UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENÉ MORENOUNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENÉ MORENOFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD HUMANAFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINACARRERA DE MEDICINA
CONCEPTO RABIA
• Enfermedad mortal infectocontagiosa producida por un virus de la Familia Rhabdoviridae tipo Lyssavirus que ataca al Sistema Nervioso Central del ser humano.
Es mortal a menos que se trate antes de que se presenten los síntomas
VIRUS DE LA RABIA• El virus rábico tiene forma de bala, es de genoma
ARN género Lyssavirus, flia. Rhabdoviridae.
Nuevos virus
(+ dosis infectante)
MEDULA ESPINAL
(3mm /hra)
GANGLIOS DORSALES
REPLICACION(celulas musculares)
VIRUS PENETRA EN
LA PIEL(herida)
VIRUS DE LA RABIAVIRUS DE LA RABIAMECANISMO DE TRANSMISIONMECANISMO DE TRANSMISION
Via CUTANE
A
CEREBROTRONCOS NERVIOSOS
ENCEFALITIS
DISTRIBUCIONGland. SalivalesMed suprarenal
DEGENERACION
Y
NECROSIS
CELULAR
PATOGENIA
• 60 a 75% de los perros rabiosos eliminan virus por la saliva.
• Mayor el riesgo de contraer la infección aumenta cuando la mordedura se produce en la cara, cuello o manos
CADENA EPIDEMIOLOGICA DE La RABIA
AGENTE CAUSAL
RESERVORIO PUERTA DE SALIDA
VIAS DE TRANSMISIÒN
PUERTA DE ENTRADA
SUSCEPTIBLE
VIRUS
RABICO
ANIMAL DOMES-TICO Y SALVAJE
BOCA DEL ANIMAL, SALIVA
A TRAVES
DE LA SALIVA, ARAÑAZO, LAMIDA
HERIDA HOMBRE, ANIMAL
INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISION en RABIAINTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISION en RABIA
Enfermo
PARA EVITAR QUE ENFERMEN DE RABIA SE DEBE:
Y PARA ESTO SE DEBE VACUNAR AL PERRO GATO O MONO CONTRA LA RABIA CADA AÑO.
MULTIPLICACION DEL VIRUS (en la puerta de entrada)
PROPAGACION DEL VIRUSNERVIOS al SNC
( días, meses y años)Sin manif. Clinicas,
a veces dolor o parestesia en la herida)
PERIODO DE INCUBACION(18-60 días)
RABIA: Manifestaciones clinicasRABIA: Manifestaciones clinicas
PERIODO DE INICIO( 2-8 días)
AFECCION DEL SISTEMA NERVIOSOHiperactividad, alucionaciones, rigidez de nuca
HIPERSALIVACION, CONVULSIONESPARALISIS, COMA
MUERTE
PERIODO NEUROLOGICO
AGUDO
SINTOMAS INESPECIFICOSCefaleas, nauseas, vomitos, salivación
SINTOMAS CARACTERISTICOS
Dolor en la heridaParestesia cutanea
Cambio de conducta
Cuando el virus llega al cerebro, produce edema y congestión vascular.
La infección se extiende en forma de focos distribuidos y se extiende al resto del cerebro
CLINICA HUMANA
• Fiebre continua• Excitación frente a cualquier
estimulo• Irritable, molesto• Sensible (táctil, sonora o luz)• Contracciones, temblores• Espasmos dolorosos• Convulsiones
SINTOMAS …
• No tolera la luz (Fotofobia)
• No tolera el aire ( Aerofobia)
• No puede deglutir líquidos ( Hidrofobia)
• No puede ingerir alimentos (Espasmos muscular)
• Babeo
• Entra en parálisis
• Coma
• MUERTE !!!
CLINICA DE RABIA EN EL PERRO
• Cambios de conducta– Perro se esconde– Se aleja– Busca lugar oscuro– Desconoce a su amo– Caza moscas imaginarias– No come, no bebe– Excitado e irritado– Ojos enrojecidos – Mirada Extraviada– Aullidos permanentes– Agresividad constante y peligrosa– Babeo Abundante– Parálisis que empieza en ext.
posteriores– Camina en Zig – Zag
¡¡¡ MUERTE !!!
SINTOMAS DE ALERTA
CONTROL DE FOCO• Identificar al animal comprometido en
el accidente de la mordida, para su observación respectiva:
• Puede ser sano pero sospechoso (NO MATARLO)
• Puede ser rabia ( sacar la cabeza)
• Es POSITIVO ( Laboratorio)
• Identificar los contactos del perro o gato sospechoso o enfermo mientras dure los 10 días de observación
CONTROL DE FOCO …• Buscar otros perros que sean sospechosos
• Eliminar todos los perros de la zona sin contemplación y enterrarlos o cremarlos
MEDIDAS DE PREVENCION QUE DEBE TOMAR LA PERSONA MORDIDA
• Lavar la herida con agua y jabón.
• Acudir inmediatamente al Centro de Salud más cercano.
VIRUS DE LA RABIA
TRATAMIENTO
SITIO DE LA MORDEDURA
Más graves:
MordedurasAnimales silvestres
PELIGRO: cabeza,
cuello, cara
y manos,
Magnitud de la herida
Mayor riesgo potencial:
lesiones profundas, o
múltiples
ANIMAL
AGRESOR
VACUNAS ANTIRRABICAS
PROFILAXIS
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
ESQUEMA DE TRATAMIENTOREDUCIDO
SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO
SUERO ANTIRRÁBICO HETEROLOGO
SUERO ANTIRRABICOGammaglobulina
Antirrábica Humana
HETEROLOGO40 UI/kgHerida
Resto IM
HOMOLOGO20 UI/ kg
HeridaResto IM
CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTE DE MORDEDURA
CONDICION DEL ANIMAL MORDEDOR
SITIO DE LA MORDEDURA
CONDUCTA MEDICA
ESQUEMA DOSIS INSTRUCTIVA RECOMENDACIÓN
Salvaje
Domestico con vacuna
Doméstico sin vacuna
Desconocido
Sacrificado
Positivo Laboratorial
Cabeza
Cara
Cuello
Pulpejo dedos de la mano
Suero más
vacuna
Heterólogo 40 UI. K/g mas vacuna
ESQUEMA CLÁSICO: 14 dosis diarias mas 2 refuerzos a los 10 y 20 días de la ultima dosis Total son
16 dosis
Con animal conocido en observación: Iniciar Tx hasta el 5º día de vacunación. Suspender si continua vivo el animal después de los 10 días de observación, Si muere el animal o presenta síntomas, concluir con el esquema reducido ó clásico si se usa suero
CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTE DE MORDEDURA
CONDICION DEL ANIMAL MORDEDOR
SITIO DE LA MORDEDURA
CONDUCTA MEDICA
ESQUEMA DOSIS INSTRUCTIVA RECOMENDACIÓN
Salvaje
Desconocido
Sacrificado
Positivo Laboratorial
Cualquier parte
menos cabeza, cuello,
pulpejos
Vacuna
ESQUEMA REDUCIDO 7 dosis diarias y 3 refuerzos a los 10, 20 y 30 días de la ultima dosis Total son 10 dosis
Garantizar siempre las cinco primeras dosis. Búsqueda activa del caso si abandona. Identificar y valorar "contactos para vacunar ”
CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTE DE MORDEDURA
CONDICION DEL ANIMAL MORDEDOR
SITIO DE LA MORDEDURA
CONDUCTA MEDICA
ESQUEMA DOSIS
Conocido con vacuna
Conocido sin vacuna
Cualquier parte menos
cabeza, cuello,
pulpejos
No se vacuna
Observación del animal por 10 días
ABANDONO DE TRATAMIENTO
• Es la suspensión de cualquier dosis a administrarse, aún cuando fuera del último refuerzo. Se deben extremar esfuerzos por ubicar al paciente para su tratamiento pues un abandono de tx implica fracaso del servicio de Salud
i Municipios de Santa Cruz
por Provinciasi
01 Andrés Ibañez
02 Warnes
03 Velasco
04 Ichilo
05 Chiquitos
06 Sara
07 Cordillera
08 Vallegrande
09 Florida
10 ObispoSantisteban
11 Ñuflo de Chávez
12 Angel Sandoval
13 Manuel M.Caballero
14 German Busch
15 Guarayos
Dr. Florestán S. MALIANDI (h)
258
259260255
254253
252
251256
249247
245242
240
241
169
244
246
248
168
167
166
170171
172
173174
179
183
178
114
106
47
182185
107
115
175
E.T.
111
257
177
108
52
116
133
122
131
129
184
176
181
180
127
187188
135
124
134
132
178
130
188-A
123
139
189-A
189
191
190
126
136
137
128
138
120
125
12127
51
112
110
113
48
239
250165
50
29
49
30
28
55
53
56
54
31
9
26
32
10
25
46
8
58
7
160
143
161
164
158
158
156-A
159-A159
156-B150
92
149
86
104
87
99
44
146
163
93
141
157
262
147
235
238
142148
295
100
8543-B
287
293
274
229-A9591-A
90
290
294296
286
85-B
80 88
278
226 3
237
101
89
227
262 270
100-A
282
97
228
94
83
589
96
8481
276
273
285
279229
277
281
178
275
178
272
271
178
266
84-B
E.T. 268
263
40
264
244
269
14
6
57
PU
33
511
292
2491
34
20
178
12
59
132
E.D
35
224
151
19
4
1
21
6167
39
1817
64
207
199-A
205
203
140
201
206
200
204
202
196-A
144-A
198
261
79
154
152
77
6371
199
7568
76
PSU-5
7273
78
69
65
74
70
66
197
144
41
209210
194
195
211
193221219
218220
155
42
43
15
62
109
118VILLA OLIMPICA
2382
103
106
98
145102
230
284
265267
280
283
279
196
62-A
1636
60 37
153
38
45
186
PALMASOLA
118-A
119
RED NORTE1. Universitario Norte2. 10 de Octubre3. Lazareto4. San Antonio P.5. Anita Suárez de Leigue6. Pochola Trapero7. Santa Isabel 8. Hamacas9. Montero Hoyos
RED CENTRO1. Santa Rosita2. Perpétuo Socorro-Ste3. San Carlos4. Virgen de Fátima-Urb.5. San Luis- Urb.6. Elvira Wunderlich7. Brígida8. Roque Aguilera9. Virgen de Cotoca-Urb.10. Wille Lemaitre
RED SUD1. Los Olivos2. Las Americas3. Sagrada Familia4. La Fortaleza5. La Colorada6. Sante Sud (ALTO
OLIVO)7. Cárcel Palmasola8. Antofagasta9. Tierras Nuevas10. Palmar del Oratorio
1. Hospital Universitario Japonés2. Hospital San Juan de Dios3. Hospital de la Caja Petrolera 4. Hospital de la Caja Nacional5. Hospital de Niños6. Clínica Niño Jesús RED ESTE
1. 18 de Marzo2. Vida y Esperanza3. Preventiva Sud4. 25 de Diciembre5. San Pantaleón6. El Pajonal7. Maria Cecilia8. San Agustín9. Pueblo Nuevo10. 12 de Diciembre11. Mi Salud
CENTROS DE SALUD VACUNATORIOS
VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
Centro de Salud de 1er. Nivel con 24 hrs. de servicio
Centro de Salud de 1er. Nivel con 12 hrs. de servicio
Centro de Salud de 1er. Nivel con 6 hrs. de servicio
Centro de Salud de 3er. Nivel
Centro de salud de 2do. Nivel
SUD
ESTE
CENTRO
RED DE SALUD “NORTE”
Norte
Pochola
10 de octubre
Hamacas
S. Isabel
S. Antonio
A. Leigue
M. Hoyos
Bolinter
Lazareto
12hs.
24 hs.
vacunatorio
SEDES
Referencias
Pajonal
PROYECTO
Red de Vacunatorios para Rabia HumanaEstructura de la referencia y contrarreferencia de casos
RED DE SALUD “CENTRO”
San Carlos
Roque Aguilera
Virgen de Cotoca
Brígida
Elvira Wunderlich
San Luis
Perpetuo Socorro
Santa Rosita
Virgen de Fátima
12hs.
24 hs.
vacunatorio
SEDES
Willy LemaitreReferencias
Red de Vacunatorios para Rabia HumanaEstructura de la referencia y contrarreferencia de casos
UrbariLa Madre
Meléndrez Incor
MontalvoPRIVADO
RED DE SALUD “SUD”
Los OlivosSante Sud
Tierras Nuevas
AntofagastaFortaleza
Sagrada Familia
vacunatorio.
SEDES
La Colorada
Pedro Díaz
Palmar del Oratorio
Las Américas
Red de Vacunatorios para Rabia HumanaEstructura de la referencia y contrarreferencia de casos
Referencias
12hs.
24 hs.
PRUEBA BIOLOGICA
PRUEBA BIOLOGICA
DIAGNOSTICO• INMUNOFLORESCENCIA
DIRECTA.– Prueba de rutina
• PRUEBA BIOLÓGICA EN RATONES LACTANTES.– Casos para investigación
• hn-RT-PCR – (casos especiales) en
muestras de saliva, cerebros putrefactos, hisopados cornéales y bucales.
Medidas que logren controlar la situación:
QUIEN PUEDE SER UN BUEN QUIEN PUEDE SER UN BUEN VIGILANTE DE LA SALUD EN RABIA?VIGILANTE DE LA SALUD EN RABIA?
* Cualquier persona motivada que quiera servir a su gente
* Los que mejor conocen a su gente, sus costumbres, sus estilos de vida y la cultura de la tenencia del perro u otras mascotas
* Los funcionarios de salud en los diferentes servicios y los voluntarios comunitarios
* Los sacerdotes, profesores, abuelitos (as), los funcionario municipales, campesinos, policías, militares, funcionarios de salud, y cualquier vecino bien informado y motivado.
* Las mamas, los papas y cualquier miembro de la familia bien informada.
Donde se debe notificar de algún Donde se debe notificar de algún riesgo de Rabia?riesgo de Rabia?
* A las autoridades de salud y cualquier funcionario del servicio verificando que se produzca una respuesta
* Al Gerente de la Red de Salud dando los detalles necesarios asegurando que se produzca una respuesta
* Al jefe de programa de Rabia de acuerdo al tipo de riesgo para que intervenga previniendo o controlando la diseminación del virus de la Rabia
* A las autoridades municipales para que intervengan cuando se trata de medio ambiente, las calles, los mercados, los restaurantes para que intervengan para evitar daños a la salud por la presencia de perros callejeros y vagabundos
RABIA EN EQUINOS
RABIA EN CAPRINOS
RABIA EN OVINOS
RABIA EN BOBINOS
RABIA MUDA
RABIA MUDA EN CANES
RABIA AGRESIVA EN CANES
RABIA EN GATOS
VAMPIROS HEMATOFAGOS
NO NOS RINDA-
MOS, JUNTOS LOGRA-REMOS
VENCER, A LA
RABIA¡ LUCHE !¡ LUCHE !