Christian José Pallares Gutiérrez, MD. MSc.Jefe Epidemiología HospitalariaHUVRENOVA
EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS:
“La verdadera magnitud del problema”
¿Qué nos depara el futuro?
Pero…. ¿Cómo definimos la verdadera magnitud del problema?
EJERCICIO 1
Calcule la incidencia en pacientes estudiados con BK para los años: 2010, 2011, 2012 y 2013 en una población.
¿Cuál es la prevalencia de TB en los pacientes?
¿Puede calcular la tasa de incidencia?
Casos (BK+) de total de pacientes estudiados por año
2010-2013
0
5
10
15
20
25
30
2010 2011 2012 2013
9 10 10
2
2326
20 20
Prevalencia de casos (BK+) de total de pacientes estudiados
2010-2013
34,8%
Incidencia (%) de BK+ en pacientes estudiados por año
2010-2013
39.1%
38.5%
50.0%
10.0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2010 2011 2012 2013
DIFERENCIA ENTRE INCIDENCIA Y TASA
Númerador _Numerador + Denominador
Casos _Tiempo a Riesgo
INCIDENCIA TASA
1
2
3
4
5
6
7
8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
11
23
17
13
20
30
16
14
144
4Tasa de densidad de incidencia = 0,03 casos x días
3 casos x 100 días
30 casos x 1000 día
Erase una vez, antes de las bacterias…
LA PESTE NEGRA
Luego, en el siglo XVIII…
!!!
……………
1.El agente patógeno debe estar presente en cada caso
de la enfermedad en las condiciones apropiadas y
ausente en las personas sanas.
2.El agente no debe aparecer en otra enfermedad de
manera fortuita o saprófita.
3.El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo
puro a partir de las lesiones de la enfermedad.
4.El agente debe provocar la enfermedad en un animal
susceptible al ser inoculado.
5.El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones
producidas en los animales de experimentación.
POSTULADOS DE ROBERT KOCH (1882)
Casos estimados por cada 100.000 habitantes en el siglo XIX
Casos estimados por cada100.000 habitantes 1990
Casos estimados por cada 100.000 habitantes 2002
Casos estimados por cada 100.000 habitantes 2007
Casos estimados por cada100.000 habitantes 2010
Casos estimados por cada100.000 habitantes 2012
Casos (n) de Tuberculosis 2006
Casos (n) de Tuberculosis 2010
Incidencia (casos x 100.000 habitantes) de TB y BK+AÑO 2001-2012, Valle del Cauca
TBTodas las formas
BK+
Casos de TB por cada 100.000 habitantes 2010-2011
Comparación de la Incidencia (casos x 100.000 habitantes) de TB en municipios de alta
carga, 2009-2012
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2009 2010 2011 2012
BUENAVENTURA
CARTAGO
CALI
BUGA
VALLE
% POSITIVIDAD en SR (sintomáticos respitarorios) 2001-2012, Valle del Cauca
Clasificación de casos nuevos de TB por BK2004-2012, Valle del Cauca
72%78% 88% 65%
74%69%
67%68% 67%
11%
7%14% 17%
9% 14%18% 30% 23%
2%
7%0%
1% 3% 0% 1%2% 5%
15%25% 26% 17% 15% 18% 20% 18% 18%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
BK positiva BK negativa Sin BK TB - EP
100%
Casos de TB por cada 100.000 habitantes 2013, Santiago de Cali
Incidencia (casos x 100.000 habitantes) de TB AÑO 1990-2013, Cali
Distribución de casos nuevos y recaídas de TB por tipoAÑO 2013, Cali
TIPO DE TB Casos %Pulmonar 789 85,2Pleural 49 5,3Meníngea 31 3,3Ganglionar 19 2,1Miliar 11 1,2Peritoneal 7 0,8Intestinal 5 0,5Cutánea 4 0,4Osteoarticular 3 0,3Genitourinaria 2 0,2No dato 2 0,2Renal 2 0,2Pericárdica 1 0,1Total 926 100
Desenlace de tratamiento de Cohorte BK+Valle, 2003-2010
Mortalidad (casos x 100.000 habitantes)Valle, 2010-2012
En Cali 2013… Sexo
Masculino 101 63,5
Femenino 58 36,5
Edad (años)
<15 0 0
15 a 30 24 15,1
31 a 45 36 22,6
46 a 60 45 28,3
>60 54 34,0
Y el Futuro?......
ALGUNOS DATOS PREOCUPANTES….
Actualmente, según la OMS un tercio de la población mundial está infectadade tuberculosis y cada segundo se produce en el mundo una nuevainfección.
El mayor número de nuevos casos de tuberculosis se registró en la Regiónde Asia Sudoriental. La incidencia estimada por habitante en el Áfricasubsahariana es casi el doble que en la Región de Asia Sudoriental.
El mayor número de defunciones y mortalidad más alta se registraron en laRegión de África, donde el VIH ha provocado un rápido incremento de laepidemia de tuberculosis.
En Europa oriental (principalmente en los países de la ex Unión Soviética) laincidencia por habitante aumentó durante los años noventa pero, despuésde alcanzar un nivel máximo alrededor de 2001, ha ido disminuyendo.
Países con reporte de casos deTB XDR, 2008
Municipios con casos TB MDR/XDRValle. 1999-2011
Número de casos TB MDR y XDR en CaliAÑO 1999-2011/ n=179
•Prevención: doce proyectos de vacuna contra la tuberculosis(fase de ensayo clínico).•Diagnóstico: técnica de amplificación genómica Xpert MTB/RIF (oGenotype)•Tratamiento: en el último año dos nuevos fármacos para uso enenfermos con tuberculosis multirresistente: el delamanid y labedaquilina.
ESTUDIOS- 3 en curso para acortar el tratamiento (REMOX, OFLOTUB III Y RIFAQUIN)- 2 en coinfección con VIH (PROMPT y REMEMBER)- ACTG-5279: en 2013 mostró que el tratamiento de la infecciónlatente tuberculosa en dos meses es igualmente eficaz que el clásicode nueve meses, usando isoniacida y rifapentina.
Un futuro prometedor!!!
Muchas gracias !!!