7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
1/23
PRESENTASI PLENO
MINGGU 5
KELOMPOK 28D
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
2/23
SKENARIO MODUL 5
Reno yang Malang
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
3/23
Reno seorang anak laki-laki berusia 3 tahun dibawa ibunya ke puskesmas
dengan keluhan mata kanannya terlihat merah dan agak menonjol sejak terjatuh
5 hari yang lalu. Kepada dokter, ibunya menjelaskan bahwa sejak 1 bulan yang
lalu Reno tidak mau makan, badannya terlihat lebih kurus dari yang biasanya.
Sejak 10 hari yang lalu mata kanan Reno terlihat seperti mata kucing di malamhari. Dokter puskesmas memeriksa Reno dengan menggunakanpenlight dan
loupe, terlihat mata kanan sedikit proptosis dan palpebra agakhiperemis. Pada
kamera okuli anterior mata kanan, dokter menemukan adanya darah setinggi 3
milimeter, pupil terlihat leukokoria. Pada pemeriksaan funduskopi dengan direct
ophthalmoscope dokter menemukan adanya massa berwarna putih kekuningandi intra okuler.
Dokter puskesmas menyampaikan bahwa Reno harus dirujuk ke dokter
spesialis mata, karena penyakit matanya tergolong serius. Penyakit mata Reno
selain mengancam penglihatannya juga dapat mengancam jiwanya.
Di RS, setelah melakukan pemeriksaan status oftalmologi, doktermengirim Reno untuk pemeriksaan CT scan orbita. Dari hasil CT scan
didapatkan pembesaran nervus opticus dan kalsifikasi intraokuler. Ibu Reno
bertanya pada dokter apakah penyakit mata Reno diakibatkan jatuh beberapa
hari yang lalu?
Bagaimana anda menjelaskan tentang penyakit yang dialami oleh Reno
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
4/23
STEP 1
TERMINOLOGI
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
5/23
1. Proptosis = keadaan dimana bola mata seolah menonjol
keluar karena retraksi kelopak mata, atau krn massa di
intraokuler
2. Loupe = alat pembesar untuk melihat rincian kecil lebihdekat
3. Leukokoria = kondisi medis yang ditandai dengan
timbulnya warna putih di pupil krn pantulan abnormal
retina
4. Funduskopi = pemeriksaan untuk mengetahui keadaan
fundus okuli
5. Direct oftalmoschopy = alat untuk pemeriksaan mata yangmemiliki beberapa lensa dan dapat melakukan
pembesaran 12x
6. Kalsifikasi intraokuler = pemumpukan Ca di bola mata
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
6/23
STEP 2
IDENTIFIKASI MASALAH
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
7/23
1. Mengapa mata kanan Reno terlihat merah dan agakmenonjol sejak terjatuh 5 hari yg lalu?
2. Mengapa sejak 1 bulan lalu Reno tidak mau makan dan
badan terlihat lebih kurus?3. Mengapa mata kanan Reno terlihat seperti mata kucing di
malam hari?
4. Apakah ada korelasi dari keluhan pada pertanyaan 1-3?
5. Adakah hubungan usia dan gender Reno dengan keluhanyang dialaminya?
6. Bagaimana interpretasi pemeriksaan dokter Puskesmas(terlihat mata kanan sedikit proptosis dan palpebra agak
hiperemis. Pada kamera okuli anterior mata kanan, adanyadarah setinggi 3 milimeter, pupil terlihat leukokoria)?
7. Bagaimana interpretasi pemeriksaan funduskopi (massaberwarna putih kekuningan di intra okuler)?
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
8/23
8. Mengapa Reno dirujuk ke dokter spesialis mata?
9. Apakah diagnosis penyakit mata Reno?
10. Bagaimana penyakit reno tsb bisa mengancamjiwa dan penglihatan?
11. Apa interpretasi pemeriksaan CT-SCAN?
12. Apakah penyakit Reno disebabkan karenaterjatuh?
13. Bagaimana tatalaksana dan prognosis penyakit
Reno?
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
9/23
STEP 3
ANALISIS MASALAH
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
10/23
1. Mengapa mata kanan Reno terlihat merah dan agak
menonjol sejak terjatuh 5 hari yg lalu?
Penyebab bola mata merah:- pelebaran a.konjungtiva posterior/injeksi konjungtiva
ok pengaruh mekanis (trauma), alergi, infeksi pada jarkonjungtiva
- Pelebaran pada a.siliar anterior/injeksi siliaris okradang/tukak pada kornea, radang jar.uvea, glaukoma,endoftalmitis
Penyebab bola mata menonjol:
- Penyakit tiroid, terutama penyakit Grave (pd dewasa)
- Perdarahan di belakang/didalam bola mata
- Tumor di belakang/didalam bola mata
- Pseudotumor
- Pembengkakan soft tissue/swelling akibar dari infeksi,inflamasi, tumor, trauma
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
11/23
2. Mengapa sejak 1 bulan lalu Reno tidak mau makan dan
badan terlihat lebih kurus?
Tidak mau makan karena:
- Gangguan GIT
- Demam
- Tumor, terkait metamolit tumor anoreksia, rasa kecap dansitokin2 yang dilepas nafsu makan
Penyebab badan kurus:
- nafsu makan nutrisi BB
- Penyakit sistemik, ex :Tumor
- metabolisme protein penggunaan as aminooleh tumor massa otot
- metabolisme lemak lemak di jar adiposadan deplesi lemak tubuh total
-metabolisme karbohidrat
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
12/23
3. Mengapa mata kanan Reno terlihat seperti mata
kucing di malam hari?
= leukokoria, terlihat saat anak melirik/krn pencahayaanNormalnya, cahaya masuk diabsorbsi dipantulkan:
warna merah/oranye
Beberapa penyebab:
Bawaan, ex: pada katarak
Penyakit degenerasi (karena usia katarak)
Infeksi, ex: uveitis kelainan vitreus
Tumor, ex: RB dengan penyebab adl kelainan kromosom,dipicu oleh:
Virus onkogen
Produksi e.esterase D yang tidak normal
Kuran izi
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
13/23
4. Apakah ada korelasi dari keluhan pada pertanyaan 1-3?
Korelasi pada keluhan tidak mau makan, lebih kurusdengan keluhan mata kucing, yaitu tanda2 tumor,
dicurigai Retinoblastoma
Pada keluhan mata merah dan agak menonjol lebihcondong karena penyebab trauma
Namun dpt juga berkorelasi keluhan mata merah
dengan retinoblastoma:mata merah=gejala inflamasi okuler/periokuler, dpt timbul
krn tumor nekrosis terlepas sel2 ganas ke dalam vitreus
dan COA gambaran pseudoinflamasi mata merah
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
14/23
5. Adakah hubungan usia dan gender Reno dengan
keluhan yang dialaminya?
Penyakit reno, dicurigai: Tumor, curiga RB
Usia. Sesuai studi epid, insiden tertinggi 2-3 th
Gender. Tdk ada predileksi gender, dpt mengenai anaklaki2 atau perempuan
Trauma. Mungkin ada korelasi, terkait:
usia reno yang baru aktif berjalan sehingga aktifitasmulai risiko trauma
Gender, dimana anak laki2 biasanya lebih aktif daripada
anak perempuan
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
15/23
6. Bagaimana interpretasi pemeriksaan dokter
Puskesmas?
Mata kanan sedikit proptosis: ada massa (dicurigai tumor)
mendorong/meluas keluar mendorong bola amta
palpebra agak hiperemis: karena trauma, infeksi/inflamasi
kamera okuli anterior mata kanan, adanya darah setinggi 3
milimeter = hifema, terjadi karena trauma/tumor yg sudah
nekrosis
pupil leukokoria (penjelasan pertanyaan no 3)
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
16/23
7. Bagaimana interpretasi pemeriksaan
funduskopi (massa berwarna putih kekuningan
di intra okuler)?
Massa putih kekuningan = massa tumor intraokuler
8. Mengapa Reno dirujuk ke dokter spesialis
mata?
Dirujuk karena:
- hifema ada possibility untuk rebleeding memenuhi
kornea bahaya!
- Untuk pemeriksaan lanjutan RB
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
17/23
9. Apakah diagnosis penyakit mata Reno?
reno mengalami: trauma + tumor, dicurigai RB
10. Bagaimana penyakit reno tsb bisa mengancam
jiwa dan penglihatan?
Mengancam jiwa:
tumor RB metastasis ke kelenjar limfe regional,
paru, tulang, otak ke dlm ruang subarachnoid
Mengancam penglihatan: tumor invasi n.optikus ggn penglihatan
Hifema mengisi total kornea glaukoma
sekunder ggn penglihatan
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
18/23
11. Apa interpretasi pemeriksaan CT-SCAN?
Kalsifikasi = massa tumor di intraokuler
Pembesaran n.optikus sdh melibatkan n.opticus12. Apakah penyakit Reno disebabkan karena
terjatuh?
kemungkinan krn tumor retinoblastoma
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
19/23
13. Bagaimana tatalaksana dan prognosis penyakit
Reno?
Prognosis: dg enukleasi+kemo 85% bertahan
di negara barat, angka kesembuhan 95% krn screening
baik, TL baik. Paling penting : doagnosis dan tatalaksana sedini
mungkin
Tatalaksana:
Kemoterapi: vinkristin, carboplatin, cyclosporin
Krioterapi: untuk tumor ukuran dimensi basal
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
20/23
STEP 4
SKEMA
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
21/23
Tatalaksana
Tidak mau
makan, kurus
Leukokoria
Prognosis
PenyakitSistemik, ex
tumor
RENO, 3 TH Jatuh, 5 hari lalu
-Mata merah
-Menonjol
-Proptosis-Palpebra
hiperemis
-Hifema
Massa putih
kekuningan
intraokuler
PemeriksaanGgn
pantiulan di
retina
RETINOBLASTOMAKalsifikasi
intraoculer
Pemeriksaan
CTSCAN
Ggn
penglihatan
Pembesaran
n.opticus
RUJUK
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
22/23
STEP 5
LEARNING OBJECTIVES
7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5
23/23
Mahasiswa mampu menjelaskan:
Epidemiologi, etiologi, klasifikasi, faktor resiko,patogenesis dan patofisiologi, gejala klinis,
diagnosis, penatalaksanaan, prognosis dan
komplikasi, dari:1. Tumor pada mata
2. Trauma pada mata