7/28/2019 Presentasi CA Gaster
1/24
ERI ISMAWATI
KOMANG SUWARTANE
MUSTIKA HIDAYATTI
KARSINOMA GASTER
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
2/24
PENDAHULUANSecara global, kanker gaster menempati urutan keempat
diantara kanker yang paling sering terjadi,1 dan menempatiurutan kedua sebagai penyebab kematian karena kanker.
Insiden dari penyakit ini telah menurun secara bertahap,dikarenakan perubahan dalam diet, dan faktor lingkungan.
Tidak jelasnya faktor resiko yang ada dan gejala penyakityang tidak spesifik, dan insiden yang relatif rendah telahmengakibatkan penyakit ini sering terdiagnosa pada stadiumlanjut pada negara-negara Barat
Karsinoma Gaster
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
3/24
Anatomi Gaster
Gaster adalah organ yang terletak di peritoneum, regio
epigastrium dan berbentuk seperti huruf J. Terdiri dari fundus,corpus, cardia, dan pylorus. Memiliki dua pintu, yaitu orifisiumkardia dan pylori. Memiliki dua buah curvatura, yang sebelahdalam curvatura minor, dan yang sebelah luarcurvatura major.
Gaster dibungkus oleh peritoneum viscerale, difiksasi olehligamentum gastrophrenicum, ligamentum gastrolienale,omentum majus dan omentum minus. Omentum minus mengikatcurvatura minor dengan hepar dan diaphragma thorax,sedangkan omentum majus mengikat curvatura major dengan
colon transversum. Permukaan anterior lambung berhubungandengan diafragma, lobus kiri dari hepar serta dinding anteriorabdomen. Permukaan posterior berbatasan dengan aorta,pancreas, limpa, ginjal kiri, kelenjar supra renal serta mesokolontransversum.
http://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/histologi-gaster.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/histologi-gaster.html7/28/2019 Presentasi CA Gaster
4/24
Vascularisasi gaster berasal dari :
A. gastrica sinistra (curvatura minor)
A. gastrica dextra (cabang a. hepatica, beranastomosedengan a. gastrica sinistra)
A. gastrica brevis (fundus)
A. gastroepiploica sinistra (cabang a. lienalis,
beranastomose dengan a. gastroepiploica dextra)
A. gastroepiploica dextra
v. coronaria ventriculi bermuara ke v. porta
v. pylorica bermuara ke v. porta
v. gastrica brevis masuk ke dalam ligamentumgastrolienale dahulu kemudian bermuara ke v. lienalis
v. gastroepiploica dextra bermuara ke v. mesentericasuperior
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
5/24
http://3.bp.blogspot.com/-uk4w_0PBBz0/Tr0_GFCB6wI/AAAAAAAAAF4/akn3YFjwjlE/s1600/gaster+innervation.PNGhttp://3.bp.blogspot.com/-xu1ExdkVOf0/Tr0-9T7pQKI/AAAAAAAAAFw/ywr_v6a3jVo/s1600/gaster+drainage.PNGhttp://4.bp.blogspot.com/-tkwQZ0xesBQ/Tr0-yp3QDnI/AAAAAAAAAFo/G04UtQHmGUk/s1600/gaster+artery.PNGhttp://3.bp.blogspot.com/-RV9GSS_mw84/Tr0_dHrKSSI/AAAAAAAAAGI/Xur_a3M4I90/s1600/gaster1.PNG7/28/2019 Presentasi CA Gaster
6/24
Faktor Resiko
1. Diet
2. Infeksi
3. Herediter dan Ras
4. Anemia pernisiosa
5. Reseksi gaster sebelumnya
6. Dysplasia mukosa gaster grade I sampai III
7. Polip gaster
8. Gastritis kronik.
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
7/24
Manifestasi Klinik
Histopatologi
Karsinogenesis kanker gaster tipe intestinal.
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
8/24
Karsinogenesis kanker gaster tipe diffuse.
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
9/24
Lokasi kanker
Diperkirakan distribusi kanker gaster 40% distal, 30% tengah, and30% proximal
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
10/24
Gejala
Penurunan berat badan
Dysphagia
Nyeri epigastrium
Mual, muntah
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
11/24
Metastase
Kanker gaster dapat menyebar secara lokal danmetastase pada jaringan limfe, metastase peritoneal dandistant metastases.
Penyebaran ini dapat secara local, lymphatic atauhematogenous
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
12/24
Pasien dengan advanced gastric adenocarcinoma. Pada CT-scanpotongan transversal, terlihat adanya ascites dan metastase hepar
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
13/24
Pemeriksaan Penunjang
Tumor marker
Level serum Carcinoembryonic antigen (CEA) dan CA 19-9seringkali meningkat pada pasien dengan kanker gaster stadiumlanjut
Upper Gastrointestinal Barium Examination (UGI)
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
14/24
Computed Tomography
CT-scan dapat memberikan informasi mengenai tumorprimer, mendeteksi lymphadenopathy, dan memprediksi invasi
dari organ di sekitarnya, dengan beberapa keterbatasan
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
15/24
Positron Emission Tomography
Penggunaan Positron Emission Tomography (PET)pada pasien kanker gaster adalah dalam menentukanstadium, mendetteksi rekurensi, menentukan prognosis,dan menentukan respon terapi. Kelebihan PETdibandingkan CT adalah mengenai resolusi kontras yanglebih besar
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
16/24
Endoscopy
EUS telah digunakan secara ekstensif untuk menentukanstadium dari dalamnya invasi dan penyebaran pada kelenjarlimfe regional
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
17/24
Stadium
1. T2: tumor mungkin penetrasi pada muscularis propria
tanpa ekstensi pada ligamen gastrocolic atau ligamengastrohepatic, atau pada omentum, tanpa perforasipada visceral peritoneum
2. T3,T4: struktur disekitar gaster termasuk spleen,transverse colon, liver, diaphragm, pancreas, abdominalwall, adrenal gland, kidney, small intestine, dan
retroperitoneu
3. T3,T4: ekstensi intramural pada duodenum atauesophagus diklasifikasikan dengan dalamnya invasi,
termasuk gaster.
4. N0: pN0 harus digunakan ketika semua kelenjar limfeyang diperiksa negatif, tidak tergantung jumlah kelenjarlimfe yang diangkat dan diperiksa.
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
18/24
Penatalaksanaan
Operatif
Endoskopik Mucosal Resection
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
19/24
Pembedahan
Total gastrectomy dengan jejunal pouch/ esophageal
anastomosis merupakan operasi terbaik pada pasien denganadenocarcinoma gaster proximal, atau sebagai alternatifdilakukan proximal subtotal gastric resection
Radical subtotal gastrectomy. tehnik ini biasanya dilakukan ligasi
arteri gaster kanan, kiri dan gastroepiploic, dan juga dilakukanpengangkatan en bloc 75% distal gaster, termasuk pylorus dan 2cm duodenum, omentum mayor dan minor, dan semua kelenjarlimfe
Rekonstruksi biasanya dengan Billroth II gastrojejunostomy, tetapijika tersisa sedikit bagian gaster (
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
20/24
Billroth II Gastro-jejunostomy
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
21/24
Roux-en-Y Gastrojejunostomy
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
22/24
Kemoterapi dan Radiasi
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
23/24
PROGNOSIS
5-year survival untuk adenocarcinoma gastertelah meningkat dari 15 sampai 22% di AmerikaSerikat pada 25 tahun terakhir. Survivalbergantung pada stadium pathologis (stadiumTNM) dan derajat dari diferensiasi tumor. 7
Indikator prognostik yang paling penting padakanker gaster secara histologis, yaituketerlibatan kelenjar limfe dan dalamnya invasitumor. Grading tumor, yaitu well, moderately,
atau poorly differentiated juga merupakanfaktor prognostik yang penting.
7/28/2019 Presentasi CA Gaster
24/24
TERIMAKASIH