ONCOLOGIA ONCOLOGIA
DR. FRANK BONILLA DR. FRANK BONILLA
EQUIPO 1 EQUIPO 1
CASTILLO LIZCANO JORGE A. CASTILLO LIZCANO JORGE A. DOMINGUEZ CASTILLO EDUARDO DOMINGUEZ CASTILLO EDUARDO
GOMEZ MENDEZ DANIEL R. GOMEZ MENDEZ DANIEL R. MORENO DOMINGUEZ RAQUEL E. MORENO DOMINGUEZ RAQUEL E.
VILLELA RODRIGUEZ MARIANELA M.VILLELA RODRIGUEZ MARIANELA M.
Cáncer de origen Cáncer de origen
desconocido (COD) desconocido (COD)
TTodo tumor maligno odo tumor maligno
confirmado histológicamente confirmado histológicamente
cuyo origen primario no es cuyo origen primario no es
evidente tras realización de evidente tras realización de
historia clínica, exploración física historia clínica, exploración física
completa y estudios completa y estudios
complementarios básicoscomplementarios básicos
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia de esta entidad varía Frecuencia de esta entidad varía
dependiendo del centro que la reportadependiendo del centro que la reporta
Supervivencia media de 4 a 6 meses. Supervivencia media de 4 a 6 meses.
Los subtipos histológicos más comunes después del análisis con microscopia de luz son: Ø Adenocarcinoma (60%) Ø Carcinoma escasamente diferenciado (20%) Ø Carcinoma epidermoide (15%) Ø Neoplasias indiferenciadas (5%)
•AAntecedentes personales ntecedentes personales •FFamiliares amiliares •HHábitos tóxicosábitos tóxicos
CCabeza y cuelloabeza y cuello
TTiroides iroides
TTacto rectal acto rectal
PPróstata y testículos en hombres róstata y testículos en hombres
MMamas y pelvis en mujeres. amas y pelvis en mujeres.
LaboratorioLaboratorio
•Biometría hemáticaBiometría hemática•Examen general de orina Examen general de orina •Prueba de guayacoPrueba de guayaco•Marcadores específicos Marcadores específicos
pertinentespertinentes
RRadiografía de tórax adiografía de tórax
TTomografía computarizada omografía computarizada
(TC) abdominal(TC) abdominal
VALORACIONVALORACION
Primer pasoPrimer paso
PatólogoPatólogo Biopsia del sitio Biopsia del sitio
afectado por la afectado por la
metástasismetástasis
PPunción aspiración con aguja unción aspiración con aguja
fina (PAAF)fina (PAAF)
MMuy usual por su sencillez, rapidez uy usual por su sencillez, rapidez
y bajo costy bajo costoo
NNeoplasias poco diferenciadaseoplasias poco diferenciadas = BIOPSIA = BIOPSIA
TTécnicas de écnicas de
inmunohistoquímica inmunohistoquímica GGran valor ran valor C Casos de asos de
carcinomas poco carcinomas poco
diferenciados.diferenciados.
TTinción de inmunoinción de inmuno--
peroxidasa peroxidasa técnica técnica
más usadamás usada
MMicroscopio electrónicoicroscopio electrónico
* E* Estudios anatomopatológicos convencionales studios anatomopatológicos convencionales
e inmunohistoquímicos son negativos, equívocos e inmunohistoquímicos son negativos, equívocos
o insuficientemente informativoso insuficientemente informativos
TTumores neuroendocrinos umores neuroendocrinos
MMelanomas elanomas
SSarcomas arcomas
DDistinguir linfomas de carcinomasistinguir linfomas de carcinomas
PRUEBAS DIRIGIDASPRUEBAS DIRIGIDAS
EEstablecido el diagnóstico anatomopatológicostablecido el diagnóstico anatomopatológico
RRealización de otras pruebas para localizar el ealización de otras pruebas para localizar el
tumor primariotumor primario
LLocalización de las metástasisocalización de las metástasis
DDiagnóstico histológico iagnóstico histológico
SSituación clínica del pacienteituación clínica del paciente
SSíntoma o íntoma o
SSigno clínicoigno clínico
Técnicas Radiológicas Técnicas Radiológicas
Endoscopia Endoscopia
* P* Pacientes de edad media o avanzada con acientes de edad media o avanzada con
enfermedad ampliamente diseminadaenfermedad ampliamente diseminada
Adenocarcinoma bien o Adenocarcinoma bien o
moderadamente bien diferenciado moderadamente bien diferenciado
TTumor umor
primarioprimario
AAparato digestivo (especialmente parato digestivo (especialmente
páncreas y árbol biliar) y el pulmónpáncreas y árbol biliar) y el pulmón
HHígado, pulmón, ganglios y huesoígado, pulmón, ganglios y hueso
METASTASISMETASTASIS
* * TC abdominal TC abdominal
* A* Antígeno prostático específico ntígeno prostático específico
(PSA) en suero (PSA) en suero
* M* Mamografía amografía
Mujeres con metástasis en ganglios axilaresMujeres con metástasis en ganglios axilares
CA MAMA
DX TXDX TX•MMamografía amografía •RM de mama RM de mama •MMedición del marcador edición del marcador •CA 15CA 15--3 3
SM SM MMastectomía radical astectomía radical + +
RT + QT+ HormonoterapiaRT + QT+ Hormonoterapia
M M QT + Hormonoterapia QT + Hormonoterapia
Mujeres con carcinomatosis peritonealMujeres con carcinomatosis peritoneal
carcinoma de ovario carcinoma de ovario
DX TXDX TX
•MMasas ováricas con asas ováricas con •EEcografía o TC cografía o TC
abdominopélvico abdominopélvico •MMedición CA 125edición CA 125
CCa avanzado a avanzado QxQx + Qt+ Qt
adyuvanteadyuvante
Varones con metástasis blásticas óseasVarones con metástasis blásticas óseas
Cáncer de próstata metastásico
DDeterminar eterminar
concentración concentración
sérica de PSAsérica de PSA
DX TXDX TX
Estadio: Estadio:
Qx Qx
TTerapia hormonal erapia hormonal
antiandrogénicaantiandrogénica
PPacientes de edad media o acientes de edad media o
avanzada con antecedentes avanzada con antecedentes
de tabaquismo y consumo de tabaquismo y consumo
de alcohol. de alcohol.
MMetástasis etástasis G Ganglios linfáticos cervicales o anglios linfáticos cervicales o
supraclavicularessupraclaviculares
Pacientes con adenopatías cervicales Pacientes con adenopatías cervicales
superiores y/o mediassuperiores y/o medias
CCáncer oculto de cabeza y cuelloáncer oculto de cabeza y cuello
*E*Exploración ORL completa xploración ORL completa
con visualización directa de con visualización directa de
orofaringe, nasofaringe, orofaringe, nasofaringe,
hipofaringe, laringe y esófago hipofaringe, laringe y esófago
superior, con toma de biopsias superior, con toma de biopsias
áreas sospechosas áreas sospechosas
**TC o RM de cabeza y cuello TC o RM de cabeza y cuello
DXDX
TTratamiento local en ratamiento local en
localizaciones cervicales localizaciones cervicales
afectas con afectas con RTRT o disección o disección
cervical seguida de cervical seguida de RTRT
Pacientes con adenopatíasPacientes con adenopatías cervicales cervicales
inferiores y/o supraclavicularesinferiores y/o supraclaviculares
LLocalización más frecuente del tumor ocalización más frecuente del tumor
primario pulmónprimario pulmón
DXDX
TC torácica TC torácica
FFibrobroncoscopiaibrobroncoscopia
BBroncoscopia normalroncoscopia normal
MMismo ismo TxTx local que en local que en
pacientes con ganglios pacientes con ganglios
cervicales superiores o cervicales superiores o
mediosmedios
Pacientes con adenopatías inguinalesPacientes con adenopatías inguinales
TTumor primario enumor primario en área perineal o anorrectalárea perineal o anorrectal
CColposcopiaolposcopia
RRectoscopiaectoscopia
NNo se consigue localizar el primarioo se consigue localizar el primario
DDisección ganglionar inguinal isección ganglionar inguinal
seguida o no deseguida o no de RT RT
Pacientes con afectación de otras Pacientes con afectación de otras
áreas diferentesáreas diferentes
Suele corresponder a metástasis de Suele corresponder a metástasis de
un carcinoma de pulmón ocultoun carcinoma de pulmón oculto
•TC torácicaTC torácica
•FFibrobroncoscopiaibrobroncoscopia
PPaliativo en casi aliativo en casi
todos los casos todos los casos
QQuimioterapia uimioterapia
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Neoplasia maligna, carcinoma o Neoplasia maligna, carcinoma o
adenocarcinoma pobremente diferenciadoadenocarcinoma pobremente diferenciado
*P*Pacientes más jóvenes acientes más jóvenes
*C*Crecimiento tumoral rápidorecimiento tumoral rápido
MMetástasietástasis s G Ganglios linfáticos periféricos anglios linfáticos periféricos
MMediastino ediastino
RRetroperitoneoetroperitoneo
DDiagnóstico de neoplasia maligna iagnóstico de neoplasia maligna
no diferenciada no diferenciada
PPatólogo atólogo
CCarcinoma arcinoma L Linfoma infoma
MMelanoma elanoma
SSarcomaarcoma
Patrones de tinción por inmunohistoquímica útiles Patrones de tinción por inmunohistoquímica útiles en el den el dx x diferencial de neoplasias pobremente diferencial de neoplasias pobremente
diferenciadasdiferenciadas
Tumor germinal extragonadalTumor germinal extragonadal
•VVarones arones •EEdaddad 50 años 50 años•AAfectación de línea fectación de línea
media (mediastino o media (mediastino o
retroperitoneo) retroperitoneo) •EEvidencia clínica de videncia clínica de
crecimiento tumoral crecimiento tumoral
rápido rápido beta-HCG o de beta-HCG o de AFPAFP
Tratado Tratado
como talcomo tal
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