8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
1/44
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Jalan Pasteur No. 38 Bandung
Telp. (022) 2034953-55 Fax. (022)20322!
"e#s$te% &&&.rs's.or.$d
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
2/44
oas$
*+,P r. asan +ad$$n #erloas$ d$ /ota Bandung Ja&aBarat #erd$r$ d$ atas tana' seluas 85.687 m2 denganluas #angunan 1enapa$ 0.035 12.
*++ 1e1$l$$ 928 Te1pat T$dur (TT) angd$peruntuan untu #er#aga$ elas dan alangandengan 20 pelayanan spesialistik dan !! su"#spesialistik.
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
3/44
RSUP Dr. Hasan Sadikin merupakan ruma$ sakit ru%ukan
pun&ak 'Top Referral Hospital ( di Pr)*insi +a,a Barat se%akta$un 978 dan ditetapkan se"agai RS -ipe )le$ /enteri
ese$atan R1 se%ak ta$un 200. Ruma$ Sakit Ru%ukan3asi)nal se%ak -a$un 20
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
4/44
/en%adi 1nstitusi ese$atan yang
Unggul dan -rans4)rmati4 dalam
/eningkatkan Status ese$atan
/asyarakat
$s$
$s$ dan$s$
$s$
• /enyelenggarakan pelayanan
kese$atan paripurna dan prima
yang terintegrasi denganpendidikan dan penelitian
• /enyelenggarakan sistem
ru%ukan pelayanan kese$atan
"er%en%ang yang "ermutu• /elakukan trans4)rmasi dalam
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
5/44
PelaksanaanJaminan Kesehatan Nasional (JKN)RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
6/44
• Jaminan kesehatan diselenggarakan dengantujuan menjamin agar peserta memperolehmanfaat pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan dalam memenuhi kebutuhandasar kesehatan (UU SJSN pasal 19 ayat (2)).
• Pemerintah bertanggung jawab untuk
menjaga kesehatan keuangan dankesinambungan penyelenggaraan programjaminan sosial(UU BPJS pasal 56 ayat (3)).
Penda$uluan
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
7/44
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
8/44
Regulat)r
BP+Sese$atan
Peserta +aminan
es
asilitasese$ata
n
B a 3 a r $ u
r a n
P e n a n
g a n a n
) e l u ' a n
P e r 6 a n
6 u $ a n / e r 6 a
s a 1
a
7 6 u
) a n ) l a $ 1
P e 1 # a 3
a r a n
/ l a $ 1
enar$ Pelaanan
e1#er$ Pelaanan
*egulas$ +$ste1
Pelaanan /ese'atan(ru6uan dll)
*egulas$ (standar$sas$)/ual$tas anes Naes
#at 7les
*egulas$ Tar$: Pelaanan
/ese'atan
/ e n d a l $ B $ a 3 a ; )
u a l $ t a s 8 a n ) e s Pe1er$nta'
+$ste1*u6uan
Single payer, regulated, equ
Sistem +aminan S)sial 3asi)naldi Bidang ese$atan
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
9/44
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung
PENATAAN PELAYANAN RUJUKAN
KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA
SOSIALISASI, PENANGANAN KOMPLAIN
KETEPATAN CODING & PENGKLAIMAN
1
2
3
4
Clinical Pathway, P3JKN (Pusat Pengendalian Pelayanan JKN)
Rujukan berjenjang, rujukan partial
Kelengkapan isi RM pengembalian RM ketepatan klaim, koreksiklaim
Sosialisasi Internal dan eksternal, Unit Pengaduan Masyarakat,Promkes
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
10/44
IRJ
IGD
Indikator 2014
Ratio tempat tidur kelas III 58%
BOR Kelas III 76.21%
Proporsi pasien tidak mampu di rawat jalan 41%
Rata-rata Kunjungan rawat jalan/hari 2.112
Rata-rata kunjungan gawat darurat/hari 117
iner%a Pelayanan -a$un 20
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
11/44
PASIEN DI IGD BERDASARKAN CARA KUNJUNGAN Semester 1 2015
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
12/44
10 DIAGNOSA TERBANYAK GAWAT DARURATSEMESTER I TAHUN 2015
3) 1D
Diagn)sa
+09.9 ,nspe$
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
13/44
13S-S1 R:- +3
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
14/44
J u m l a
h
RASIO KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
15/44
PASIEN JKN RAWAT JALANTW I dan II tahun 2015
0
0000
20000
30000
40000
50000
!0000
?0000
80000
99 89!9 908
?5??3 ??824 7!625
PB
NN PB
Status Prosentase
PBI 20 % 20% 21%
NON PBI 80 % 80% 79%
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
16/44
PASIEN DI IRJ BERDASARKAN CARA KUNJUNGAN Semester 1 2015
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
17/44
PASIEN DI IRJ BERDASARKAN PENJAMINAN Semester 1 2015
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
18/44
10 DIAGNOSA TERBANYAK RAWAT JALANSEMESTER I TAHUN 2015
No ICDX
Diagnosa
1 C50.9 Malignant neoplasm of breast
2 B20Human Immunodeviciency (HIV) disease resulting in
infectious & parasitic disease
3 I10 Essential (primary) hypertension
4 A15.9Respiratory Tuberculosis unspecified, confirmed
bacteriologically & histologically
5 D56.9Thalasemia unspecified
6 I25.1 Atherosclerotic heart disease
7 C53.9 Malignant neoplasm of cervix uteri
8 G40.9Epilepsy Unspecified
9 E11 Non Insulin Dependent Dibetes Melitus
10 R90.0 Intracranial space-occupying lesion
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
19/44
PROPORSI PASIEN RAWAT INAP BERDASARKAN CARA BAYARSEMESTER I TAHUN 2015
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
20/44
nstalas$ *a&at nap
8%
10%
16%
55%
4%
5%3%
Prosentase Tempat Tidur
VIP
Kelas 1
Kelas 2
Kelas 3
Intensif
CareHigh Care
Unit
Perinatologi
TOTAL928
Tempat Tidur
Juli 2015
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
21/44
10 DIAGNOSA TERBANYAK PASIEN RAWAT INAPSEMESTER I TAHUN 2015
3) Diagn)sa al$gnant Neoplas1 o: Breast
2 al$gnant Neoplas1 o: Cer>$x ,ter
3 al$gnant Neoplas1 o: >ar
4 7t'eroslerot$ eart' d$sease
5 al$gnant Neoplas1 o: retu1
! al$gnant Neoplas1 o: Bron'us and ung
?al$gnant Neoplas1 o: T'ro$d
8 al$gnant Neoplas1 o: Naso:ar$ng
9 al$gnant Neoplas1 o: Colon
0 Bron'opneu1on$a
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
22/44
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
23/44
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
24/44
Ranking Severity Level IIPeriode Juli 2015
No ICD 10 Diagnosa Jumlah
1 Z511 Chemotherapy session for neoplasm 186
2 Z292 Other prophylactic chemotherapy 23
3 C539 Malignant neoplasm of cervi !teri 1"
# $251 %therosclerotic heart &isease 8
5 Z51" 'a&iotherapy session 8
6 C3#9 Malignant neoplasm of (ronch!s an& l!ng )
) O1#1 *evere pre+eclampsia 6
8 %18" ,!(erc!losis of (ones an& -oints 5
9 66/ere&itary factor 0$$$ &eficiency/aemophilia
5
1" 188 Other pne!monia organism !nspecifie& 5
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
25/44
Ranking Severity Level IIIPeriode Juli 2015
No ICD 10 Diagnosa Jumlah
1 Z511 Chemotherapy session for neoplasm 1#)
2 $251 %therosclerotic heart &isease 2#
3 188 Other pne!monia organism !nspecifie& 12
# 418" n&+stage renal &isease 12
5 C3#9 Malignant neoplasm of (ronch!s an& l!ng 1"
6 Z512Other chemotherapy Maintenance chemotherapy4O*
9
) C5"9 Malignant neoplasm of (reast 8
8 C91" %c!te lympho(lastic le!aemia 8
9 $252 Ol& myocar&ial infarction )
1" 969 'espiratory fail!re !nspecifie& )
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
26/44
Hasil analisis 10 ranking diagnosis terbanyakper severity level
• Pas$en e1oterap$ dan rad$oterap$1erupaan asus ru6uan se>er$t le>el D
• *u6uan #er6en6ang asus se>er$t le>elperlu d$oord$nas$an lag$ dengan d$nasese'atan
• engue :e>er dan partus spontan ada
ang 1asu e *++ ru6uan#er6en6ang #erlu d$per#a$$
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
27/44
Distribusi Pasien JKN Berdasarkan Cara Pulang danSeverity Level Periode Juli 2015
araPulang
Se*; Se* 2 Se* ! -)tal
+e1#u' 29 99E 585 9?E 509 90E 2223 9!E
PulangPasa
9 E ! E 4 E 9 E
en$nggal un$a 4 04E 4 2E 54 0E ?2 3E
-)tal 200
<605
00<
56700
<2!
00<
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
28/44
Hasil analisis severity level
• Tar$: +e>er$t le>el dan 2 d$ #a&a' tar$:ru1a' sa$t
• Perlu upaa untu 1e1ast$an se>er$tpas$en pada 1as$1al od$ng (ten$penul$san #erdasaran C 0 dan C 9C)
• /et$dalengapan rea1 1ed$
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
29/44
PERBANDINGAN TARIF BERDASARKAN
SEVERITY LEVEL PERIODE JULI 2015
3)riteria
+umla$asus
-arip 1na B= -ari4 RSHS Selisi$
+e> 42 *p?.48.4?2.!00
*p0.29.52.!?2
*p(2.980.!80.0?2)
2 +e> !05 *p!.48.253.400
*p?.0??.?4!.80!
*p(59!.493.40!)
3 +e> 5!? *p.?8.5!5.00
*p.?2.!!5.42
*p5.899.!?9
Total *p25.348.29.00
*p28.99.5!4.899
*p(3.5?.2?3.?99)
Sumber : file txt rshs periode juli, tanggal pengolahan 28 agustus 2015
diluar klaim terpisah
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
30/44
Hasil analisis tarifberdasarkan severity level
• +e>er$t le>el se'arusna t$da ada ang1en$nggal
• B$la ada ang 1en$nggal pene#a# %
penul$san resu1e 1ed$s urang lengap
se>er$t le>el ang ada d$ ase1$x N7
CB=s t$da sesua$ se>er$t d$sease
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
31/44
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
32/44
0
2
3
4
5
!
?
8
2.4 2.3
3.?
2.?
4.?
!.8
4. 4.3
?.4
!.8
5
?.2
+umla$ '/ilyar(
Selisi$ 'akt)r )reksi( laim +anuari s.d. Desem"er 20
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
33/44
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
34/44
laim +anuari s.d. Septem"er
205
Jan Fe# ar 7pr a Jun Jul 7ug +ep
0
2
3
4
5
!
.2.4
2.3
4.9
3.
4.2
.9
2.! 2.!
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
35/44
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
36/44
Jan Fe# ar 7pr a Jun Jul 7ug +ep
0
2
3
4
5
!
?
8
9
0
4.?
8.5
!.!.8
9. 8.9
?.?
9.
?.?
Selisi$ 'akt)r )reksi( laimRa,at 1nap
+anuari s.d. Desem"er 20
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
37/44
Jan Fe# ar 7pr e$4.5
5
5.5
!
!.5
5.8
5.35.!
!
5.
+umla$ klaim 'dalam /ilyar(
Ju1la' la$1(dala1 $lar)
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
38/44
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KETERLAMBATAN PROSES KLAIM PASIEN JKN
1. M%*$/ ,'%7%, '%* '%M M$ :%4;
,'
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
39/44
• 74=$%*$ ,$%
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
40/44
anga'-langa'pen$ngatan e
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
41/44
anga'-langa'pen$ngatan e$e @xellene
Pend$d$an lan6utan sesua$ e#utu'anru1a' sa$t
Pelat$'an P+= ds#.
' l '
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
42/44
anga'-langa'pen$ngatan e
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
43/44
Per1asala'an
• 7ntr$an pas$en ra&at $nap % 403!• 7lur Pelaanan Pas$en /eelaaan
• Pelaanan e1oterap$ t$da sesua$
retr$s$ :ornas• P@T +an
• 7lat Bantu engar
• Pe1#$aaan pas$en t$da 1a1pu
• Pelaanan pas$en 'usus %
e1o
8/19/2019 Presentasi Pengalaman Rshs 16 November 2015
44/44
H-UR3UHU3
Top Related