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Quiste de duplicación gástrica en el adulto: una rara entidad

AndrésGuastavino1,JulioCésarRappa1,FernandoMandirola1yDanielVarela1

1Sanatorio Casa de Galicia, Uruguay.

Recibido el 9 de febrero de 2019 y aceptado para publicación el 17 de junio de 2019.

Correspondencia a:Dr. andrés Guastavino and.guastavino@gmail.com

Gastricduplicationcystintheadult:arareentity

Aim: Toreporttheclinicalcaseofagastricduplicationcystinanadultpatient.Materials and Method: 70yearoldmalepatientwithasymptomaticsupramesocoliccysticlesion.Preoperativeimagenologywasnotabletodeterminetheexactoriginoretiology.Severaldifferentialdiagnosisweremadeandfinallyanexploratorylaparotomywasperformed.Results:Thelaparotomydeterminedthegastricoriginandacom-pleteresectionincludinggastricwallwasdone.Theanatomopathologicalstudyconfirmeditwasagastricduplicationcyst.Discussion:Gastricduplicationcystsareararecongenitaldisease,diagnosedmainlyin theneonatalstage,withrarepresentationin theadultstage.Mostof these lesionsareunique,non-communicating,usuallyasymptomaticanddifficulttodiagnosepreoperatively,withdefinitivediagnosisbeingcommoninintraoperativeandhistologicalstudyofthepiece.Conclusion:Thegastricduplicationcystmustbetakenintoaccountinthedifferentialdiagnosisofanysupramesocoliccysticlesion.Theyarepotentiallymalignantlesions,andcompleteresectionprovidesthedefinitivediagnosisandtreatment.Key words: gastricduplication;gastriccyst;developmentanomaly;stomach.

Resumen

Objetivo:Reportarelcasoclínicodeunquistededuplicacióngástricaenunpacienteadulto.Materiales y Método:Pacientedesexomasculinode70añosconunatumoraciónquísticasupramesocólica,consíntomasdigestivosinespecíficos.Laimagenologíasolicitadanodeterminólaetiologíaniorigendelamismaplanteándosemúltiplesdiagnósticosdiferenciales.Serealizóunalaparotomíaexploradora.Re-sultados:Lalaparotomíaconfirmóelorigengástricodelatumoración.Serealizólareseccióncompletadelamismaconreseccióngástricaenformadegastrectomíaatípica.Elestudioanatomopatológicodelapiezaconfirmóunquistededuplicacióngástrica.Discusión:Losquistesdeduplicacióngástricasonunaenfermedadcongénitarara,sediagnosticanprincipalmenteenlaetapaneonatal,siendoraroeneladulto.Lamayoríasonlesionesúnicas,nocomunicantes,asintomáticasydedifícildiagnósticopreoperatoriosiendohabitualeldiagnosticodefinitivoenel intraoperatorioyconelestudiohistológicode lapieza.Conclusión:Elquistededuplicacióngástricadebetenerseencuentaenlosdiagnósticosdiferencialesdetodalesiónquísticasupramesocólica.Sonlesionespotencialmentemalignassiendolareseccióncompletalaquebrindaeldiagnósticoytratamientodefinitivo.Palabras clave:duplicacióngástrica;quistegástrico;anomalíadeldesarrollo;estómago.

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Introducción

Losquistesdeduplicacióngástricasonanomalíasmuypocofrecuenteseneldesarrolloembriológico,diagnosticadas mayormente en la etapa neonatal,siendounararezasudiagnósticoenlaetapaadulta1.

Aproximadamente67%deéstassondiagnosticadasenelprimerañodevida,presentandounaincidenciareportada de 1 cada 4.500 nacimientos2.

Lasduplicacionespuedenocurrir encualquierparte del tracto digestivo desde la boca hasta elano. Con mayor frecuencia ocurren a nivel delíleon,seguidosporyeyuno,esófagoycolon,sien-doladuplicacióngástricalamenoscomún(3,8%)de las duplicaciones del tubo digestivo3. La pre-sentaciónclínicavaríadependiendodelaedaddelpacienteasícomodesulocalización.Losquistesdeduplicacióngástricadebidoasutopografíayal

DOI:http://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492020002460

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efectodemasasondiagnosticados lamayoríaenedades tempranas.

Sedescribeelcasoclínicodeunpacienteadultosintomáticoconunquistededuplicacióngástrica.

Reporte de caso clínico

Pacientedesexomasculinode70años,diabéticonoinsulinodependiente,conunarevascularizaciónmiocárdica y apendicectomizado. Consultó porsíntomasdigestivosaltosinespecíficosdealmenos1añodeevolución,refiriendopirosis,epigastralgia,náuseasyvómitosocasionalesyplenitudprecoz,sinelementos de repercusión general, presentando alexamenfísicounabdomenindoloroconocupaciónaniveldeepigastriosintumoraciónpalpableevidente.

Serealizóunestudiocontrastadodelesófagogas-troduodeno que evidenció reflujo gastroesofágicogradoIII,yensectorproximaldelcuerpogástricoadyacente a curvatura mayor un área con ausen-cia de pliegues. La endoscopía digestiva alta fuenormal. Se solicitó una ecografía abdominal quedescribió un quiste de 150 mm de diámetro confinotabiqueyecosensuinteriorqueseplanteódeorigenhepático.

Tanto la tomografía computada como la reso-nancia nuclear magnética evidenciaron una granmasa hipodensa de paredes finas con fino septo

ensuinterior,porfueradelacurvaturamayorquecomprime y desplaza el antro gástrico, primeraporciónduodenalyelbazo,siendohiperintensaenT2.Hígadoypáncreasdeaspectonormal,sinade-nomegalias(Figuras1y2).Presentóunaserologíade hidatidosis negativa.

Noserealizóundiagnósticopositivodecertezaenelpreoperatorioplanteándosemúltiplesdiagnós-ticosdiferenciales(tumorestromalgastrointestinal,quiste hidatídico, seudoquiste pancreático, quistemesentérico o quiste de duplicación gástrica). Sedecidiórealizarunalaparotomíaexploradoradiag-nósticayterapéuticadecoordinación.

Se realizó el abordaje mediante una incisiónmedianasupraumbilical.Enlacirugíaseevidencióunatumoracióndeaspectoquísticodeparedesfinasencontinuidadconelestómagoaniveldelacurva-turamayor (Figura3).Sedisecódelasestructurasy órganos adyacentes, debido a su manipulaciónseproducelaaperturaquísticaincidentalsiendoelcontenidodeaspectogelatinosoverdoso.Sevacióel contenido de forma completa y en la explora-cióndel interior delmismo se compruebaquenotienecomunicacióngástrica (Figura4).Se realizóla reseccióncompletade la lesiónasociadoaunagastrectomíaatípicaencuña,ycierrecongrapadoralinealcortante.Elpacientecursóunpostoperatoriosin incidentes, siendo dado de alta al 3º día postope-ratoriosincomplicacionesevolutivas.

El estudio histológico de la pieza evidenció lapresenciadeunaparedfibrosaconunacapamuscu-larlisayunrevestimientointernoconepitelioseu-doestratificadocilíndricoyalgunascélulasmucosassimples,sinevidenciademalignidad.Loshallazgoshistológicosfueroncompatiblesconunamucosadetiporespiratorio(Figuras5y6).

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Figura 1. tomografía computada con contraste intravenoso en fase portal, cortes transversa-les. Flecha roja: quiste de duplicación gástrica. Se aprecia que desplaza el estómago y el bazo, y es independiente del páncreas.

Figura 2. Resonancia magnética, corte transversal. imagen hi-perintensa en t2, se observa el septo interior de la lesión.

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Discusión

Losquistesdeduplicacióngástricasonunaenfer-medad congénita rara.

El primer reporte de un quiste de duplicacióngástricafuehechoporWendelen19114.

Estaslesionespuedenadoptarunaformaquísticaotubular,siendolasquísticasensumayoríanoco-municantesconelestómagoylastubularescomuni-cantes.Másdel80%correspondenalaformaquís-tica, sonmayormenteúnicasy localizadasaniveldelacurvaturamayor,comoenelcasopresentado.

El diagnóstico definitivo es anatomopatológico

Figura 3. Exploración quirúrgica. E: cara posterior de estómago. Q: quiste de duplicación gástrica.

Figura 4. identificación de lesión. Estrella negra: quiste de duplicación gás-trica luego del vaciado de su contenido. línea negra interrumpida: curvatura mayor gástrica. Se observa la contigüidad de la lesión con la curvatura mayor del estómago.

Figura 6. Microscopía del quiste de duplicación gás-trica. tinción hematoxilina-eosina 40x. Se observa en aumento el patrón de tipo respiratorio de la mucosa (seudoestratificado cilín-drico).

Figura 5. Microscopía del quiste de duplicación gástrica. tinción hematoxilina-eosina 10x. Se observa que presenta mucosa, sub-mucosa y muscular propia.

debiendoreunirlossiguientescriterios:1)lapareddel quiste está contigua a la pared gástrica; 2) elquisteestárodeadodemúsculolisoencontinuidadconlaparedmusculardelestómago;3)elquisteestátapizadodemucosagástricauotrotipodemucosadigestivaorespiratoria.Todosestoscriteriosestánreunidosennuestrocaso.Cabedestacarqueesmásfrecuentelapresenciademucosadetipogástrico.

Aproximadamente50%deloscasosseasocianaotrasanomalíascongénitascomo:divertículoseso-fágicosoduodenales,quistesdeduplicaciónenotrosectordeltractodigestivo,alteracionespancreáticas(páncreasectópico,anular,duplicación),bazosac-

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cesorios,anomalíasvertebralescomoespinabífida,entre otras3-6.

Lasduplicacionessonelresultadodealteracionesen el normal proceso del desarrollo embrionario.Variasteoríashansidopropuestasparaexplicarsuformación; una de ellas explica un anormal desa-rrollode lanotocorda,otraunaalteracióndurantelaseparacióndelaparatorespiratorioydigestivoloqueexplicaríalapersistenciadeepiteliorespiratorioenelrevestimientodelquiste.Decualquiermaneranohayunaúnicateoríaqueexpliquelaformacióndetodoslostiposdeduplicaciones7.

Generalmente, se vuelven sintomáticos duranteelprimerañodevida,momentoenquesontratadaslamayoría.Eneladultoeldiagnósticoeshabitual-mente incidental mediante métodos de imagen yla confirmación del mismo es intraoperatorio, lamayoría de los pacientes cursan de forma asinto-mática.Sonmásfrecuentesensexofemenino.Encasodepresentar síntomas lapresentaciónclínicaes variable e inespecífica: dolor abdominal, into-leranciadigestivaalta,plenitudprecoz,pérdidadepeso,anemia,disfagia,masaepigástricaalexamenabdominal.Másraramentepuedemanifestarseporsus complicaciones como infección, hemorragiadigestivaalta,perforación,fístulaocompresióndeórganosadyacentes8.

Elcorrectodiagnósticopreoperatorioesdifícilapesardelusode técnicasde imagenavanzadas.Tantolatomografíacomputadacomolaresonancianuclearmagnéticanopresentanadecuadasensibili-dadeneldiagnósticodeestapatología,confundién-dola con otras entidades patológicas. El hallazgocaracterístico en la tomografía con contraste intra-venosoesunalesiónquísticadeparedesengrosadasconrealcedesucapainterna,aunquemuchasveceses dificultoso diferenciarlo de tumores pancreáti-cos1. Laecografíaendoscópicaesdeutilidadparavalorarlatopografíaintraoextramuraldelquiste,así como también puede aportar la citologíame-diante punción aspiración con aguja fina. Tantola tomografía computada como la ecoendoscopíaseconsideranlosestudiosconmayorrendimientoparaidentificarestaslesiones9. Ennuestropaciente,sibienseconsiderólaposibilidadderealizaresteestudio,seresolviólaconductaseguidaparareali-zarlaresección.

Los diagnósticos diferenciales son variados:tumoresestromalesgastrointestinales(GIST),leio-mioma,tumoresneuroendocrinos,heterotopíapan-

creática,seudoquistesocistoadenomaspancreáticos,tumoresneurogénicos,quistesmesentéricos,quistehidatídico, entre otros. Se debe, por tanto, reunircaracterísticasclínicoevolutivaseimagenológicaspara poder orientarse de forma adecuada al diag-nósticoy,portanto,realizaruncorrectotratamiento.Laimportanciadeuncorrectodiagnósticoradicaenquesibienlatransformaciónmalignaesmuyrara,ésta ha sido reportada en la literatura10,11. Segúnrecientespublicaciones,ChanBPHetal.establecenqueexistentansolo11casosreportadosenlalitera-tura12,mientrasqueSethiSetal.,planteanqueexis-ten12casospublicadosanivelmundial13, siendo el adenocarcinomaeltipohistológicomásfrecuente.

Encuantoaltratamiento,sibienexistereportedecasosasintomáticosenlosqueserealizótratamientoconservador2, elmásaceptado,principalmente,enlosquistesdetiponocomunicantecomoeselcasopresentadoesrealizarlaexéresiscompletadadoelriesgo si bien bajo de malignización y asimismoevitando posibles complicaciones. Destacamos,además, que en este era sintomático. El abordajepuedeserconvencionalolaparoscópicosiendoésteúltimofactibleyseguro,contandoconlasventajasdelacirugíaminiinvasiva4,14,15.

Conclusión

Enresumen,estapatologíararaporsímismaymásaúnenlaetapaadulta,presentagrandesdificul-tadesdiagnósticasdadoqueseconfundeconotrasentidades,porloquedebesertenidaencuentaenlosdiagnósticosdiferencialesdetodalesiónquísticasupramesocólica.Laimportanciadeelloradicaensupotencialmalignidadyeventualescomplicacio-nes,siendolareseccióncompleta laquebrindaeldiagnósticodefinitivo.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Losautoresdeclaranqueparaestainvestigaciónnosehanreali-zadoexperimentosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidad de los datos. Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosdepacientes.

Conflicto de Intereses:Ninguno.

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