REPARACIÓN TISULAR
REPARACION
REGENERACION CICATRIZACION
Dependiendo del tipo de tejido afectado y el tipo de lesión.
- Proliferación celular
- Reconstrucción casi perfecta
-Reparación propiamente tal
NECESITAMOS
1.- Soporte nutricional y metabólico
Energía
Proteínas
2.- Sistema de defensa Neutrófilos Linfocitos Monocitos
Requerimientos para la proliferación y migración celular
Proliferación Neovascularización y angiogénesis
Formación de nuevos vasos
(aumento vascularización de la zona)
NECESITAMOS
Colágeno•Su producción y depósito permitirá la unión de los tejidos lesionados
REGENERACIÓN
• Def. restitución de partes destruidas del organismo por otras iguales o similares.
REGENERACION
Lábiles Estables Permanentes
Capacidad de Regeneración Toda la vida.
Ej: piel y mucosas
Capacidad latentePara mitosis y
Proliferación conEstimulo adecuado.
Ej: hígado y endometrio
Constantes desdeEl nacimiento eIrremplazables.
Ej: neuronas
Según Capacidad
Bizzozero
REPARACIÓN O CICATRIZACIÓN
• Substitución de partes del organismo por una cicatriz.
• Cicatriz en un tejido fibroso denso correspondiente al estado final del desarrollo de tejido granulatorio.
FASES DE LA REPARACIÓN
1.- Inflamación aguda
2.- Proliferación celular
3.- Epitelización
4.- Formación de matriz
5.- Remodelación colageno
6.- Contracción de la herida
7.- Fuerza de la herida
a. Fibroblastica
b. Angiogenica
a. Colageno
b. Fibronectina
c. S. Fundamental
I. Inflamación agudaa. R. Vascular
b. R. Celular
Trauma EndotelioColágeno expuesto
FXII y c. CoagVía Complem y fibrinaPlaquetas
+
F. Quimiotácticos
F. Vasoactivos
I. Inflamación aguda: a. Respuesta vascular
+CascadasPlaquetas
Vasoactivos
Tromboxano A2
Vasoconstricción
Vasodilatación Perm. Vascular.
Plaquetas+ADP
Descarga a Gránulos TGF bPDGFFibrinógenoFibronectina
I. Inflamación aguda: b. Respuesta Celular
CascadasPlaquetas
+Cel. Inflam.
Neutrófilos + O2
Linfocitos
MacrófagosMas tardíosFagocitadoresReparadoresProducen: PDGF
FGP VEGF
II. Proliferación Celular a. P. Fibroblástica • Al final 1a Semana• Los Fb. Son la célula predominante• Los FC son etímulo a la proliferación de
Fb y síntesis de colágeno• Fb Migran a la herida se adhieren a la
malla de fibrina y cruzan la herida
• Su actividad depende del aporte de O2
II. Proliferación celular b. Angiogénesis
• Restaura el flujo sanguíneo• Es predominante al 4o día• Es estimulada por los VEGF de los
macrófagos, quimiotácticos de cels. meso y endoteliales
• La cel. Endotelial forma yemas endot. En la superfície de la herida.
II. Proliferación celular b. Angiogénesis
• La yema endotelial produce colagenasa para favorecer mayor invasión
• La unión de yemas origina el lecho capilar• Se inicia el flujo en los microvasos• La evolución del proceso cicatricial
involuciona estos capilares
III. Epitelización
• Inicio en las primeras hrs. Post trauma• Estimuladas por FC plaquetario y macrófagos• Monocapa que avanza bajo el coágulo o costra• El contacto entre si inicia las mitosis y
estratificación
IV. Formación de la matrízA. Colágeno:
– Producto final del fibroblasto, de él depende la fuerza de la herida
– Síntesis máxima a las 2 semanas– Depósito máximo a las 3 – 4 semanas– Tipo de colágeno cambia con el tiempo– Su producción depende:
Alto nivel de Lactato
Adecuado O2
FC TGF β
IV. Formación de la matríz
B. FibronectinaProducida por F, Plaquetas, Cels.
Endoteliales.Hace la malla del tejido GranulatorioMudula macrófagos y Fb, por lo tanto inicia fase de
remodelación
C. Sust. FundamentalH2O y electrolitos.
Soporte que permite la organización del Fb.
V. Remodelación del colágeno
• Fase final de la cicatríz• Inicio en la 3a semana y
dura ms. o añs.• Es la formación de nuevas uniones
cruzadas y lisis de otras por la colagenasa• Disminuye la vascularizacián• El equilíbrio entre la colagenasa y la
nueva síntesis, es lo que remodela la herida
VI. Contracción de la herida
• La segunda semana el míofibroblasto se une entre sí y se une a la matríz
• Ocasiona el movimiento del tejido preexistente hacia el centro del defecto
• Difiere de la epitelización por que moviliza todo el espesor de la herida
VII. Fuerza de la herida
• F tensil: Peso/área• F Rotura :F para romper Hebra.
según la herida
• Los primeros días depende del coágulo de fibrina
• Desde el 3o al 30o ds. Está en relación a la cantidad de colágeno
• A las 2 sem. es 10%; a las 3 sem. es 25%
VII. Fuerza de la herida
• A las 4 sem producción de colágeno pero las uniones cruzadas
• Finalmente se llega al 70/80% pero nunca se recupera la fuerza de la piel normal
• El período de mayor riesgo de dehiscencia es la segunda semana
CICATRIZACION
PRIMERA INTENCION SEGUNDA INTENCION
-Pierde poco tejido.
-Poco exudado y restos nacróticos.
-Poco tejido de granulación.
-Sustitución rápida de elementos.
-Poca contracción de la herida.
-Pierde mas tejido.
-Mas exudado
-Gran cantidad de tejido de granulación.
-Sustitución lenta de elementos.
-Cicatriz gruesa y a veces deformada
Diferencia entre regeneración y cicatrización
Regeneración -Es el reemplazo por células de la misma estirpe, de un tejido desaparecido por causas fisiológicas o patológicas.
Cicatrización -Consiste en la sustitución de un tejido desaparecido por tejido conjuntivo. Producido por células distintas a las del tejido original.
ORGANIZACIÓN
• Es la reabsorción y reemplazo de material orgánico, generalmente de fibrina, por tejido fibroso formado, casi siempre, por desarrollo de tejido granulatorio.
• Dos condiciones: • En inflamaciones fibrinosas
cuando falla fibrinolisis• En las inflamaciones fibrinosas
de las serosas