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MANEJO ODONTOLÓGICO
DE PACIENTE EMBARAZADA Cristian Rosas Rafael Rubí
Cristóbal Salinas
Constanza Sanchez Jaime Saralegui
Wladimir Schuman Katherine Smolko Natalia Soto
Universidad Austral de ChileFacultad de MedicinaEscuela de OdontologíaCátedra Cirugía Bucal I
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INTRODUCCIÓN
• La atención odontológica presenta un grado deriesgo para el paciente.
• Es necesario reconocer a grupos de pacientesque necesitan con especial precaución.
Atención odontológica dela mujer embarazada
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PERIODOS DE GESTACIÓN1
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Periodo de tiempo que transcurre entre lafecundación del óvulo por el espermatozoidehasta el momento del parto.
1 PERIODOS DE GESTACIÓN
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- Periodo embrionario- Formación dental- Octava semana
PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)
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- Periodo embrionario- Formación dental- Octava semana
PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)
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- Periodo embrionario- Formación dental- Octava semana
PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)
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- Placenta formada
SEGUNDO TRIMESTRE (4 a 6 meses)
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TERCER TRIMESTRE (7 a 9 meses)
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RIESGOS EN ELDESARROLLO EMBRIONARIO2
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- Embrión más susceptible a efectos teratogénicos- Feto ! Capacidad de metabolización de fármacos disminuida
Primer trimestre:
Segundo y tercer trimestre:- Disminución de riesgo de teratogenicidad
1 RIESGO SEGÚN PERIODO DE GESTACIÓN
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RUBEÓLA: Duranteel primer trimestre,se puede presentarel “síndromecongénito derubeóla.”
VARICELA: Antesde los 5 meses, sepuede presenta ungrupo de defectos
congénitos.
CITOMEGALOVIRUS:A menudo muerte del
feto y sinomeningoencefalitis.
VIRUS HERPES SIMPLE:Puede llegar a producir
malformacionescongénitas
2 ENFERMEDADES QUE ALTERAN DESARROLLO EMBRIONARIO
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3 PATOLOGÍAS ORALES ASOCIADAS AL EMBARAZO
Etiología- Aumento de progesterona: Favorece inflamación gingival- Aumento de estrógenos: Modifica epitelio gingival- Factores locales como higiene defectuosa, cambios dietéticos, cambios decomposición salival.
Gingivitis de la embarazada- Aparece durante el segundo mes.- Alcanza su expresión máxima en el octavo mes.- Disminuye gradualmente hasta el final del
embarazo. Prevalencia 35%
Granuloma Gravídico- Suele aparecer en zonas afectadas por gingivitis.- Aparece durante el segundo trimestre.- Disminuye espontáneamente luego del parto
Prevalencia 5%
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ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA DE LAMU ER EMBARAZADA3
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- No se debería realizar atención dental- Sólo limpieza profesional y control de placa
Primer trimestre:
Segundo trimestre:- Periodo más seguro para tratamientos de rutina
Tercer trimestre:- Relativamente favorable en el comienzo del trimestre.
- Desde mediados del trimestre ! Incomodidad de la paciente- Evitar sesiones prolongadas ! Síndrome de la vena cava inferior
MOMENTO PARA REALIZAR TRATAMIENTO DENTAL1
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USO DE FÁRMACOS2
Posibilidad del fármaco de llegar ala placenta y causar efectos
teratogénicos
Variación en la dosificación de unfármaco por cambios fisiológicos
de la mujer
Consideraciones especiales
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1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectosteratogénicos
USO DE FÁRMACOS2
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
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1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectosteratogénicos
USO DE FÁRMACOS2
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
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1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectosteratogénicos
USO DE FÁRMACOS2
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
B En animales no han demostrado riesgode malformaciones.El uso de estos medicamentos se aceptadurante el embarazo.
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1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectosteratogénicos
USO DE FÁRMACOS2
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
B En animales no han demostrado riesgode malformaciones.El uso de estos medicamentos se aceptadurante el embarazo.
CEn animales han demostrado originarmalformaciones, pero no en gestantes.
Medicamentos para los que no puededescartarse riesgo teratógeno.
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1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectosteratogénicos
USO DE FÁRMACOS2
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
B En animales no han demostrado riesgode malformaciones.El uso de estos medicamentos se aceptadurante el embarazo.
CEn animales han demostrado originarmalformaciones, pero no en gestantes.
Medicamentos para los que no puededescartarse riesgo teratógeno.
D
Originan malformaciones en animalespero no hay estudios en mujeres. O
hay evidencias de riesgo fetal pero elbeneficio supera riesgo esperado.
Medicamentos que han demostrado causarteratogenia, pero el riesgo para el feto sin
aplicar el medicamento supera los riesgos delmedicamento.
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1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectosteratogénicos
USO DE FÁRMACOS2
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
B En animales no han demostrado riesgode malformaciones.El uso de estos medicamentos se aceptadurante el embarazo.
CEn animales han demostrado originarmalformaciones, pero no en gestantes.
Medicamentos para los que no puededescartarse riesgo teratógeno.
D
Originan malformaciones en animalespero no hay estudios en mujeres. O
hay evidencias de riesgo fetal pero elbeneficio supera riesgo esperado.
Medicamentos que han demostrado causarteratogenia, pero el riesgo para el feto sin
aplicar el medicamento supera los riesgos delmedicamento.
XEfectos teratogenos demostrados enmujeres gestantes y animales. Riesgosupera a beneficio esperado.
Medicamentos de alto riesgo, absolutamentecontraindicados durante el embarazo.
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2) Variaciones en dosificación de los fármacos por cambios fisiológicos dela mujer
USO DE FÁRMACOS2
Cambios fisiológicos
Alteración en la farmacocinética
Absorción Distribución Biotransformación Excreción
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1. ANESTÉSICOS LOCALES
USO DE FÁRMACOS2
Anestésico Local CategoríaLidocaína B
Mepivacaína C
Bupivacaína C
Lidocaína
Mepivacaína
BupivacaínaClasificación de anestésicos locales
según riesgo teratogénico. FDA (Foodsand drugs administration)
Epinefrina
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2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES
USO DE FÁRMACOS2
Paracetamol
Aspirina (AAS)
Ibuprofeno
Clasificación de antiinflamatorios no
esteroidales según riesgo teratogénico.
FDA (Foods and drugs administration)
Naproxeno
Antiinflamatoriono esteroidal
Categoría
Acido acetilsalicilico C/D
Paracetamol B
Indometacina B/D
Naproxeno B/D
Ibuprofeno B/D
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2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES
USO DE FÁRMACOS2
Paracetamol
Aspirina (AAS)
Ibuprofeno
Clasificación de antiinflamatorios no
esteroidales según riesgo teratogénico.
FDA (Foods and drugs administration)
Naproxeno
Antiinflamatoriono esteroidal
Categoría
Acido acetilsalicilico C/D
Paracetamol B
Indometacina B/D
Naproxeno B/D
Ibuprofeno B/D
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3. ANTIBIÓTICOS
USO DE FÁRMACOS2
Penicilina
Clindamicina
Eritromicina
Clasificación de los antibióticos según
riesgo teratogénico. FDA (Foods and
drugs administration)
Metrodinazol
Antibiótico Categoría
Amoxicilina B
Cloranfenicol D
Clindamicina B
Eritromicina B
Metrodinazol B
Penicilina B
Tetraciclina D
Cloranfenicol
Amoxicilina
Tetraciclina
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3. ANTIBIÓTICOS
USO DE FÁRMACOS2
Penicilina
Clindamicina
Eritromicina
Clasificación de los antibióticos según
riesgo teratogénico. FDA (Foods and
drugs administration)
Metrodinazol
Antibiótico Categoría
Amoxicilina B
Cloranfenicol D
Clindamicina B
Eritromicina B
Metrodinazol B
Penicilina B
Tetraciclina D
Cloranfenicol
Amoxicilina
Tetraciclina
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3. ANTIBIÓTICOS
USO DE FÁRMACOS2
Penicilina
Clindamicina
Eritromicina
Clasificación de los antibióticos según
riesgo teratogénico. FDA (Foods and
drugs administration)
Metrodinazol
Antibiótico Categoría
Amoxicilina B
Cloranfenicol D
Clindamicina B
Eritromicina B
Metrodinazol B
Penicilina B
Tetraciclina D
Cloranfenicol
Amoxicilina
Tetraciclina
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3. ANTIBIÓTICOS
USO DE FÁRMACOS2
Penicilina
Clindamicina
Eritromicina
Clasificación de los antibióticos según
riesgo teratogénico. FDA (Foods and
drugs administration)
Metrodinazol
Antibiótico Categoría
Amoxicilina B
Cloranfenicol D
Clindamicina B
Eritromicina B
Metrodinazol B
Penicilina B
Tetraciclina D
Cloranfenicol
Amoxicilina
Tetraciclina
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4. SEDANTES / ANSIOLÍTICOS
USO DE FÁRMACOS2
Diazepam
Óxido Nitroso
Clasificación de ansiolíticos según riesgo
teratogénico. FDA (Foods and drugs
administration)
Sedante /Ansiolítico
Categoría
Diazepam D
Clonazepam C
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5. OTROS FÁRMACOS
USO DE FÁRMACOS2
Opioides
Corticoesteroides
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TOMA DE RADIOGRAFÍAS3
Tejidos embrionarios nodiferenciados tienen mayor
radiosensibilidad
Dosis gonadal de radiografíadental es enormemente más bajaque la dosis que produce daño en
gestante
- No tomar radiografías en el primer trimestre- En segundo y tercer trimestre tomar sólo en casos
debidamente justificados- Siempre usar medidas de protección.
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COMPLICACION EN LA ATENCIÓN4Síndrome Supino Hipotérmico
Síntomas- Taquicardia y vasoconstricción periférica con palidez.- Seguidos por una reacción vagal con bradicardia, mareos,
náuseas, sudoración fría y pérdida de conciencia.
Colocar a la paciente en decúbitolateral izquierdo, con lo cual cesa lacompresión sobre la vena cavainferior y se reestablece el retornovenoso.
En la consulta odontológica
En caso de emergencia
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COMPLICACION EN LA ATENCIÓN4Síndrome Supino Hipotérmico
Para prevenirlo:
- Embarazada sentada con una inclinación máxima de 45.
- Se utiliza la posición decúbito dorsal o bien se coloca unaalmohada en la parte izquierda para que produzca elevacióndel dorso unos 10 a 15 cm.
- Deben evitarse tratamientos prolongados o pesados.
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URGENCIA
ODONTOLÓGICA EN LAMU ER EMBARAZADA4
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URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA EMBARAZADA4
Aparición súbita de una condición patológica buco máxilofacial, que provoca una demanda espontánea de atención, cuyo
tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno yeficiente
Definición
Urgencias odontológicas mas prevalentes
Cuadros infecciosospor caries
Complicacionesenfermedadperiodontal
Traumatismo
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URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA EMBARAZADA4
•
Indicar sólo lo absolutamente necesario.•Restringir la prescripción aún más en el primer trimestre.• Informar sobre los peligros de la automedicación.• Evitar fármacos de reciente aparición.•Utilizar dosis mínima efectiva durante el menor tiempo posible.•
Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.•Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevoembarazo.
•Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial
Embarazadas: Norma técnica de urgencia odontológica (2004),clasifica a la embarazada como Compromiso fisiológico base
Se establecen consideraciones generales:
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URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA EMBARAZADA4
Atención de embarazadas con fiebre y dolor- Se recomienda uso de antiinflamatorios no esteroidales.Estos son efectivos en embarazo en tratamientos cortos, enforma puntual y a bajas dosis.
- Si la paciente está en últimas semanas de gestación se debenevitar AINES.- Se recomienda uso de Paracetamol
Infecciones bacterianas de origen odontológico- Se utilizan antibióticos dependiendo la infección y de laetapa de gestación.
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CONCLUSIONES
- Es importante que el Odontólogo conozca los periodosde gestación para la valoración del posible riesgoteratogénico en la implementación de algunos fármacos.
- El primer trimestre de gestación es el más peligroso, porlo que deben evitarse procedimientos dentales.- El segundo trimestre es el más indicado para realizartratamientos dentales
- El riesgo del uso de medicamentos está dado por la capacidadde atravesar la placenta, llegar al feto y causar malformacionesen este.
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- En la embarazada hay que tener especial cuidado con la dosificación delos fármacos, que será diferente a la de una mujer no embarazada, porlos cambios fisiológicos de la embarazada que alteran la farmacocinéticade las drogas.- Los medicamentos seguros para el uso en embarazadas estan dentro
de la categoría A o B de la clasificación de fármacos según efectoteratógenico de la FDA, y son: en los anestésticos: la lidocaína, y el usode vasoconstrictores como la epinefrina no está contraindicado. En losAINES, el paracetamol. En los antibióticos, la penicilina, amoxicilina,eritromicina, metrodinazol, entre otros. Los ansiolíticos, opioides y
corticoesteroides estan en general contraindicados.- En el tercer trimestre es necesario considerar los cambios anatómicosde la paciente, y las posibles complicaciones de la atención de esta,como el sindrome supino hipotermico, por compresión de la vena cavainferior en la posición utilizada en el sillón dental.
CONCLUSIONES
Í
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BIBLIOGRAFÍAI.Periodos de Gestación:-Langman, Embriología médica con orientación clínica. 9º edición. Capítulos 1 al 6 y 15.
II. Riesgo en el desarrollo embrionario:- López J, Roselló X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jané E. Consideraciones en el tratamiento
odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11
III. Patologías asociadas al embarazo:-López J, Roselló X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jané E. Consideraciones en el tratamiento
odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11
-Tarsitano BJ, Rollings RE, The pregnant dental patient: evaluation and management, General Dentistry. 1993; 43(3):
226-234.
IV. Atención odontológica de la mujer embarazada-Moore, Paul A. Selecting drugs for the pregnant dental patient. J Am Dent Assoc 1998, 129: 1281-1286
-Alteraciones farmacocinéticas durante el embarazo. Dra. Lázara Karelia Montané Jaime y Dra. Eulalia Fernández-Vallín
Cárdenas. Facultad de Ciencias Médicas Calixto García. Revista Cubana de investigación Biomédica. Volumen 14, año
1995
-Norma técnica de urgencia odontológica. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Año 2003. Categorías de la
teratogenia. Página 44.-Anestesia local odontológica y embarazo. Sano Jean; Colmenares Narhayber; Sakkal Antonieta; Cedillo Marisabel;
Duran Carlos. Aceptado para publicación: 05/10/2000
-Protección en radiología odontológica. Fernando Finestres Zubeldía
-Radiología en medicina bucal. eduardo chimenos Kustner
-Valoración y profilaxis. Wolfgang Bengel, D. Heidemann. Año 2007
V.Urgencias
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