SAHS a les edats límit de la vida. Adults Joves
MJ MasdeuHospital de Sabadell
Corporació Parc Taulí. UAB
Definició d’adult jove
Epidemiologia
Fisiopatologia
Presentació clínica
Abordatge diagnòstic
Abordatge terapèutic
Dades específiques
Pacient estereotip: home, mitjana edat,
Somnolència, sobrepès, comorbiditats CV
Gènere Edat Ètnia
Diferents símptomes. Clínica no típica
Mètrica alterada (IAH): diferent significat
Fenotips SAHS
Fenotips SAHS segons edat: adult jove
• 19-40 anys
• Psicologia evolutiva:
– Desenvolupament i productivitat professional i personal
– Requereix sentit de solidaritat i identitat compartida amb
família i entorn laboral
Adequada tipificació de la SAHS al grup adult jove
Conseqüències immediates Conseqüències tardanes
Young T. NEJM 1993; Bixler EO. AJRCCM 1998; Duran J. AJRCCM 2001
Epidemiologia. Tenim dades del grup?
Cohort Edat score Prevalença
Wisconsin 30-39 IAH > 5 6.5 dones17 homes
Pennsylvania 20-44 IAH > 5 ??? dones7.9 homes
Vitoria 30-39 IAH > 5 3.4 dones9.0 homes
Cleveland 19-40 RDI > 5 22.2 dones39.1 homes
Epidemiologia. Tenim dades del grup?
Young T. NEJM 1993; Bixler EO. AJRCCM 1998
Duran J. AJRCCM 2001; Redline S. Sleep 2003
• M Bruyneel. Sleep Breath 2011
– 2.093 avaluats per sospita clínica de SAHS– 6% prevalença SAHS (IAH>5 + símptomes)
• Estudis epidemiològics en adolescents inclouen població fins 18 anys
Epidemiologia. Tenim dades del grup?
Fisiopatologia. Mecanismes específics?
M Eikermann.Chest 2007
Malhotra A. Am J Med 2006
Factors de risc
• Obesitat
• Estil de vida: son insuficient
• Raça
• Alteracions ORL
Obesitat a Espanya
n
Obesitat General
(%)
Obesitat Abdominal
(%)
Total
18-44 anys
45-64 anys
12.036
6.018
3.580
22.9
15.0
27.8
35.5
20.4
43.0
Dones
18-44 anys
45-64 anys
6.080
2.891
1.798
21.4
11.1
24.7
39.2
21.1
44.6
Homes
18-44 anys
45-64 anys
5.957
3.127
1.782
24.4
18.7
30.9
31.7
19.8
41.4
JL Gutierrez-Fisac. Obesity Reviews 2011. ENRICA Study
Estil de vida: hores de son insuficients
20% dels adults majors de 18 anys dormen menys de 6h/nit
Obesitat i deprivació de son
Nens Adults Dones
Alteracions ORL
• FR Johns J Oral Maxillofac Surg 1998 (joves no obesos)– Hipertròfia amigdalar– Angle entre pla mandíbula i hioides– Espai via aèria
• RP Millman. Pediatrics 2005 (18-22 anys)– Hipertròfia amigadalar i adenoids
• M Bruyneel. Sleep Breath 2011 (19-40 anys)– 62% tenien almenys una anomalia ORL
Raça
• Asiàtics (B Lam Thorax 2005)– tenen menys obesitat – per a un mateixa edat i BMI tenen major severitat del seu IAH
condicionat per la morfologia crani-facial
• Afro-americans (S Redline AJRCCM 1997)– <25 anys tenen incrementat el risc de SAHS respecte a la
mateixa raça però diferents edats i respecte als caucàsics de la mateixa edat
Obesitat estudi bellvitge
• Lligar el fet que les dones tenen mes obesitat abdominal i el que lls troben en obesitat m`robida que tot eren dones i a major grau de sahs major nombre de components del sde metabòlic
• Per tant en lapoblacio jove amb sahs tambe veurem comorbiditats cv
• La mortalitat es mes en gent jove
Presentació clínica
• Clínica tìpica? – M Bruyneel. Sleep Breath 2011. 50% tenen fenotip
típic de SAHS– Si, però no tots– Somnolència?
• SAHS• Estil de vida
– Altres presentacions: TDAH
Somnolència. Signe inequívoc de SAHS en el pacient jove?
Bixler EO. J Clin Endocrinol Metab; 2005
Somnolència. Signe inequívoc de SAHS en el pacient jove?
• ESD més prevalent en la gent jove
• EDS més fortament associada a factors metabòlics (obesitat, DM) i trastorns d’ànim que al SAHS
• EDS en gent jove fortament associada a trastorn d’ànim i insuficient son independentment de la presència o no de SAHS
Presentacions atípiques
• Anamnesi acurada estil de vida
• Detallada avaluació ORL
• Més PSG????– Segons probabilitat pretest i quadre clínic
Abordatge diagnòstic
Abordatge terapèutic
• Estil de vida
• Algoritme terapèutic normativa SEPAR
• CPAP. Acceptació?– Edat no ha estat associada de forma consistent amb
l’adherència a la CPAP
Resum final
• Dades epidemiològiques pot ser no del tot exactes degut al diferent disseny dels estudis epidemiològics
• Fisopatologia és la mateixa
• Molt freqüents anomalies ORL
• Obesitat condicionada per estil de vida
• Somnolència no és un bon signe guia
• Abordatge diagnòstic i terapèutic algoritmes establerts en adults
Top Related