Necesidades de las personas con Trastorno de Personalidady los recursos del sistema: un
reto de coordinación
3ª Jornada de Coordinación de Salud Mental
Equipo de la UTPH. Dr. R. Lafora
(2 de Febrero de 2012)
Presentación
• Los Trastornos de Personalidad constituyen un campo dinámico y emergente de atención clínica e investigación.
• Esta patología engloba y enreda aspectos cognitivos, afectivos y conductuales cuya rigidez dificulta gravemente la capacidad para adaptarse al entorno interpersonal, familiar y socio-laboral. Su correcto diagnóstico y el diseño efectivo de estrategias de intervención multidisciplinares que persigan la atención integral de estos pacientes sigue siendo un reto.
• La puesta en marcha de nuevos recursos específicos para este sector, como la Unidad de Trastornos de Personalidad del H. Dr. R. Lafora, ha supuesto una redefinición práctica de la coordinación entre profesionales y dispositivos.
• Recogida de datos y análisis de los pacientes atendidos en la UTP desde su apertura en Febrero de 2008 hasta el presente.
• Puesta en común multiprofesional (Enfermería, Psiquiatría, Psicología, Terapia Ocupacional y Trabajo Social)
Metodología
19 – 52 Media (D.T.): 34,87 (7,37)
Características de los pacientes atendidos desde la apertura de la UTP (N=135)
TLP Mixto Sin especificar /otros
65 %26 %
9 %
Necesidades detectadas
• Situación de salud• Situación familiar• Situación socio-laboral
y económica
Situación de salud1. Necesidad de cuidados de enfermería
Percepción/control de la salud: ●Prevención y/o abstinencia del consumo de tóxicos●Cumplimiento de régimen terapéutico
Nutricional/metabólico:●TCA●Reducción de factores de riesgo cardiovascular
Patrones funcionales
Autopercepción/Autoconcepto: ●Fomento de una autoestima adecuada●Adecuación realista del concepto de sí mismo
Rol/Relaciones: ●Mejora de las relaciones interpersonales●Manejo hábil de la conflictividad familiar
Sexualidad/reproducción:●Prevención de conductas de riesgo (ETS)●Prevención de embarazos no deseados
Seguridad/protección:●Prevención de conductas autolesivas●Desarrollo de conductas alternativas
Patrones funcionales
Actividad/ejercicio:●Participación en actividades que fomenten el ejercicio físico regular●Evitar sedentarismo y la tendencia a clinofilia
Sueño/descanso:●Establecimiento de horarios para regular el ciclo sueño-vigilia●Evitar consumo de sustancias excitantes●Toma adecuada de tratamiento pautado
• Rango: 10 – 98• Media (D.T.): 76,8 (20,8)
*Puntuación centil
Índice de Severidad Global* (SCL90-R)
Ansiedad* (ISRA)
Depresión (BDI)
14
7
46
56
0
10
20
30
40
50
60
Mínima Leve Moderada Grave
41,5 %
2. Necesidad de intervención psicoterapéutica
•El grupo como tal presenta una sintomatología variada.•La intervención se plantea individualizadamente (PTI).
• Rango: 5 – 99 • Media (D.T.): 74,6 (30,0)
• Rango: 1 – 50 • Media (D.T.): 27,2 (11,78)• Categoría “Grave”: 41,5 %
27
14,7
68,65
31,42
75,67
55,35
75,6
40,54
0
10
20
30
40
50
60
70
80
BDI TS-CTD ISRA GSI
Pre
Post
Prueba t-Student: p=0,000 en todas las escalas
•El programa de tratamiento reduce la sintomatología.
32,26
50,53
21,04
28,27
20,43
27,77
0
10
20
30
40
50
60
EHS RSS EAG
Pre
Post
•El programa de tratamiento aumenta los recursos personales.
Prueba t-Student: p=0,000 en todas las escalas
20
40
60
80
100
120
Esquizo
ide
Fóbica
Dep
endie
nte
Histri
ónica
Nar
cisista
Antiso
cial
Agresiv
o/sá
dica
Com
pulsiva
Pasivo/
agre
siva
Autod
estru
ctiva
Esquizo
típica
Lím
ite
Parano
ide
Pre
Post
Comparación pre-post sobre medias de Tasa Base del MCMI-II
p=0.025
p=0.000
p=0.004 p=0.015
p=0.000Prueba de de t-Student
•El programa modifica las escalas de personalidad patológica.
Situación familiar
• Necesidades de reconstrucción de lazos
• Necesidades de independencia
•Familias “hartas”•Familias desestructuradas•Apoyo relativo
•Vivienda•Toma de decisiones personales•Fomento de responsabilidades
Situación sociolaboral y económica
• Necesidad de habilidades ocupacionales y capacitación-rehabilitación
• Necesidad de empleo / subsidios / red social
•Situación de IT•Pérdida de empleo•Demandantes de recursos sociales (discapacidad, Remi, PNC…)
•Ocio saludable•Fomento de la red social•Potenciación de las capacidades cognitivas: atención, concentración, memoria, creatividad…•Incremento de la motivación personal para la ejecución de nuevos retos
•Sintomatología variable•Consumo de tóxicos•Esquemas cognitivos rígidos•Atribución externalizadora•Búsqueda de control ineficiente
•Reducción sintomatológica•Incremento de habilidades interpersonales y funcionales•Modificación incipiente de cogniciones disfuncionales yconductas ineficientes
Tratamiento UTP
•Grave problemática interpersonal, familiar y social•Grave disfunción laboral•Historial de múltiples ingresos hospitalarios y de reiterada tentativa autolítica
Necesidades detectadas, en síntesis:
Modelo actual de coordinación con los recursos del sistema
• Proceso de Derivación• Ingreso• Seguimiento ambulatorio
(SIAP)
Proceso de derivación
Psiquiatra de CSM
Propuesta de candidato a ingreso, mediante Ficha de derivación e Informes clínicos y sociales
Lleva la propuesta a la Comisión
Propone para la UTP a los candidatos que cumplen criterios
•Entrevista clínica individual•Entrevista clínica familiar•Entrevista social
•Entrevista de devolución al candidato•Comunicación del resultado a la Comisión, al Responsable, al Derivante
Responsable de Área
Comisión de TP de la ORCSM
Valoración en UTP
Ingreso
Psiquiatra de CSM Psicólogo de CSM T. Social de CSM
Equipo UTP
Terapeuta individual Trabajador social
Comunicación de evolución e incidencias de cada pacienteInforme de alta
Seguimiento Intensivo Ambulatorio Post-Alta (SIAP)
SIAP (6 meses)
Ingreso Hospitalario
SSMGrupo Psicoterapéuticosemanal
Consulta de psiquiatría
Consulta de enfermería
Consulta de T. Social
Gestor de caso
Propuestas de mejora
• Proceso de Derivación• Ingreso• Seguimiento ambulatorio
post-alta (SIAP)
• Valorar la conveniencia de abrir vías de coordinación con los recursos Infanto-juveniles.
• Mejorar la divulgación de las características del programa de ingreso y seguimiento en la UTP:– Para evitar mensajes ambivalentes al paciente– Para mejorar la eficiencia del proceso de valoración
de candidatos
• Estudiar estrategias alternativas de contacto con derivantes:– Incorporar el correo electrónico en la “Ficha de
derivación”
Proceso de derivación
• Utilización del correo electrónico para el mantenimiento del contacto con el derivante.
• Valorar la conveniencia de proponer una segunda persona de referencia (vacaciones, bajas, traslados…)
• Discutir la frecuencia adecuada de contactos– Directamente con el derivante– A través del coordinador de área– Reuniones periódicas UTP/SSM– En la Comisión
Ingreso
• Extender la figura del “gestor de caso”. • Resolver las dificultades de coordinación
con dispositivos extraordinarios • Resolver las dificultades de coordinación y
acceso a recursos ante cambios de domicilio o de médico.
Seguimiento Ambulatorio Post-Alta (SIAP)
Referencias
• AAVV (2010): Plan Estratégico de Salud Mental 2010-2014. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
• AAVV (2011): Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno de Personalidad Límite. Barcelona: Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut. Servei Català de la Salut. Pla Director de Salut Mental i Addiccions. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
• AAVV (2007): Trastornos de Personalidad: perspectivas actuales en su evaluación y tratamiento. Clínica y Salud, vol. 18, nº 3 (Número monográfico).
• AAVV (2009): Borderline Personality Disorder (BPD). NICE guideline. U.K.