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Dr. Romualdo Castillo-Lozano
“No es la PATOLOGÍA lo que nos hace ir a fisioterapia,
es el SUFRIMIENTO prolongado en el tiempo”.
“Si quieres que algo se MUERA,
DEJA de darle MOVIMIENTO”.PhD Castillo-Lozano
Que comience el Rock & Roll
PhD Castillo-Lozano
Empecemos por el origen: ENVEJECIMIENTO, PINZAMIENTO o TRAUMA?
TOMA DE DECISIONES??.
Regresa a la funcionalidad de la manera más segura y efectiva posible??.
Hay cambios neurocognitivos después de un desgarro/lesión/fractura…??
PhD Castillo-Lozano
Asintomático = mantener fuerzas acopladas Eje CEH: Timing, Workload,…
Proceso degenerativo normal que
se acentúa con el envejecimiento.
Sedentario vs Deportista
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA PÉRDIDA DEL ROM.
Lesión = mayor activación áreas de planificación motora, procesamiento sensorial y control visomotor.
Antes de la Lesión = patrón de activación similar.
PhD Castillo-Lozano
“El trabajo neuromuscular debe incorporar procesamiento visual o neurocognitivo, como el seguimiento de la pelota o la participación de otros jugadores, la
complejidad de la tarea (reacción y toma de decisiones), los aspectos anticipatorios y la carga cognitiva; puede abordar la posible reponderación sensorial de la
retroalimentación visual para el control del motor ".
CONTROL VOLITIVO
Las intervenciones que integran la retroalimentación sensoriomotoracon los programas de reducción de lesiones tienen el potencial de
MEJORAR LA CONECTIVIDAD FUNCIONAL DEL CEREBRO para mejorar la biomecánica de reducción del riesgo de lesiones.
PhD Castillo-Lozano
Programas neuromusculares reducir los desgarros + enfoque procesamiento visual neurocognitivo= efecto aún mayor.
COMBINANDO EL ENTRENAMIENTO NEUROMUSCULAR Y NEUROCOGNITIVO.
1) El control reactivo y la toma de decisiones deben convertirse en una respuesta subconsciente basada en información sensorial y visual. Se necesita un foco de control externo para optimizar el control neuromuscular.
2) Crear programas de rehabilitación que integren el entorno
PhD Castillo-Lozano
2) Crear programas de rehabilitación que integren el entorno circundante en cada programa.
Ej Clásico: Goma en hombro para activación de las fibras posteriores (respuesta neuromuscular).
Ej. Actual: Poner tu mano detrás del hombro con presiones aleatorias (respuesta neurocognitiva).
“A menudo nos ENFOCAMOS en la fuerza e incluso el control neuromuscular, pero al agregar un elemento de ENTRADA VISUAL Y REACCIÓN, desafiamos aún más la
ENTRADA NEUROCOGNITIVA ASÍ COMO LA SALIDA NEUROMUSCULAR”.
“Lucha por tratar de ANTICIPARTE, AJUSTA y mejora tu REACCIÓN.¡Esto requiere mucho esfuerzo!”.
PhD Castillo-Lozano
¡Esto requiere mucho esfuerzo!”.
“La COMBINACIÓN de un enfoque de entrenamiento NEUROMUSCULAR Y NEUROCOGNITIVO puede permitir una transferencia del control motor a las
regiones subcorticales para programar ACCIONES MOTORAS MÁS COMPLEJAS. Esto ayudaría a descartar las respuestas motoras incorrectas”.
Esquema en lazo cerrado del sistema de control motor para el movimiento del miembro superior.
ERROR = ÉXITO TERAPEUTICO – RAZONAMIENTO CLINICO
PhD Castillo-Lozano
Subsistema Neuronal
Sistema Nervioso
Movimiento
ENTORNO
Subsistema SensorialSubsistema
Músculo-Esquelético
Ruiz Olaya, 2008
PLAN MOTORNervioso Central
Movimiento
Evaluaciones observacionales basadas en valor
11 hallazgos RM
Evaluaciones observacionales basadas en valor +
Razonamiento-gestión individual del entorno biopsicosocial=
“ÉXITO”.
Implicación personal del paciente=
COMPRENSIÓN DE LA NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR/DISFUNCIÓN.
Neuroplasticidad del control sensoriomotorINTERVENCIONES
FÍSICAS
PhD Castillo-Lozano
INTERVENCIONES COGNITIVAS
1) Individualización.
2) Abordaje dolor mediante la educación en neurociencia.
3) Control sensoriomotor dirigido a la cognición.
4) EFT basados en la función.¿ESTÍMULO = CARGA?
Rotura total asintomática del manguito rotador
(RTA) Periodo de tiempo indefinido y variable
Lesión sintomática (23-51%)
No afecta la función (5º-10º menos)
Entonces...
Operar
No operar
Los resultados clínicos post Qx no han mejorado en los últimos 30 años.
Desarrollo de síntomasDesarrollo de síntomas
Proceso complejo y multifactorial.
¿Asociado a una disminución de la función?
Prevalencia RTA alta: ¿Otras estructuras causantes de dolor?
¿Cambio del Centro Instantáneo de Rotación?.
Plan de actuación:
Identificar patología asintomática función aceptable.
EFT diseñados para que la función se mantenga o mejore.
Una capsulitis adhesiva/hombro congelado NO SOLO ocurre por una limitación física (estructural) al movimiento, sino por una limitación de la función neurológica.
1+2
DOS
Entrenamiento de discriminación sensorial
Graded Motor Imagery
Brazo afectoBrazo sano
DOLOR Aspecto sensorial-discriminativo Afectivo-motivacional.
Experiencia vivida es peor que la sensación sentida.
FISIO + TENS FISIO + CARGAS
CORTO PLAZO LARGO PLAZOCORTO PLAZO LARGO PLAZO
TTO CONSERVADOR
TTO QUIRURGICO
PARÁMETROS
= = (f) física según Constant-
Murley
SI NO Riesgo de falta SI NO Riesgo de falta de unión
> < Resultado funcional
NO Complicación grave
Tasa de reintervención
= = Necrosis avascular
TRATAMIENTO CONSERVADOR
>65 años: Control del riesgo.
SEXO & DOMINANCIA
DISTANCIA ALCANZABLE BRAZO DER & IZQ
GRUPO A (beneficio) 43 pacientes
PERMANECE SANO 2 años tras cirugía 71%.
¿Elegirías la cirugía? SI O NO
84% SI(36 pacientes de 43)
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
¿Elegirías la cirugía? SI O NO
GRUPO B (complicaciones)37 pacientes
REPITE DE NUEVO 2 años tras cirugía 29%.
¿Elegirías la cirugía? SI O NO
46% SI(17 pacientes de 37)
LA FORMA EN QUE SE PROPORCIONA LA INFORMACIÓN AL PACIENTE TIENE UNA INFLUENCIA MÁS FUERTE EN LA DECISIÓN DEL TRATAMIENTO QUE EL DOLOR/DETERIORO FUNCIONAL QUE ESTE PERCIBE.
Lo que medimos se conoce… y, ¿¿¿¿¿ lo que no se mide?????
PhD Castillo-Lozano
¡¡VARIEDAD DE ESTÍMULOS!!
SUPERCOMPENSACIÓN ETAPA DE RESISTENCIAELEMENTOS DE STRESS MECÁNICO
PhD Castillo-Lozano
ETAPA DE AGOTAMIENTOETAPA DE ALARMA
RECETA EFT en EJE CEH
Tiempo
Carga
Imaginería
Movimiento
Fatiga
Velocidad
GripFrecuencia
Series
Estilo Vida
PhD Castillo-Lozano
ROM
Carga
Contralateral
Descanso
Vía Energética
Fatiga
Contracción
ImplementoRepeticiones
Factores de Riesgo
Dolor
¿SI/NO? Dolor
Ejercicio moderado
CLAVE DEL ÉXITO
Adaptación Específica a la Demanda Impuesta
Falta de movimiento
Atrofia
Patologías tendinosas y musculares
Patologías tendinosas y musculares
Adaptación al estímulo aplicado.
Movimiento TOLERABLE AL DOLOR
Aumenta autoeficacia del dolor.
Tolerancia es DEFINIDA POR EL PACIENTE
Relevancia y perspectiva del dolor
Dolor
Dolor
Dolor
Relaciones sociales, AVD,
autosuficiencia
Movilidad
PhD Castillo-Lozano
MOVIMIENTO!!!!!
1RM
Las Lesiones no se recuperan descansando...
Sino aplicando ESTÍMULOS PROTECTORES de Calidad
REPETICIONES EN RESERVA (RIR)
RANGO DE ESFUERZO PERCIBIDO (RPE)
TRABAJO POR TIEMPO/SEMANA ACUMULADO
PhD Castillo-Lozano
1RM
FATIGA vs CARGA
Flexibilidad-rigidez relativa (Sahrmann, 2002)
PhD Castillo-Lozano
PhD Castillo-Lozano
PhD Castillo-Lozano
Estandarizamos???
Corrección de los “fallos” de ROM & Control Motor.- 1 sistema de movimiento- 3 ejes funcionales (CEH, LONG, LP).- 4 principios (Ind, Prog, Espec, Recup)
Respiración
Comorbilidades
Regiones adyacentes
OPTIMIZACIÓN CONTROL MOTOR:
Progresión estática y Control de la orientación/alineación,
OPTIMIZACIÓN ROM: Progresión dinámica y Control de la orientación/alineación
-Re-educación funcional programada.-Síntomas.-Intensidad & Tiempo.-Específico a los objetivos del paciente.
Regiones adyacentes
Función sensorial
Equilibrio
Fuerza y resistencia muscular
Forma física general
PhD Castillo-Lozano
PhD Castillo-Lozano
PhD Castillo-Lozano
PhD Castillo-Lozano
PhD Castillo-Lozano
PhD Castillo-Lozano …
Prevención - Valoración inicial
Encoger hombros Flexión de hombro
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
RETRASO ELECTROMECÁNICO
Velocidades Movimientos
45º/seg90º/seg 30º/seg AntepulsiónCombinadoAbducción
40 BPM CROL GATEOCROL GATEO
Implicaciones Clínicas
CROL CROL CON CON TUBOTUBO
CEH
GATEOGATEOSINSIN
TUBOTUBO
ERECTOR ESPINAL
GATEO CON TUBOGATEO CON TUBO
CROL SIN TUBOCROL SIN TUBO
GATEO SIN TUBOGATEO SIN TUBO
CROL CON TUBOCROL CON TUBO
GATEO CON TUBOGATEO CON TUBO
CROL SIN TUBOCROL SIN TUBO
Sistema Recomendador basado en el modelo teórico hidrodinámico.
+C
arga
Alo
stat
ica
+
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