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PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TTULO DEESPECIALISTA EN CUIDADO CARDIOVASCULAR
FACTORES DETERMINANTES DE ESTRS EN PACIENTESPOST OPERADOS DE VALVULOPATIAS EN UNA UNIDAD DECUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATIMARTINS/ESSALUD
AUTORAS:
Lic. Castillo Ros, Samantha Ruth
Lic. Torpoco Marav, Flor de Mara
Lic. Viza Palomino, Erika
LimaPer2012
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ASESORA:
Mg. ROSA VAIZ BONIFAZ
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INDICE
Introduccin.2
CAPITULO I: El Problema
I.1.- Planteamiento del problema........................................................... ...... 5I.2.-Formulacin del problema........................ 6I.3:-Justificacin ................................... 7I.4.-Viabilidad y factibilidad del estudio.... 7
CAPITULO II: Propsito y objetivo del estudio
CAPITULO III: Marco Terico
III.1.- Antecedentes........................ 10III.2:- Base Terica.......................... 12
CAPITULO IV: Operacionalizacin de variables
CAPITULO V: Material y Mtodos
V.1.- Tipo de estudio.... 22V.2.- rea de estudio. 22V.3.- Poblacin y muestra.. 22V.4.- Tcnica e instrumento de recoleccin de datos.. 23V.5.- Plan de recoleccin de datos.... 23V.6.-Procesamiento y anlisis de datos. 24
CAPITULO VI: Consideraciones ticas y Administrativas
VI.1.- Consideraciones ticas... 25VI.2.- Aspectos Administrativos................... 26VI.2.1.- Cronograma de actividades.................................................................... 27VI.2.2.- Presupuesto............................................................................................. 28
Referencias Bibliogrficas .................................................................................. 29
Anexos ................................................................................................................. 35
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RESUMEN
El estudio tiene como objetivo identificar los factores determinantes de estrs en los pacientes
post operados de valvulopatas en una unidad de cuidados intensivos. Se trata de un estudio
descriptivo, prospectivo de tipo transversal. El rea de estudio ser la unidad de cuidados
intensivos cardiovasculares del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Esta unidad consta de 6
camas y en el ao 2010 se atendi a 84 pacientes segn datos estadsticos. La poblacin estar
constituida por los pacientes post operados de valvulopatas, considerando una muestra no
probabilstica de casos. Como tcnica se utilizar la entrevista, haciendo uso de un cuestionario,
denominado ICCUES (Intensive Care Unit Enviromental Stressor Scale), propuesto por Prez et al,
el cual consta de 43 items y se utilizar la escala de Likert. Los datos sern recolectados por las
investigadoras en el post operatorio, entre los meses de enero a abril del 2011 en el turno tarde,
cuando el paciente est extubado y sea capaz de comunicarse verbalmente. Asimismo se le
informar del estudio a realizar, respondiendo a cualquier duda que tenga, luego de lo cual
firmar la hoja de consentimiento. Para el anlisis de datos se utilizar la escala de estaninos,
mediante el paquete estadstico SPSS versin 15.
El proyecto ser sometido a evaluacin por el comit de tica del HERM. Resaltando los principios
universales de confidencialidad, respeto a la dignidad humana y justicia.
Palabras claves: Estrs en UCI; Factores estresantes en UCI; Estrs en pacientes de UCI
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INTRODUCCION
El trmino estrs fue definido por primera vez en 1936, por el mdico austro-canadiense
Hans Selye, como un patrn inespecfico de activacin fisiolgica que presenta el cuerpoante cualquier demanda del entorno. Se trata de los cambios que se van produciendo en
todo el organismo como consecuencia de la presencia ms o menos sostenida de un
estresor (1).
Bernard, citado por Slipak (2), en 1867 sugiri que los cambios externos en el ambiente
pueden perturbar el organismo y que una de las principales caractersticas de los seres vivos
reside en el poder mantener la estabilidad de su medio ambiente interno, aunque se
modifiquen las condiciones del medio externo.
Existen factores determinantes de estrs que interfieren en la respuesta o recuperacin del
paciente, constituidos por los factores personales, los que se subdividen en dos tipos
fisiolgico y psicolgico, y los factores ambientales (3). Estos ltimos perturban el
equilibrio emocional, frente al comportamiento de su estado fisiopatolgico, de
sobrevivencia y las alteraciones fisiolgicas y el deseo de huir de la situacin o de
confrontarla, dichas alteraciones fisiolgicas involucran a casi todos los rganos y
funciones del cuerpo.
Hoppe y Mitchell (5) mencionan que en los casos de estrs pueden evidenciarse
taquicardia, taquipnea y aumento de la presin arterial con dilatacin de las pupilas para
ensanchar el campo visual y de esta manera estar alerta a todo lo que sucede a su
alrededor. Por otro lado, tambin se presentan alteraciones a nivel interno observndose
desviacin de la sangre desde los intestinos hacia los msculos, con aumento de diversas
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concentraciones hormonales como la adrenalina y norepinefrina, que aumentan el consumo
de oxgeno, as como la concentracin de glucosa en sangre; todo esto para responder a las
demandas de energa y as tener capacidad de mayor alerta mental.
Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazn y los vasos
sanguneos, entre ellos las cardiopatas coronarias (ataques cardiacos), las enfermedades
cerebrovasculares (apopleja), el aumento de la tensin arterial (hipertensin), las
vasculopatas perifricas, las cardiopatas reumticas, las cardiopatas congnitas y la
insuficiencia cardiaca (6).
A nivel nacional, las enfermedades del aparato circulatorio se encuentran entre las primeras
causas de muerte con un 18.2%. De todas las muertes registradas, cerca de la tercera parte
corresponden al departamento de Lima (9).
Dentro de la diversidad de enfermedades coronarias se encuentran las valvulopatas, estas
son afecciones que comprometen las vlvulas cardacas y que son variables en severidad,
forma de aparicin, etiologa, comportamiento y tratamiento. El compromiso puede ser de
una o mltiples vlvulas (10).
Estas valvulopatas suelen resolverse con ciruga cardiovascular, la cual se realiza a
corazn abierto. Afeccin en la que se indica como tratamiento el implante de vlvula
artificial. Resaltndose que los pacientes deben hospitalizarse con 24 horas de anterioridad
a fin de prepararlos para la ciruga.
En la unidad cardiovascular el paciente no slo se encuentra constantemente bajo vigilancia
del personal especializado; sino tambin conectado a mltiples dispositivos, altamente
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tcnicos, que monitorizan su funcionamiento fisiopatolgico durante las 24 horas; dichos
dispositivos disponen de alarmas que se activan frente a cualquier desequilibrio de la
homeostasia, lo que permite brindar al equipo de salud una respuesta especializada
inmediatamente.
As mismo el usuario observa todo lo que sucede a su alrededor; a pesar de utilizarse
separadores, stos no minimizan los ruidos que producen las intervenciones que demandan
los otros usuarios. A esto se agrega, la luminosidad permanente de la unidad, la ausencia
de ventanas en la mayora de ellas, que aumentan la tensin en el paciente por la
imposibilidad de percibir el transcurso del tiempo.
Estos cambios agudizan la situacin del paciente sometido a ciruga valvular, lo que puede
retardar su recuperacin provocando estancias ms prolongadas y posibles infecciones
agregadas.
La unidad de cuidados cardiovasculares es un rea asistencial dotada de los medios tcnicos
y de los recursos humanos especializados: mdicos, enfermeras y tcnicos necesarios para
la atencin y vigilancia continuada de los pacientes con cardiopatas (11).
El estudio se desarrollar en el Hospital Edgardo RebagliatiMartins, este cuenta con una
Unidad de Cuidados intensivos dentro del cual se han asignado 6 camas para la recepcin
de pacientes post operados de ciruga cardiovascular.
Este proyecto contiene identificacin del problema, marco terico, material y mtodos, as
como las consideraciones ticas y administrativas.
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CAPITULO I: EL PROBLEMA
I.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La unidad de cuidados cardiovasculares es un rea especializada, donde ingresan pacientes
con diversas patologas cardiacas. Por la complejidad de los pacientes, este ambiente cuenta
con equipos tcnicos y humanos especializados, los cuales generan una situacin de estrs
en el paciente (12).
Toda persona experimenta estrs a lo largo de su vida. Para Richard Lazarus, citado por
Cook (13), las demandas ambientales y las presiones externas producen estrs cuando estos
se tornan amenazantes, desbordan los recursos y ponen en peligro el bienestar del
individuo.
El paciente que ingresa a la unidad coronaria se enfrenta a una situacin con alta carga de
estrs y ansiedad, por el componente crtico que implica la estancia en estas unidades.
Adicional a ello, cabe mencionar que el paciente es trasladado a un ambiente desconocido,
alejndose de sus seres queridos, donde es sometido a monitoreo continuo, a diversas
tcnicas dolorosas, intervenciones constantes del equipo de salud e incluso el paciente
piensa que en cualquier momento puede fallecer (14). Piera, citado por Gutirrez (14),
menciona tambin que el paciente experimenta una sensacin de desamparo fsico y
mental.
Si bien es cierto que el organismo tiene capacidad para responder a situaciones de
inestabilidad psico-biolgicas, esta accin orgnica slo es posible por un breve tiempo.
De esta manera, Hoppe y Mitchell (5) mencionan que cuando el estrs es prolongado
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puede disminuir la capacidad de adaptacin de los mecanismos homeostticos
condicionando como consecuencia la enfermedad o la muerte.
Las personas que presentan alguna patologa y que no estn hospitalizadas normalmenteestn sometidas a estrs por el mismo proceso de su enfermedad, si a ello se le aade el
ingreso a una unidad especializada como lo es la unidad de cuidados cardiovasculares, se
incrementan los factores de estrs condicionando a alterar an ms su estado fsico y
psicolgico.
Es importante identificar los factores determinantes de estrs, que aquejan a los pacientes
post operados de valvulopatas, porque creemos que ello nos permitir minimizar algunos
de estos, haciendo de la hospitalizacin una estancia ms acogedora para el paciente y
favoreciendo la recuperacin del mismo, en el menor tiempo posible.
I.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Ante lo expuesto, se plantea la siguiente investigacin:
Cules son los factores determinantes de estrs en los pacientes post operados de
valvulopatas en la unidad de cuidados intensivos 2 C del Hospital Edgardo
RebagliatiMartins?
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I.3 JUSTIFICACIN
Considerando la alta prevalencia de enfermedades coronarias en la poblacin y la
incidencia de cirugas cardiovasculares, dentro de ellas las valvulopatas; se hace necesariola presente investigacin porque permitir a las enfermeras intervenir sobre los factores
determinantes de estrs y disminuir su impacto en el usuariofavoreciendo as la
recuperacin del paciente en el tiempo previsto, disminuyendo la estanciahospitalaria.
I.4 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL ESTUDIO
La realizacin de este proyecto es viable y factible debido a que se cuenta con los recursos
econmicos y humanos representados por los pacientes del estudio y las investigadoras
quienes realizarn las debidas encuestas. As mismo se cuenta con el permiso de la unidad
de cuidados intensivos del Hospital Edgardo RebagliatiMartins.
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CAPITULO II: PROPOSITO Y OBJETIVO DEL ESTUDIO
I.1 PROPOSITO
El propsito de este estudio est relacionado a identificar los factores desencadenantes de
estrs en los pacientes post operados de valvulopatas, con la finalidad de disminuir los
factores ambientales o psicolgicos que se presenten.
I.2 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Identificar los factores determinantes de estrs en los pacientes post operados de
valvulopatas internados en la unidad de cuidados intensivos del 2 C del
Hospital Edgardo RebagliatiMartins.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.
Identificar los factores ambientales determinantes de estrs en los pacientes post
operados de valvulopatas internados en la unidad de cuidados intensivos del 2
C del Hospital Edgardo RebagliatiMartins.
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2. Identificar los factores personales determinantes de estrs en los pacientes post
operados de valvulopatas internados en la unidad de cuidados intensivos del 2
C del Hospital Edgardo RebagliatiMartins.
3. Correlacionar los factores determinantes ambientales y personales con la presencia
de estrs, en los pacientes post operados de valvulopatas internados en la unidad de
cuidados intensivos del 2 C del Hospital Edgardo RebagliatiMartins.
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CAPITULO III: MARCO TEORICO
III. 1ANTECEDENTES
Un estudio realizado en la Unidad Coronaria (UCO) del Complejo Hospitalario
Orense Espaa, describi las estrategias de afrontamiento ante el estrs que
manifiestan y verbalizan los pacientes ingresados en una UCO, se detalla la
percepcin que tienen las enfermeras de las estrategias utilizadas y su concordancia
de lo expresado por los pacientes, considerando una muestra de 14 pacientes;
obteniendo tres categoras principales: percepcin del dolor, vivencia de laenfermedad e informacin recibida (15).
Otro estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de medicina y
ciruga del Hospital y Clnica de la Universidad de Missouri Columbia USA,
compar la percepcin del estrs en los paciente internados en la UCI; desde las
perspectivas de las enfermeras y pacientes, con el objetivo de identificar los factores
estresantes, considerando una muestra de 20 pacientes y 23 enfermeras. Sus
resultados muestran; que los pacientes atribuyen como factores estresantes a las
intervenciones mdicas y de enfermera (poner agujas, suero, entubacin, entre
otros) y para las enfermeras el estrs es causado por un estado psicosocial (tensin y
responsabilidad) (12).
Otro estudio realizado en el Hospital Escuela en Honduras, investig laprevalenciade estrs en los pacientes de Medicina Interna, Ciruga, Ortopedia,
Urologa y Neurociruga, consider una muestra de 120 pacientes, sus resultados
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indicaron que el 91,5% atribuyen que sus principales fuentes de estrs son estar
separados de su pareja, familia y amigos (16).
Un cuarto estudio realizado en Brasil, con el objetivo de identificar los factores de
estrs en pacientes internados en una unidad coronaria, consider una muestra de
43 pacientes; en sus resultados los factores estresantes fueron: sensacin de dolor,
imposibilidad para dormir, ausencia del marido/esposa, distanciamiento por el
reducido tiempo que tienen para ver a los familiares y la imposibilidad de mover los
brazos (17).
Un quinto estudio se realiz en el mismo pas, con el objetivo de analizar losfactores estresantes que experimentan los pacientes en Cuidados Intensivos,
tomando una muestra de 30 participantes, sus resultados identificaron como
factores estresantes a la separacin de su familia y amigos, la incomodidad que le
genera tener los tubos por la nariz / boca y adems de la falta de control de s
mismos(18).
Un ltimo estudio descriptivo se realiz en dos Hospitales, uno pblico y el otro
privado ambos localizados en RibeiraoPreto, con el objetivo de identificar los
factores que generan estrs en pacientes internados en unidades post-operatorias de
ciruga torcica. Se incluy una muestra de 58 profesionales entre tcnicos,
auxiliares y enfermeros. Segn la percepcin del profesional de enfermera los
cuatro factores ms importantes que produce estrs en los pacientes fueron: estaramarrados, tener los tubos por la nariz / boca, no tener ninguna explicacin acerca
de su tratamiento y la presencia de dolor (19).
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II.2 BASE TERICA
El termino estrs se entiende como las respuestas fisiolgicas, psicolgicas y conductuales
de un individuo que intenta adaptarse y ajustarse a presiones internas (20).Selye, propone que el Sndrome de Adaptacin General est compuesto por tres etapas
sucesivas:
1) Reaccin de alarma, que representa la preparacin para la resistencia.
2)
Estado de resistencia, que involucra los mecanismos de afrontamiento y
adaptacin.
3)
Estado de agotamiento, que se presenta cuando no hay xito en el
afrontamiento, declinando el nivel de resistencia y la cada fisiolgica del
organismo siendo susceptible a la enfermedad o inclusive a la muerte.
Este es un modelo biolgico que no discrimina entre el tipo de respuesta fisiolgica,
psicolgica (20) y el ambiental ante la presencia de estrs.
Bernard, citado por Slipak (2), en 1867 sugiri que los cambios externos en el ambiente
pueden perturbar el organismo y que una de las principales caractersticas de los seres vivos
reside en el poder mantener la estabilidad de su medio ambiente interno, aunque se
modifiquen las condiciones del medio externo.
Existen factores determinantes de estrs que interfieren en la respuesta o recuperacin del
paciente, constituidos por los factores personales, los que a su vez se subdividen en dos
tipos: fisiolgico y psicolgico, y los factores ambientales (3).
Dentro de los factores personales de tipo fisiolgico, el organismo ante una situacin de
estrs, desencadena una serie de reacciones fisiolgicas que suponen la activacin del eje
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hipofisosuprarrenal y del sistema nervioso vegetativo. Ambos sistemas producen la
liberacin de hormonas, sustancias elaboradas en las glndulas que, transportadas a travs
de la sangre, excitan, inhiben o regulan la actividad de los rganos (22). Si esta situacin se
hace constante el cuerpo producir demasiadas hormonas lo que podra desarrollar una
enfermedad.
En cuanto al factor psicolgico, Se centra en las evaluaciones subjetivas del individuo de
sus propias habilidades para enfrentar las demandas de eventos especficos o experiencias
dainas (21).
Los factores ambientales se centran en la evaluacin de eventos o experiencias ambientales
que generalmente estn asociadas con fuertes demandas adaptativas sobre el individuo (21).
Cuando el individuo percibe que el ambiente se torna amenazante para l, intentar
enfrentar la situacin en un primer momento, para minimizar el estrs, de no conseguir el
objetivo se puede producir un desequilibrio emocional.
Dentro de los factores determinantes de estrs, existen elementos que interfieren en la
respuesta o recuperacin del paciente, entre los que se consideran la inmovilizacin,
aislamiento, deprivacin del sueo, desorientacin temporo-espacial, deprivacin y
sobreestimulacin sensorial y despersonalizacin y prdida del autocontrol (23).
En primer lugar la inmovilizacin; se produce cuando un paciente es incapaz de moverse o
cambiar de posicin por s mismo, afectando los diversos rganos y funciones del cuerpo,
psicolgicamente causa depresin, cambios de comportamiento, alteracin del ciclo de
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sueo, el paciente no puede valerse por s mismo, aumento del aislamiento y privacin
sensorial (24). Esto le produce el disconfort; el paciente lo manifiesta de diversas formas,
la falta de bienestar por causa del dolor, este puede producir ansiedad y sntomas vaso
vgales, como diaforesis, nuseas y vmitos.
En segundo lugar se considera al aislamiento. El ingreso a una unidad altamente tecnificada
constituye un espacio restringido de visitas por sus propias caractersticas. De esta manera
el paciente es separado fsico y emocionalmente de la personas significativas para l, lo que
le provoca aislamiento personal y social que pueden crearle sentimientos de desesperanza,
hostilidad, ira, impotencia, soledad, entre otros. (3) Se destaca que la comunicacin oral se
ve alterada cuando el paciente presenta dispositivos como tubos orotraqueales, tubos de
traqueotoma, sondas nasogstricas u otros (14) y con respecto a la parte psicolgica, el
temor a lo desconocido, la complejidad de los equipos, el estar fuera de su entorno limita su
comunicacin.
En tercer lugar la privacin de sueo, consiste en la reduccin de la cantidad, calidad y
consistencia de sueo. La respuesta en el paciente es muy variable y puede acabar en
sntomas fisiolgicos, tales como reflejos, enlentecimiento de la velocidad de respuesta,
ligeras alteraciones de las funciones cardacas y respiratorias, ligeras modificaciones
hormonales, reduccin de la memoria verbal y la capacidad de juicio y raciocinio (25). En
una unidad coronaria hay imposibilidad para dormir, ya sea por ser despertado por las
enfermeras, las luces constantes, cama incomoda y la presencia de ruidos por presencia de
alarmas (26).
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Un cuarto lugar desorientacin temporo espacial; son trastornos de la sensopercepcin
(alucinaciones y pseudosalucinaciones), trastornos del pensamiento (delirio) y cambios en
el comportamiento, as como trastornos de la afectividad (estados depresivos, euforia) que
cursa con transtornos de la conciencia dado lugar al denominado Sndrome de los
Cuidados Intensivos, (3)Las vivencias experimentadas por los pacientes durante su
estancia en la UCI pueden exacerbar los sentimientos de ansiedad producidos por la
intervencin y consecuentemente, disparar las anomalas psicolgicas; los cuales pueden
llegar a incrementar la duracin de la estancia hospitalaria (27).
Un quinto factor puede darse por situaciones opuestas la deprivacin y la sobre
estimulacin sensorial; El primer caso se refiere a la disminucin de estmulos que el
paciente recibe a causa del aislamiento, del ambiente tenso de esta unidades y de la
separacin de las personas y objetos habitualmente los proporcionan. As mismo puede
haber una disminucin en la percepcin de los estmulos debido a la propia enfermedad que
presenta. En el segundo caso, la sobre estimulacin sensorial viene dada por el exceso de
estmulos puntuales, rpidos, inesperados y que se superponen entre ellos. (3). El paciente
es arrancado de su entorno, de su hogar, separado de sus seres queridos, sometido a
numerosas tcnicas invasivas, dolorosas y siente que la muerte puede estar cercana. (14)
Esto altera su estado emocional, aumentando los sentimientos y pensamientos de temor,
inseguridad y ansiedad.
En sexto lugar la despersonalizacion y falta de control es una alteracin de la percepcin de
uno mismo de tal manera que uno se siente separado de los procesos mentales del cuerpo
como si fuese un observador externo (28). Debido a la gravedad de la situacin en que se
encuentra el paciente cuando ingresa en una unidad de cuidados especiales, la prioridad de
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los cuidados se centra en su estado fsico dejando en un segundo trmino los aspectos
psico-sociales. Esta situacin contribuye a potenciar sentimientos de impotencia y de
despersonalizacin (3), que el usuario evidencia cuando observa que el personal de salud
est ms al pendiente de las alarmas que de l.
Estos factores determinantes de estrs pueden interferir en la recuperacin del paciente que
presenta enfermedades cardiovasculares.
Las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de problemas mdicos que afectan al
corazn y a los vasos sanguneos que lo rodean. Estas constituyen la principal causa de
muerte en la Unin Europea, aproximadamente ocurren 2 millones de fallecimientos al ao
(29).
Existen diferentes formas de enfermedades cardiacas, la causa ms comn es el bloqueo de
las arterias coronarias (30).
En el 2005, el 31% del total de fallecimientos en Amrica Latina fue originado por
enfermedades cardiovasculares y se estima que estas continuarn siendo la principal causa
de muerte en la regin en las prximas dcadas (8).
Datos identificados en un hospital chileno, muestran que entre pacientes sometidos a una
exploracin invasiva, las valvulopatas representan el 38% de la casustica y la ms
frecuente fue la reumtica (10).
El mal funcionamiento de las vlvulas cardacas puede deberse al tipo de lesin: estenosis,
de acuerdo a la vlvula comprometida: mitral o artica y de acuerdo a la causa:
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Endocarditis y dentro de estas la reumtica es la ms comn. En ocasiones, una misma
vlvula puede tener ambos problemas (10).
Se define valvulopata a los defectos valvulares de muy diferente etiologa que producenalteraciones en la funcin valvular. Estos defectos pueden producir incompetencia o
estenosis. En el primer caso, la vlvula no contiene adecuadamente la sangre durante el
perodo del ciclo en que debe permanecer cerrada, producindose una regurgitacin o
retorno de sangre hacia la cmara precedente. En el segundo caso, el defecto valvular
produce una resistencia al paso de la sangre entre dos cavidades. Muchos pacientes
presentan lesiones valvulares dobles (estenosis e insuficiencia) o mltiples (2 o ms
vlvulas enfermas) (31).
Generalmente, un paciente es internado en la Unidad coronaria cuando presenta
compromiso agudo de una vlvula sin patologa previa conocida como: endocarditis,
diseccin artica (con compromiso de la vlvula artica), traumatismo, rotura espontnea o
algn factor descompensador como; arritmias, neumopatas o infecciones urinarias; como
tambin por la evolucin propia de la enfermedad valvular (32). Su ingreso a esta unidad es
para la deteccin casi inmediata del problema y la puesta en marcha de medidas
encaminadas a su resolucin, aumentando significativamente las posibilidades de
supervivencia.
De esta manera, las unidades postoperatorias de ciruga cardiaca se caracterizan como un
centro de terapia intensiva. El objetivo de esta unidad es promover el cuidado de pacientes
despus del acto anestsico y quirrgico. Dichos pacientes permanecern en esas unidades
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de 48 a 72 horas y durante ese periodo pueden ocurrir situaciones perturbadoras
generndole traumas psicolgicos. (19)
En esta unidad el paciente se encuentra constantemente conectado a mltiples dispositivosaltamente tcnicos que monitorizan su funcionamiento fisiopatolgico durante las 24 horas;
dichos dispositivos disponen de alarmas que se activan frente a cualquier desequilibrio de
la homeostasis.
Es propio de estas unidades mayor cuidado mdico y de enfermera, por la complejidad del
tratamiento del paciente (medicacin intravenosa con efecto sobre las funciones vitales,
como vasodilatadores, antiarrtmicos, inotrpicos), demandando vigilancia constante de
enfermera por el mayor riesgo de arritmias, cambios hemodinmicos bruscos o
inestabilidad clnica (33). Se resalta que la estructura de estas unidades de cuidados
cardiovasculares contempla la visualizacin directa de cada paciente.
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IV. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL DIMENSIONES
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
Factordeterminante de estrsambiental
Proceso por el cuallas demandas
ambientales excedenla capacidadadaptativas sobre elindividuo
-Inmovilizacin
-Aislamiento
-Deprivacin delsueo
Se produce cuando elpaciente es incapaz demoverse o cambiar de
posicin por s mismo.
Separacin fsica de laspersonas y del mediohabitual, prdida odisminucin del contactoemocional con las
personas significativas.
Carencia general de lacantidad suficiente desueo por factoresexternos.
-
Tener limitada la movilidad por la presenciade tubos y cables
- Presencia de tubos en nariz y boca-
Tener las manos atadas en algn momento
- Ausencia del familiar ms allegado:esposo(a),
hijo, etc.-
Limitaciones en el horario de visita
-
Imposibilidad para dormir-
Ser despertado por las enfermeras- Luces constantes-
Cama incmoda- Presencia de ruidos
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Factordeterminante de estrs
personal
Est referido a lasubjetividad delindividuo y de larespuesta delsistema fisiolgico
para enfrentar lasdemandas de
experienciasdaadas
-Deprivacin ysobrestimulacinsensorial
-Desorientacintemporo-espacial
Deprivacin sensorial es ladisminucin de losestmulos que el pacienterecibe a causa delaislamiento, del ambientetenso de las unidades decuidados intensivos o
producto de la propiaenfermedad.
Sobreestimulacinsensorial es el exceso deestmulos puntuales,rpidos, inesperados y quese superponen entre ellos.
No tener idea clara deltiempo, del espacio fsicoy/o la hora en que estactualmente el paciente.
-
Cuidados y exploraciones fsicas frecuentes- Realizacin de ejercicios respiratorios
frecuentes-
Adm. de oxgeno con mascarilla- Exceso de calor o fro-
Tener mquinas a su alrededor-
Or las distintas alarmas- Telfono
-
Mucha actividad de enfermera en el entorno- Cambios posturales frecuentes- Ruidos desconocidos (burbujeo, oxgeno,
etc.)- Toma frecuente de la tensin arterial- Ver sueros y otras bolsas colgados del techo- Or y ver tratamientos y cuidados de otros
pacientes- Or hablar demasiado alto a mdicos y
enfermeras- Presencia de olores extraos-
Tener sed- Tener dolor- No entender algunas explicaciones de
la enfermera- Estar aburrido
-
No saber donde est- No saber qu da es- No saber qu hora es
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Despersonaliza-cin y prdidadel autocontrol
Alteracin de lapercepcin o laexperiencia de no sentirsepersona ante los dems.
- No sentirse bien tratado por mdicos yenfermeras
- Ver actuar al personal con mucha prisa-
Sentir que el personal vigila ms la mquinaque al paciente
- Que no se presente la enfermera que le cuida
-
No recibir informacin de su tratamiento yevolucin- No saber cundo le van a realizar las
exploraciones, cuidados, etc.- Prdida del autocontrol- Recibir transfusin de sangre- No disponer de timbre para llamar a la
enfermera- Falta de intimidad- No disponer de bao
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CAPITULO V: MATERIAL Y MTODOS
V.1 TIPO DE ESTUDIO
Es un estudio descriptivo, prospectivo, transversal.
V.2 AREA DE ESTUDIO
El estudio se desarrollar en la unidad de cuidados intensivos. El hospital en mencin es de
IV nivel. Su unidad de cuidados intensivos consta de 24 camas, de las cuales 6 son
asignadas a pacientes post operados de ciruga cardiovascular. La UCI atiende unapoblacin aproximada de 84 pacientes post operados de valvulopatas al ao 2010.
V.3 POBLACION Y MUESTRA
La poblacin estar constituida por los pacientes post operados de valvulopatas del
Hospital Edgardo RebagliatiMartins. Se tomar como referencia el nmero de pacientes
atendidos en el ao del 2010. La muestra comprender a todos los pacientes atendidos en
el perodo de enero a abril del 2011.
Criterios de inclusin:
- Pacientes internados por primera vez en la unidad de cuidados intensivos, con
patologas de valvulopatas.
- Pacientes post operados de valvulopatas
- Mayores de 18 aos.
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Criterios de exclusin:
- Pacientes con deficiencias neurolgicas.
- Pacientes que hablan un idioma diferente del espaol.
- Pacientes con alteraciones mentales.
V.4 TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Como tcnica se utilizar la entrevista, haciendo uso de un cuestionario, denominado
Escala de Estresores Ambientales en Cuidados Intensivos (ICUESS). Este instrumento fue
propuesto inicialmente por Ballard (34), el mismo que fue modificado por Prez et al (22).
Para averiguar el grado de estrs se utilizar la escala de Likert; es una escala psicomtrica
comnmente utilizada en cuestionarios, es una de las ms usadas en encuestas para la
investigacin, especifica el nivel de acuerdo o desacuerdo; consta de cuatro puntos: 1 no
estresante, 2 poco estresante, 3 bastante estresante y 4 muy estresante.
ICUESS es un instrumento que ayudar a identificar los factores estresantes en pacientes
que ingresan a la unidad coronaria y consta de 43 tems.
V.5 PLAN DE RECOLECCION DE DATOS
Los datos sern recolectados en la Unidad de Cuidados Intensivos del 2 C del hospital
Edgardo RebagliatiMartins, por las investigadoras en el postoperatorio, cuando el paciente
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se encuentre extubado y sea capaz de comunicarse verbalmente. Previamente, se le
informar del estudio a realizar, respondiendo a cualquier duda que tenga y se le solicitar
que firme la hoja de consentimiento.
V.6 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
El procesamiento y anlisis de datos se realizar mediante el paquete informtico SPSS
versin 15. Se ingresarn los datos al paquete estadstico para elaborar la base de datos
posteriormente se elaborarn tablas de frecuencia absolutas con sus correspondientes
porcentajes de acuerdo con los objetivos planteados; asi mismo los grficos de barras
simples. Para establecer las categoras alto, medio y bajo, se utiliz la escala de estaninos.
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CAPITULO VI: CONSIDERACIONES ETICAS Y ADMINISTRATIVAS
VI.1 CONSIDERACIONES ETICAS
BENEFICIENCIA
Las investigadoras protegern los derechos del paciente manteniendo su identidad
annima.
AUTONOMIA
Los pacientes sern plenamente informados acerca delos objetivos de la investigacin y del
procedimiento a realizar estudio a realizar y firmarn un consentimiento informado, as
mismo el participante podr podr retirarse de la investigacin en el momento que lo
considere conveniente, respetando la toma de desicin de cada uno sin coaccin.
JUSTICIA
A todos los pacientes del estudio se les brindar un trato equitativo, es decir no habrdiscriminacin por motivos de sexo, religin, posicin social.
NO MALEFICIENCIA
Los participantes del estudio sern tratados con igual consideracin y respeto.
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VI.2 CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS
Se contar con las investigadoras para realizar las encuestas, as como tambin los servicios
del estadista para el respectivo anlisis de datos.
A continuacin se detalla el cronograma de actividades y el presupuesto para la presente
investigacin.
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VI.2.1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
2010
SET OCT NOV
DIC 2011
ENE FEB MAR ABR MAY JUN
Entrega de proyecto en FAEN X
Correccin del proyecto X
Evaluacin comit de tica
HERMX
Aprobacin del Comit de
investigacin HERMX
Recoleccin de datos X X X X
Anlisis de datos X
Presentacin del proyecto X
2010
2011
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VI.2.2PRESUPUESTO
PERSONA TIEMPO
NOMBRES CARGO HORAS/SEMANA REMUNERACIN TOTAL
Castillo Ruth
Torpoco Flor
Viza Erika
Franco Lelis
Sub total
Encuestadora
Encuestadora
Encuestadora
Estadista
10/4
10/4
10/4
100
100
100
200
400
400
400
200
1400Servicios
Asesora
Alquiler Internet
Transporte
Otros
Sub total
500
200
100
100
200
1100
Bienes
Papeles
Copias
Impresin
Tableros
Sub total
300
200
200
200
100
1000
Total General 3500
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ANEXOS
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ANEXO 1
Escala de Estrs Ambiental en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICUESS)
N de Historia Clnica: ____________________
Procedencia:___________________________
Edad: _______ Sexo: ________________ Aos de Estudios: ______________
Ocupacin: _________________________ Estados Civil: _________________
Diagnstico Clnico: _______________________________________________
Ud. est siendo solicitado a responder la siguiente lista de afirmaciones de acuerdo a unaescala que sigue debajo, no existen respuestas correctas o errneas, deseamos saber en estemomento lo que le causa molestia o le esta incomodando.
(1)No estresante (2) Poco estresante (3) Bastante estresante
(4) Muy estresante
Grupo Factores Desencadenantes
I ( ) Tener limitada la movilidad por la presencia de tubos y cablesI ( ) Presencia de tubos en nariz y boca
I ( ) Tener las manos atadas en algn momento
II ( ) Ausencia del familiar ms allegado (esposo/a, hijo)
II ( ) Limitaciones en el horario de visitas
III ( ) Imposibilidad para dormir
III ( ) Ser despertado por las enfermeras
III ( ) Luces constantes
III ( ) Cama incmoda
III ( ) Presencia de ruidosIV ( ) No saber dnde est
IV ( ) No saber que da es
IV ( ) No saber qu hora es
V ( ) Cuidados y exploraciones fsicas frecuentes
V ( ) Realizacin de ejercicios respiratorios frecuentes
V ( ) Administracin de oxgeno con mascarilla
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V ( ) Exceso de calor o fro
V ( ) Tener mquinas a su alrededor
V ( ) Or las distintas alarmas
V ( ) Telfono
V ( ) Mucha actividad de enfermera en el entornoV ( ) Cambios posturales frecuentes
V ( ) Ruidos desconocidos (burbujeo, oxgeno, etc.)
V ( ) Toma frecuente de la presin arterial
V ( ) Ver sueros y otras bolsas colgados del techo
V ( ) Or y ver tratamientos y cuidados de otros pacientes
V ( ) Or hablar demasiado alto a mdicos y enfermeras
V ( ) Presencia de olores extraos
V ( ) Tener sed
V ( ) Tener dolorV ( ) No entender algunas explicaciones de la enfermera
V ( ) Estar aburrido
VI ( ) No sentirse bien tratado por mdicos y enfermeras
VI ( ) Ver actuar a las enfermeras con mucha prisa
VI ( ) Sentir que la enfermera vigila ms las mquinas que al paciente
VI ( ) Que no se presente la enfermera que le cuida
VI ( ) No recibir informacin de su tratamiento y evolucin
VI ( ) No saber cundo se le van a realizar las exploraciones, cuidados, etc.
VI ( ) Prdida del autocontrol
VI ( ) Recibir transfusin de sangre
VI ( ) No disponer de timbre para llamar a la enfermera
VI ( ) Falta de intimidadVI ( ) No disponer de bao
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ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Investigadoras: Castillo Ros Ruth, TorpocoMarav Flor, Viza Palomino Erika.
Ttulo: FACTORES DETERMINANTES DE ESTRS EN PACIENTES POSTOPERADOS DE VALVULOPATIAS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS
Propsito del Estudio: Estamos invitndolo/a a participar en el presente estudio, el cual esta cargo de profesores y estudiantes de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Tiene porfinalidad identificar los factores determinantes de estrs en los pacientes post operados de
valvulopatas internados en la unidad de cuidados intensivos.Procedimiento:Si Ud. acepta participar entonces responder una lista de tems de manera annima.Riesgos:No se prevn riesgos por la participacin en este estudio.Costos e incentivos:Ud. no deber pagar nada por la participacin as mismo no recibir ningn incentivo.Confidencialidad:Nosotros guardaremos la informacin con cdigos y no con nombres. Los archivos no sernmostrados a ninguna persona ajena la estudio sin su consentimiento.Derechos del paciente:
Si Ud. acepta participar, puede retirarse de ste en cualquier momento, o no participar enuna parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna duda adicional, por favor llamara Lic. Ruth Castillo Ros al telfono 996830237, Erika Viza Palomino al 998502797 o FlorTorpocoMarav al 996410441.
CONSENTIMIENTOAcepto voluntariamente mi participacin, comprendo en que va a consistir la participacin,tambin entiendo que puedo decidir no participar y que me puedo retirar del estudio encualquier momento.
------------------------------------------------------ --------------------------Participante Fecha
--------------------------------------------------- ------------------------Investigador Fecha