PROBLEMAS ORTOPEDICOS MAS
FRECUENTES EN PEDIATRIA
DRA. AIDA PEREZ LARA
Radióloga Pediatra
Unidad Hospitalaria Infantil
Hospital Español
EL HUESO ES UN TEJIDO VIVO QUE PRESENTA CAMBIOS
CONSTANTES Y SE MANTIENE EN EQUILIBRIO ENTRE UN
PROCESO DE FORMACION Y UN PROCESO DE RESORCION.
DONALD RESNICK
GEN NIWAYAMA
PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE ANOMALIAS DEL
CRECIMIENTO, EL MEDICO DEBERA EVALUAR LA TALLA DE LOS
LACTANTES CADA DOS MESES Y EN NIÑOS MAYORES CADA
TRES O CUATRO MESES.
Legler JD, Rose LC, 1998.
FUNCIONES DE LOS HUESOS
• SOSTEN DEL ORGANISMO
• FIJACION DE MUSCULOS
• PROTECCION A VISCERAS
IMPORTANTES
• FUNCION HEMATOPOYETICA
• ALMACENADORES DE Ca, P, Mg, Na
DESARROLLO OSEO
EL HUESO COMIENZA SUS CAMBIOS MORFOLOGICOS Y
METABOLICOS DESDE LA ETAPA EMBRIONARIA
• 5ª. SEMANA – ESBOZOS DE LAS EXTREMIDADES
CELULAS MESENQUIMATOSAS
FORMA DE CILINDRO CORTO
HUESOS LARGOS
DESARROLLO OSEO
HUESO CARTILAGINOSO
PERICONDRIO PERIOSTIO
DEPOSITO DE SALES DE CALCIO
CENTRO PRIMARIO DE OSIFICACION
DESARROLLO OSEO
OSIFICACION ENDOCONDRAL
– REEMPLAZAMIENTO DE
CARTILAGO POR HUESO
OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA
– DIFERENCIACION DIRECTA DE LA
MATRIZ CARTILAGINOSA EN
OSTEOBLASTOS
DESARROLLO OSEO
CENTROS DE OSIFICACION SECUNDARIOS – EPIFISIS
CALCANEO – 24 SDG
ASTRAGALO – 26 SDG
FEMUR DISTAL – 34 SDG
TIBIA PROXIMAL – 37 SDG
HUESO GRANDE – 4 MESES
HUESO GANCHOSO – 4 a 5 MESES
CABEZA HUMERAL – 3 a 4 MESES
CABEZA FEMORAL – 4 a 6 MESES
METABOLISMO OSEO
OSIFICACION – FORMACION Y SECRECION
POR LOS OSTEOBLASTOS DE LA SUSTANCIA
ORGANICA INTERCELULAR QUE FORMA EL
HUESO
CALCIFICACION – PRECIPITACION DE SALES
DE CALCIO EN UN TEJIDO
RESORCION – MECANISMO POR EL CUAL SE
RETIRA LA SUSTANCIA INTERCELULAR OSEA.
MEDIADA POR LOS OSTEOCLASTOS
TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
• EXTREMIDADES SUPERIORES
– DISPLASIAS OSEAS
• EXTREMIDADES INFERIORES
– GENU VARO
– GENU VALGO
– PIE PLANO
– PIE EQUINO VARO
• ESQUELETO AXIAL
– ESPONDILOLISIS
– ESPONDILOLISTESIS
– ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
– ESCOLIOSIS
DOLOR
TRASTORNOS DE
LA MARCHA
LESIONES DE COLUMNA
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
• NECROSIS AVASCULAR DE VARIOS CUERPOS VERTEBRALES
• SEGUNDA CAUDA MAS COMUN DE DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS
• ABARCA AL MENOS TRES VERTEBRAS
• SE ACOMPAÑA DE NODULOS DE SCHMORL
• GENERA ESCOLIOSIS E HIPERLORDOSIS
LESIONES DE COLUMNA
ESCOLIOSIS
• CONGENITA
– HEMIVERTEBRAS
• NEUROMUSCULAR
– PCI
• IDIOPATICA O JUVENIL
– INICIA DESPUES DE LOS 10 AÑOS
– PREDOMINA EN MUJERES
– SE ASOCIA A ACORTAMIENTO DE MIEMBRO PELVICO
LESIONES MECANICAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
VARO
Neonato 9 meses 18 meses
EVOLUCION POSTURAL DE LA PRIMERA INFANCIA
Rev Hosp Niños BA. 48 (218), 134-167
LESIONES MECANICAS DE LOS MIEMBROS PELVICOS
GENU VARO
– FISIOLOGICO HASTA LOS
18 MESES
– ASOCIADO A RAQUITISMO
GENU VALGO
– PIE PLANO
LESIONES MECANICAS DE LOS MIEMBROS PELVICOS
PIE PLANO
– ARCO DEL PIE EN
CONTACTO CON EL SUELO
– DESPUES DE LOS 3 AÑOS
– ASOCIADO A GENU VALGO
– ASOCIADO A COALICION
TARSAL
PIE EQUINO VARO
– 50% BILATERAL
– Sx DE EDWARDS, ESPINA
BIFIDA, OLIGOHIDRAMNIOS
– ASOCIADO A COMPRSION
UTERINA EN EL EMBARAZO
LESIONES CONGENITAS
• DISPLASIA CONGENITA DE LA CADERA
• LESIONES METABOLICAS
• DISPLASIAS OSEAS
• ENFERMEDAD DE DUCHENNE
LESIONES CONGENITAS
DISPLASIA DE CADERA
• INESTABILIDAD PÉLVICA GENERALIZADA DEBIDO A LAXITUD
LIGAMENTOSA O ARTICULAR, QUE PUEDE GENERAR DESDE UNA
CAVIDAD COTILOIDEA POCO PROFUNDA HASTA FRANCA LUXACIÓN
DE LA ARTICULACIÓN
– LUXACION
– SUBLUXACION
– DISPLASIA ACETABULAR
– DISPLASIA DEL DESARROLLOCAPSULA
ARTICULAR
LABRUM
LESIONES CONGENITAS
DISPLASIA DE CADERA
ULTRASONIDO DE CADERA
– ANGULO α Mayor a 60o
– ANGULO β Menor a 55o
LESIONES CONGENITAS
DISPLASIAS OSEAS
• ALTERACION EN EL DESARROLLO CONSTITUCIONAL DEL HUESO
QUE SE ASOCIA A ALTERACIONES GENETICAS
– DISPLASIA TANATOFORICA
– ACONDROPLASIA
– OSTEOGENESIS IMPERFECTA
– ACONDROGENESIS
– SINDROME DE JEUNE
– CONDRODISPLASIA PUNCTATA
LESIONES METABOLICAS CONGENITAS Y ADQUIRIDAS
DISTROFIAS OSEAS
LESIONES CONSTITUCIONALES DEL HUESO DE CAUSA
ENDOCRINA O METABOLICA
– HIPERPARATIROIDISMO
– HIPOTIROIDISMO
– OSTEOPETROSIS
– RAQUITISMO
– DESNUTRICION
– OSTEOPENIA POR DESUSO
“DOLORES DE CRECIMIENTO”
• TRAUMA
• SINOVITIS TRANSITORIA
• NECROSIS AVASCULAR
• CONDROMALACIA
• NEOPLASIAS
LESIONES TRAUMATICAS
FRACTURAS
• DIAFISIARIAS
– RAMA VERDE
– TORUS (ARRUGAMIENTO
CORTICAL)
– TORUS TRANSVERSA (TUBO
DE PLOMO)
– CURVAMIENTO
LESIONES TRAUMATICAS
LESIONES DEPORTIVAS
• USO EXCESIVO
– TENDINITIS
– CONDROMALACIA
– OSTEOCONDRITIS DISECANTE
– ENFERMEDAD DE SEVER
– ENFERMEDAD DE LARSEN
– ESPONDILOLISTESIS
• DISTENSION MUSCULAR Y ESGUINCES
– CODO DE NIÑERA
• LESIONES POR CALOR
– CALAMBRES, AGOTAMIENTO, INSOLACION
LESIONES TRAUMATICAS
NECROSIS AVASCULARES
• ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
– NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL
– MAS FRECUENTE EN VARONES
– PICO DE INCIDENCIA LOS 6 AÑOS
– BILATERAL EN 10% DE LOS CASOS
– DOLOR Y CLAUDICACION DE LA MARCHA
– AUTOLIMITADA
LESIONES TRAUMATICAS
EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL
• DESPALZAMIENTO POSTERIOR GRADUAL DE LA CABEZA FEMORAL
SOBRE EL CARTILAGO DE CRECIMIENTO
• MAS FRECUENTE EN VARONES
• PICO DE INCIDENCIA ENTRE 10 Y 15 AÑOS
• ETIOLOGIA
– OBESIDAD
– ALTERACIONES ENDOCRINAS (GH)
– ALTERACIONES DE LA COLAGENA
ARTRITIS SEPTICA
• MAS FRECUENTE EN NEONATOS Y LACTANTES
• AUMENTO DEL VOLUMEN DE LA CAPSULA
ARTICULAR Y EL ESPACIO ARTICULAR
• LIQUIDO INTRAARTICULAR
• EDEMA DE TEJIDOS BLANDOS
OSTEOMIELITIS
• EDEMA INTRAOSEO
• ABSCESO OSEO
• ISQUEMIA Y NECROSIS (SECUESTRO)
• ABSCESO SUBPERIOSTICO
• FORMACION DE HUESO NUEVO (INVOLUCRO)
SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
• CAUSA MAS FRECUENTE DE CLAUDICACION Y DOLOR A LA
MARCHA EN MENORES DE 10 AÑOS
• SECUNDARIA A TRAUMA, ACTIVIDAD FISICA INTENSA,
INMUNOLOGICA O VIRAL
• LAS RADIOGRAFIAS CONVENCIONALES CON FRECUENCIA SON
NORMALES
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – ARTRITIS SEPTICA, LEGG-CALVE-
PERTHES, ARJ
TUMORES MUSCULO ESQUELETICOS
TUMORES OSEOS
BENIGNOS
– MARGENES DEFINIDOS
– BORDES ESCLEROSOS
– BORDES LISOS
– CRECIMIENTO LENTO
– SIN INVASION A TEJIDOS
BLANDOS
– QUISTE OSEO
– FIBROMA
– ENCONDROMA
– OSTEOBLASTOMA
MALIGNOS
– MARGENES POCO
DEFINIDOS
– LESION PERMEATIVA
– LESION DESTRUCTIVA
– EVOLUCION RAPIDA
– REMODELADO OSEO
– REACCION PERIOSTICA• CAPAS DE CEBOLLA
• RAYOS DE SOL
– TRIANGULO DE CODMAN
– MASA DE TEJIDOS
BLANDOS
– OSTEOSARCOMA
– TUMOR DE EWING
SIGNOS RADIOLOGICOS BENIGNOS
– MARGENES DEFINIDOS
– BORDES ESCLEROSOS
– BORDES LISOS
– CRECIMIENTO LENTO
– SIN INVASION A TEJIDOS
BLANDOS
SIGNOS RADIOLOGICOS MALIGNOS
– MARGENES POCO
DEFINIDOS
– LESION PERMEATIVA
– LESION DESTRUCTIVA
– EVOLUCION RAPIDA
– REMODELADO OSEO
– REACCION PERIOSTICA• CAPAS DE CEBOLLA
• RAYOS DE SOL
– TRIANGULO DE CODMAN
– MASA DE TEJIDOS
BLANDOS
TIPOS DE DESTRUCCION OSEA
GEOGRAFICO APOLILLADO PERMEATIVOTIPO I TIPO II TIPO III
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MEDICA, 2006
Sistema Electrónico de Posters
TIPOS DE REACCION PERIOSTICA
LAMINAR ESPICULADA
RAYOS DE
SOL
TRIANGULO
DE CODMAN
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MEDICA, 2006
Sistema Electrónico de Posters
CLASIFICACION GEOGRAFICA DE LAS LESIONES
• CENTRAL – OCUPA EL CENTRO DE LA CAVIDAD
• EXCENTRICA – AFECTA LA MEDULA PERIFERICA
• CORTICAL
• YUXTACORTICAL –ADYACENTE A LA CORTICAL
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