Prevención y control de
infecciones de vía aérea
en establecimientos de
salud
Dr. José Antonio Sulca Vera
Programa Nacional de Tuberculosis
CENAPRECE - SSA
TB XDR-TB/VIH
Influenza
SARS
Brotes neonatales
Falta organización en
CI
Fallas en aislamiento
Esterilización sin
Control
Precauciones estándar
Lavado de manos
Técnica aséptica
Ausencia de vigilancia
Ausencia normas
Dinámica de la transmisión: Fuentes, ¿a quienes afecta?
Paciente a:
• Trabajador
• Paciente
• Visita
Visita a:
– Trabajador
– Paciente
– Visita
Trabajador a: Trabajador Paciente Visita
Trabajador de la Salud Paciente
Visita o Acompañante
Establecimiento de Salud
Dinámica de la transmisión: Fuentes, ¿a quienes afecta?
Transmisión de microorganismos al interior de establecimientos de salud
Vía transmisión Microorganismos Mecanismo
Diseminación de partículas
infecciosas de 5 o menos
micras de diámetro
Contacto de las mucosas de nariz, boca o
conjuntivas con partículas infecciosas de más de 5
micras
Contacto piel a piel o a través
de objetos contaminados de un
paciente infectado a un
huésped susceptible
Mycobacterium tuberculosis
Virus Influenza
Adenovirus
Neisseria Meningitidis
Bordetella Pertusis
Virus Respiratorio Sincitial
Virus Parainfluenza
Bacterias entèricas
Bacterias multirresistentes
AEREA
GOTITAS
CONTACTO
Factores de riesgo en la transmisión de infecciones al interior de los establecimientos de salud
Factores dependientes de las prácticas de atención
Factores dependientes del ambiente
Factores dependientes del paciente
Mycobacterium tuberculosis Características Intrínsecas
- Complejo Mycobacterium tuberculosis
- M tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M, microti,
M.caneti.
- Bacilos Acido-Alcohol Resistentes.
0.2 - 0.5 micras diametro;
2 - 4 micras de largo
- Resistentes a Frío, Congelación y Desecación.
- Muy sensibles a Calor, Luz Solar y Radiación U.V.
- Aerobio preferencial (depende de Oxígeno y
pH).
- Comportamiento Polivalente según el medio.
- Muy lenta capacidad de División
Las características Intrínsecas de M. tuberculosis la
hacen una Bacteria contra la que es muy Difícil Luchar
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GOTITAS VS AEROSOLES
• Estornudo 40.000 gotitas (0,5 to 12 μm)
• Tos 3.000 aerosoles (droplet nuclei)
• Hablando 5 min 3.000 aerosoles (droplet nuclei)
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Gotitas VS Aeroles
• Gotitas > 5 μm
• Aerosoles ≤ 5 μm
d (μm) 50 10 1
Tiempo para caer (1 m)
13 seg 610 seg 28.440 seg
5 min 9 sec 7 hr 54 min
8 hrs
Aerosoles: Suspendidas Indefinidamente en el aire.
TB +/- 3 μm
INFO: Una micra (μm) es la millonésima parte de un metro
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Transmisión y Etiopatogenia
Immunologic defenses
Inadequate
Early progression (5%) → Active TB
Adequate
Containment (95%) → Latent TB
infection
Exposure
No infection
(70%)
Non-immunologic defense
Infection (30%)
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AGENTE
TRANSMISIÓN
HUÉSPED
Vector
Contact
Droplet
Airborne
CONTROL AGENTE
DETENER LA TRANSMISIÓN
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD
Control de
Infección
(IC)
PREVENCIÓN
CADENA DE TRANSMISIÓN
La importancia del Control de Infección en TB
• Subparte de las estrategias de la OMS de Alto a la TB que contribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud
• Elemento de las 12 actividades de colaboración de OMS para el control de la TB y el VIH
• Una de las “Tres I’s para TB y VIH” de la OMS
• Componente esencial de los programas de control de VIH en países con alta prevalencia de VIH.
• México: Alta Prevalencia de DM.
Prevención y Control de la TB en establecimientos de salud
• Diversas estrategias o acciones cuyo objetivo es el de la prevención de la transmisión de las infecciones en el interior de los establecimientos de salud de los diferentes sectores.
Áreas de Intervención
• Centros de salud
• Hospitales
• Laboratorios
• Domicilios de Pacientes
• Prisiones
• Lugares de gran concentración
• GERENCIAL ADMINISTRATIVO
PRIMERA
• CONTROL AMBIENTAL
SEGUNDA
• PROTECCIÓN RESPIRATORIA
TERCERA
Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD
Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD
• GERENCIAL ADMINISTRATIVO
PRIMERA
• CONTROL AMBIENTAL
SEGUNDA
• PROTECCIÓN RESPIRATORIA
TERCERA
Medidas de Control Gerencial - Administrativo
OBJETIVO:
• Reducir la exposición de los pacientes y los trabajadores al M. tuberculosis en los establecimientos de salud
PRIMERA
• Son las medidas gerenciales más importantes para reducir el riesgo de transmisión de la TB evitando la exposición a aerosoles y gotitas en tosedores en los establecimientos de salud
Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
PRINCIPALES MEDIDAS:
1. Diagnóstico oportuno de sintomáticos respiratorios
2. Separación o aislamiento de pacientes de TB
3. Inicio inmediato de tratamiento anti TB
4. Evaluación del riesgo de transmisión en espacios físicos del hospital
5. Elaboración del un plan de control de infecciones
6. Capacitar al personal de salud y usuarios
7. Monitorizar la infección y la enfermedad en trabajadores de la salud
Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
1. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE SR
• La búsqueda intencionada de SR antes de que lleguen a hospitalización (salas de espera, urgencias, consulta externa)
• La toma de la primera muestra de BK con la participación de diferentes actores
• El procesamiento de BK en menos de 24 horas Vs 7 a 15 días
Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
1. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE SR
Procesamiento de BK en 24 horas Área de procesamiento de BK
Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
2. Separación de consultorios externos
Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
3. Inicio del tratamiento oportuno y capacitación al trabajador y los usuarios
Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
4. EVALUACIÓN DEL RIESGO
• Concentración de personas en salas de espera
• Ruta crítica del paciente (tránsito de paciente, familiares, trabajadores)
• Establecimiento de horario de atención de pacientes con TB
• Tamaño y ventilación de la sala de espera
Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
4. EVALUACIÓN DEL RIESGO
Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
• GERENCIAL ADMINISTRATIVO
PRIMERA
• CONTROL AMBIENTAL
SEGUNDA
• PROTECCIÓN RESPIRATORIA
TERCERA
Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD
OBJETIVO:
• Reducir la concentración de partículas infecciosas en el ambiente (aerosoles y gotitas)
SEGUNDA
Medidas de Control Ambiental
• Consiste en sacar aire viciado e ingresar aire fresco por ventilación natural o mecánica en los establecimientos de salud
SEGUNDA
Medidas de Control Ambiental
• AREAS DE ALTO RIESGO PARA LA TRANMISIÓN DE TB:
• Área de aislados inadecuadas
• Habitaciones para la colecta de esputo
• Área de Broncoscopía
• Quirófano
• Unidades de cuidados intensivos
• Salas de autopsia
SEGUNDA
Medidas de Control Ambiental
• AREAS DE ALTO RIESGO PARA LA TRANMISIÓN DE TB:
Procedimientos e intimidad
Vestimenta
Cortinas Distancia Entre camas
Ventilación
Bolsas de calle
Y más…….
SEGUNDA
Medidas de Control Ambiental
• VENTILACIÓN NATURAL:
• Es la técnica más sencilla y menos costosa
• Asegurar la ventilación cruzada y evitar los cortos circuitos
• Priorizar el flujo libre de aire a través de vanos de ventanas y puertas
• Tomar en cuenta el tipo de clima en la región
SEGUNDA
Medidas de Control Ambiental
• VENTILACIÓN NATURAL:
Consultorios con ventanas
SEGUNDA
Medidas de Control Ambiental
PARA MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL:
A.Reubicación de ambientes según el flujo del viento
B.Ubicación de muebles sin obstruir ventanas
C.Habilitar claraboyas y ventanas amplias
SEGUNDA
Medidas de Control Ambiental
PARA MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL:
SEGUNDA
Medidas de Control Ambiental
LA VENTILACIÓN MECÁNICA:
• Es el tipo de ventilación electromecánica que aplica para la inyección y extracción de aire en un ambiente cerrado.
SEGUNDA
Medidas de Control Ambiental
LA VENTILACIÓN MECÁNICA:
Prueba de humo en un inyector Aire acondicionado
SEGUNDA
Medidas de Control Ambiental
Ventilación Tipo Híbrida
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MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL SEGUNDA
LA VENTILACIÓN HÍBRIDA
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• GERENCIAL ADMINISTRATIVO
PRIMERA
• CONTROL AMBIENTAL
SEGUNDA
• PROTECCIÓN RESPIRATORIA
TERCERA
Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD
• OBJETIVO:
• Proteger al personal de salud en áreas
donde la concentración de aerosoles y
gotitas infecciosas no puede ser
reducida adecuadamente por medidas
gerencial -administrativo ni por
medidas ambientales
TERCERA
Medidas de Protección Respiratoria
El cubrebocas es para?
El respirador N95 es para?
El paciente
El profesional de salud
TERCERA
Medidas de Protección Respiratoria
Prueba de ajuste N95
TERCERA
Medidas de Protección Respiratoria
TERCERA
Medidas de Protección Respiratoria
• GERENCIAL ADMINISTRATIVO
PRIMERA
• CONTROL AMBIENTAL
SEGUNDA
• PROTECCIÓN RESPIRATORIA
TERCERA
Medidas de prevención y control de infecciones de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD
COSTOS DE LOS SERVICIOS
1. COSTOS DE PRODUCCIÓN O FUNCIONAMIENTO • Pago de personal • Equipamiento • Mantenimiento del inmueble • Material de consumo
2. COSTOS DE NUEVOS SERVICIOS • Incorporación de nuevos servicio • Ampliación de instalaciones • Nuevos productos
3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDAD • Prevención • Evaluación • Fallos en la calidad
A) COSTOS DE
LA PREVENCIÓN
•Educación al paciente
•Formación en gestión de calidad a proveedores
•Diseños en Seguridad del Paciente
•Equipos de Mejora Participativa
•Mantenimiento preventivo de equipo
•Alianza entre socios (APP)
B) COSTOS DE
EVALUACIÓN
•Acreditación
•Certificación
•Supervisión y asesoría
•Cumplimiento de Estándares Internacionales
C) FALLOS DE
LA CALIDAD
•Reingresos o abandonos a tratamiento
•Servicios innecesarios (tomografía
•Complicaciones (farmacorresistencia)
•Retrasos en la oportunidad de estudios
•Infección a convivientes y a profesionales
•Reputación de la unidad de salud
3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDAD
$
$
$
PREVENCION EVALUACION ERRORES TOTAL + + =
Conformidad con Requerimientos del
Usuario
No Conformidad con los
requerimientos del Usuario
Costo total del
servicio
5 - 10%
$
$
$
$
40 - 50%
TIPICA
IDEAL
COSTO TOTAL DEL SERVICIO
$ $
$
$
$
PREVENCION EVALUACION ERRORES TOTAL + + =
Conformidad con Requerimientos del
Usuario
No Conformidad con los
requerimientos del Usuario
Costo total del
servicio
5 - 10%
$
$
$
$
40 - 50%
TIPICA
•Detecciones
•Estudio contactos
•Academia
•Ciclos de Mejora
COSTO TOTAL DEL SERVICIO
$ $
•Supervisión
•Acreditación
•Certificación
• MDR
• Abandono
• Re tratamiento
Control de Infecciones en Tuberculosis
- Conclusiones
• Forma parte de las recomendaciones de la OMS
en el desarrollo de los Programas de TB.
• Estrategia prioritaria integral para el manejo de
las PATB.
• Enfoque de prevención – Infecciones
Respiratorias.
• Costo Beneficio.
• Principalmente las Medidas Gerencial
Administrativa.
Programa Nacional
para la Prevención y
Control de la
Tuberculosis
"Innovar acciones para acelerar el control de la tuberculosis"
Unión Internacional
Contra la Tuberculosis
y Enfermedades
Respiratorias
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