Reflexiones aleatorias sobre la informatización en atención primaria
y la historia clínica electrónica
Rafael Bravo ToledoÁrea 10 de atención primaria Área 10 de atención primaria
SERMAS. Getafe, MadridSERMAS. Getafe, Madrid
Centro de Salud Sector III
Reflexiones aleatorias sobre la informatización en atención primaria y la historia clínica electrónica
1.¿por que a la HCE siempre se le pide más?
• Reducción costos - Eficiencia• Disminución los errores - Seguridad• Aumenta la calidad de la asistencia –
Calidad• Medir lo anterior - Audit
… y de paso que me organice el centro, que cure a la gente, que disminuya el gasto farmacéutico, que haga que la gente trabaje más a gusto, y ¿porque no? !que seamos todos más felices¡
1.¿por que a la HCE siempre se le pide más?
• Reducción costos – Eficiencia ???• Disminución los errores – Seguridad ?• Aumenta la calidad de la asistencia –
Calidad ¿?• Medir lo anterior – Audit ja, ja ja
Sistema de información clínica informatizada
LaboratorioRadiología
Sistema de Gestión de
Citas
Historia clínica
electrónica
Biblioteca virtual y sistema de
ayuda a la toma de decisiones
Sistema Fármacos y prescripción
Información segundo nivel de atención
Internet
1.¿por que a la HCE siempre se le pide más?
Ocho funciones básicas• Información y datos sanitarios • Gestión de los resultados e información generada
en el proceso clínico • Gestión de peticiones y ordenes clinicas • Ayuda a la toma de decisiones, • Comunicación electrónica efectiva y conectividad• Apoyo (colaboración) del paciente • Procedimientos administrativos y presentación
de informes • Suministro de datos salud poblacional.
2. Recetas y además electrónica
• Ayuda en la prescripción repetida medicamentos - acto administrativo
• Gestión del conocimiento:– Vademécum – por favor- Formularios– Cumplimiento terapéutico– URM (Coste) y prescripción basada en la
evidencia– Reacciones adversas e interacciones– Elección alternativas terapéuticas
• Conocimiento para la gestión– Gasto farmacéutico– Perfiles prescripción
antiinfl.
.
IBP0
10
20
30
40
50
60
70
Hipolip. Antihipert.C.S. El mejorC.S. OesteC.S. Dios mio
prescripción medicamentos del día 30 de noviembre de 2006
2. Recetas y además electrónica
Cosas que NO se deben hacer• Receta electrónica NO PLEASE• Restricciones, manipulaciones, sugerencias
o cualquier cosa que fuerce a la libre prescripción
• Enlentecerlo• No aprovechar la automatización
– Si la amoxicilina es siempre cada ocho horas, hoy no va a cambiar
– No me hagas pensar, pero si comprobar– Verde o Roja: ¡a quien le importa!
3.Se acabo la burocracia• Informatizar pero también
– racionalizar, organizar, disminuir la burocracia
• Chip to chip– Le it be digital– No intermediarios
• Lucha continua– * by night– nueva
4.Sistemas de ayuda en la toma de decisiones ¿ adorno o necesidad?
• Infobutton– Enlace de la HCE con recursos de información
científica– Información clientelizada
• Recordatorios• Bases de datos clínicas o clínico-
epidemiológicas autoalimentadas• Gestión del conocimiento tácito
acceso a los datos activotecnología webestructura simple y compleja
Historia clínica informatizada
Información científica en la HCI con un interfaz común y única (navegador)
Estructura
JAMA. 1998 Oct 21;280(15):1325-9.
Canopy
Tree Rain forest
Canopy Medical Computing
Resultado de la red formada por los sistemas- fuentes de información y bases de datos
Tree Medical Computing
Tronco: • Bases de datos bibliográficas
– con enlaces a texto completo– PubMed
• B.D. Especializadas– Alamacenes de GPC– Cochrane Library
El Árbol de ciencia
Ramas: • Información predigerida
– Titulares (FAQ)– Revistas de resúmenes – POEMS– CATs propios y ajenos
• Guías de practica clínica o protocolos basados en la evidencia (breves)
4. En colaboración y en constante renovación
• Todo nace de y para los clínicos con la colaboración y apoyo de buenos informáticos y buenos gestores que no olvidan eso del cliente interno
• Red social de mejora continua• Esto no ha hecho nada más que empezar
y nunca termina (beta permanente)• Historia clínica electrónica 2.0
Internet esta cambiando desde la web tradicional a
• La Web 2.0 es la representación de la evolución de las aplicaciones tradicionales hacia aplicaciones web enfocadas al usuario final. El Web 2.0 es una actitud y no precisamente una tecnología. Web 2.0 no es algo concreto, sino un conjunto de tecnologías, métodos, estilos...
Herramientas Web 2.0
• Google y nuevos buscadores• Mensajera instantánea• Buscadores de escritorio• La web como plataforma de aplicaciones• Blogs• Software social:
– Compartir documentos– Wikis– Social tagging– Social bookmarking– Social maping
5. El futuro ya esta aquí, pero no esta uniformemente distribuido
No podemos estar a la ultima pero…• Hay tecnologías que ya están aquí, son baratas y
nos facilitan la vida
• ¿quiere ejemplos?
04/14/23
herramientas de comunicación
rápido,económico,eficaz,versátil,asincrono
Comunicación entre centros, niveles
Comunicación medico paciente
Comunicación, comunicación, comunicación
Google maps
Aviso domiciliario:
Periquito Peres FernandezCalle Mayor 46, 1º ATelefono 94523456746 años HC nº 45-90765AS
Hora aviso 9h 45minMotivo :Fiebre , dolores muscularesAtendido por:
Realizado por
Juicio clínico:
Calle Mayor 46, 1º a
Clic aquí para trayecto desde el centro de salud:
AndandoAutomovil
• Physician
• Nurse
• Patient
• Patient at Home
21 16 12 = $4210
Comparison of EHR Data-Entry Workflows
21 112 12 = $374
Los pacientes son una forma rapida y gratuitas de recolectar datos
21 13 12 = $294
2 = $9
6.Un poquito de imaginación pensando en y con el usuario
• El usuario como colaborador- Internet– Informadores sanitarios: Blogs. Grupos de
discusión– Elaborador de su propia historia clínica– Gestión de sus citas
• El usuario empoderado– Acceso a su historia clínica– Participación en la organización del centro
7.Sea realista pida lo imposible
• Por que además no es tan imposible• La calidad bien entendida comienza por
las herramientas que utiliza• Y si no funcionan no las utilice- nadie le
puede sancionar por ello• Pero si funcionan es su obligación
conseguir lo mejor para ud y sus pacientes, así que úselas
• Hoy en dia no hay nada que no se pueda hacer si se tiene imaginación y/o dinero
Muchas gracias