REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Dra(BQ). Pilar Durruty A.Profesor Asociado
Facultad de MedicinaUniversidad de Chile
Unidad de Diabetes y NutriciónHospital San Juan de Dios
REQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOSREQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS
Cálculo práctico del Gasto Energético Basal (GEB)Cálculo práctico del Gasto Energético Basal (GEB)
Hombres 22 Cal /Kg/ díaHombres 22 Cal /Kg/ día
Mujeres 20 Cal /Kg/díaMujeres 20 Cal /Kg/día
Normal y obeso peso idealNormal y obeso peso ideal
Desnutrido peso realDesnutrido peso real
REQUERIMIENTO CALORICOS EN ADULTOSREQUERIMIENTO CALORICOS EN ADULTOSGASTO ENERGETICO BASAL EN PACIENTES GASTO ENERGETICO BASAL EN PACIENTES
CRITICOS HOSPITALIZADOS. CALORIASCRITICOS HOSPITALIZADOS. CALORIAS
Ecuaciones de Harris y Benedict:Ecuaciones de Harris y Benedict:
Hombres Hombres GEB = 66.5 + ( 13.8 x peso) + ( 5 x talla) - ( 6.8 x edad)GEB = 66.5 + ( 13.8 x peso) + ( 5 x talla) - ( 6.8 x edad)
MujeresMujeres GEB = 655.1 + ( 9.6 x peso) + ( 1.8 x talla) - ( 4.7 x edad)GEB = 655.1 + ( 9.6 x peso) + ( 1.8 x talla) - ( 4.7 x edad)
peso (kg) / talla (cm) / edad (años)peso (kg) / talla (cm) / edad (años)
Peso realPeso real
REQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOSREQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS
Gasto energético: incluye el GE basal y la actividadGasto energético: incluye el GE basal y la actividad
GE = GE Basal x factor de actividadGE = GE Basal x factor de actividad
Factor según actividad en pacientes hospitalizadosFactor según actividad en pacientes hospitalizados
Factor de reposo absoluto (enfermos) = 1,2Factor de reposo absoluto (enfermos) = 1,2
Factor de reposo relativo (enfermos) = 1,3Factor de reposo relativo (enfermos) = 1,3
REQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS REQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS sanos, enfermos ambulatorios y hospitalizados no sanos, enfermos ambulatorios y hospitalizados no críticoscríticos
GE: Gasto energético basal x factor de actividadGE: Gasto energético basal x factor de actividad
Factor según actividadFactor según actividad
Factor de actividad liviana = 1,3Factor de actividad liviana = 1,3
moderada = 1,5moderada = 1,5
intensa = 1,7intensa = 1,7
En general actividad liviana y debe ser evaluada en forma muy individualEn general actividad liviana y debe ser evaluada en forma muy individual
REQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS ENFERMOSREQUERIMIENTOS CALORICOS EN ADULTOS ENFERMOS
Corregido por actividad y factor patológicoCorregido por actividad y factor patológico
GASTO ENERGÉTICO BASAL X FAC. ACTIVIDAD X FAC. GASTO ENERGÉTICO BASAL X FAC. ACTIVIDAD X FAC. PATOLOGÍA PATOLOGÍA
Factor de anabolismo Factor de anabolismo Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0
Factor patología (estrés)Factor patología (estrés)Cirugía menor o trauma leve = 1,0 – 1,1 Cirugía menor o trauma leve = 1,0 – 1,1 Infección o trauma moderado = 1,2 -1,6 Infección o trauma moderado = 1,2 -1,6 Sepsis o gran quemado: 1.6-2.00Sepsis o gran quemado: 1.6-2.00
RECOMENDACION MACRONUTRIENTES RECOMENDACION MACRONUTRIENTES DISTRIBUCION DE LA MOLECULA CALORICADISTRIBUCION DE LA MOLECULA CALORICA
Proteínas 15 - 20 % de las Calorías totales Proteínas 15 - 20 % de las Calorías totales
Hidratos de Carbono (glúcidos) 50 - 60 % de Hidratos de Carbono (glúcidos) 50 - 60 % de las Cal totales las Cal totales
Lípidos 25 - 30 % de las Calorías totales Lípidos 25 - 30 % de las Calorías totales
REQUERIMIENTOS DE PROTEINAS REQUERIMIENTOS DE PROTEINAS EN ADULTOS SIN ESTRESEN ADULTOS SIN ESTRES
0,8 g/kg/día0,8 g/kg/díaProteinas de alto biológicoProteinas de alto biológico
La utilización biológica depende de la “calidad” de la proteína y del La utilización biológica depende de la “calidad” de la proteína y del aporte calórico.aporte calórico.
Normal y obeso peso idealNormal y obeso peso idealDesnutrido peso realDesnutrido peso real
CONSIDERACIONES SOBRE EL APORTE DE CONSIDERACIONES SOBRE EL APORTE DE PROTEINAS DE LA DIETAPROTEINAS DE LA DIETA
• 0,8 g/kg/ día 0,8 g/kg/ día
Balance energético en equilibrio, personas sanasBalance energético en equilibrio, personas sanas
• 1,5 g/kg aceptable / día1,5 g/kg aceptable / día
Balance energético negativo (dietas hipocalóricas).Balance energético negativo (dietas hipocalóricas).
NRC Recommended Dietary Allowance, 10 NRC Recommended Dietary Allowance, 10 eded 1998 1998
RECOMENDACIONES DEL APORTE DE RECOMENDACIONES DEL APORTE DE LIPIDOS LIPIDOS
Acidos grasos esenciales: Acidos grasos esenciales:
• Acidos grasos Omega –3 (Linolénico Acidos grasos Omega –3 (Linolénico - 3 ): en pescados y mariscos. - 3 ): en pescados y mariscos.
• Acidos grasos Omega-6 (Linoleico Acidos grasos Omega-6 (Linoleico -6 ): en aceites vegetales -6 ): en aceites vegetales
• Recomendación en adultos en acido linoleicoRecomendación en adultos en acido linoleico• 15 - 25 g de lípidos ( 1 - 3 % del requerimiento calórico total )15 - 25 g de lípidos ( 1 - 3 % del requerimiento calórico total )
• 2 -7 g ácido linoleico2 -7 g ácido linoleico
NRC Recommended Dietary Allowance, 10 NRC Recommended Dietary Allowance, 10 eded 1998 1998
Recomendaciones de vitaminas y minerales
• Las recomendaciones están hechas sobre la base de una Las recomendaciones están hechas sobre la base de una ingesta alimentaria igual o superior a 1500 Cal/día.ingesta alimentaria igual o superior a 1500 Cal/día.
• Con dietas hipocalóricas iguales o menores a 1200 Con dietas hipocalóricas iguales o menores a 1200 Cal/día es difícil que los alimentos cubran las Cal/día es difícil que los alimentos cubran las recomendaciones de vitaminas y minerales, por lo que recomendaciones de vitaminas y minerales, por lo que debieran suplementarse.debieran suplementarse.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS ENFERMOS: GLUCIDOS DURANTE EL ESTRESENFERMOS: GLUCIDOS DURANTE EL ESTRES
• Requerimiento diario mínimo para evitar cetósis:Requerimiento diario mínimo para evitar cetósis:
100 g100 g
• Recomendación de calorias no proteicas provenientes de Recomendación de calorias no proteicas provenientes de glúcidos, glúcidos, si no se retiene COsi no se retiene CO22 ::
60 - 70 %60 - 70 %
• En pacientes críticos el aporte de glucosa no debe En pacientes críticos el aporte de glucosa no debe exceder:exceder:
5 mg/kg/min5 mg/kg/min
Barton RG, Nutr Clin Pract 1994Barton RG, Nutr Clin Pract 1994
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS ENFERMOS: LIPIDOS DURANTE EL ESTRESENFERMOS: LIPIDOS DURANTE EL ESTRES
• Porcentage del total de calorias:Porcentage del total de calorias:
20- 55 %20- 55 %
• Recomendación endo-venosa máximaRecomendación endo-venosa máxima ::
1.0 - 1.5 g/kg/día1.0 - 1.5 g/kg/día
• Monitoreo del aporte con triglicéridos plasmáticos.Monitoreo del aporte con triglicéridos plasmáticos.
Barton RG, Nutr Clin Pract 1994Barton RG, Nutr Clin Pract 1994
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN ADULTOS ENFERMOS: PROTEINAS DURANTE EL ESTRESENFERMOS: PROTEINAS DURANTE EL ESTRES
• Porcentage del total de calorias: Porcentage del total de calorias: 20 %20 %
• Recomendación: Recomendación: 1-2 g/kg1-2 g/kg
• Corrección por Balance NitrogenadoCorrección por Balance Nitrogenado
BN = aporte proteico : 6.25 - (N ureico orina24 h + *2)BN = aporte proteico : 6.25 - (N ureico orina24 h + *2)
((**) Dependiente de digestibilidad de la proteína) Dependiente de digestibilidad de la proteína
NPT = 2 g; N. Enteral = +3 g; Dieta oral con alimentos = +4gNPT = 2 g; N. Enteral = +3 g; Dieta oral con alimentos = +4g
Barton RG, Nutr Clin Pract 1994Barton RG, Nutr Clin Pract 1994
El exceso o el déficit de nutrientes El exceso o el déficit de nutrientes
genera enfermedades posibles de evitargenera enfermedades posibles de evitar