Andrea Parra BuitragoResidente de pediatría
REANIMACION Y TRANSPORTE NEONATAL
• 10% requerirán algún tipo de apoyo en el momento del nacimiento
• -1% requerirán medidas avanzadas de reanimación
• Problemas respiratorios principal etiología de paro neonatal
• 19% de muertes neonatales a nivel mundial
Epidemiología
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
• Periodo critico de transición entre vida intrauterina y extrauterina
Generalidades
• Anticipación – Antecedentes prenatales y
perinatales– Antecedentes maternos– Hallazgos en ecografía
gestacional
• Preparación– Personal y el equipo
adecuado
Fundamental
• Al evaluar un recién nacido debemos tener en cuenta 3 aspectos esenciales:– Embarazo a término ?– Llanto o respiración espontánea?– Buen tono muscular?
Reanimación neonatal
NO =INTERVENCIO
N
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Realizar una o mas de las siguientes categorías de acción:A. Primeros pasos de estabilización
B. Ventilación
C. Compresiones torácicas
D. Administración de Epinefrina y/o expansores de volúmen.
Si la respuesta es “No”
El Minuto de Oro = Tiempo para completar los primeros pasos
• Minuto de ORO
• Evaluación cada 30 segundos – Frecuencia cardíaca– Frecuencia respiratoria– Estado de oxigenación (pulso-
oximetría/color)
Reanimación neonatal
Intervención
Evaluación
Intervención
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
PASO INICIAL PARA TODOS
• Posicionar
• Secar
• Estimular
• Suministrar calor
Reanimación neonatal
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
EVALUO
• FC -100 • Jadeo o apnea
Reanimación neonatal
VPP
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
EVALUO
• FC -60
Etiología claramente cardiaca= 15:2
Reanimación neonatal
COMPRESIONES
Relación 3:1
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
EVALUO
• FC -60
• Acceso vascular • Adrenalina
– bolo 0.1 – (0.3) ml/k Sln 1- 10.000 cada 3 – (5) min
• Expansor de volumen: 10cc/k
Reanimación neonatal
Medicamento
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Cateterismo umbilical
Indicaciones:
• Aspiración endotraqueal en recién nacido meconiado no vigoroso
• Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongada
• Secuencias de reanimación avanzada
• Circunstancias especiales: hernia diafragmática
Intubación
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
No llora, está
flácido y cianótic
o
Introducir el TOT = Peso en Kg + 6
• Uso de máscara en +2.000 g o +34 semanas de EG
• No dispositivo disponible o intubación fallida
IntubaciónPeso TOT No.-1000 gr 2.51000 – 2000gr
3
2000 – 3000 gr
3.5
+3000 gr 3.5 - 4
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Intubación
• Edad gestacional -23 semanas o -400gr (Limite de viabilidad)
• Anencefalia
• Algunas anomalías cromosómicas incompatibles con la vida como trisomía 13
• En recién nacido sin una frecuencia cardíaca detectable, a pesar de adecuada secuencia de reanimación por 10 minutos
Detener maniobras
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
• Traslado a UCIN• Monitorización completa y continua• Determinar O2 Suplementario de acuerdo a
saturación y gases (caliente y humidificado)• Sonda orogástrica• Requerimientos basales cubiertos• ºPA y estado ácido base• Normoglicemia• Hipotermia inducida (33,5 ° C a 34.5 ° C)
en RN con EHI mayores de 36 semanas
Cuidados post reanimación
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Limpiar la Vía AéreaLiquido amniótico
Claro
Meconio
Recomendación Actual (Falta de Evidencia): Intubación y aspiración traqueal directa en neonatos no vigorosos con
líquido amniótico teñido de meconio
• Evidencia: Los niveles de oxigeno en sangre de los neonatos sin compromiso no alcanzan los valores normales extrauterinos hasta aprox. 10 minutos después del nacimiento.– Oxihemoglobina permanece en un rango de
70-80% en los primeros minutos = Apariencia de Cianosis.
Medición de la Necesidad de Oxígeno
La Oxigenación es un punto clave en la Reanimación
La hipo o la hiperoxigenación es peligrosa para el neonato
Saturación O2 Objetivo luego del Nacimiento
Tiempo SaO21 min 60-65%2 min 65-70%3 min 70-75%4 min 75-80%5 min 80-85%10 min 85-95%
Utilidad actual de los PO
• Solo son útiles luego de 1er a 2do minuto de vida.
• Requieren un buen gasto cardiaco y piel seca.
• Se recomienda (Evidencia I):– Cuando de supone necesidad
de reanimación antes del parto.
– Ventilación con Presión Positiva.
– Cianosis persistente.– Suministra O2
complementario
Pulso-Oximetria
Si la FR < 60 luego de 90 segundos de reanimación con bajas concentraciones de O2, se debe aumentar la concentración a
100%
• Método preferido: Detectores de C02 exhalado.
• Falsos negativos (no se detecta CO2 a pesar de estar adecuadamente intubado):– Flujo pulmonar pobre o ausente.
Comprobación de la Intubación
• Rodeando al pacienteTécnicas de Compresión Cardiaca
• Con 2 dedos
Recomenda: > pico sistólico y perfusión coronaria
Un equipo entrenado y capacitado en reanimación, genera una mayor
efectividad en la respuesta ante una situación crítica y una menor tasa de
morbimortalidad secundaria
Conclusión
TRANSPORTE NEONATAL
• Desplazamiento de un paciente desde el centro emisor al receptor
• Debe garantizar la estabilidad del recién nacido, evitar noxas secundarias.
• Cada vez hay mayores y mejores recursos para garantizar un optimo transporte
Transporte neonatal
• Se basa en:– Patología de base – Estabilidad clínica– Posibilidades de tratamiento en institución – Aceptación familiar entre otros
• Es responsabilidad del personal que remite:– Elección del centro receptor– Tipo de transporte– Momento más oportuno
Transporte neonatal
Transporte neonatal. BOL PEDIATR 2004 -2006
• El transporte in UTERO es el medio de trasporte ideal.
• Este es el mejor sistema de transporte para el recién nacido y deberá ser facilitado siempre que sea posible.
Transporte neonatal
Transporte neonatal. BOL PEDIATR 2004 -2006
Clasificación de riesgo
Alto riesgo •Estabilidad hemodinámica : tto volumen y/o drogas vasoactivas. •Inestabilidad respiratoria TOT•Alt. Conciencia: coma•+ 3 vías venosas. •Oxígeno + 50% •Cirugía de urgencia•Traslado > 8 hrs
Moderado riesgo
•Estabilidad hemodinámica tto con volumen. •Dificultad respiratoria creciente, polipnea. •Alt. conciencia: somnolencia • -3 vías venosas. •Oxigeno entre 30 - 50%•Patología quirúrgica electiva. •Traslado 2 - 8 hrs
Bajo riesgo•Estabilidad hemodinámica, sin apoyo. •Conciencia: alerta•No vía venosa central•Oxígeno< 30% •Patología no quirúrgica. •Traslado < 2 hrs.
Transporte neonatal. BOL PEDIATR 2004 -2006
Transporte neonatalSUGAR - AZUCARTEMPERAT
URAVIA AEREAPRESIÓN ARTERIALLABORATO
RIOAPOYO EMOCIONA
L
STABLE
Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004
• Normoglicemia (+50mg/dl -150mg/dl)
• Líquidos basales con adecuado flujo metabólico– 4 -6mg/k/min
– Hipoglicemia • Bolo 200 mg/k• DAD 10 % = 2cc/k
Glicemia
• Temperatura (36.5 -37) lograr un mínimo consumo de oxígeno y gasto metabólico
• Hay diferentes métodos de pérdida de calor:
Temperatura
CLINICA SDR
BradicardiaAcidosis
Mal llenado capilarHipoglicemia
Letargia.
• Cubrir con algodón laminado – plástico• Gorro • Bajo una lámpara• vigilando signos vitales
Temperatura
Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004
• Neonatos < 1500 g tiene mayor riesgo de hipotermia si se emplean las técnicas tradicionales de calentamiento.– Cuarto de parto precalentado a 26ºC– Cubrir con envoltura plástica (Evidencia I)– Colchón exotérmico (Evidencia IIb)– Lámpara de calor radiante (Evidencia IIb)– Secado y colocación piel a piel con la madre
(Evidencia IIb)
Control de la Temperatura
Evitar la Hipertermia Iatrogénica
• Algunos aspectos:– Adecuada fijación– Aspiración de secreciones– SOG abierta– manejo de sedoanalgesia
• Objetivos de saturación: – RNT: 92-95% – RNPT 88- 92% – RNT + Hipertensión pulmonar +95%– RN cardiopatías cianosantes entre 75 -85%
Vía Aérea
• Adecuada perfusión y acceso vascular garantizado
• Los objetivos: – Gasto urinario 1-2 cc/k/hora– Llenado capilar menor de 3 segundos– PA >-2 DE (PAM > EG)
Buena Circulación
Catéter Umbilical
Bolo de cristaloides Inotrópicos
Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004
VerificaciónLista de Chequeo • Víaaérea:
– Es la vía aérea adecuada? – Estáasegurada?
• Respiración: – El esfuerzo respiratorio es suficiente? – Si el esfuerzo respiratorio es insuficiente la
ventilación artificial es adecuada?• Circulación:
– Los organosestán perfundidos adecuadamente?
– Requiee soporte con medicamentos?• Metabólico:
– El dextrometeres normal? – El balance ácido base es aceptable? – Ionograma normal ?
• Control de temperatura: – Está el bebé en un ambiente térmico neutro?
• Comfort: – Está expuesto el bebé a algún factor dañino o
incómodo?– Requiere sedación? – La familia entiende y acepta?
Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004
Situaciones especiales
Hernia diafragmática•Decúbito lateral sobre el lado de la hernia.•SOG abierta•Intubación temprana
Atresia esofágica
•Aspiración orofaríngea frecuente o continua•Mantener la cabeza en alto y evitar el llanto.
Onfalocele- Gastrosquisis
•SOG abierta•LEV •Cubrir con una bolsa de polietileno estéril
Situaciones especiales
Defectos tubo neural•Cubrir con polietileno estéril especialmente las lumbosacra•En decúbito prono
Cardiopatía congénita
•Evitar oxígeno a Fi02 > 40%.•Prostanglandina: 0,03 mcg/k/minuto•Vigilar apneas e hipotensión. •Saturación (75 -85% )
El transporte neonatal debe ser una herramienta segura, garantizando la estabilidad del paciente, que requiere
manejo en un nivel superior de complejidad, buscando el mayor bienestar
de este y de su familia
Conclusión
GRACIAS !!!
• Neonatos con transición de la vida intra a extrauterina.
• Neonatos que requieren reanimación durante las primeras semanas de vida.
¿A quien son aplicables las guias?
1. ¿Es producto de una gestación a término?
2. ¿Llora o respira?
3. ¿Tiene buen tono muscular?
Las 3 preguntas claves sobre el bebé
Si la respuesta a las 3 preguntas es “Si” = No requiere reanimación