describieron como un síndrome clínico
caracterizado por hipocinesia o discinesia de
los segmentos apicales, e hipercontractilidad
de los basales, que semejan un recipiente de
cazar pulpo. Lo que le da el origen a su
nombre.
• Existen formas atípicas con afección medio
ventricular y basal.
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SIN LESIONES CORONARIAS SIGNIFICATIVAS
• Estos pacientes presentan dolor torácico, alteraciones en el
EKG cambios del segmento ST y de la onda T en las
derivaciones precordiales y elevación de enzimas cardiacas que
no se corresponde al grado de daño miocárdico.
• Generalmente ocurre en mujeres postmenopáusicas siéndola
relación con el hombre 4:1.
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EN CUANTO AL ECOCARDIOGRAMA
• Durante la fase aguda trastornos regionales de la contractilidad que
involucra segmentos apicales, (en las formas más clásicas) o medio
ventricular o basal.
• Suele existir cierto grado de disfunción ventricular.
• Complicaciones mecánicas como: Gradiente intraventricular ,
insuficiencia mitral (ambos presente en un 25 %) y trombos en 5 %
de los casos.
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MIOCARDITIS
• Es una inflamación del musculo cardiaco, asociada a necrosis
celular y diversos grados de disfunción ventricular.
• Su etiología es múltiple, pero la causa virales la más frecuente.
• Su incidencia es variable según la población y método
diagnóstico.
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Apareciendo desde un 1-9 % en autopsias en general,
hasta un 20 % en personas menores de 40 años
• Su presentación clínica es variable e inespecífica, muy
comúnmente se diagnostica como MCD no isquémica, en
pacientes con síntomas recientes.
• Se debe sospechar en pacientes jóvenes, varones, con síntomas
cardiovasculares de reciente comienzo, como falla, dolor
torácico, arritmias.
• Habitualmente el paciente refiere un cuadro gripal o febril
prodrómico días o semanas previos..
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Su dx diferencial ppal es con enfermedad coronaria.
Las enzimas cardíacas están elevadas.
El EKG puede mostrar taquicardia sinusal, y alteraciones inespecíficas del ST
Ecocardiograma
• Es el examen de elección en la primera etapa de la enfermedad.
Sus resultados son inespecíficos.
• En los pacientes con miocarditis pueden aparecen alteraciones
de la motilidad, como hipocinesia, acinesia y discinesia, con
dilatación de las cavidades y aumento de la esfericidad
ventricular
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El VI, puede estar normal o levemente dilatado, en pacientes con
falla cardiaca aguda. Uno de los marcadores más importantes
Es el aumento transitorio del grosor del VI, por el edema.
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• La tromboembolia pulmonar (TEP) es una entidad patológica
frecuente y potencialmente fatal. Causada por la obstrucción
completa o parcial de la AP o de sus ramas.
• Los trombos provienen en su mayoría del sistema venoso
profundo de las extremidades inferiores.
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Sigue siendo la3ra causa de muerte en el mundo
La incidencia es igual en ambos sexos
Siendo más prevalente entre la 6ta y 8va
década de la vida.
La mortalidad depende del grado de obstrucción y de afectación
Del VD, siendo de 30% en el TEP masivo y de 5% en el submasivo
• Se produce en individuos con enfermedad medica importante,
pero puede hacerlo en personas previamente sanas, con un
factor de riesgo precipitante.
• Sus síntomas característicos son dolor torácico y disnea, aunque
pueden tener síntomas atípicos.
• El grado de afectación hemodinámica esta relacionado con la
extensión de la embolia.
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• Ecocardiograma
• En todos los casos un ETT, puede identificar el grado de
obstrucción pulmonar y el grado de disfunción del VD.
• Con el eco podemos evaluar :
La relación VD/VI (puede igualarse o invertirse).
Puede haber dilatación de la AD, cava inferior,
movimiento setal paradójico, desplazamiento del los septum a la
izquierda, IT, IP.
Hay que tener en cuenta e grosor de la pared del VD.
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• Es esencial evaluar el VI, ya que un infarto inferior puede
extenderse a VD, pero en este contexto no se espera la
presencia de HAP.
• Existe alteraciones de la contractilidad del VD. Se ha descrito el
signo de McConnel, que consiste en contractilidad normal o
hipercinesia del ápex, con acinesia o discinesia de la porción
media del VD.
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MIOCARDIOPATÍA DILATADA
• Representan un grupo de enfermedades propias del miocardio.
Su característica clínico morfológica es la dilatación de uno o
ambos ventrículos. En más del 50 % no se consigue una causa.
• Los pacientes pueden estar asintomáticos,(sin síntomas
congestivos al momento del diagnostico); cuando lo presentan
presentan síntomas de falla.
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• El ecocardiograma
Es la técnica fundamental en diagnóstico y manejo de la
MCD.
El aspecto típico es la presencia de aumento de las
cavidades,
Adelgazamiento de las paredes y esfericidad del VI .
Disminución de la contractilidad de forma
variable(hipocinesia generalizada) que en la mayoría de los casos
es global .
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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
• Altera la secuencia de activación eléctrica y por ende la
secuencia de contracción del VI.
• Normalmente la conducción de la rama izquierda precede a la
de la rama derecha de 10 a 20 mseg, por lo que se activa
primero la zona antero septal medial y basal del SIV.
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Si existe un BCRI la secuencia de activación del SIV se invierte,
se activa inicialmente el lado derecho del mismo.
Activándose así el SIV antes que el VI y provocando
que este tenga un movimiento de derecha a izquierda
La anomalía del movimiento septal
asociada a BRI, podemos apreciarla bien
en modo M, donde evidenciamos la
presencia del pico sistólico precoz.
Consiste en un movimiento descendente
inicial del tabique, seguido del
movimiento anterior o paradójico.
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• En la ecocardiografía 2D, es posible observarlo como un rebote
del septum.
• En otros casos el septum tendrá un movimiento paradójico muy
llamativo del SIV.
• Esta diversidad es las anomalías de la activación, depende de la
variación con que se retrasa según el grado BRI, si existe o no
enfermedad distal de las fibras de Purkinje .
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• Puede ser difícil separar las anomalías del movimiento parietal
por BRI, de los efectos de la enfermedad coronaria, ya que
ninguna de las características es absolutas y no debemos olvidar
que el BRI puede coexistir con cardiopatía isquémica.
• La información de mas valor cuando se intenta distinguir uno
del otro es el engrosamiento.
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Otra pista podría ser que el BRI en la mayoría de los casos no afecta el ápex,
ni la zona distal de la pared anterior
El BRD no altera la
secuencia inicial de
activación del VI, a menos
que se asocie a una
enfermedad intrínseca del
VD. No se observan
anomalías apreciables del
movimiento parietal
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
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EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
• Los ESV ocasionan anomalía segmentaria del movimiento
parietal durante el latido, en la que el VI es activado por la ESV.
El ejemplo más típico esta se origina en la pared lateral del VI,
que está alejada de la contracción normal, esto producirá el
engrosamiento inmediato del miocardio.
• Otro dato a tener en cuenta es que la ESV tiene un pausa
compensatoria, esto provoca que la contracción subsecuente del
miocardio sea hiperdinámica.
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RITMOS VENTRICULARES ESTIMULADOS
• La mayoría de los ritmos estimulados se crean colocando un
electrodo apicalmente en el endocardio del VD, con lo que se
consigue un patrón de BRI en el EKG y trastornos de la
motilidad similares.
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PREEXITACIÓN VENTRICULAR
• Representada por el Wolf-Parkinson-White, puede dar origen a
anomalías en el movimiento parietal más sutiles que en el BRI,
y la estimulación. Están muy localizadas, y tienen una duración
muy corta, de tal forma que a menudo solo se pueden apreciar
en modo M .
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MOVIMIENTO CARDIACO POSTOPERATORIO
• Luego de cualquier cirugía donde se habrá el pericardio se
produce una anomalía en la movilidad parietal característica, se
trata de un fenómeno global que implica un movimiento
anterior exagerado de todo el corazón dentro del tórax.
• En principio fue descrita en pacientes de sustitución valvular,
luego se evidencio en cirugía de derivación coronaria .
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• En modo M se define como un movimiento paradójico del
septum, sin la deflexión inicial del BRI y conservando el
engrosamiento miocárdico. En el eco 2 D se aprecia que el VI se
mueve hacia delante de un modo exagerado.
• Evaluar el movimiento parietal en el postop se complica si se
suma la presencia de BRI o el paciente tiene un ritmo
estimulado, lo mejor es confiar en la presencia de
engrosamiento.
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CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA
• Esta entidad da lugar a varias anomalías del movimiento
parietal. Causados por un llenado y una contracción totalmente
diferente de los ventrículos derechos e izquierdos, que altera la
magnitud y la posición del movimiento del tabique.
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