SALUD REPRODUCTIVA:Infertilidad
Nombre: Lily Porras ZambranaDocente: Matrona - Paulina Ballestero
Centro de Costo indiferenciado de la MujerComplejo asistencial Doctor Víctor Ríos Ruiz
Miércoles 29 de Mayo 2013
Escuela de Enfermería
1 de cada 6 parejas sufre de infertilidad , lo que es equivalente al El 15 %
El 40% de los casos se atribuye a factores femeninos
El otro 40% de los casos se atribuye a factores masculinos
Y el 20% restante a ambos sexos.
La complejidad de los tratamientos de fertilización hacen tener conciencia del peso de la problemática familiar que es “no poder tener hijos” y la necesidad de políticas públicas para una equidad en el acceso a tratamiento
Introducción
Esterilización imposibilidad de concebir
Infertilidad no es posible llevar un embarazo a término.
Se consideran infértiles las parejas que no han podido embarazarse luego de intentar durante 1 año sin la utilización de un método anticonceptivo
Se considera que entre un 10-15% de las parejas en edad reproductiva NO logran un embarazo
¿Esterilizacion o infertilidad?
Pueden ser: Masculinas Femeninas De la pareja Indeterminadas
Causas de la infertilidad
Causas masculinas
Se clasifican en 4 grupos : Pre-testiculares hormonales Testiculares Post-testiculares Problemas de eyaculación
Causas masculinas
Corresponde al 10% de los casos de infertilidad masculina
Se relaciona con alteraciones de la regulación hormonal
Pre-testiculares
GrRh: hormona liberadora de
gonadotrofinas
hipofisishipotálamo
FSH LH
testículostestosteron
a
Oligoespermia : descenso del numero de espermios
Azooespermia : no produce espermios
* Fácil de tratar con terapia Hormonal.*
Pre-testiculares
Hipogonadismo
Hipogonadotropico
Falla del testículo
FSH LH
Son las con mayor frecuencia, corresponde al 55% de los casos de infertilidad masculina
Puede deberse a distintas enfermedades
Se evalúa según: Clínica Examen físico Pruebas diagnósticas
Testiculares
Principales causas: Síndrome klinefelter ( XXY) Fallo en descenso de uno de los testículos al
nacimientoSi no se pesquisó No se corrigió dentro de los 2 primeros años de
nacimiento
Varicocele: varices en venas de testículos Infección del testículoOrquitisParotiditis (paperas)Por bacterias, infección urinaria Gonorrea
Testiculares
Traumatismos: Golpes, heridas que lesionen gravemente los testículos
Exposición excesiva al calor Uso de drogas Exposición a radiación o agentes
quimioterapéuticos Enfermedades sistémicas:
insuficiencia renalInsuficiencia hepática * Tratamiento y curación depende de la patología
a tratar*
Testiculares
Representan un 6% de las causas de infertilidad masculina
Está relacionada con la obstrucción de conductos pro donde recorre el espermatozoide previo al momento de la eyaculación.
Causas: Congénitas Infección Cirugía (vasectomía) Traumatismos
Post-testiculares
Congénitos: Síndrome de los filamentos inmóviles o kartagener Poca movilidad de los espermatozoides
Adquiridos: Reversión de vasectomía, disfunción de epidídimo
afecta: Maduración espermios Inactiva movilidad espermios
Rompe la barrera hemato-testicular: Se producen anticuerpos contra los espermios Afecta la función Afecta la capacidad de fertilizar al ovulo
Post-testiculares
Corresponde a un 10% de las causas de infertilidad masculina
Frecuentemente es la eyaculación retrograda Descarga hacia la vejiga no hacia la vagina
Causas: Problemas neurológicos
Lesiones Medulares Neuropatía diabética Por medicamentos (SNC)
Disfunción eréctil Eyaculación prematura
Eyaculación
Causas Femeninas
Entre el 78-85% de los casos de infertilidad femenina corresponde a:
Anovulación ovulo no es expulsado por el ovario Endometriosis tejido uterino fuera del útero Factor tubo-peritoneal trompa de Falopio con algún tipo
de lesión
Causas femeninas
Anovulación Corresponde a un 25% de los casos de infertilidad
femenina Es la con mejor pronostico, 35% de las mujeres sufre de
periodos de anovulación Teóricamente se ovula 10-15 veces al año Ejemplo:
Menstruación cada 3 meses
4 ovulacionesMenstruaciones sin ovulación
Causas: No se formo óvulo Óvulo no alcanzó madures necesaria Mal desarrollo de los ovarios Disfunción endocrina hormonas reguladoras GnRh Factores Estresantes Exceso de ejercicio Subir mucho o bajar mucho de peso
Es importante conocer ciclos menstruales para lograr pesquisar*
Practicar estilos de vida saludable*
Anovulación
10% de las mujeres lo padece, de estas 35% son infértiles por otra causa.
Es la existencia de tejido uterino fuera del útero, puede ser: Ovarios Trompa Intestino Vejiga Peritoneo Incluso ha habido caso de endometriosis en pulmones
Endometriosis
Signos y síntomas: Dolores menstruales cada vez más fuertes y que no cesan
con tratamientos habituales Alteraciones menstruales (abundantes o escasas) Dolor en el acto sexual
Causas: No es clara, predominan los factores hereditarios
Tratamiento: NO tiene cura evitar complicaciones Diagnostico precoz para prevenir infertilidad Antecedentes familiares Conocimiento de sintomatología
Endometriosis
Diagnostico: Ginecoobstetra visualiza pequeñas lesiones
a través de laparoscopia
Endometriosis
Corresponde a un 25% de las infertilidades femeninas
Es la presencia de lesión, bloqueo, adherencia de la trompa de Falopio que impide lograr la función de conducir los espermatozoides hacia el ovulo
Son principalmente de origen infeccioso Gonorrea, Clamida, otros, que producen inflamación con cicatrización anómala
Factor tubo-peritoneal
Infertilidad según episodios de enfermedad pélvica: 1 episodio 30% de infertilidad 2 episodios 50% de infertilidad 3 episodios genera hasta un 70% de infertilidad
Complicaciones:Embarazo ectópico hemorragias abortos muerte materna
Otros factores: Cirugía pélvica (apendicitis, ovario) Endometriosis
Factor tubo-peritoneal
Fácil prevenir: Relaciones sexuales monógamas Pareja sexual sana Método anticonceptivo de preferencia de barrera condón Tratamiento de patología
Factor tubo-peritoneal
Detección del problema y confirmación diagnostica:
Exámenes
Enfocados a encontrar la principal causa y tratarla a tiempo para aumentar la posibilidades de embarazar a la pareja
Análisis de los espermios Análisis de la penetración de los espermios Análisis de anticuerpos Análisis de la función de los espermios Biopsia del testículo
Exámenes masculinos
Muestra de semen reciente en un recipiente estéril o condones especiales
El usuario debe tener al menos 2-3 días de abstinencia sexual
Análisis de espermios
Es un test donde los espermios se incuban junto a huevos de hámster
Se mide la capacidad del espermatozoide de adherirse al óvulo y llegar a penetrarlo
Análisis de penetración
Se extrae muestra de sangre de mujer /hombre y se incuban junto a los espermios, luego se observa por microscopia
Si el resultado del estudio de anticuerpos da positivo, se tiene mal pronostico de tratamiento
Análisis de anticuerpos
Es el más usado en caso de infertilidad inexplicable Se analiza si los espermatozoides logran
experimentar el proceso de CAPACITACIÓN
CAPACITACIÓN Espermatozoide sufre cambios en la cabeza da capacidad de adherirse y fertilizar el óvulo
Análisis función de los espermios
Se extrae una muestra en cirugía para evaluación microscópica, observar también espermatozoides inmaduros
Biopsia de testículo
Exámenes femeninos
Exploración inicial Registro de la temperatura basal Exámen de sangre Exámen postcoital Histerosalpingografía Biopsia del Endometrio Laparoscopía
1. Historia de la salud y examen físico Historia completa ginecológica regularidad y naturaleza
de la menstruación Historia de procedimientos quirúrgicos anteriores,
infecciones pélvicas actuales o pasadas Embarazos previos, resultados y complicaciones Dolores menstruales (dismenorrea, naturaleza y
características del dolor) Dolor en relaciones sexuales y su frecuencia Historia médica general Examen físico con evaluación de mamas y examen
ginecológico completo Chequeo de ovarios y útero en búsqueda de endometriosis Ultrasonido: visualizar anormalidades anatómicas
Exploración inicial
Temperatura: Obtención de gráfica de temperatura basal del
cuerpo (TB) Debe anotar la temperatura justo antes de
levantarse todos los días por algunos meses.
Ciclos, largo, regularidad, t° aprox. De ovulación, duración de la segunda mitad del ciclo
Temperatura basal (TB)
Principales: Prolactina Anticuerpos clamida
Clamida detección de infección en curso tratamiento a los infectados uno o la pareja tratamiento antibiótico
doxiciclina dos dosis diarias durante siete díasazitromicina en una única dosis
Exámenes de sangre
Evalúa moco cervical , interacción espermio-moco Se extrae muestra de moco cervical post-coital y se
analiza microscópicamente.
Información que nos entrega: Producción adecuada de moco cervical Sobrevivencia de los espermatozoides Interacción espermatozoide y moco cervical
Examen Post-Coital (TPC)
Examen post-coital (TPC)
Se debe registrar la hora aproximada del acto sexual Si el test sale anormal debe repetirse, falsos
positivo: Fuera de tiempo Infección
Disminuye el flujo vaginal Procedimientos anteriores en el cérvix
Células escamosas reemplazan a normales del cuello
Se toma este examen entre el dia 8-10 del ciclo menstrual
Se introduce liquido de contraste, se observa: Cavidad uterina Lumen Trompas
Hallazgos: Cicatrices uterinas Pólipos Otras masas fibroides, miomas
Histerosalpinografía (HSG)
Biopsia: se extrae muestra en etapa premenstrual para confirmar presencia de ovulación
Laparoscopía: es el mejor procedimiento para EVALUAR y dar
TRATAMIENTO a mujeres infértiles Se observa ovarios, trompas y estructuras adyacentes Procedimiento quirúrgico, se realiza bajo anestesia
general, se introduce una lápiz –cámara en forma de telescopio bajo el ombligo
Hospital : 2-3 díasCasa: una semana aprox.
Biopsia endometrial y laparoscopía
Opciones de tratamiento
Dependen de la causa, resultados de la investigación, pueden variar de simples a complejos.
Se clasifican según van dirigidos a: El hombre La mujer La pareja
Opciones de tratamiento
Medicamentos testosterona Gonadotrofinas “viagra”
Varicocele Inseminación de donante
Tratamientos al hombre
Inducción a la ovulación gonadotrofinas
Inseminación intrauterina introducción de espermios al
útero Donación de óvulos
Tratamientos a la mujer
Fertilización in vitro (IVF)
Trasferencia intratubarica de gametos (TITG o GIFT)
Fertilización mediante técnica de inyección intracitoplasmica de espermatozoides IICE o ICSI
Tratamientos a la pareja
Fertilización in vitro
Transferencia intratubarica de gametos
Fertilización mediante técnica de inyección intracitoplasmatica de
espermatozoides
Sumar Mil parejas al programa de infertilidad El jefe de Fonasa dijo que en Chile cerca de 10 mil
parejas tienen problemas de infertilidad. Alrededor de 500 se atienden en el sistema público con un tratamiento que cuesta 350 mil pesos, y mil más se integrarán a partir de julio.
"Hoy día teníamos 400 parejas tratándose y pasamos a 1.500 parejas. Es un avance para este año. Tomémoslo de ese punto de vista. Sabemos que falta mucho por hacer", sentenció.
Los requisitos para postular al tratamiento de fertilidad son ser parejas entre 25 y 37 años, hombre y mujer asegurados en Fonasa por al menos 18 meses, de preferencia ser parejas sin hijos y, si no están casadas, haber convivido al menos dos años.
Anuncio cuenta pública en el área de la salud 21 de mayo
La infertilidad debe abarcarse como una condición de la pareja más que “responsabilidad” del hombre o de la mujer
Es importante asistir regularmente a hacerse chequeos tanto hombres como mujeres.
Cualquier molestia genitourinaria por mas mínima que sea se debe consultar a especialista para evitar complicaciones como es la infertilidad
No frustrarse si los métodos de fertilización no son exitosos, hay que recordar que hay muchos niños desamparados que desearían mucho tener padres que lo amaran
Conclusión
CLC Clínica las condes. Unidad de medicina reproductiva/programa de educación para prevencion de infertilidad. Recuperado el 27 de mayo de: http://www.clinicalascondes.com/centros_programas/edudacion_prevencion_infertilidad.html
Coooperativa.cl Programas de salud dental y fertilidad parten en julio Recuperado el 26 de mayo2012 de: http://www.cooperativa.cl/noticias/pais/politica/discurso-21-de-mayo/programas-de-salud-dental-y-fertilidad-parten-en-julio/2013-05-22/143649.html
MSD. Infertilidad. Recuperado el 24 de mayo de: http://www.infertilidad.cl/index.htm
Puga, M. Técnicas de reproducción asistida. Recuperado el 26 de mayo de: http://www.monicapuga.com/reproduccion.htm
Referencias bibliográficas
Fin!
Gracias por su atención
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