Psicofàrmacos
Fàrmacos que actùan sobre las funciones cerebrales como sedantes o estimulantes, lo que produce cambios en la percepciòn, estado de ànimo, conciencia y comportamiento
Importancia del tema
● Embarazo como etapa de crecimiento y desarrollo
● Uso irracional de medicamentos, incluso en embarazo
● Efectos adversos durante los 3 trimestres
● Aumento de p. psiquiàtrica
Aumentan la actividad de los neurotransmisores monoaminèrgicos a nivel del SNC (noradrenalina y serotonina)
Patogenia de la depresiòn desconocida
Mecanismo de los fàrmacos y efectos poco claros
Clasificaciòn
● Inhibidores selectivos de la recaptaciòn de serotonina
● Antidepresivos tricìclicos
● Inhibidores de la monoaminooxidasa
ISRS
● Bloqueo del transporte neuronal de serotonina a nivel sinàptico
● Acciòn a nivel de receptores 5 HT (Efectos adversos)
Efectos farmacològicos
Antidepresivos El efecto es principalmente en sujetos enfermosNo producen adicciònLatencia al inicio de acciòn, 2-6 semanasAnsiolìticosDebido a que los efectos de la ansiedad y la depresiòn se intrican
Efectos adversos
MEJOR PERFIL DE SEGURIDAD● Gastrointestinales (tolerancia)● Cefalea● Disfunciòn sexual● Ansiedad (ojo! en los pacientes con T bipolar)● Atraviesan la placenta● Secreciòn por la leche materna
Antidepresivos tricìclicos
● Inhiben la recaptaciòn de serotonina y noradrenalina
● No actùan sobre dopamina (menos efectos euforizantes)
● Efectos adrenèrgicos y antihistamìnicos
Farmacocinètica
● Buena absorciòn vìa oral● Vd alto (alta liposolubilidad)● Metabolismo hepàtico● Eliminaciòn renal (T1/2 10-20 hs)
Efectos adversos
● Anticolinèrgicos● Hipotensiòn, arritmias cardìacas● Debilidad, fatiga (por ef antihistamìnico)● Disminuyen umbral convulsivo● Ansiedad, precipitan la fase manìaca!!!Contraindicados: pacientes con patologìa uroobstructiva
Inhibidores de monoaminooxidasa
Fueron los primeros fàrmacos descubiertos2 enzimas reguladoras de la degradaciòn de catecolaminas: MAO A y MAO BAmplia distribuciòn en el organismo
Efectos farmacològicos
Antidepresivos:Efectos potentes pero con latencia al inicio. Disminuye con el tiempo dado que se inhibe la sìntesis de catecolaminasAnsiolìticos
Reguladores del sueño
Farmacocinètica
Absorciòn buena por vìa oralEscaso metabolismo hepàticoEl efecto se mantiene por 2 semanas (se debe volver a sintetizar la enzima!)
● La ansiedad varìa desde una sensaciòn normal hasta un trastorno psiquiàtrico
● Sentimiento de amenaza en relaciòn a un estìmulo real o potencial
Mecanismo de acciòn
Modulaciòn alostèrica a nivel del receptor GABA con aumento de la frecuencia de apertura del canal de Cl
Farmacocinètica
● Buena absorciòn por vìa oral, liposolubilidad altaPenetran la barrera placentaria y se excretan por la leche materna● Alto Vd, BICOMPARTIMENTALUniòn a proteìnas plasmàticas● Metabolismo hepàtico, los metabolitos activos
aumentan la semivida de los fàrmacos● Eliminaciòn renal y hepàtica
Clasificaciòn
Segùn la vida media:● Corta Midazolam● IntermediaAlprazolam, Bromazepam, Lorazepam● LargaDiazepam
Efectos adversos
● Efectos paradojales● Alteraciòn respiratoria (pacientes con pat previas)● Alteraciones hepàticas● Alteraciones hematològicas● Por sì solos no producen la muerte, lo hacen al
asociarse con otros depresores del SNC
Tolerancia y dependencia
Tolerancia: Se manifiesta cuando, frente a la repeticiòn de una misma dosis de un fàrmaco se produce un efecto menor, necesitando aumentar la dosis para lograr el mismo efecto
Dependencia fìsica:Es la apariciòn de sìndrome de abstinencia frente a la suspensiòn brusca del fàrmaco o a la administraciòn de un antagonista
● Fármacos que muestran su máxima eficacia en el tratamiento de psicosis orgánicas, tóxicas e idiopáticas
● Neurolépticos: síndrome farmacológico que generan en la especie humana
Importancia de la terapia combinada
Clasificación
● Típicos
● Atípicos
La diferencia radica principalmente en la aparición de síndrome neuroléptico
Efectos farmacológicos
Antipsicótico:● Demora semanas en consolidarse● Actúa sobre el núcleo de la enfermedad, sin mediar
sedación● Mejoría de síntomas positivosNeuroléptico:● En pacientes no psicóticos
Efectos adversos
● Sedación● Reacciones extrapiramidales, menor con los
atípicos● Síndrome neuroléptico maligno● Reacciones cardiovasculares● Reacciones endocrinas● Reacciones alérgicas
Mecanismo de acción
● Cambios en los canales de Na
● Potenciación de los sistemas serotoninérgicos
● Inhibición de mioinositol 1 fosfatasa
● Disminución de factores proapoptótiocos
Farmacocinética
● Buena absorción por vía oral, grandes diferencias interindividuales
● Alto Vd, lento paso al SNC
● t1/2 24 horas
● Bajo índice terapéutico: 2-3 MONITORIZACIÓN
Efectos adversos
● Gastrointestinales● Sacudidas musculares, ataxia● Convulsiones● Alteraciones tiroideas● Teratogénesis
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