Curso de Medicina Interna I
Dr. Julio ContrerasMedicina Interna
Neumología
Pruebas de Función Pruebas de Función PulmonarPulmonar
Espirometría indicaciones
1.- Diagnóstico de disnea
2.- Establecer función pulmonar basal3.- Valoración de riesgo preoperatorio4.- Diagnóstico y pronóstico de enfermedad
ocupacional5.- Establecer la naturaleza y severidad de la
enfermedad pulmonar6.- Determinar el patrón de la enfermedad
pulmonar
Espirometría indicaciones
7.- Seguimiento de la progresión de la enfermedad pulmonar.
8.- Evaluación de discapacidad.9.- Tamizaje de pacientes con riesgo de
padecer enfermedad pulmonar.10.- Valoración del éxito de los esteroides en
enfermedad pulmonar.11.- Estudios epidemiológicos.
Espirometría contraindicaciones
• A) Absolutas
1. Neumotórax2. Angor inestable3. Desprendimiento de retina4. Hemoptisis5. Inestabilidad Hemodinámica (HTA, Angor
Inestable, IAM)6. Dilatación anormal de Arterias Torácicas,
Abdominales o cerebrales.7. Cirugía ocular reciente8. Cirugía Toracica o abdominal reciente
B) Relativas
1. Traqueostomía2. Problemas bucales3. Hemiplejía facial4. Náusea por la boquilla5. No comprender las instrucciones6. Estado físico o mental deteriorado
Espirometría contraindicaciones
Pruebas de Función Respiratoria
• Defectos Ventilatorios Restrictivos– A: Enfermedades que involucran al parénquima
pulmonar• Neumonitis descamativa intersticial con
fibrosis • Fibrosis seguida de enfermedad
granulomatosa Sarcoidosis Tuberculosis Histiocitosis X Granulomatosis por berilio
Pruebas de Función Respiratoria
• Defectos Ventilatorios Restrictivos Fibrosis asociada con enfermedad de la colágena
– Lupus eritematoso sistémico– Dermatomiositis– Escleroderma– Pulmón Reumatoideo
Neumoconiosis
– Silicosis– Asbestosis– Beriliosis
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema pulmonar no cardiogénico
Pruebas de Función Respiratoria
• Defectos Ventilatorios RestrictivosB: Anormalidades que ocupan el espacio pleural
Derrame pleural Hemotórax Empiema NeumotóraxC: Alteraciones de la expansión de la pared
torácica Fibrosis pleural Xifoescoliosis Espondilitis reumatoidea Estados paralíticos (polio, miastenia gravis)
Pruebas de Función Respiratoria
• Defectos Ventilatorios Restrictivos– D: Pérdida de pulmón funcional Neumonectomía Atelectasia masiva Tumor que reemplaza parénquima
pulmonar
Pruebas de Función Respiratoria
• Defectos Ventilatorios Obstructivos
– Asma bronquial
– Bronquitis crónica
– Enfisema
– Fibrosis quística
Espirometría
• Instrucciones Previas
– No utilizar broncodilatadores de acción corta 6 hrs. antes de espirometría
– No utilizar broncodilatadores de acción prolongada ni teofilinas 12 hrs. Antes
– No debe fumar en las primeras horas previas al estudio
– No tomar bebidas como cafeína 12 hrs. previas al estudio
– Explicar claramente el procedimiento
Espirometría
• Instrucciones Generales
– Posición parado o sentado
– Aflojar ropa demasiado ajustada
– Pinza nasal colocada
– Siempre boquilla desechable
– Realizar un mínimo de 3 maniobras y un máximo de 9
Espirometría
• Forma de realizar correctamente la maniobra– Realizar inspiración máxima forzada– Con la boca libre de alimentos
– El técnico dará una orden enérgica y tajante para comenzar espiración forzada
– La maniobra de espiración forzada se prolongará como mínimo durante 6 segs.
– Realizar Espirometría sin broncodilatadores
– Realizar nueva Espirometría 20 mins. despues con broncodilatadores inhalados
– Una mejoría del 12% con broncodilatadores inhalados traduce mejoría aguda
Espirometría
Espirometría
• Datos mínimos solicitados al paciente previos a la Espirometría para determinar estándares:
Edad
Talla
Sexo
Peso
Raza
Espirometría
• Curvas de volúmen-tiempo– FVC (Capacidad Vital Forzada)– FEV 1 (Volumen Espiratorio Forzado
1Seg.)– FEV 1/ FVC (Porciento de la Relacion)– FMME (Flujo Max. Medio espiratorio 25/75)– PEF (Pico Flujo Max. Espiratorio)
• Curvas de flujo-volúmen
• Gasometría arterial (Al medio ambiente)
EEspirometría
Espirometría
Curva de Flujo - Volumen
Espirometría
Espirometría
Patrón Obstructivo Grave
Patrón Restrictivo
Espirometría
Espirometría
Patrón Mixto
Patrón de Pobre Esfuerzo
Espirometría
GRADACIÓN ESPIROMÉTRICA DE LA ALTERACIÓN VENTILATORIA
ÍNDICE DE GRAVEDADFVC, FEV1, , FEF, 25/75, PEF y %FEV/FVC
NORMAL Arriba del 80% del rango predecible
LEVE 79% - 65%
MODERADO 64% - 50%
SEVERO 49% - 35%
EXTREMO Menor del 35%
Espirometría
Patrones Espirometricos de función pulmonar
Espirometría
Normal
Obstructivo
Restrictivo
Mixto
FVC N N
FEV1 N N
FEV1/FVC
N “N”
FEF 25/75
N N
PEF N N
• Pletismografia. Mide CRF-VR y CPT.
Mide el volumen de gas intratoracico y la resistencia de las vías aéreas. Se producen cambios de presión y volumen en la cabina que permiten calcular los parámetros mencionados.
Espirometría
Pletismografía
Espirometría
• Prueba de difusión del Monóxido de Carbono.
Determina el intercambio pulmonar de gases, es decir, determina si llega a la sangre arterial la cantidad apropiada de oxigeno y elimina correctamente de la sangre venosa el CO2 producido por el metabolismo celular.
Através de una boquilla, se realiza una inspiración profunda y se pide que contenga el aire en el pulmón durante 10 seg. y posteriormente que lo expulse.
Difusión Monóxido de Carbono
Top Related