ÚLCERA PÉPTICA
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento y Prevención
DOCENTE: DR. BENITES VEGA, JUAN CARLOS
PONENTE: ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRA
• CARCINOMA GÁSTRICO
• REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO
• DISPEPSIA INDUCIDA POR FÁRMACOS
• DISPEPSIA NO ULCEROSA
• ENF. INFILTRATIVA, NEOPLÁSICA, INFECCIOSA
• ENFERMEDAD DE CROHN
• NEOPLASIA DUODENAL
• INFECCIONES RARAS (Estrongyloidiasis, Giardia Lamblia)
• PANCREATITIS
• ISQUEMIA INTESTINAL
• PATOLOGÍA BILIAR
Úlcera Péptica
Aliviar dolor
Cicatrización
Curar según causas
Tx H. pylori
Recaídas y complicaciones
Tratamiento:
Médico
-Dieta: comidas frecuentes en pequeñas cantidades
evitando aquellos alimentos que produzcan más
molestias (carne roja, legumbres…)
-Farmacológico: durante 5 a 14 días.
-Dos antibióticos diferentes para eliminar
la Helicobacter pylori, como claritromicina.
-Inhibidores de la bomba de protones, como
omeprazol.
-El bismuto se puede agregar para ayudar a
destruir las bacterias.
Úlcera Péptica
Actualmente reservado casi exclusivamente
a las complicaciones.
El tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica se
puede indicar en casos como:
- Sospecha de cáncer.
- Intolerancia o mala complementación del tratamiento
médico
- Preferencia del paciente
Quirúrgico
Úlcera Péptica
ÚLCERA PÉPTICA
Tratamiento Médico
Antagonistas de los H2 (ARH2)
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
Antiácidos
Sucralfato
Bismuto
Prostaglandinas
Inhiben producción basal de ácido, estimulada
por histamina, pentagastrina y comida de prueba
Ranit
idin
ay n
izati
din
a • 300mg por la noche
• 150mg x 2
• Poca afinidad al p-450
• Cicatrización 80 a 94 %
Fam
oti
din
a • 40 mg por la noche
• Cada 12 horas
Cim
eti
din
a • 1200 a 1600mg por la noche
• 600 a 800 cada 12 horas
• Efectos colaterales
Inhibidores de receptores H2
Efectos colaterales (cimetidina)
Discreta elevación de transaminasas, elevación ligera de
creatinina.
Ginecomastia (dosis altas y prolongadas), perdida de libido e
impotencia, galactorrea.
Confusión mental, letargia, somnolencia, desorientación,
agitación y alucinaciones.
Afinidad al p-450, aumenta efecto de: Teofilina, warfarina,
propranolol y diazepán.
Inhibidores de la bomba de protones
H/K ATPasaEfecto x mas
de 24 hrsMas rápido que los H2
Cicatrización de 77% en 2
semanas
Superior a 90% a 4 semanas
Aumento de gastrina
circulante
Dosis
Omeprazol20mg/día
Pantoprazol40mg/día
Esomeprazol
40mg
Lanzoprazol30mg
Rabeprazol30 mg
1 cada 12 hrs en Tx
concomitante
Dolor epigástrico,
cefalea, nauseas, diarrea
o constipación
Metabolizados por hígado
(citocromo) y no alteran
función renal
De acción protectora de mucosa
SUCRALFATO
A base de sacarosa sulfatada con 8 moléculas sulfato de aluminio.
Se adhiere a la mucosa formando una barrera protectora contra ácido, pepsina
y bilis.
Secreción de moco y efecto tópico en mucosa
Cuidado IR y otras drogas por las sales de aluminio
Prostaglandinas
Secreción acida
Sistema adenilc/cAMP
Secreción bicarbonato
Secreción moco
Flujo sanguíneo
Acidez gástrica
Producción de pepsina
200 microg30mins antes.
Eficacia en 80%
Subcitrato y subsalicitato de bismuto
• Capa protectora sobre ulcera contra acido, pepsina y sales biliares
• Una hora antes o después de alimentos y al acostarse
• Estimulan bicarbonato y prostaglandinas E
• Tratamiento de H. pylori
• Poca absorción = minimos efectos colaterales
• Cicatriz 80 a 85% de 4 a 6 semanas
Antiácidos
Dosis altas
30 ml
1 y 3 hrs después
Diarrea Fármacos
Sales de calcio
Citoprot.
Comer y
al
acostarse
Moco,
HCO3, PG.
Esquema de erradicación
Claritromicina 500 mg + 1 gr amoxicilina (Después del
desayuno y la cena por 10 días a 2 semanas)
Bloqueador de bomba de protones ( 2 semanas)
- Omeprazol 20mg c/12 hrs.
- Lansoprazol 30 mg c/12 hrs
- Pantoprazol 40 mg c/12 hrs
Inhibidor de H2
- Ranitidina 300mg c/12 hrs
- Ranitidina + Subcitrato de Bismuto 1 tab cada 12 hrs x 1
mes
• ANTIBIÓTICOS ANTI – HELICOBACTER PYLORI (ESQUEMA TRIPLE)
• MANTENER UN HORARIO ADECUADO
• DIETA
• EVITAR INGESTA DE BEBIDAS CAFEINADAS O
SECRETAGOGOS
• PROPICIAR AMBIENTE PARA DISMINUIR EL ESTRÉS
• PROHIBIR FUMAR CIGARROS Y/O INGESTA DE
ALCOHOL
• SUSPENDER FÁRMACOS
AINE/ASPIRINA/CORTICOIDES
• EVITAR MEDICACIÓN DE QUIMIOTERÁPICOS O
RADIOTERAPIA
Prevención:
Para terminar…
“Si no hay ácido, no hay úlcera”
Schwartz 1910