PROTEÍNAS: ÁNGELES O PROTEÍNAS: ÁNGELES O DEMONIOSDEMONIOS
Michelle López
Hospital de Niños JM de los Ríos
Centro Médico Docente La Trinidad
MC Escher
DEFINICIÓN
Son compuestos de cadenas de aminoácidos y grupos prostéticos
Funciones de las proteínas
formación de todas las estructuras celulares
formación de tejidos
formación de enzimas
formación de hormonas
formación de Inmunoglobulinas y proteínas
transportadoras
.
DEFICIENCIA DE PROTEINAS
Desnutrición marasmática
Anorexia nervosa
DESNUTRICIÓN PROTÉICO CALÓRICA
Osteopenia
Aumento de la Resorción Ósea
Disminución de la Formación Ósea
Pérdida del parénquima cerebral
Alteraciones de la función renal
OSTEOCALCINA VS ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN PACIENTES CON ANOREXIA NERVOSA
Hotta M. J Clin Endocr and Metab 2000; 85:200-5
DISMINUCIÓN DEL PARÉNQUIMA CEREBRAL EN PACIENTES CON ANOREXIA NERVOSA
Golden NH. J Pediatrics 1996; 128: 296
RNM cerebral de una niña de 11 años con anorexia
RNM cerebral de una niña normal de 11 años
EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN SOBRE LA FUNCIÓN RENAL
Disminución del Flujo Plasmático Renal
Disminución de la Filtración Glomerular
Alteración de la Capacidad de
Concentración Urinaria: pérdida de
electrolitos en orina (Na, K, Cl)
Alteración de la Capacidad de
Acidificación Urinaria: acidosis
metabólica
Aquellas dietas en las cuales se exceden los requerimientos diarios de proteinas recomendados para los diferentes grupos de edad
Aquellas dietas en las cuales se exceden los requerimientos diarios de proteinas recomendados para los diferentes grupos de edad
DIETAS HIPERPROTEICAS. Definición
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE PROTEÍNAS
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE PROTEÍNAS
0.8 (máx 45 g)15-18 años (mujeres)
0.9 (máx 60 g)15-18 años (hombres)
1.01-14 años
1.19-12 meses
1.26-9 meses
1.43-6 meses
21-3 meses
Req protéicos (g/Kg/día)Edad
Recommended Dietary Allowances. Bowes & Church. 1998Campbell WW et all. Am J Clin Nutr 2008;88:1322-9Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Programm. 2006;58:39–50
Consumo actual de proteinas en adultos
Tipo de dieta Gramos/día
Asiática 40-70
Occidental 75-160
Zone 150
South Beach 100-250
Atkins 150-350
British J of Nutr 2004; 92: S83-S146
Consumo actual de proteinas en niños
EDAD (años)
g/día g/kg/día
2 40 3.5
3 60 3
13-15 > 100 3-5
Prentice A et all. Energy and nutrient dietary reference
values for children in Europe: methodological
approaches and current nutritional recommendations
British J of Nutrition 2004; 92: S83-S146.
Prentice A et all. Energy and nutrient dietary reference
values for children in Europe: methodological
approaches and current nutritional recommendations
British J of Nutrition 2004; 92: S83-S146.
Consumo actual de proteinas en niños.Estudios nacionales
Autor Edad Consumo de proteínas
Díaz-Argüelles (2003) Lactantes 5 g/kg/día
Portillo (2004) 6 años 46 g/día
Del Real (2007) 6-7 años 56 g/día
Moya –Sifontes (2000)
6-7 años 71 g/día
Moya –Sifontes (2000)
9 años 100 g/día
Blanco-Cedres (2003) 12-15 años 108-112 g/día
Moya –Sifontes (2000)
17 años 127 g/día
Consecuencias metabólicas de las dietas hiperproteicas
Alteraciones del metabolismo hidroelectrolítico
y ácido base: acidosis metabólica
Alteraciones sobre el metabolismo del hueso
Alteraciones de la función renal
Alteraciones de la función endocrina Aumento en el riesgo de obesidad en etapas
posteriores de la vida
Alteraciones del metabolismo
hidroelectrolítico y ácido base:
acidosis metabólica
Alteraciones del metabolismo
hidroelectrolítico y ácido base:
acidosis metabólica
Consecuencias metabólicas de las dietas hiperproteicas
cisteínacisteína metioninametionina
aminoácidos sulfurados aminoácidos sulfurados
CARGA ÁCIDA POTENCIAL EN FORMA DE SULFATO PROVENIENTE DE AMINOÁCIDOS SULFURADOS
Fuente de proteína
mEq/100 g proteina
Fuente de proteína
mEq/100 g proteina
Avena 100 Pollo 65
Huevo 80 Maíz 61
Nueces 74 Carne de res 60
Cerdo 73 Leche 55
Arroz 70 Queso 46
Cebada 68 Soya 40
Atún 65 Papas 23
CONSECUENCIAS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA
SOBRE EL METABOLISMO
PROTEICO:
Aumenta la
degradación de
proteinas
Disminuye la
síntesis de proteinas
CONSECUENCIAS DE LA ACIDOSIS
METABÓLICA SOBRE EL METABOLISMO ÓSEO
Efecto directo del H+ en la disolución del mineral óseo
Aumento de la actividad osteoclástica
Disminución de la actividad osteoblástica
Aumento de la producción de glucocorticoides y PTH
CONSECUENCIAS DE LAS DIETAS HIPERPROTEICAS SOBRE EL METABOLISMO ÓSEO
Aumento de la resorción ósea mediada por osteoclastos
Disminución de la formación de hueso mediada por osteoblastos
Aumento de la resorción ósea mediada por osteoclastos
Disminución de la formación de hueso mediada por osteoblastos
Resorción ósea por
osteoclastos
Formación ósea por
osteoblastos
Remodelación del hueso
EFECTOS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA SOBRE EL HUESO
Flujo neto de calcio
Bushinsky. D Am J Physiol 1989: 256: F836
-200
-100
0
100
200
300
400
-150
280
-130
nM/H
Control Acid. metab. Acid. resp
pH vs resorción ósea
Arnett, M. Endocrinology 1986; 119: 119
0
1
2
3
4
5
6
0,25
1,5
2,5
4,5
pH
ärea resorbda (Mmx10-3)
7.4 7.2 7.0 6.8
EFECTO DE LA ACIDOSIS SOBRE LA MINERALIZACIÓN DEL HUESO
(A) Mineralización en cultivos
de osteoblastos a pH 7.42
(B) Escasa mineralización de
la matriz ósea en cultivos de
osteoblastos a pH 6.98
(C) Efecto del pH sobre la
mineralización de la matriz
ósea depositada por
osteoclastos de rata en
cultivos de 14 días
Extracellular pH Regulates Bone Cell Function
Arnett T J. Nutr. 138:415S-418S, February 2008
*P < 0.05, **P < 0.01
RECAMBIO ÓSEO EN MUJERES CON DIFERENTE INGESTA PROTEICA
Kestetter J. J Clin Endocrinol Metab 84:1052, 1999
Efecto del tratamiento con Bicarbonato de potasio sobre la excreción de N telopéptidos en personas mayores de 50 años
Dawson-Hughes B et all J Clin Endocrinol Metab 94: 96–102, 2009
Maurer, M. et al. Am J Physiol Renal Physiol 2003;284:F32-F40
Efecto del tratamiento alcalinizante sobre la resorción ósea
Efecto de la
administración de HCO3
sobre la excreción urinaria
de:
(A) deoxipirridolina
(B) pirridolina
(C) n-telopéptido
C control
R recuperación
Hemodinamia renalEquilibrio hidroelectrolítico y ácido baseRiesgo de nefrolitiasis
Hemodinamia renalEquilibrio hidroelectrolítico y ácido baseRiesgo de nefrolitiasis
CONSECUENCIAS RENALES DE LAS DIETAS HIPERPROTEICAS
CONSECUENCIAS RENALES DE LAS DIETAS HIPERPROTEICAS
Hemodinamia glomerular
Hiperfiltración
Hiperemia
Aumento de la excreción urinaria de
proteínas
Aceleración de la disminución de la
Velocidad de Filtración Glomerular
CONSECUENCIAS RENALES DE LAS DIETAS HIPERPROTEICAS
Equilibrio hidroelectrolítico y ácido base
Natriuresis
Kaliuresis
Diuresis
Acidosis metabólica
CONSECUENCIAS RENALES DE LAS DIETAS HIPERPROTEICAS
Riesgo de nefrolitiasis:
Hipercalciuria
Hiperuricosuria
Hipocitraturia
Disminución del pH urinario
Cálculo calicial
Cálculo ureteral
Alimentación e HipercalciuriaAlimentación e Hipercalciuria
carne pescado aves huevos
vegetales frutas
AA sulfurados
SANGRE
H
H
H + H
+ +
+
Ca
Calcio urinario
Xmovilización del álcali del hueso
Alimentos productores de ácidos Alimentos formadores de bases
Citrato o Bicarbonato de K
López y col. Estudio colaborativo venezolano 2002. Arch Latinoam de Nefrol Ped. 2004; 4: 21-38
•(A) nitrógeno ureico urinario
•(B) excreción neta de ácidos
•(C) calcio urinario
•(D) colágeno tipo 1 urinario
•Ad Lib: dieta libre
•RDA: requerimientos diarios p < 0.001en todos los casos
Ince B y col. J Clin Endocrinology and Metabolism2004, 89: 3802-07
La disminución de la ingesta proteica a los requerimientos diarios reduce la excreción urinaria de
calcio y la resorción ósea en mujeres jóvenes
La disminución de la ingesta proteica a los requerimientos diarios reduce la excreción urinaria de
calcio y la resorción ósea en mujeres jóvenes
DMO (columna lumbar) en 88 niños hipercalciúricos al
momento del diagnóstico y en 29 niños normales
Penido M y col. Ped Nephrology 2003; 18: 133
DENSIDAD MINERAL ÓSEA EN NIÑOS CON HIPERCALCIURIA
García-Nieto V. Ped Nephrology 1997; 11:578
Consecuencias a largo plazo de un pequeño cambio en el balance de calcio
Consecuencias a largo plazo de un pequeño cambio en el balance de calcio
Un incremento de 50 mg diarios en la excreción urinaria de calcio, resultará en una pérdida de 18 g anualmente ó de 360 g a lo largo de 20 años.
Debido a que el esqueleto femenino llega a acumular 750 g en el pico de su masa, esta cantidad representa el 50% del total del contenido de calcio óseo
En un hombre con un contenido de calcio óseo de 1000 g, esto representa aproximadamente un tercio de su calcio óseo total
CONSECUENCIAS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA SOBRE LA FUNCIÓN ENDOCRINA
Hormona Respuesta inducida por la acidosis
metabólica
Hormona de crecimiento
Disminución de la secreción de HC y disminución en la
respuesta de IGF-1
Insulina Supresión del metabolismo de la glucosa mediado por
insulina
IGF-1 Disminución de IGF-1 en plasma, riñón e higado
Hormona tiroidea Disminución de T3 y T4 y aumento de TSH plasmá.ticos
Glucocorticoides Aumento en la producción de glucocorticoides
Hormona paratiroidea Disminución en la sensibilidad de la secreción de PTH a los
cambios en el calcio plasmático
Vitamina D Supresión de la activación a 1,25 di OH Vitamina D
203 niños seguidos desde
el nacimiento hasta los 7
años
Medidas antropométricas
a los 6 meses y 7 años
Cuantificación de la
ingesta proteica a los 6,
12 y 18-24 meses
203 niños seguidos desde
el nacimiento hasta los 7
años
Medidas antropométricas
a los 6 meses y 7 años
Cuantificación de la
ingesta proteica a los 6,
12 y 18-24 meses
Ingesta proteica
(6,12,18-24 meses)
% de niños con
sobrepeso a los 7 años
Elevada 20 %
Normal 10 %
Günther A. Ingesta proteica durante el período de alimentación complementaria e infancia temprana y la asociación con el IMC el % grasa a la edad de 7 años. Am J Clin Nutr 2007;85:1626–33
RIESGO DE OBESIDAD EN LAS ETAPAS POSTERIORES DE LA VIDA
CONCLUSIONES
Mantener la ingesta proteica dentro de los
requerimientos recomendados para cada grupo
de edad contribuye a la prevención de: Hipercalciuria
Urolitiasis
Osteoporosis
Pérdida de masa muscular
Retardo del crecimiento
Obesidad en etapas posteriores de la vida
“La vida es una lucha, no contra el pecado, ni contra el poder del dinero, ni contra el magnetismo malicioso, sino contra los iones Hidrógeno”
“La vida es una lucha, no contra el pecado, ni contra el poder del dinero, ni contra el magnetismo malicioso, sino contra los iones Hidrógeno”
H.L., Menken. Acerca del Significado de la Vida y la Muerte. 1919
Gracias
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