1. UROGRAMA EXCRETOR- PIELOGRAFIA RETROGRADA- PIELOGRAFIA
ANTEROGRADA- CISTOGRAFIA- URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA Dra.
JACKELINE LIMAS CLINE MDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE RADIOLOGA
HASS RADIOLOGA 04 MAYO DEL 2015
2. AGENDA ANATOMIA DE LAS VIAS URINARIAS. UROGRAMA EXCRETOR.
PIELOGRAFIA RETROGRADA. PIELOGRAFIA ANTEROGRADA. CISTOGRAFIA .
URETROCISTOGRAFIA.
3. TRAC ANATOMIA DE LAS VIAS URINARIAS
4. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
5. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
6. UROGRAMA EXCRETOR LA TECNICA MAS UTILIZADA ES LA UROGRAFIA
POR INYECCION DE CONTRASTE , EN ESTE PROCEDIMIENTO SE LOGRAN
VISUALIZAR EL SISTEMA EXCRETOR ASI COMO URETERES Y
VEJIGA,PROPORCIONANDO IMGENES DE MUY BUENA CALIDAD Y QUE EN GRAN
NUMERO DE CASOS PERMITE LLEGAR AL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE UN
DETERMINADO PROCESO .ESTA PRUEBA SE POTENCIA NOTABLEMENTE EN SU
VALOR DIAGNOSTICO SI SE SUPLEMENTA CON LA PRACTICA DE
TOMOGRAFIAS.
7. VENTAJAS : - VISION RAPIDA DEL TRACTO URINARIO. - LA TECNICA
QUE MEJOR ESTUDIA LA ANATOMIA Y LA PATOLOGIA DEL SISTEMA COLECTOR .
- VISUALIZACION DE CALCIFICACIONES. - EVALUACION DE LA FUNCION
RENAL . - SENSIBILIDAD PARA DIAGNOSTICAR OBSTRUCCION.
8. INCONVENIENTES : - USO DE RADIACION Y MEDIOS DE CONTRASTE .
- DEPENDENCIA DE LA FUNCION RENAL. - ESCASA INFORMACION DEL
PARENQUIMA RENAL .
9. RECOMIENDAN UNA PREPARACION INTESTINAL FORMAL ANTES DE CADA
EXAMEN UROGRAFICO. TECNICA : SE DEBE EN PRIMER LUGAR OBTENER UNA
RADIOGRAFIA EN DECUBITO SUPINO .ESTA RADIOGRAFIA ABARCA EL CAMPO
DESDE LOS LIMITES DE LOS RIONES HASTA LA SINFISIS DEL PUBIS .EN
PACIENTES DE MAYOR TAMAO CORPORAL PUEDEN REQUERIRSE DOS
RADIOGRAFIAS
10. PARA OBTENER UNA IMAGEN COMPLETA DEL CAMPO. EN LOS CASOS
NECESARIOS SE PUEDE OBTENER PROYECCIONES OBLICUAS PARA PERMITIR UNA
MEJOR DISTINCION ENTRE LAS CALCIFICACIONES Y LAS ESTRUCTURAS OSEAS
. EN LA INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE SE ADMINISTRA ENTRE 50 Y
100 ml DEL MEDIO DE CONTRASTE A TRAVES DE UNA AGUJA DE DIAMETRO
18
11. o 19 . EN FORMA INMEDIATA DESPUES DE LA INYECCION Y DURANTE
LOS PRIMEROS MINUTOS POSTERIORES LA FASE NEFROGRAFICA PERMITE
OBTENER UNA IMAGEN DEL PARENQUIMA. SE PUEDEN OBTENER VARIAS RX.
PARA DOCUMENTAR EN FORMA ADECUADA LAS CARACTERISTICAS DEL
PARENQUIMA . A LOS 5 MINUTOS SE DEBE OBSERVAR LA OPACIFICACION DEL
SISTEMA COLECTOR Y A PARTIR DE ENTONCES COMIENZA LA FASE
PIELOGRAFICA.DESPUES DE LAS PLACAS A LOS 5 MINUTOS
12. SE DEBE INDIVIDUALIZAR LA OBTENCION DE OTRAS IMGENES
DEACUERDO CON CADA PACIENTE Y LAS RADIOGRAFIAS SIGUIENTES DEBEN
DOCUMENTAR TODA LA LONGITUD DEL URETER EN BUSCA DE IMGENES
LACUNARES . SE PEDE OBSERVAR LA PERISTALSIS URETERAL Y SE PUEDEN
OBTENER IMGENES DESPUES DE LA PERISTALSIS PARA EVALUAR LOS URETERES
EN FORMA ADECUADA .
13. SE PUEDEN OBTENER RADIOGRAFIAS ACCESORIAS . LAS
PROYECCIONES OBLICUAS PUEDEN BRINDAR UNA DEFINICION MAS ADECUADA
DEL SISTEMA CALICIAL O DE IMGENES LACUNARES QUE SE PUEDEN
SUPERPONER EN LAS PROYECCIONES ANTERO POSTERIORES CONVENCIONALES
.LAS IMGENES EN DECUBITO PRONO COLOCAN EL URETER EN POSICION
DECLIVE Y PUEDEN SER UTILES PARA DISTENDER Y OBSERVAR
14. ESTA ESTRUCTURA . LAS RX . DE PIE PUEDEN DOCUMENTAR PTOSIS
RENAL O ACUMULACION DEL MEDIO DE CONTRASTE EN SISTEMAS CON
HIDRONEFROSIS SIGNIFICATIVA.LA RX. POSTMICCIONAL PUEDE SER UTIL
PARA IDENTIFICAR UNA OBSTRUCCION AL VACIADO DE LA VEJIGA ,
DIVERTICULOS O IMGENES LACUNARES DENTRO DE LA VEJIGA.
15. FASE NEFROGRAFICA:ADECUADA VALORACION DE LA SILUETA,
CONTORNO Y PARENQUIMA
16. EL SISTEMA PIELOCALICIAL Y LOS URETERES PROXIMALES ESTAN
OPACIFICADOS. Y DISTENDIDOS
17. UROGRAMA EXCRETOR
18. PIELOGRAFA RETRGRADA EL ACCESO AL SISTEMA EXCRETOR DESDE LA
VEJIGA POR MEDIO DE UN CISTOSCOPIO Y UN CATETER FINO, QUE DISCURRE
POR EL URETER A LO LARGO DEL MISMO HASTA LA PELVIS RENAL, PERMITE
DEPOSITAR UNA IMPORTANTE CANTIDAD DE CONTRASTE MUY CONCENTRADO A
CUALQUIER NIVEL DE DICHO SISTEMA, PUDINDOSE VISUALIZAR AS
ALTERACIONES QUE NO SERIAN PUESTAS DE MANIFIESTO POR MEDIO DE LA
UROGRAFA.
19. SU INDICACIN PREFERENTEMENTE ESTA EN EL ESTUDIO DEL SISTEMA
EXCRETOR EN PACIENTES CON ELIMINACIN LENTA O CON POCA CONCENTRACIN
DEL CONTRASTE; SIN EMBARGO Y DADO QUE ES UNA TCNICA SEMIQUIRRGICA
CONDICIONA UNA SERIE DE RIESGOS QUE RESTRINGE SU UTILIDAD: ES FACIL
PROVOCAR UNA INFECCIN ASCENDENTE, SE PUEDE MODIFICAR LA
CONFIGURACIN CALICIAL
20. POR PRESIN EXCESIVA Y PUEDE PROVOCAR ESTENOSIS
POSTERIORES.
21. CISTOGRAFA RETRGRADA SE REALIZA MEDIANTE LA INTRODUCCION DE
UNA SONDA URETRAL ESTERIL HASTA LA VEJIGA, POR ESTA SONDA SE LLENA
LA CAVIDAD VESICAL CON UN CONTRASTE DILUIDO HASTA LOGRAR SU
REPLECIN TOTAL . SE PONE DE MANIFIESTO DEFECTOS DE REPLECIN POR
EXISTENCIA DE MASAS INTRAVESICALES, ALTERACIONES DE LA PARED
VESICAL COMO DIVERTCULOS O FSTULAS. ASI MISMO TIENE GRAN INTERES EN
LA DETECCIN DE POSIBLE REFLUJO VESICOURETERAL.
22. CISTOGRAFIA : DEFECTO DE PLENIFICACION QUE AFECTA LA
VEJIGA
23. CISTOGRAFIA CON OBSTRUCCION URETERAL BAJO
24. CISTOGRAFIA CISTOGRAFIA CON PLENIFICACION Y CON RESIDUO DE
CIERTA CUANTIA POST MICCIONAL
25. LA EVACUACIN PARCIAL DEL CONTRASTE Y LA INTRODUCCIN DEL
AIRE DA LUGAR A LAS TCNICAS DE DOBLE CONTRASTE QUE PERMITEN UNA
MEJOR VISUALIZACION DE LA MUCOSA VESICAL Y DETECCIN DE POSIBLES
MASAS EXOFTICAS DESARROLLADAS EN LA LUZ. LAS CISTOGRAFIAS EN
SITUACIN DE BIPEDESTACIN Y CON CAMBIOS POSICIONALES Y DE
DIFERENTES
26. TOMOGRAFIA VEJIGA
27. EFECTOS DE PRESIN ABDOMINAL, PERMITE VALORAR DE UNA FORMA
DINMICA LA RESPUESTA DE LA VEJIGA A LOS DIFERENTES CAMBIOS
INDUCIDOS Y SU CAPACIDAD PARA MANTENER LA CONTINENCIA URINARIA
FUNDAMENTALMENTE EN LOS CASOS DE CISTOCELE. UNA VEZ LOGRADA LA
PLENIFICACIN VESICAL, SE PUEDEN OBTENER LAS RADIOGRAFIAS, MIENTRAS
SE LLEVA ACABO LA MICCIN PERMITINDONOS VALORAR LA POSIBLE
EXISTENCIA DE REFLUJO AS COMO, EL
28. GRADO DE ADAPTACIN DE LA PARED VESICAL A SU CONTENIDO. EN
LA CISTOGRAFA POSMICCIONAL SE VALORA LAS CARACTERSTICAS DE LA
MUCOSA, AS COMO EL GRADO DE RESIDUO VESICAL, GENERALMENTE AUMENTADO
EN LOS CASOS DE HIPERTROFIA PROSTTICA.
29. URETROGRAFA MICCIONAL Y RETRGRADA LA COMBINACIN DE LA
CISTOGRAFA, LOGRADA TRAS LA UROGRAFA INTRAVENOSA Y LA ELIMINACIN
DEL CONTRASTE VESICAL POR LA ACCIN MICCIONAL PERMITE LA
REPRESENTACION DE LA URETRA. SE OBTIENEN RADIOGRAFIAS EN
PROYECCIONES OBLICUAS MEDIANTE SERIACIN RPIDA, VALORANDOSE EL
FUNCIONALISMO URETRAL Y SUS CARACTERSTICAS ANATMICAS.
30. URETROGRAFIA
31. EST INDICADA EN CISTITIS A REPETICIN Y EN HIPERTROFIAS
PROSTTICAS CON DIFICULTADES EN LA EVACUACIN. CUANDO NO SE LOGRA LA
SUFICIENTE CONCENTRACIN DE CONTRASTE A NIVEL VESICAL PARA QUE PUEDA
REPRESENTARSE ADECUADAMENTE Y CON SUFICIENTE NITIDEZ LA URETRA EN
FASE MICCIONAL, SE HACE NECESARIO UTILIZAR LA VIA RETROGRADA. PARA
ESO SE INSINUA LA PUNTA DE UNA SONDA EN EL
32. MEATO URINARIO, INTRODUCINDOSE CONTRASTE SIN DILUIR HASTA
LLEGAR A LA VEJIGA, Y UNA VEZ PLENIFICADA LA URETRA DESDE EL
ORIFICIO MEATAL HASTA EL ESFINTER VESICAL SE OBTIENEN RADIOGRAFIAS
EN DIFERENTES PROYECCCIONES. SUS PRINCIPALES INDICACIONES SON LAS
DE MOSTRAR POSIBLES ESTENOSIS PROVOCADAS POR HIPERTROFIA
PROSTTICA,
33. ESTENOSIS CONSECUTIVAS A PROCESOS INFLAMATORIOS CRNICOS,
FSTULAS Y ABSCESOS.
34. ECOGRAFIA
35. ESTENOSIS URETRAL ANOMALIAS CONGNITAS HIPOSPADIAS ES
FRECUENTE, OCURRE EN 1.4 - 2 % . LA CISTOURETROGRAFA PUEDE MOSTRAR
LA CURVATURA INFERIOR DE LA URETRA, AS COMO LA LOCALIZACIN VENTRAL
DEL MEATO. LAS VLVULAS URETRALES SON CAUSA FRECUENTE DE OBSTRUCCIN
DEL TRACTO DE SALIDA VESICAL EN LOS NIOS VARONES. LAS VLVULAS
PUEDEN ENCONTRARSE TAMBIN EN ADULTOS JOVENES. EL TIPO I DE
YOUNG,
36. ESTENOSIS URETRAL
37. URETRA
38. QUE ES MSFRECUENTE, APARECE EN LA ZONA DISTAL DEL
VERUMONTANUM Y SE INSERTA EN LAS PAREDES LATERALES DE LA URETRA
PROSTTICA PRXIMA AL ESFINTER EXTERNO. SON CONOCIDAS TAMBIN COMO
VLVULAS EN VELA DE BARCO PORQUE SE DISTIENDEN CUANDO LA URETRA
PROSTTICA SE RELLENA CON ORINA. EN LA URETROGRAFA DE ELIMINACIN LA
URETRA POSTERIOR ESTA DILATADA Y ELONGADA HASTA EL NIVEL DE LA
MENBRANA
39. UROGENITAL. A VECES LAS FINAS LNEAS RADIOTRANSPARENTES DE
LAS PROPIAS VLVULAS SON VISIBLES EN PLACAS BIEN PENETRADAS. ES
FRECUENTE QUE LA URETRA ANTERIOR ESTE COLAPSADA Y FILIFORME EN EL
ESTUDIO. LA ESTENOSIS URETRAL CONGENITA ES UN ESTRECHAMIENTO
LOCALIZADO EN LA UNION DE LA URETRA POSTERIOR Y LA ANTERIOR.ES RARO
VER ESTENOSIS SEGMENTARIAS O ATRESIAS COMPLETAS Y CUANDO SE VEN SE
ASOCIAN A
40. SEVEROS CASOS DE SINDROME PRUNE-BELLY.
41. LESIONES INFLAMATORIAS LA GONORREA PRODUCE AFECTACIN DE LAS
GLNDULAS PARAURETRALES DE LITTRE. EN LAS FASES TARDIAS PUEDE
PRESENTAR ESTENOSIS, SOBRE TODO EN LA URETRA BULBOSA, CON LESIONES
EXTENSAS DE VARIOS CENTMEROS (EN COMPARACIN CON LAS ESTRECHECES
TRAUMTICAS, QUE SE SUELEN SER LOCALES ). LAS GLNDULAS DILATADAS
PUEDEN SER VISIBLES EN LA CISTOURETROGRAFA.
42. LOS HALLAZGOS CLINICOS CLAVES DE LA URETRITIS GONOCOCICA
AGUDA SON LA DISURIA Y LA SECRECION PURULENTA . LA EVALUACION
RADIOLOGICA MEDIANTE URETROGRAFIA RETROGRADA EN LA URETRITIS
GONOCOCICA SUELE LIMITARSE A CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE HAN
PRODUCIDO COMPLICACIONES DE LA INFECCION AGUDA. UN ABSCESO
PERIURETRAL QUE SE COMUNICA CON
43. LA URETRA, SE VE COMO UNA COLECCIN DE CONTRASTE SIMILAR A
UN DIVERTICULO .LAS FISTULAS ENTRE LA URETRA Y LA PIEL , EL PERINE
EN REGADERA , TAMBIEN SE OPACIFICAN DURANTE LA URETROGRAFIA
RETROGRADA .
44. TUMORES DE LA URETRA LA MAYORA SON CARCINOMAS EPIDERMOIDES,
PERO PUEDE EXISTIR TAMBIN ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA DE CLULAS
TRANSICIONALES. LOS HALLAZGOS EN URETROGRAFA SON LA PRESENCIA DE UN
DEFECTO DE REPLESIN, IRREGULAR CON ESTRECHEZ Y FRECUENTEMENTE CON
EXTRAVASACIN DEL MEDIO DE CONTRASTE.
47. REFLUJO VESICOURETERAL EL REFLUJO ES FRECUENTE EN LACTANTES
Y EN NIOS , SUELE SER CONSECUENCIA DE UN CORTO SEGMENTO DE URETER
DISTAL QUE ATRAVIESA LA PARED DE LA VEJIGA CON UN NGULO MS OBTUSO
DE LO NORMAL. NORMALMENTE ESTE SEGMENTO MURAL DEL URETER DISTAL
AUMENTA SU LONGITUD Y SU NGULO DE INSERCIN SE HACE MS AGUDO A
MEDIDA QUE EL NIO CRECE, DESAPARECIENDO EL REFLUJO DE FORMA
48. ESPONTANEA Y SIN SECUELAS. EN ALGUNOS NIOS SIN EMBARGO EL
REFLUJO PUEDE SER MASIVO Y PERSISTENTE DANDO LUGAR A UNA DILATACIN
DEL SISTEMA COLECTOR , DEL URETER Y A UNA ATROFIA GLOBAL DEL RIN
COMO CONSECUENCIA DEL EFECTO DE MARTILLO DE AGUA SOBRE EL PARNQUIMA
CONOCIDA COMO ATROFIA POR REFLUJO .
49. REFLUJO VESICOURETERAL GRADO DESCRIPCIN I II III IV V
SOLAMENTE EL URETER. URETER, PELVIS, CALICES. NO HAY DILATACIN.
FORNIX NORMAL. URETER, PELVIS, CALICES. DILATACIN LEVE. FORNIX
NORMAL. URETER , PELVIS, CALICES. DILATACIN Y TORTUOSIDAD MODERADA.
FORNIX DILATADO. PAPILA NORMAL. DISTENSIN GENERALIZADA. PAPILA
BORRADA.
50. VEJIGA- ANATOMIA VESICOURETERAL
51. GRAD OS DE REFL UJO GRADOS DE REFLUJO
52. 04 DE MAYO DEL 2015 DRA. JACKELINE LIMAS CLINE