H8423_20_77697S Alternate Format 916348SP b 07/19 © 2019 Cigna
Cigna-HealthSpring® CarePlan (Medicare-Medicaid Plan)
2020
RESUMEN DE BENEFICIOS
Servicios a los Miembros1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1)
Los 7 días de la semana De 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro
careplantx.cigna.com
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 1 ?
Introducción
Este documento es un breve resumen de los beneficios y los servicios que cubre Cigna-HealthSpring CarePlan. Incluye respuestas a preguntas frecuentes,
información de contacto importante, una descripción general de los beneficios y servicios ofrecidos, e información sobre sus derechos como miembro de
Cigna-HealthSpring CarePlan. En el último capítulo del Manual del Miembro aparecen términos claves con sus definiciones, ordenados alfabéticamente.
Índice
A. Descargos de responsabilidad ............................................................................................................................................................................................................. 2
B. Preguntas frecuentes ........................................................................................................................................................................................................................... 3
C. Descripción general de los servicios .................................................................................................................................................................................................... 8
D. Otros servicios que cubre Cigna-HealthSpring CarePlan................................................................................................................................................................... 19
E. Servicios cubiertos fuera de Cigna-HealthSpring CarePlan ............................................................................................................................................................... 20
F. Servicios no cubiertos por Cigna-HealthSpring CarePlan, Medicare o Texas Medicaid ..................................................................................................................... 20
G. Sus derechos como miembro del plan ............................................................................................................................................................................................... 21
H. Cómo presentar una queja o una apelación si un servicio fue denegado .......................................................................................................................................... 23
I. Qué hacer si tiene sospechas de fraude ............................................................................................................................................................................................. 24
J. Maneras de denunciar situaciones de fraude, uso indebido o abuso: ................................................................................................................................................ 25
J1. Para denunciar situaciones de fraude, uso indebido o abuso, recopile la mayor cantidad posible de información. .................................................................... 25
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 2 ?
A. Descargos de responsabilidad
Este es un resumen de los servicios de salud cubiertos por Cigna-HealthSpring CarePlan para 2020. Esto es solamente un resumen. Lea el
Manual del Miembro para ver la lista completa de beneficios.
En Cigna-HealthSpring CarePlan, usted puede obtener sus servicios de Medicare y Texas Medicaid en un solo plan de salud. Un coordinador de
servicios de Cigna-HealthSpring CarePlan le ayudará a administrar sus necesidades de cuidado de la salud.
Esta no es una lista completa. La información sobre los beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener
más información, comuníquese con el plan o lea el Manual del Miembro.
ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), 7 days a week,
8 a.m. to 8 p.m. Central Time. The call is free. ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al
1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita.
Puede obtener este documento de forma gratuita en otros formatos, como letra grande, braille o audio. Llame al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días
de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita.
Actualizaremos su registro personal y mantendremos su idioma o formato preferido como una solicitud permanente. En el futuro, cuando llame a
Servicios a los Miembros, verificaremos esta información. Puede pedirnos que la actualicemos en cualquier momento.
Para obtener más información sobre Cigna-HealthSpring CarePlan y otras opciones de cuidado de la salud para usted, llame a MAXIMUS al
1-877-782-6440, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Centro. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-735-2989.
Todos los productos y servicios de Cigna se brindan exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, incluyendo
HealthSpring Life & Health Insurance Company, Inc. El nombre de Cigna, los logotipos, y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual
Property, Inc.
Cigna-HealthSpring CarePlan es un plan de atención médica que tiene contrato tanto con Medicare como con Texas Medicaid para brindar a los
miembros los beneficios de ambos programas.
Express Scripts Pharmacy es una marca comercial de Express Scripts Strategic Development, Inc. Nuestra red incluye otras farmacias/otros
médicos/otros proveedores.
Es posible que los planes ofrezcan beneficios complementarios además de los beneficios de la Parte C y los beneficios de la Parte D.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 3 ?
B. Preguntas frecuentes
En la siguiente tabla encontrará respuestas a preguntas frecuentes.
Preguntas frecuentes Respuestas
¿Qué es un Plan Medicare-Medicaid? Un Plan Medicare-Medicaid es un plan de salud que tiene contrato tanto con Medicare como con Texas
Medicaid para brindar a los miembros los beneficios de ambos programas. Es para las personas que tienen
Medicare y Medicaid. Un Plan Medicare-Medicaid es una organización integrada por médicos, hospitales,
farmacias, proveedores de respaldos y servicios a largo plazo, y otros proveedores. También tiene
coordinadores de servicios, quienes le ayudan a administrar todos sus proveedores y servicios. Todos
trabajan en conjunto para cuidarle de la manera que usted necesita.
¿Qué es un coordinador de servicios de
Cigna-HealthSpring CarePlan?
Un coordinador de servicios de Cigna-HealthSpring CarePlan es el principal contacto con quien usted
puede comunicarse. Esta persona ayuda a administrar todos sus proveedores y servicios, y se asegura de
que usted obtenga lo que necesite.
¿Qué son los Servicios y Recursos de
Apoyo a Largo Plazo (LTSS)?
Los Servicios y Recursos de Apoyo a Largo Plazo (LTSS, por sus siglas en inglés) son ayuda para las
personas que necesitan asistencia para realizar tareas cotidianas, como bañarse, vestirse, preparar la
comida y tomar medicamentos. La mayoría de esos servicios son proporcionados en su hogar o en su
comunidad, pero podrían ser proporcionados en un hogar de ancianos o en un hospital.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 4 ?
Preguntas frecuentes Respuestas
¿Recibirá los mismos beneficios de
Medicare y Texas Medicaid que recibe
ahora en Cigna-HealthSpring CarePlan?
Recibirá sus beneficios cubiertos de Medicare y Texas Medicaid directamente a través de
Cigna-HealthSpring CarePlan. Trabajará con un equipo de proveedores que ayudarán a determinar qué
servicios pueden satisfacer mejor sus necesidades. Esto significa que algunos de los servicios que usted
recibe ahora pueden cambiar.
Cuando se inscriba en Cigna-HealthSpring CarePlan, usted y su equipo de Coordinación de Servicios
trabajarán juntos para diseñar un plan de cuidados que le permita cubrir sus necesidades relacionadas con
el cuidado de su salud y de apoyo. Durante este tiempo, puede seguir consultando a sus médicos y
obteniendo sus servicios actuales durante 90 días o hasta que su plan de cuidados esté completo. Para los
servicios y recursos de apoyo a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés), puede seguir consultando a
sus médicos durante seis meses. Una vez cumplido ese plazo, tendrá que consultar a los médicos y otros
proveedores de la red de Cigna-HealthSpring CarePlan. Al afiliarse a nuestro plan, si está tomando algún
medicamentos con receta de la Parte D de Medicare que Cigna-HealthSpring CarePlan normalmente no
cubre, podrá recibir un suministro temporal. Le ayudaremos a conseguir otro medicamento o a obtener una
excepción para que Cigna-HealthSpring CarePlan cubra su medicamento, si es médicamente necesario.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 5 ?
Preguntas frecuentes Respuestas
¿Puede ir a los mismos médicos que
consulta ahora?
En general sí. Si sus proveedores (incluidos médicos, terapeutas y farmacias) trabajan con
Cigna-HealthSpring CarePlan y tienen contrato con nosotros, puede seguir consultándolos.
Los proveedores que tienen un acuerdo con nosotros están “dentro de la red”. Debe usar
proveedores de la red de Cigna-HealthSpring CarePlan.
Si necesita cuidado de urgencia o atención de emergencia, o servicios de diálisis fuera del
área, puede usar proveedores fuera del plan Cigna-HealthSpring CarePlan.
Para averiguar si sus médicos forman parte de la red del plan, llame a Servicios a los Miembros o lea el
Directorio de proveedores y farmacias de Cigna-HealthSpring CarePlan.
Si usted es un miembro nuevo de Cigna-HealthSpring CarePlan, puede seguir consultando a los médicos
que va ahora durante 90 días o hasta que su plan de cuidados esté completo. Para los servicios y recursos
de apoyo a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés), puede seguir consultando a sus médicos durante
seis meses.
¿Qué sucede si necesita un servicio pero
no hay ningún proveedor en la red de
Cigna-HealthSpring CarePlan que pueda
prestarlo?
La mayoría de los servicios serán brindados por los proveedores de nuestra red. Si necesita un servicio
que no puede prestarse dentro de nuestra red, Cigna-HealthSpring CarePlan pagará el costo de un
proveedor fuera de la red.
¿Dónde está disponible
Cigna-HealthSpring CarePlan?
El área de servicio de este plan incluye: condado de Hidalgo, Texas. Usted debe vivir en esta área para
afiliarse al plan.
¿Paga una cantidad mensual (también
llamada prima) por Cigna-HealthSpring
CarePlan?
No le pagará ninguna prima mensual a Cigna-HealthSpring CarePlan por su cobertura de salud.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 6 ?
Preguntas frecuentes Respuestas
¿Qué es la autorización previa? Autorización previa significa que usted debe tener la aprobación de Cigna-HealthSpring CarePlan antes de
poder recibir un servicio o un medicamento específico o de consultar a un proveedor fuera de la red. Es
posible que Cigna-HealthSpring CarePlan no cubra el servicio o el medicamento si usted no obtiene la
aprobación correspondiente. Si necesita cuidado de urgencia o atención de emergencia, o servicios de
diálisis fuera del área, no necesita obtener antes la aprobación.
Consulte el Capítulo 3: Cómo usar la cobertura del plan para su cuidado de salud y otros servicios
cubiertos del Manual del Miembro para obtener más información sobre autorizaciones previas. Consulte el
Cuadro de beneficios que se encuentra en el Capítulo 4 del Manual del Miembro para saber para qué
servicios se necesita autorización previa.
¿Con quién debería comunicarse si tiene
preguntas o necesita ayuda?
(Continúa en la página siguiente)
Si tiene preguntas generales o preguntas sobre nuestro plan, los servicios, el área de servicio, la
facturación o las tarjetas de identificación de miembro, llame a Servicios a los Miembros de
Cigna-HealthSpring CarePlan:
LLAME AL 1-877-653-0327
Las llamadas a este número son gratuitas. Los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m.,
hora del Centro. Los sábados y domingos y los feriados federales, salvo Año Nuevo, deje
un mensaje y un representante le devolverá la llamada al siguiente día hábil.
Servicios a los Miembros también ofrece servicios gratuitos de intérpretes de idiomas
para quienes no hablan inglés.
TTY: 7-1-1
Las llamadas a este número son gratuitas. Los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m.,
hora del Centro.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 7 ?
Preguntas frecuentes Respuestas
¿Con quién debería comunicarse si tiene
preguntas o necesita ayuda?
(Viene de la página anterior)
Si tiene preguntas sobre su salud, llame a la Línea de Enfermería (Línea de Información sobre la
Salud atendida las 24 horas):
LLAME AL 1-855-418-4552
Las llamadas a este número son gratuitas. Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
TTY: 7-1-1
Las llamadas a este número son gratuitas. Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Si necesita servicios de salud del comportamiento en forma inmediata, llame a la Línea para Crisis
de Salud del Comportamiento:
LLAME AL 1-800-959-4941
Las llamadas a este número son gratuitas. Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
TTY: 7-1-1
Las llamadas a este número son gratuitas. Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 8 ?
C. Descripción general de los servicios
La siguiente tabla incluye una descripción general de los servicios que puede necesitar, sus costos y las reglas sobre los beneficios.
Necesidad o problema de salud
Servicios que puede necesitar Sus costos por proveedores dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información sobre los beneficios (reglas sobre los beneficios)
Desea consultar a un
médico
Visitas para tratar una lesión o
enfermedad
$0 Se requiere autorización solo para proveedores fuera
de la red y determinados servicios.
Visitas de bienestar, como examen
físico
$0
Transporte al consultorio de un médico $0 Se requiere autorización.
Transporte ilimitado de ida y vuelta a lugares
aprobados por el plan cuando no se pueda acceder a
servicios de transporte del estado y Medicaid no lo
cubra. Servicios a los Miembros hará los arreglos
necesarios para los servicios de transporte.
Cuidado especializado $0 Se requiere autorización solo para proveedores fuera
de la red y determinados servicios.
Cuidado para evitar que se enferme,
como vacunas antigripales
$0
Visita preventiva de “Bienvenida a
Medicare” (una sola vez)
$0
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 9 ?
Necesidad o problema de salud
Servicios que puede necesitar Sus costos por proveedores dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información sobre los beneficios (reglas sobre los beneficios)
Necesita exámenes médicos
Análisis de laboratorio, como análisis de sangre
$0 Es posible que se apliquen reglas de autorización.
Radiografías u otras imágenes, como tomografías computarizadas
$0 Es posible que se apliquen reglas de autorización.
Exámenes de detección, como exámenes para detectar cáncer
$0
Necesita medicamentos para tratar su enfermedad o afección
(Este servicio continúa en la página siguiente)
Nivel 1: Medicamentos genéricos (sin marca)
$0 por un suministro para 30 días.
Es posible que haya limitaciones con respecto a los tipos de medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos) de Cigna-HealthSpring CarePlan para obtener más información.
Puede obtener sus medicamentos en una farmacia minorista o a través de pedido por correo de las siguientes maneras:
Suministro para un mes (30 días) de medicamentos
Suministro para dos meses (60 días) de medicamentos
Suministro para tres meses (90 días) de medicamentos
El costo de un suministro para 60 días o un suministro para 90 días es el mismo que el costo de un suministro para 30 días.
Este suministro extendido no está disponible para todos los medicamentos. Comuníquese con el plan para obtener más información.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 10 ?
Necesidad o problema de salud
Servicios que puede necesitar Sus costos por proveedores dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información sobre los beneficios (reglas sobre los beneficios)
Necesita medicamentos para tratar su enfermedad o afección
(continuación)
Nivel 2: Medicamentos de marca
$0 por un suministro para 30 días.
Es posible que haya limitaciones con respecto a los tipos de medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos) de Cigna-HealthSpring CarePlan para obtener más información. Puede obtener sus medicamentos en una farmacia minorista o a través de pedido por correo de las siguientes maneras:
Suministro para un mes (30 días) de medicamentos
Suministro para dos meses (60 días) de medicamentos
Suministro para tres meses (90 días) de medicamentos
El costo de un suministro para 60 días o un suministro para 90 días es el mismo que el costo de un suministro para 30 días. Este suministro extendido no está disponible para todos los medicamentos. Comuníquese con el plan para obtener más información.
Medicamentos de venta sin receta médica
$0 Es posible que haya limitaciones con respecto a los tipos de medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos) de Cigna-HealthSpring CarePlan para obtener más información.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 11 ?
Necesidad o problema de salud
Servicios que puede necesitar Sus costos por proveedores dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información sobre los beneficios (reglas sobre los beneficios)
Necesita medicamentos para tratar su enfermedad o afección
(continuación)
Medicamentos con receta de la Parte B de Medicare
$0 Los medicamentos de la Parte B incluyen medicamentos que le suministra su médico en su consultorio, algunos medicamentos orales contra el cáncer y algunos medicamentos que se usan con determinados equipos médicos. Lea el Manual del Miembro para obtener más información sobre estos medicamentos.
Necesita terapia después
de un derrame cerebral o
un accidente
Terapia ocupacional, fisioterapia o
terapia del habla
$0 Se requiere autorización.
Necesita atención de
emergencia
(Este servicio continúa en la página siguiente)
Servicios de salas de emergencias $0 Puede recibir servicios de emergencia de proveedores de la red o de proveedores fuera de la red sin obtener autorización previa.
Límite combinado de $50,000 (moneda de los
EE. UU.) por año, por servicios de emergencia y de
cuidado de urgencia que se le proporcionen fuera de
los EE. UU. y sus territorios.
El transporte de emergencia debe ser médicamente
necesario.
Servicios de ambulancia $0 Se requiere autorización para servicios cubiertos por
Medicare que no son de emergencia.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 12 ?
Necesidad o problema de salud
Servicios que puede necesitar Sus costos por proveedores dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información sobre los beneficios (reglas sobre los beneficios)
Necesita atención de
emergencia
(continuación)
Cuidado de urgencia $0 Si necesita cuidado de urgencia, primero debe tratar
de obtenerlo de un proveedor de la red. Sin embargo,
si no puede conseguir un proveedor de la red, puede
usar proveedores fuera de la red para recibir servicios
de cuidado de urgencia sin obtener autorización
previa.
Límite combinado de $50,000 (moneda de los
EE. UU.) por año, por servicios de emergencia y de
cuidado de urgencia que se le proporcionen fuera de
los EE. UU. y sus territorios.
El transporte de emergencia debe ser médicamente
necesario.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 13 ?
Necesidad o problema de
salud
Servicios que puede necesitar Sus costos por proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información sobre
los beneficios (reglas sobre los beneficios)
Necesita atención hospitalaria
Estadía en el hospital $0 Se requiere autorización para estadía como paciente internado.
Nuestro plan cubre 30 días adicionales por período de beneficios para una hospitalización como paciente internado.
Atención de un médico o cirujano $0 Es posible que se apliquen reglas de autorización.
Centro de cirugía ambulatorio $0 Es posible que se apliquen reglas de autorización.
Necesita ayuda para recuperarse o tiene necesidades médicas especiales
Servicios de rehabilitación $0 Es posible que se apliquen reglas de autorización.
Equipos médicos para cuidado de la salud en el hogar
$0 Se requiere autorización para todo alquiler de DME y la compra de cualquier DME que supere los $500 por rubro.
Cuidados especiales $0 Se requiere autorización.
No se requiere una hospitalización previa.
Necesita cuidado de la vista
Exámenes de la vista $0 Servicios de médicos prestados en forma ambulatoria para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y lesiones del ojo.
Para las personas con alto riesgo de sufrir glaucoma, el plan pagará un examen de detección de glaucoma por año.
Un examen de la vista por año.
Anteojos o lentes de contacto $0 Un par de anteojos (lentes y marcos) o lentes de contacto cada dos años.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 14 ?
Necesidad o problema de
salud
Servicios que puede necesitar Sus costos por proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información sobre
los beneficios (reglas sobre los beneficios)
Necesita cuidado dental Chequeos dentales $0 Es posible que se apliquen reglas de autorización.
Exámenes bucales: evaluaciones bucales periódicas y exámenes limitados/integrales
Profilaxis (limpiezas)
Radiografía de aleta de mordida
Radiografía intrabucal periapical
Radiografía panorámica de toda la boca o serie completa intrabucal
Los límites de frecuencia varían según el tipo de servicio cubierto. Es posible que se apliquen algunas exclusiones.
Límite de cobertura máx. de $2,000 por año. Las cantidades no utilizadas de la asignación anual no se trasladan a futuros años de beneficios.
Necesita servicios para la audición/auditivos
Exámenes de detección de la audición $0 El plan paga por los exámenes de audición y las pruebas de equilibrio que le haga su proveedor. Tienen cobertura como cuidado para pacientes ambulatorios cuando los realiza un médico, un audiólogo u otro proveedor calificado.
Aparatos auditivos $0 Es posible que se apliquen reglas de autorización.
El plan pagará aparatos auditivos para un oído cada cinco años.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 15 ?
Necesidad o problema de salud
Servicios que puede necesitar Sus costos por proveedores dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información sobre los beneficios (reglas sobre los beneficios)
Tiene una afección crónica, como diabetes o una enfermedad cardíaca
Servicios para ayudar a controlar la enfermedad
$0 Es posible que se apliquen reglas de autorización.
Suministros y servicios para la diabetes
$0 Es posible que se apliquen reglas de autorización.
Suministros para el monitoreo de la diabetes
Capacitación para el autocontrol de la diabetes
Zapatos terapéuticos o zapatos de mayor profundidad
Tiene una afección mental
Servicios de salud mental o del comportamiento
$0 Es posible que se apliquen reglas de autorización.
Hasta 30 visitas para pacientes ambulatorios para proveedores de la red únicamente.
Tiene un problema de abuso de sustancias
Servicios de abuso de sustancias $0 Es posible que se apliquen reglas de autorización.
El plan cubre servicios para pacientes ambulatorios (grupales o individuales).
Necesita servicios de salud mental a largo plazo
Atención para pacientes internados para las personas que necesitan cuidado de la salud mental
$0 Se requiere autorización.
El plan pagará los servicios de cuidado de la salud mental médicamente necesarios que requieran una estadía en el hospital.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 16 ?
Necesidad o problema de salud
Servicios que puede necesitar Sus costos por proveedores dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información sobre los beneficios (reglas sobre los beneficios)
Necesita equipo médico duradero (DME)
Sillas de ruedas $0 Se requiere autorización para todo alquiler de DME y la compra de cualquier DME que supere los $500 por rubro.
Nebulizadores $0 Se requiere autorización para todo alquiler de DME y la compra de cualquier DME que supere los $500 por rubro.
Muletas $0 Se requiere autorización para todo alquiler de DME y la compra de cualquier DME que supere los $500 por rubro.
Andadores $0 Se requiere autorización para todo alquiler de DME y
la compra de cualquier DME que supere los $500 por
rubro.
Equipos de oxígeno y suministros $0 Se requiere autorización para todo alquiler de DME y
la compra de cualquier DME que supere los $500 por
rubro.
Necesita ayuda para vivir
en su casa
(Este servicio continúa
en la página siguiente)
Entrega de comidas a domicilio $0 Este servicio solo está disponible para Miembros de
la Exención de Servicios en el Hogar y Comunitarios
(HCBS, por sus siglas en inglés).
Se requiere autorización.
Las comidas tienen un límite de 1 a 2 por día.
Servicios domésticos, como limpieza o
mantenimiento del hogar
$0 Este servicio solo está disponible para Miembros de
la Exención de HCBS.
Se requiere autorización.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 17 ?
Necesidad o problema de salud
Servicios que puede necesitar Sus costos por proveedores dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información sobre los beneficios (reglas sobre los beneficios)
Necesita ayuda para vivir
en su casa
(continuación)
Cambios en su hogar, como rampas y
acceso para silla de ruedas
$0 Este servicio solo está disponible para Miembros de
la Exención de HCBS.
Se requiere autorización.
Asistente de cuidado personal
(Es posible que pueda emplear a su
propio asistente. Llame a Servicios a
los Miembros para obtener más
información).
$0 Se requiere autorización.
Capacitación para ayudarle a
conseguir trabajos remunerados o no
remunerados
$0 Este servicio solo está disponible para Miembros de
la Exención de HCBS.
Se requiere autorización.
Servicios de cuidado de la salud en el
hogar
$0 Se requiere autorización.
Servicios para ayudarle a vivir por su
cuenta
$0 Este servicio solo está disponible para Miembros de
la Exención de HCBS.
Se requiere autorización.
Servicios de cuidados diurnos para
adultos u otros servicios de apoyo
$0 Este servicio solo está disponible para Miembros de
la Exención de HCBS.
Se requiere autorización.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 18 ?
Necesidad o problema de salud
Servicios que puede necesitar Sus costos por proveedores dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información sobre los beneficios (reglas sobre los beneficios)
Necesita un lugar para
vivir con personas
disponibles para ayudarle
Vivienda asistida u otros servicios de
vivienda
$0 Este servicio solo está disponible para Miembros de
la Exención de HCBS.
Se requiere autorización.
Cuidados en un hogar de ancianos $0 Este servicio solo está disponible para Miembros de
la Exención de HCBS.
Se requiere autorización.
Su cuidador necesita
tiempo libre
Cuidado de relevo $0 Este servicio solo está disponible para Miembros de
la Exención de HCBS.
Se requiere autorización.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 19 ?
D. Otros servicios que cubre Cigna-HealthSpring CarePlan
Esta no es una lista completa. Llame a Servicios a los Miembros o lea el Manual del Miembro para averiguar por otros servicios cubiertos.
Otros servicios cubiertos por Cigna-HealthSpring CarePlan
Sus costos por proveedores dentro de la red
Línea de Información sobre la Salud atendida las 24 horas
Cigna-HealthSpring se refiere a su Línea de Enfermería como Línea de Información sobre la Salud atendida las 24 horas. Cigna-HealthSpring le ofrece acceso gratuito, las 24 horas del día, durante todo el año, a personal de enfermería con experiencia, para recibir información confiable de inmediato sobre cualquier problema de salud
$0
Medicamentos y productos de venta sin receta médica (OTC)
Se les asignarán $30 por trimestre a los Miembros para que los usen para comprar medicamentos y artículos relacionados con la salud de venta sin receta, también llamados “de venta libre”, y que Medicaid no cubra. Algunos artículos OTC requieren la recomendación de un médico para una afección específica que pueda diagnosticarse. Los Miembros pueden usar la asignación trimestral completa en cualquier momento a lo largo del trimestre. Límite de un pedido por Miembro por mes. Los saldos no utilizados pueden reinvertirse cada trimestre, pero deben usarse antes del 31 de diciembre. El saldo no se transfiere de un año a otro. Los Miembros deben comunicarse con nuestro proveedor del beneficio de OTC para acceder a este beneficio. Los artículos de venta libre solo pueden comprarse para el Miembro. Visite nuestro sitio web para ver nuestra lista de artículos de venta sin receta médica.
$0
Servicio de teléfono temporal
Los Miembros inscritos en el programa federal Lifeline de teléfonos inteligentes gratis recibirán llamadas salientes gratuitas al número de teléfono de Servicios a los Miembros de Cigna que no se computarán para la asignación de minutos mensual. Los Miembros que quieran participar recibirán mensajes de texto relevantes relacionados con la salud del plan.
$0
Tarjeta de regalo de $20 para Miembros diabéticos
Tarjeta de regalo de $20 para los Miembros diabéticos elegibles que se hagan la prueba de A1c todos los años.
$0
Tarjeta de regalo de $25 por prueba de detección de cáncer de cuello uterino
Tarjeta de regalo de $25 para las Miembros elegibles que se hagan la prueba de detección de cáncer de cuello uterino recomendada.
$0
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 20 ?
E. Servicios cubiertos fuera de Cigna-HealthSpring CarePlan
Esta no es una lista completa. Llame a Servicios a los Miembros para averiguar por otros servicios no cubiertos por Cigna-HealthSpring CarePlan pero que están
disponibles a través de Medicare o Texas Medicaid.
Otros servicios cubiertos por Medicare o Texas Medicaid
Sus costos
Algunos servicios de atención de enfermos terminales $0
Servicios de transporte médico que no sea de emergencia $0
Exámenes previos a la admisión y evaluación de residentes (PASRR, por sus siglas en inglés) $0
F. Servicios no cubiertos por Cigna-HealthSpring CarePlan, Medicare o Texas Medicaid
Esta no es una lista completa. Llame a Servicios a los Miembros o lea el Manual del Miembro para averiguar por otros servicios excluidos.
Servicios no cubiertos por Cigna-HealthSpring CarePlan, Medicare o Texas Medicaid
Habitación privada en un hospital, salvo cuando sea médicamente necesaria. Sin cobertura
Enfermeras privadas. Sin cobertura
Artículos personales en su habitación en un hospital o en un centro para
convalecientes, como teléfono o televisión.
Sin cobertura
Cuidado de enfermería a tiempo completo en su hogar. Sin cobertura
Procedimientos o servicios de mejora opcionales o voluntarios (por ejemplo,
relacionados con pérdida de peso, crecimiento del cabello, rendimiento sexual,
desempeño atlético, fines estéticos, antiedad y rendimiento mental), salvo
cuando sean médicamente necesarios.
Sin cobertura
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 21 ?
G. Sus derechos como miembro del plan
Como miembro de Cigna-HealthSpring CarePlan, usted tiene determinados derechos. Puede ejercer estos derechos sin ser castigado. También puede usar estos
derechos sin perder sus servicios de cuidado de la salud. Le informaremos acerca de sus derechos al menos una vez por año. Para obtener más información sobre
sus derechos, lea el Manual del Miembro. Sus derechos incluyen, a modo de ejemplo, los siguientes:
Tiene derecho a recibir un trato respetuoso, justo y digno. Eso
incluye el derecho a:
o Recibir servicios cubiertos sin diferenciación por motivos de raza,
origen étnico, nacionalidad, religión, género, edad, discapacidad
mental o física, orientación sexual, información genética, capacidad
para pagar o capacidad para hablar inglés.
o Recibir información en otros formatos (como letra grande, braille o
audio).
o No ser objeto de ninguna restricción física o aislamiento.
o No recibir facturas de proveedores de la red.
Tiene derecho a obtener información sobre el cuidado de su salud.
Esto incluye información sobre el tratamiento y sus opciones de
tratamiento. Esta información debe estar en un formato que usted pueda
comprender. Estos derechos incluyen obtener información sobre:
o Descripción de los servicios que cubrimos
o Cómo obtener los servicios
o Cuánto le costarán los servicios
o Los nombres de los proveedores de cuidado de la salud y los
administradores de atención médica
Tiene derecho a tomar decisiones sobre su cuidado, lo que incluye
rechazar el tratamiento. Eso incluye el derecho a:
o Elegir un proveedor de cuidado primario (PCP, por sus siglas en
inglés) y poder cambiar de PCP en cualquier momento durante el
año.
o Si es mujer, consultar a un especialista en salud femenina sin una
referencia.
o Obtener sus servicios y medicamentos cubiertos rápidamente.
o Conocer todas las opciones de tratamiento, sin importar su costo o si
están cubiertas.
o Rechazar el tratamiento, incluso si su médico le aconseja lo
contrario.
o Dejar de tomar un medicamento.
o Pedir una segunda opinión. Cigna-HealthSpring CarePlan pagará el
costo de su visita para recibir una segunda opinión.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 22 ?
Usted tiene derecho a tener acceso oportuno a un cuidado que no
le presente ningún obstáculo para la comunicación o el acceso
físico. Eso incluye el derecho a:
o Recibir atención médica de manera oportuna.
o Poder entrar y salir del consultorio de un proveedor de cuidado de la
salud. Esto significa acceso sin obstáculos para las personas con
discapacidades, de conformidad con la Ley de Estadounidenses con
Discapacidades.
o Tener intérpretes que le ayuden a comunicarse con sus médicos y
su plan de salud.
Tiene derecho a solicitar atención de emergencia y cuidado de
urgencia cuando lo necesite. Esto significa que tiene derecho a:
o Recibir servicios de emergencia sin aprobación previa en caso de
emergencia.
o Atenderse con un proveedor de cuidado de urgencia o atención de
emergencia fuera de la red cuando lo necesite.
Tiene derecho a la confidencialidad y la privacidad. Eso incluye el
derecho a:
o Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos en un formato
que comprenda, y pedir que sus registros se modifiquen o corrijan.
o Que se proteja la privacidad de su información médica personal.
Tiene derecho a presentar quejas sobre sus servicios cubiertos o el
cuidado que reciba. Eso incluye el derecho a:
o Presentar una queja contra nosotros o nuestros proveedores.
o Solicitar una audiencia estatal imparcial.
o Obtener una explicación detallada de por qué se negaron los
servicios.
Para obtener más información sobre sus derechos, puede leer el Manual del Miembro de Cigna-HealthSpring CarePlan. Si tiene alguna pregunta, también puede
llamar a Servicios a los Miembros de Cigna-HealthSpring CarePlan.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 23 ?
H. Cómo presentar una queja o una apelación si un servicio fue denegado
Si tiene una queja o cree que Cigna-HealthSpring CarePlan debería cubrir un beneficio que le negamos, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327
(TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. Quizás pueda apelar nuestra decisión.
Para preguntas acerca de quejas y apelaciones, puede leer el Capítulo 9 del Manual del Miembro de Cigna-HealthSpring CarePlan. También puede llamar a
Servicios a los Miembros de Cigna-HealthSpring CarePlan.
Para quejas: Puede llamarnos al: 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. Puede enviarnos un fax al: 1-877-788-2757 Puede escribirnos a: Cigna-HealthSpring CarePlan
Attention: Appeals, Complaints, and Grievances Department PO Box 211088 Bedford, TX 76095
Para apelaciones de la Parte D (medicamentos con receta): Puede llamarnos al: 1-866-845-6962 (TTY: 7-1-1), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. Puede enviarnos un fax al: 1-866-593-4482 Puede escribirnos a: Cigna-HealthSpring CarePlan
Apelaciones de la Parte D PO Box 24207 Nashville, TN 37202
Para apelaciones de la Parte C (servicios médicos): Puede llamarnos al: 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. Puede enviarnos un fax al: 1-877-809-0783 Puede escribirnos a: Cigna-HealthSpring CarePlan Appeals
PO Box 211088 Bedford, TX 76095
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 24 ?
I. Qué hacer si tiene sospechas de fraude
La mayoría de los profesionales y organizaciones de cuidado de la salud que prestan servicios son honestos. Lamentablemente, algunos pueden ser deshonestos.
Si usted cree que un médico, hospital o farmacia está haciendo algo incorrecto, comuníquese con nosotros.
Llámenos a Servicios a los Miembros de Cigna-HealthSpring CarePlan. Los números de teléfono figuran en la tapa de este resumen.
También puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar a estos
números en forma gratuita, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Infórmenos si piensa que un médico, dentista, farmacéutico de una farmacia, otros proveedores de cuidado de la salud o una persona que recibe beneficios están
haciendo algo incorrecto. Hacer algo incorrecto podría constituir fraude, uso indebido o abuso, que es ilegal. Por ejemplo, díganos si piensa que alguien:
Está cobrando por servicios que no se brindaron o que no eran necesarios.
No está diciendo la verdad sobre una afección médica para recibir tratamiento médico.
Está dejando que otra persona use su identificación de Texas Medicaid.
Está usando la identificación de Texas Medicaid de otra persona.
No está diciendo la verdad sobre la cantidad de dinero o recursos que tiene para obtener beneficios.
Cigna-HealthSpring® CarePlan, (Medicare-Medicaid Plan): Resumen de beneficios de 2020
Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.
La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite CarePlanTX.Cigna.com. 25 ?
J. Maneras de denunciar situaciones de fraude, uso indebido o abuso:
Llame a la Línea directa de OIG al 1-800-436-6184;
Visite https://oig.hhsc.state.tx.us/ y elija Click Here to Report Waste, Abuse, and Fraud (Haga clic aquí para denunciar uso indebido, abuso y fraude) para
completar el formulario en línea; o
Puede hacer la denuncia directamente ante su plan de salud:
o nombre de la MCO;
o dirección de la oficina/el director de la MCO; y
o número gratuito de la MCO.
J1. Para denunciar situaciones de fraude, uso indebido o abuso, recopile la mayor cantidad posible de información.
Cuando denuncie a un proveedor (un médico, dentista, asesor, etc.), incluya:
o Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
o Nombre y dirección del centro (hospital, hogar de ancianos, agencia de salud en el hogar, etc.)
o Número de Texas Medicaid del proveedor y el centro (si lo tiene)
o Tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)
o Nombres y números de teléfono de otros testigos que puedan ayudar en la investigación
o Fechas de los hechos
o Resumen de lo sucedido
Cuando denuncie a una persona que recibe beneficios, incluya:
o El nombre de la persona
o La fecha de nacimiento de la persona, su número del Seguro Social o el número de caso, si lo tiene
o La ciudad donde vive la persona
o Detalles específicos sobre el fraude, el uso indebido o el abuso
Top Related